口腔組織病理學第12單元

1、口腔執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試輔導 口腔組織病理學(第十二單元) 第十二單元口腔黏膜病 一、基本病理變化（一）過度角化和角化不良過度角化也稱角化亢進，是指黏膜或皮膚的角化層過度增厚。角化不良也稱錯角化，是指在上皮的棘層或基底層出現(xiàn)個別或成群的細胞角化。在口腔黏膜指正常情況下有角化的區(qū)域角化層增厚或正常時無角化的區(qū)域出現(xiàn)角化。臨床上為乳白色或灰白色。過度角化在組織學上可分為過度正角化和過度不全角化兩種。過度正角化是角化層增厚，細胞界限不清，細胞核消失，形成均勻性嗜伊紅染色的角化物，伴有粒層增厚且透明角質(zhì)顆粒異常明顯；過度不全角化為增厚的角化層中尚見殘留的細胞核，粒層不明顯。角化不良也稱錯角化，是指在上皮的

2、棘層或基底層出現(xiàn)個別或成群的細胞角化。角化不良有兩種情況：良性角化不良：多在高度增生的上皮釘突中出現(xiàn)，細胞分化好；惡性角化不良：有時可見細胞核，細胞形態(tài)有異型性，見于重度異常增生、原位癌及鱗狀細胞癌?！纠}】下列屬角化不良的是 A.角化層增厚 B.角化層變薄 C.基底層細胞角化 D.透明角質(zhì)顆粒明顯 E.角化細胞含細胞核 答疑編號700297120101【答案】C【解析】正常的角化層位于上皮最表層，角化不良是上皮棘層或基底層內(nèi)出現(xiàn)個別或成群細胞角化，故選C?！纠}】上皮的棘層或基底層出現(xiàn)個別或成群的細胞角化稱為（ ） A.過度角化 B.過度正角化 C.過度不全角化 D.錯角化 E.棘層增生 答

3、疑編號700297120102【答案】D（二）上皮異常增生與癌前病變有關的個別細胞改變稱為非典型性，上皮總的紊亂稱為上皮異常增生。上皮異常增生可發(fā)生以下變化：1.上皮基底細胞極性消失；2.出現(xiàn)一層以上基底樣細胞；3.核漿比例增加；4.上皮釘突呈滴狀；5.上皮層次紊亂；6.有絲分裂象增加，可見少數(shù)異常有絲分裂；7.上皮淺表1/2出現(xiàn)有絲分裂；8.細胞多形性；9.細胞核濃染；10.核仁增大；11.細胞黏著力下降；12.在棘細胞層中單個或成團細胞角化。并不是以上12項均出現(xiàn)才診斷為上皮異常增生，根據(jù)以上項目出現(xiàn)的數(shù)目，而分為輕、中、重度上皮異常增生。（三）棘層松解棘層松解是由于上皮棘層細胞間張力原纖

4、維及黏合物質(zhì)發(fā)生變性、斷裂破壞，細胞間橋溶解，而使棘細胞間聯(lián)系力松弛、斷裂，嚴重時失去聯(lián)系、解離，則在棘層形成裂隙或皰。此種病變見于天皰瘡等。【例題】棘層細胞松解主要見于 A.白斑 B.紅斑 C.扁平苔蘚 D.天皰瘡 E.類天皰瘡 答疑編號700297120103【答案】D【解析】棘層細胞松解是指黏膜上皮的棘層發(fā)生病變，棘細胞彼此間黏附喪失，甚至形成上皮內(nèi)皰，在天皰瘡的病例中，由于機體產(chǎn)生橋粒芯蛋白抗體導致橋粒結(jié)構被破壞，最終導致棘層松解。白斑主要表現(xiàn)為過度角化，排除A。紅斑可為上皮萎縮或異常增生，排除B。扁平苔蘚基底細胞液化可形成上皮下皰，排除C。類天皰瘡是基底膜的半橋粒受損，上皮全層剝脫，

5、形成上皮下皰，排除E，因此此題應選D。（四）皰黏膜或皮膚內(nèi)貯存液體而成皰。皰的內(nèi)容物有漿液（水皰）、血液（血皰）及膿液（膿皰）。皰突出于黏膜，表面呈半圓形，周圍有的有紅暈。皰的大小不一，小的肉眼僅可看出，大的如豌豆般大或更大一些，也可相互融合在一起，一般直徑超過5mm者稱大皰。小的水皰直徑在13mm左右，若聚集成簇，稱為皰疹?？谇火つさ陌捰捎诮?jīng)常接受機械刺激，所有皰形成后很快就破裂，且不結(jié)痂皮，這是由于口腔內(nèi)經(jīng)常有唾液濕潤的緣故。組織學上，根據(jù)皰形成的部位可分為：1.棘層內(nèi)皰 皰在上皮的棘層內(nèi)或在基底層之上，有棘層松解，上皮細胞失去黏附力而彼此分離。見于天皰瘡，也見于病毒性水皰。2.基層下皰

