丙泊酚靶控輸注復合瑞芬太尼誘導對老年及高血壓患者血流動力學的影響.doc

1、丙泊酚靶控輸注復合瑞芬太尼誘導對老年及高血壓患者血流動力學的影響目的：觀察丙泊酚 TCI 復合瑞芬太尼誘導對老年及高血壓患者血流動力學影 響，探討丙泊酚 TCI 復合瑞芬太尼對老年人及高血壓患者較普通成人心血管反應 性的差異及其可能原因， 評價丙泊酚 TCI 在全麻誘導中的應用價值， 為臨床提供 借鑒。方法： 40 例擬擇期全麻下行外科手術治療患者，依據(jù)年齡、術前是否確 診高血壓病，分為四組，各 10 例。A （中年、非高血壓）組，年齡3657歲，ASAI級；B （中年、高血壓）組， 年齡3657歲，ASAtl級，術前確診原發(fā)性高血壓（心電圖可示 ST-T改變，可 疑心肌缺血改變，心功能12級

2、）；C （老年、非高血壓）組，年齡 6184歲, ASAI級；D （老年、高血壓）組，年齡6484歲，ASAtl級，術前確診原發(fā)性高 血壓（心電圖可示ST-T改變，可疑心肌缺血，心功能12級）。入室后建立靜 脈通道，并限量補液 13ml kg-1 h-1 （晶膠各半）。麻醉誘導：咪唑安定0.030.04mg - kg-1，恒速輸注瑞芬太尼（誘導 1ug kg-1，4min 內輸完）。維持期0.2ug kg-1 . min-1 恒速輸注。丙泊酚 TCI4.0ug mlvsup-1v/sup（血漿靶濃度達 3.0ug -ml-1 后，暫停1min，后繼續(xù)輸注。以血漿靶濃度 3.0ug ml-1維持

3、麻醉 全程）。病人入睡后，單次靜注愛可松 0.9mg kg-1 （3倍ED95，待效 應部位靶濃度達3.0ug ml-1、肌松滿意，經(jīng)口明視氣管內插管。 誘導全程，Bioz . com和邁瑞PM-9000監(jiān)護儀監(jiān)測病人呼吸頻率、脈搏-血氧飽 和度，及心功能參數(shù)（血壓，心率，體循環(huán)血管阻力，心輸出量，心肌收縮加速 指數(shù)等）。記錄誘導前（T1）,誘導結束即刻（T2）,顯露聲門、氣管插管即刻（T3）, 氣管插管后即刻（T4）,氣管插管后 1min （T5）、3min （T6）、5min （T7）、10min（T8）各時點監(jiān)測參數(shù)，備統(tǒng)計分析。結果：應用瑞芬太尼復合丙泊酚 TCI誘導 期間：A組與 B

4、組比較：T1 T8 時點，HR SBR DBR MAP CO SVR ACI、LCW SV變化無統(tǒng)計學差異（均p0.05 ）。誘導前，B組SBP PP SVR均高于A組（均pv 0.05 ）。誘導后A B兩組循 環(huán)參數(shù)接近，無統(tǒng)計學差異（均 p 0.05、，但是B組較A組在T4時點PP仍可 見增高。A組和C組比較：T1T8時間點，SBP DBP MAP ACI、PP無統(tǒng)計學差異 （均 p0.05 ）。C組 CO LCW SV低于 A組（均 pv0.05 ）。C組CO于 T1、T2、T7時點低于 A組（pv 0.05 ）。在T1時點，C組SVR顯著 高于A組（pv .05 ），誘導后與其它組無差

5、別（p 0.05 ），在T1、T4時點C組 PP高于A組，T2、T7時點差別消失。A組LCWF各時點均高于C組（均pv 0.01 ）。B組和D組比較：T1T8各時 點，CO ACI、SV變化無統(tǒng)計學差異（均 p0.05 ）; D組SBP DBP MAP LCW SVR PP均高于B組（均pv 0.01 ）。T1 時刻，B、D組 MAP無差異（均 p0.05 ）; T2、T4、T7時點，B組 MAP氐 于 D組（均 pv 0.05 ）。T1、T2、T4、T7時點，B、D兩組 CO SVR LCW ACI 無 統(tǒng)計學差異（均p 0.05 ），D組PP在T1、T4時點均高于B組，T2、T7時點差 別消失。C組和D組比較：T1T8時點，C組SBR DBR MAP LCW PP均高于D組（均 pv0.05 ）; CO ACI、SV無統(tǒng)計學差異（均 p0.05 ）。T1、T2、T4、T7時 點，D組MAR高于C組（均pv 0.05 ）。T1、T2、T3、T4時點，CO SVR LCW ACI 兩組無差別（均 p0.05 ）。在 T1、T4時點D組PP高于C組。T2、T7時點差別消