癲癇病人的護理

1、癲癇病人的護理 主講人：蔣珠 概念 癇性發(fā)作：是腦神經(jīng)元過度同步放電引起的 短暫腦功能障礙通常指一次發(fā)作過程, 患者可 同時有幾種癇性發(fā)作。 癲癇：是慢性反復(fù)發(fā)作性短暫腦功能失調(diào)綜 征，以腦神經(jīng)元異常放電引起反復(fù)癇性發(fā)作 為特征, 是發(fā)作性意識喪失的常見原因。 一、病因 v癲癇分原發(fā)性和繼發(fā)性兩類 v原發(fā)性癲癇（特發(fā)性癲癇）原因不明，可能與遺傳因素有關(guān)。 v繼發(fā)性癲癇（癥狀性癲癇）多為腦部疾病或全身性疾病的臨 床表現(xiàn)，如顱腦外傷、腦膜炎、腦部占位性病變、腦血管病、 尿毒癥等。 v隱源性癲癇：臨床表現(xiàn)提示為癥狀性癲癇, 但未找到明確病 因，可在特殊年齡段起病, 但無特定的臨床和EEG特征，臨 床

2、上相當多見。 v狀態(tài)關(guān)聯(lián)性癲癇發(fā)作: 發(fā)作與特殊狀態(tài)有關(guān)(高熱/缺氧/內(nèi) 分泌改變/電解質(zhì)失調(diào)/藥物過量/飲酒戒斷/睡眠剝奪/過度 飲水等)去除有關(guān)狀態(tài)即不再發(fā)作, 一般不診斷為癲癇 二、發(fā)病機制 v癲癇的發(fā)病機制非常復(fù)雜，迄今尚未完全闡明。 但不管是何種原因引起，其電生理改變是一致 的，都表現(xiàn)為神經(jīng)元功能的減退。 v癲癇發(fā)作影響因素 v年齡 v遺傳因素 v睡眠 v內(nèi)環(huán)境改變 v腦功能狀態(tài) 三、癲癇分類 1、部分（局灶）性發(fā)作 (1)單純性：無意識障礙，可分為運動、感覺（體感或特殊感 覺）、自主神經(jīng)、精神癥狀發(fā)作。 （2）復(fù)雜性：有意識障礙，可為起始的癥狀，也可由單純部 分發(fā)作發(fā)展而來，并可伴

3、有自動癥等。 （3）部分性發(fā)作繼發(fā)泛化：由部分性發(fā)作開始發(fā)展為全面性 發(fā)作。 2、全面（泛化）性發(fā)作 包括強直-陣攣、強直、陣攣、肌陣攣發(fā)作（抽搐性），失神 （典型失神與非典型失神），失張力發(fā)作（非抽搐性） 3、不能分類的癲癇發(fā)作 四、臨床表現(xiàn) 1 1、典型失神發(fā)作：、典型失神發(fā)作：又稱小發(fā)作，兒童期起 病，青春期前停止發(fā)作。特征為表現(xiàn)為突發(fā) 短暫的（5-10秒）意識喪失和正在進行的動 作中斷，雙眼茫然凝視，呼之不應(yīng)，狀如 “愣神”。可伴有簡單自然性動作，如擦鼻、 吞咽等，或伴失張力如手中持物墜落，或輕 微陣攣，事后對發(fā)作無記憶。發(fā)作時EEG呈 雙側(cè)3Hz棘-慢綜合波。 2、強直陣攣性發(fā)作 舊

4、稱大發(fā)作，以意識喪失和全身抽搐為特征。 現(xiàn)有瞬間麻木、疲乏、恐懼或無意識地動作先兆， 隨后出現(xiàn)意識喪失，發(fā)出叫聲倒在地上，所有骨骼 肌強直收縮、頭后仰、眼球上翻，上肢屈肘、下肢 伸直，喉部痙攣，牙關(guān)緊閉，呼吸暫停，口唇發(fā)紫， 瞳孔散大，對光反射消失，持續(xù)10-20秒，隨即全身 肌肉陣攣，約1分鐘抽搐突然停止，口吐白沫然后呈 昏睡狀態(tài)，伴有大小便失禁。約10余分鐘至2-4小時 后病人逐漸蘇醒。對發(fā)作不能回憶，若發(fā)作間歇期 仍有意識障礙稱為“癲癇持續(xù)狀態(tài)”。 五、輔助檢查 v電生理檢查 腦電圖檢查在癲癇發(fā)作間歇期亦可 出現(xiàn)各種癇樣放電，部分性發(fā)作病人可出現(xiàn)局灶性 異常放電，常規(guī)腦電圖記錄時間短，目