6、皰在基底層之下，基底細胞變性，使上皮全層與固有層分離。見于黏膜良性類天皰瘡、多形滲出性紅斑。尋常性天皰瘡組織學典型的組織學圖像包括上皮內(nèi)棘層松解和細胞間附著喪失。細胞間橋被破壞，細胞間隙增大，細胞間水腫，基底上皰形成。局部見早期上皮內(nèi)皰形成（*）（HE染色，80）【例題】多形滲出紅斑口腔黏膜病變的特點是（ ） A.黏膜出現(xiàn)色素斑 B.黏膜出現(xiàn)紅斑、水皰 C.黏膜出現(xiàn)云霧狀水腫 D.黏膜出現(xiàn)邊緣擴展現(xiàn)象 E.黏膜出現(xiàn)白色條紋 答疑編號700297120104【答案】B（五）丘疹丘疹是黏膜或皮膚上凸出的小疹，大小為15mm，較硬，色灰或發(fā)紅，消失后不留痕跡。丘疹的基底為圓形或橢圓形，頂端有尖、圓、

7、扁平各形不一。丘疹在顯微鏡下表現(xiàn)為：上皮增厚；漿液滲出；炎癥細胞浸潤。（六）糜爛和潰瘍上皮淺層破壞，未侵犯上皮全層叫糜爛?？捎蓹C械刺激或藥物燒傷而引起，也可繼發(fā)于水皰破潰后，如皰疹。糜爛面一般鮮紅，表面平滑而濕潤，可有疼痛。以后由上皮細胞增生而痊愈，并不遺留瘢痕。黏膜或皮膚表層壞死而脫落形成凹陷為潰瘍。按其破壞組織的程度，可分為淺層潰瘍和深層潰瘍。淺層潰瘍只破壞上皮層，愈合后不留瘢痕，如復發(fā)性阿弗他潰瘍。而深層潰瘍則病變波及黏膜下層，痊愈后遺留瘢痕，如復發(fā)性壞死性黏膜腺周圍炎。潰瘍是多種多樣的，大小、數(shù)目、深淺均不一。檢查潰瘍時要注意邊緣是否整齊，有無倒凹；潰瘍面有無假膜形成；底部是平坦，還是

8、有顆粒結(jié)節(jié)；基底部有無硬結(jié)；是否向四周浸潤。這些現(xiàn)象對于確定診斷及分析黏膜病特別是早期發(fā)現(xiàn)惡性病變都很重要。二、常見口腔黏膜?。ㄒ唬┛谇话装甙装呤侵冈陴つけ砻姘l(fā)生的顯著的白色斑塊，不能擦掉，在臨床和病理上都不能診斷為其他疾病者。病理變化：白斑主要表現(xiàn)為上皮增生，有過度正角化或過度不全角化，或兩者同時出現(xiàn)為混合角化。上皮單純性增生是良性病變，除上皮過度角化外還有粒層明顯和棘層增生，沒有非典型細胞。上皮釘突雖伸長且變粗，但仍整齊，基底膜清晰。固有層和黏膜下層有淋巴細胞、漿細胞浸潤。上皮疣狀增生見于疣狀白斑，上皮表面高低不平呈束4狀或乳頭狀增生，棘層增生，表層有過度角化，粒層明顯。上皮異常增生是指一

9、片上皮組織發(fā)生紊亂，白斑伴有上皮異常增生時，其惡變潛能隨上皮異常增生程度的增加而增大。有關上皮異常增生的組織學變化見前述“基本病理變化”。上皮異常增生可根據(jù)程度分為輕、中、重三級，而重度上皮異常增生實際上就是原位癌。原位癌是指上皮層內(nèi)細胞惡變，而基底膜尚完整，未侵犯結(jié)締組織。此外，從組織學上觀察表明，當白斑癌變時，其上皮表層的角化呈現(xiàn)為過度不全角化層，過度不全角化病損通常較過度正角化病損的上皮要厚。非均質(zhì)型白斑常與上皮異常增生、原位癌或鱗狀細胞癌相關。上皮異常增生是指一片上皮組織發(fā)生紊亂，白斑伴有上皮異常增生時，其惡變潛能隨上皮異常增生程度的增加而增大。上皮異常增生可根據(jù)程度分為輕、中、重三級

10、，而重度上皮異常增生實際上就是原位癌。原位癌是指上皮層內(nèi)細胞惡變，而基底膜尚完整，未侵犯結(jié)締組織。當白斑癌變時，其上皮表層的角化呈現(xiàn)為過度不全角化層，過度不全角化病損通常較過度正角化病損的上皮要厚。非均質(zhì)型白斑常與上皮異常增生、原位癌或鱗狀細胞癌相關。【例題】角化不良主要見于 A.白斑 B.天皰瘡 C.毛狀白斑 D.肉芽腫性唇炎 E.良性黏膜類天皰瘡 答疑編號700297120201【答案】A【解析】角化不良又稱錯角化，分為良知和惡性。惡性角化不良見于重度異常增生、原位癌和鱗狀細胞癌，白斑中可見角化不良。B選項天皰瘡主要表現(xiàn)為棘層松解和上皮內(nèi)皰。C選項是艾滋病的口腔表征，表現(xiàn)為上皮釘突肥厚并伸

