小兒外周靜脈營養(yǎng)課件

1、夏東亮 |腸外營養(yǎng)(PN), 又稱靜脈內(nèi)營養(yǎng) (IVN) |完全腸外營養(yǎng)(TPN) |全營養(yǎng)混合液（TNA） |周圍靜脈營養(yǎng)(PPN) |經(jīng)外周靜脈置管(PVC) |經(jīng)中心靜脈置管(CVC) |經(jīng)周圍置中心靜脈(PICC) |減少各營養(yǎng)液污染機(jī)會。 |各種營養(yǎng)成分同時(shí)均勻輸人, 有 利于機(jī)體更好代謝、利用, 提高 營養(yǎng)支持的效果。 |減少并發(fā)癥發(fā)生。 |簡化輸液過程。 |溶液穩(wěn)定性好, 便于配制規(guī)范化、 標(biāo)準(zhǔn)化。 |總滲透壓可降至 600mmol/L.H2O, 接近10%葡萄 糖, 減少血栓性靜脈炎的發(fā)生。 輸注途徑 經(jīng)周圍靜脈PVC 經(jīng)中心靜脈CVC 經(jīng)周圍置中心靜脈PICC |四肢淺靜脈或

2、頭皮靜脈輸入的方式，大多 選用上肢的末梢靜脈，如前臂近端或肘前 窩的周圍靜脈。應(yīng)盡量選用直徑較粗的靜 脈。 |優(yōu)點(diǎn)易建立靜脈途徑“操作人員無需接 受特殊培訓(xùn)避免中心靜脈置管所致的相 關(guān)并發(fā)癥，如氣胸、動脈損傷、感染等 便于臨床觀察，早期發(fā)現(xiàn)和處置相關(guān)感染 或靜脈炎降低中心靜脈置管及其相應(yīng)并 發(fā)癥的處理費(fèi)用便于在基層醫(yī)院推廣等。 |缺點(diǎn)是難以維持到2周以上, 輸入液濃度受 限制, 因此提供熱量往往不能滿足患兒生 長需要, 靜脈炎是限制其應(yīng)用的主要因素。 脂肪乳在一定程度上可彌補(bǔ)這一不足。該 法適用于短期（12歲1.0-1.5 |在靜脈營養(yǎng)中, 葡萄糖作為非蛋 白質(zhì)熱能的主要來源。每克提 供4千卡

3、熱量。 |周圍靜脈營養(yǎng)一般為8-10%, 濃 度超過10-12%即能引起靜脈炎。 |可由3-5mg/kg.min（約4-7g/kg.d) 開始，逐步增至8-10/kg.min （約11-14g/kg.d）,每日不大于 15g/kg。 |所含能量高,每克提供9千卡熱 量。 |20%脂肪乳劑是等滲的, 可經(jīng)周 圍靜脈輸人, 極少引起血栓性靜 脈炎和高滲綜合征。 |劑量開始可按0.5-1.0g/kg.d, 以 后每日增加0.5g/kg.d, |嬰兒1-3g/kg.d, 兒童1-2g/kg.d。 |提倡使用中、長鏈脂肪乳劑。 |患兒，男，8歲，體重24kg。 |需水量是： 100*10+50*10+2

4、5*4=1600ml |熱量1600千卡*（60-75%）=960- 1200千卡 |普通靜脈輸液單用葡萄糖提供最大 熱量是1600*10%*4=640千卡（所需 總熱量的40%）。 |一般輸液：NS 100ml+抗生素/bid 鈉鉀葡萄糖1400ml (ns280ml+10%GS1120ml+15%KCl14 ml) 第1天 量熱值 （千卡） 氨基酸 6.74% 0.5*24 =12g 180ml488% 脂肪乳 20% 0.5*24 =12g 60ml10818% 葡萄糖 50% 112g224ml44874% 8%3.24mg/ kg.min 純水936ml 總計(jì)1400604 38% 第3天 量熱值 （千卡） 熱值百分 比 氨基酸 6.74% 1.5*24=36 g 500ml14414% 脂肪乳 20% 1.5*24=36 g 180ml32432% 葡萄糖 50% 140280ml56054% 10%4.05mg/kg. min 純水440ml1028 總計(jì)14001028 64% |24小時(shí)均勻輸入，最好利用輸 液泵，初次應(yīng)用第1小時(shí)6ml。 |兒童可以不用胰島素，胰島素