5、前可應(yīng)用24 小時腦電監(jiān)測。 vCT和MRI 對癲癇診斷無用，但通過檢查可以明 確病因。在各種治療中無疑腦電圖能提供最大效果。 發(fā)作時記錄的腦電圖診斷意義最大，腦電圖也可以 用以區(qū)別發(fā)作類型和明確病灶部位。 六、治療原則 1、對繼發(fā)性癲癇應(yīng)積極治療 原發(fā)病，進行病因治療，對 顱內(nèi)占位性病變首先考慮手 術(shù)治療。 2、合理用藥，長期用藥者在 完全控制發(fā)作后再持續(xù)服藥 3-5年，然后再考慮停藥。 平時要按醫(yī)囑定時定量服藥， 保證一定的血液濃度。特別 是要根據(jù)發(fā)作類型選擇最佳 藥物。最好單一藥物治療， 如兩種以上類型發(fā)作同時存 在，最多只能用兩種藥。 3、定時測量血中藥物濃度以 指導用藥。 4、癲癇持

6、續(xù)狀態(tài)在給氧、防 護的同時應(yīng)從速制止發(fā)作， 首先給地西泮10-20mg靜脈 注射，注射速度不超過2mg/ 分鐘，以免抑制呼吸，在監(jiān) 測血壓同時靜脈滴注苯妥英 鈉以控制發(fā)作。 七、護理措施 1、防止發(fā)作時發(fā)生意外 如果是強直陣攣性發(fā)作，一旦發(fā)作應(yīng)迅速將病人就地平 躺，解開領(lǐng)扣和褲帶，用軟物墊在病人頭下；移走身邊危險 物體，以免抽搐時碰撞造成外傷；抽搐發(fā)作時床邊加床欄， 護士應(yīng)保護病人；使用牙墊或厚紗布包裹壓舌板墊于病人上 下磨牙之間，防止咬傷舌頭；抽搐肢體不可用力按壓，以免 造成骨折或關(guān)節(jié)脫位；精神運動性發(fā)作，應(yīng)保護病人防止自 傷和傷人。密切觀察病情，一旦形成癲癇持續(xù)狀態(tài)，應(yīng)立即 按醫(yī)囑緩慢靜脈

7、滴入抗驚厥藥物，如昏迷加深，呼吸變淺， 血壓下降，應(yīng)停止輸藥。控制液體入量。遵醫(yī)囑快速靜點脫 水藥和吸氧，以防腦水腫。室內(nèi)環(huán)境應(yīng)安靜，關(guān)節(jié)及骨突出 處應(yīng)墊棉墊，以免皮膚損傷。 2、防止窒息發(fā)生 癲癇大發(fā)作時病人意識喪失，應(yīng)松懈衣領(lǐng)及褲 帶，病人頭位放低，偏向一側(cè)，便于唾液和分泌物 從口角流出，必要時可使用吸引器，托起下頜，將 舌用舌鉗拉出，防止舌后墜堵塞呼吸道；不可強行 喂水、喂藥，以免誤吸入呼吸道，引起窒息或吸入 性肺炎。 3、解除并恩自卑心理 向病人解釋本病的特征和誘發(fā)因素，幫助病人正確認識、 面對現(xiàn)實，給予理解及同情。護士應(yīng)鼓勵、疏導病人，使其 消除自卑心理，恢復(fù)正常生活和情趣，增強治愈

8、信心。 4、用藥指導 護士應(yīng)指導病人遵醫(yī)囑服藥，分次、餐后服用，以免胃 腸道反應(yīng)；向病人說明藥物不良反應(yīng)，當這些反應(yīng)（胃腸道 反應(yīng)、眩暈、共濟失調(diào)、嗜睡）發(fā)生時應(yīng)及時就醫(yī)。不可隨 意增減藥物劑量，不能隨意停藥或換藥。 八、護理計劃 1、護理診斷：受傷的危險 與突發(fā)意識喪失、抽搐、驚厥、癲 癇持續(xù)狀態(tài)，癲癇發(fā)作時跌倒、墜床、或下頜關(guān)節(jié)抽動、或 保護措施不當?shù)扔嘘P(guān)。 護理目標：住院期間患者不發(fā)生受傷。 護理措施：1、強直陣攣性發(fā)作，一旦發(fā)作應(yīng)迅速將病人就 地平躺，解開領(lǐng)扣和褲帶，用軟物墊在病人頭下，移走身邊 危險物體，以免抽搐時碰撞造成外傷。2、抽搐發(fā)作時床邊加 床欄，護士應(yīng)保護病人，使用牙墊或厚