11、長，棘層增生，表面為不全角化。D選項肉芽腫性唇炎主要表現(xiàn)為上皮下結(jié)締組織內(nèi)炎細胞浸潤，血管周結(jié)節(jié)樣聚集。E選項良性黏膜類天皰瘡表現(xiàn)為無棘層松解和上皮基底層下皰。故選A。（二）口腔扁平苔蘚扁平苔蘚是一種皮膚黏膜病，大約有44%的扁平苔蘚患者伴有口腔黏膜病變，但口腔黏膜單獨發(fā)病者也不少見?？谇槐馄教μ\臨床上主要表現(xiàn)為黏膜的白色或灰白色網(wǎng)狀或線狀條紋；舌黏膜主要表現(xiàn)為淺白色斑塊。鏡下所見：（1）基底細胞層液化變性，因此基底細胞排列紊亂，基底膜界限不清，液化明顯者可出現(xiàn)上皮下皰。（2）固有層見淋巴細胞浸潤帶，浸潤范圍一般不達到黏膜下層。（3）在上皮的棘層、基底層或固有層可見膠樣小體或稱Civatte小

12、體，呈圓形或卵圓形，平均直徑為1Om，為均質(zhì)嗜酸性，PAS染色陽性。單核淋巴樣細胞沿真皮與表皮交界處呈帶狀浸潤，稱為苔癬樣浸潤，也稱為界面皮炎。扁平苔癬【例題】出現(xiàn)基底細胞液化變性的疾病是（）。 A.多形紅斑 B.白斑 C.扁平苔蘚 D.類天皰瘡 E.慢性唇炎 答疑編號700297120202【答案】C【例題】女性，88歲，雙頰黏膜白色病變1年。活檢標本見上皮萎縮，表面不全角化，上皮釘突呈不規(guī)則延長，基底細胞層液化變性，固有層見淋巴細胞浸潤帶。病理診斷應為 A.慢性盤狀紅斑狼瘡 B.尋常性大皰疹 C.扁平苔蘚 D.良性黏膜類天皰瘡 E.念珠菌病 答疑編號700297120203【答案】C （三

13、）慢性盤狀紅斑狼瘡紅斑狼瘡為結(jié)締組織病的一種，在臨床上可分為六個亞型，發(fā)生口腔頜面部的慢性盤狀紅斑狼瘡，是狼瘡病中最輕的一個亞型，以皮膚和口腔黏膜病變?yōu)橹?，多無全身損害。先發(fā)生于皮膚、黏膜的外露部分。臨床表現(xiàn)為皮膚在紅斑的基礎上覆蓋白色鱗屑，當揭去鱗屑時，可見擴大的毛孔，在鱗屑的內(nèi)面有呈棘狀突起的角質(zhì)栓；口腔黏膜則為紅斑、糜爛、出血，在唇紅部可出血結(jié)痂。陳舊性病變有萎縮、角化并出現(xiàn)放射性條紋。鏡下所見：上皮表面有過度角化或者不全角化。粒層明顯，角化層可有剝脫，有時可見角質(zhì)栓塞；棘層萎縮變薄，有時可見上皮釘突增生、伸長；基底細胞發(fā)生液化變性，上皮與固有層之間可形成裂隙和小水皰，基底膜不清晰；上皮

14、下結(jié)締組織內(nèi)有淋巴細胞浸潤，毛細血管擴張，管壁不整，血管內(nèi)可見玻璃樣血栓，血管周圍有PAS陽性類纖維蛋白沉積，管周有淋巴細胞浸潤；膠原纖維發(fā)生類纖維蛋白變性，纖維水腫、斷裂；基底膜可增厚。上述病理變化不一定同時存在?？谇徊∽兘M織的上皮基底膜區(qū)域有免疫球蛋白、補體沉積，主要為IgG或IgA；有時可見纖維蛋白或纖維蛋白原沉積，用熒光顯微鏡觀察見沿基底膜形成細絲狀或粗線狀的熒光帶。盤狀紅斑狼瘡：炎癥累及真皮全層，尤以毛囊周圍為重，毛囊角質(zhì)栓形成盤狀紅斑狼瘡：表皮基底細胞液化，基底膜增厚慢性盤狀紅斑狼瘡，示角化亢進及基地細胞液化變性【例題】女，45歲，頰黏膜有紅斑樣病損，表面糜爛，周圍有白色放射狀條紋。鼻梁兩側(cè)皮膚有蝴蝶斑。鏡下可見上皮層萎縮變薄，表層過度角化，可見角質(zhì)栓，基底細胞層液化變性，固有層淺層膠原纖維水腫，變性。小血管周圍有慢性炎細胞浸潤，以淋巴細胞為主。病理診斷是（） A.白斑B.扁平苔蘚 C.天皰瘡D.紅斑 E.慢性盤狀紅斑狼瘡答疑編號700297120204【答案】E 【例題】以下哪組病