耳鼻喉學(xué)課件-咽的癥狀學(xué)

1、咽的癥狀學(xué) n咽部司呼吸、吞咽、發(fā)聲共鳴及防御等 生理功能，有豐富的神經(jīng)血管分布。咽 部癥狀主要有咽痛、咽異常感覺(jué)、吞咽 因難、聲音異常及飲食反流等，多由咽 部疾病引起，咽鄰近器官疾患和一些全 身性疾病也可引發(fā)某些咽部癥狀。 咽痛 咽部疾患中最為常見(jiàn)的癥狀。除可因咽部疾 病或咽部鄰近器官疾病引起外，也可為全身 性疾病的伴隨癥狀。 咽痛有刺痛、鈍痛、燒灼痛、隱痛、跳痛、 脹痛等表現(xiàn)，可為陣發(fā)性或持續(xù)性。疼痛程 度輕重不一，視疾患的性質(zhì)和患者對(duì)疼痛的 敏感程度而異，與病情的嚴(yán)重程度并不完全 一致。 n臨床上可見(jiàn)到兩種類(lèi)型：自發(fā)性咽痛和激發(fā)性咽痛。 n自發(fā)性咽痛在咽部無(wú)任何動(dòng)作的平靜狀態(tài)時(shí)出現(xiàn)，常局

2、限于咽 部某一部位，多由咽部疾病所引起。 n激發(fā)性咽痛由咽部各種活動(dòng)如吞咽、進(jìn)食或壓舌板等器械的刺 激所引起。 n凡咽部粘膜和淋巴組織的急、慢性炎癥，咽部創(chuàng)傷、潰瘍、異 物、特異性感染（結(jié)核、白喉）、惡性腫瘤、莖突過(guò)長(zhǎng)、頸動(dòng) 脈鞘炎、頸部纖維組織炎、咽肌風(fēng)濕性病變，以及某些全身性 疾?。ò籽?、艾滋病）等，均有不同程度的咽痛癥狀，但劇 烈疼痛多見(jiàn)于急性炎癥、咽間隙感染和下咽癌，疼痛可放射至 耳部。 咽異常感覺(jué) n病人自覺(jué)咽部有毛刺、異物、堵塞、貼附、瘙癢、 干燥等異常感覺(jué)，常因此而用力“吭”“喀”或頻 頻吞咽以期清除。在空咽涎液時(shí)異物感明顯，吞咽 食物時(shí)反而不明顯。祖國(guó)醫(yī)學(xué)稱(chēng)之為“梅核氣”。

3、n常由下列原因引起： n1.咽部及其周?chē)M織的器質(zhì)性病變 如慢性炎癥、 工業(yè)粉塵和有毒氣體吸入、咽角化癥、扁桃體肥大、 懸雍垂過(guò)長(zhǎng)、莖突過(guò)長(zhǎng)或口咽、喉咽部腫瘤。 n2.功能性因素 常為神經(jīng)官能癥的一種表現(xiàn)，呈間 歇性或持續(xù)性，多與恐癌、焦慮等精神因素有關(guān)， 亦可因內(nèi)分泌功能紊亂引起。 吞咽困難 n吞咽是一系列復(fù)雜而協(xié)調(diào)的反射運(yùn)動(dòng)，當(dāng)支配吞 咽運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)、肌肉及口腔、咽、喉等處病變時(shí)， 可引起吞咽運(yùn)動(dòng)障礙，稱(chēng)為吞咽困難。其程度視 病變的性質(zhì)、部位和程度而異。輕者僅吞咽不暢， 常需湯水輔之；重者則滴水難進(jìn)，口涎外流。 n引起吞咽困難的原因大致分為三類(lèi)： n1.功能障礙性 有劇烈咽痛的患者往往伴有吞

4、咽困 難，其程度亦隨疼痛的輕重而異。 n2.梗阻性 咽部或食管狹窄、腫瘤或異物等妨礙食 物下行，均可導(dǎo)致梗阻性吞咽困難，表現(xiàn)為固體食 物難以咽下，流質(zhì)飲食常能通過(guò)。 n3.癱瘓性 中樞性病變或周?chē)陨窠?jīng)炎所致咽肌麻痹， 進(jìn)食液體時(shí)明顯。 聲音異常 n咽腔是發(fā)聲的共鳴腔，腭與舌是協(xié)助發(fā)聲的重要 器官，與聲音的清晰度和音質(zhì)音色密切相關(guān)。如 有缺陷和病變時(shí)，所發(fā)聲音含混不清（語(yǔ)言清晰 度極差）或音質(zhì)和原來(lái)不一樣（音色改變），或 是在睡眠狀態(tài)下發(fā)出不應(yīng)有的音響（打鼾），統(tǒng) 稱(chēng)為聲音異常。 n1. 口齒不清與音色改變 唇、齒、舌、腭有缺陷時(shí)， 對(duì)某些語(yǔ)音發(fā)音困難或不能，導(dǎo)致口齒不清。腭裂、 軟腭麻痹等患者，發(fā)音時(shí)鼻咽不能關(guān)閉，出現(xiàn)開(kāi)放 性鼻音；而腺樣體肥大、后鼻孔息肉、肥厚性鼻炎、 鼻咽部腫瘤等病因使共鳴腔阻塞時(shí)，則出現(xiàn)閉塞性 鼻音。咽腔內(nèi)有占位性病變（膿腫或腫瘤），發(fā)音 缺乏共鳴，說(shuō)話(huà)時(shí)如口內(nèi)含物，吐字不清，幼兒哭 聲有如鴨鳴。 n2. 打鼾 睡眠時(shí)軟腭、懸雍垂、舌根等處軟組織隨呼 吸氣流顫動(dòng)而產(chǎn)生節(jié)律性聲音。 飲食反流 n當(dāng)飲食不能順利通過(guò)咽部進(jìn)入食管而反流到 口腔、鼻咽和鼻腔時(shí)，稱(chēng)之為飲