9、紗布包裹壓舌板墊于 病人上下磨牙之間，防止咬傷舌頭。3、抽搐肢體不可用力按 壓，以免造成骨折或關(guān)節(jié)脫位；精神運動性發(fā)作，應(yīng)保護病 人防止自傷和傷人。 4、遵醫(yī)囑使用抗驚厥的藥物，從速控制 發(fā)作。5、癲癇頻繁發(fā)作、癲癇持續(xù)狀態(tài)者切勿測量口溫及肛 溫。 2、護理診斷：窒息的危險 與喉頭痙攣、舌根后墜、 呼吸道分泌物滯留有關(guān)。 護理目標：患者未發(fā)生窒息、誤吸及吸入性肺炎。 護理措施：1、解除任何限制活動的束帶（如松解 衣領(lǐng)級腰帶等）2、有義齒者及時取出以防抽動時脫 落掉入呼吸道。3、舌后墜者將舌用舌鉗拉出，或使 用口咽通氣管，防止舌后墜堵塞呼吸道。4、讓患者 側(cè)臥位或頭偏向一側(cè)，以利于口鼻分泌物流出

10、，必 要時吸痰。5、不能進食者給予鼻飼管置管，以免引 起嗆咳及惡心嘔吐。進食后不要立即翻身、轉(zhuǎn)動身 體，以免機械性胃刺激引起嘔吐。 3、護理診斷：腦組織灌注異常-腦水腫 與癲癇持續(xù)狀 態(tài)時腦組織缺氧缺血、腦血管通透性增高有關(guān)。 護理目標：患者未發(fā)生腦水腫、或有腦水腫先兆時 得到及時處置。 護理措施：1、觀察神志、瞳孔、心電監(jiān)護，注意血 壓、心率、SPO2。2、躁動不安者，床欄保護，約束 帶約束肢體。3、快速靜脈滴注20%甘露醇125-25030 分鐘。 4、吸氧，氧流量視SPO2而定。5、觀察藥效， 記錄出入量。 4、護理診斷：體溫異常-發(fā)熱 與癲癇持續(xù)狀態(tài)時脫 水高滲狀態(tài)或感染有關(guān)。 護理目

11、標：患者體溫異常得到控制。 護理措施：1、密切觀察T、R、BP變化。 2、注 意觀察發(fā)熱規(guī)律、特點及伴隨癥狀并做好記錄。3、 遵醫(yī)囑予藥物應(yīng)用，物理降溫，給予高熱量半流質(zhì)飲 食，鼓勵多進食，多飲水，保持大便通暢。4、加強 口腔護理，及時更換潮濕的衣褲、床褥，保持皮膚清 潔干燥。5、注意保暖，保持室內(nèi)空氣新鮮，定時開 窗通風。 5、護理診斷：皮膚完整性受損的危險 與癲癇持續(xù) 狀態(tài)有關(guān)。 護理目標：患者無褥瘡發(fā)生。 護理措施：1、協(xié)助患者翻身拍背2-3小時一次。 2、保持床單元清潔干燥平整，早晚擦身各一次保持 皮膚清潔干燥，防止拖、拉、拽的動作。 3、定時協(xié) 助按摩肢體，尾骶部及受壓部位。 4、加

12、強營養(yǎng)，增 強抵抗力促進機體康復(fù)。 5、患者活動時，給予必要 的幫助。 6、護理診斷：營養(yǎng)攝入困難 與癲癇持續(xù)狀態(tài)有關(guān)。 護理目標：癲癇持續(xù)狀態(tài)期間患者營養(yǎng)供給正常。 護理措施：1、鼻飼：奶牛、燉蛋、魚湯、排骨湯、 蔬菜汁、勻漿粉等。 2、靜脈滴注：脂肪乳、氨基酸、卡文、 人血白蛋白等。 8、護理診斷：焦慮或恐懼 對預(yù)后不良的焦慮、及 癲癇發(fā)作的恐懼。 護理目標：患者的焦慮或恐懼心理較輕或消除。 護理措施：1、幫助患者和家屬端正對疾病的態(tài)度， 建立健康的心理、達到心理平衡。 2、告知疾病的 相關(guān)知識，耐心解釋病情、治療與預(yù)后的關(guān)系。 3、多關(guān)心詢問患者的自覺癥狀，告知其堅持藥物治 療原則能減少發(fā)作的次數(shù)。4、鼓勵患者要勇于表達 自己的感受，多與家屬及醫(yī)護人員溝通，給予情感 支持，消除患者及家屬的孤獨、焦慮或恐懼心理， 樹立戰(zhàn)勝疾病信心，防精神刺激和大喜大悲，保持 平靜樂觀心境，積極配合治療。 7、護理診斷：知識缺乏 缺乏疾病、用藥及預(yù)防等相 關(guān)知識。 護理目的：患者及家屬能夠了解癲癇發(fā)作、治療與 預(yù)后的關(guān)系，能夠采取有關(guān)安全防范措施，患者能有效 避免誘因，預(yù)防