《傳染病的護理》-細菌性痢疾病人的護理

1、 傳染病護理 第二節(jié) 細菌性痢疾病人的護理 定定 義義 性性 質(zhì)質(zhì) 概概 述述 菌痢菌痢是指由志賀菌（又稱痢是指由志賀菌（又稱痢 疾桿菌）引起的腸道傳染病。疾桿菌）引起的腸道傳染病。 屬屬乙類乙類傳染病，需嚴格管理，傳染病，需嚴格管理， 要求發(fā)現(xiàn)后要求發(fā)現(xiàn)后2424小時內(nèi)小時內(nèi)上報上報 病原學(xué)病原學(xué) v革蘭染色陰性革蘭染色陰性 v根據(jù)菌體抗原不同，分為根據(jù)菌體抗原不同，分為4 4個菌群，為個菌群，為A A群痢疾志群痢疾志 賀氏菌、賀氏菌、B B群群、C C群鮑氏志賀菌、群鮑氏志賀菌、D D群群 宋內(nèi)志賀菌，宋內(nèi)志賀菌，4040余血清型余血清型 v各型痢疾桿菌死亡后均能釋放出各型痢疾桿菌死亡后均

2、能釋放出，是引起，是引起 全身毒血癥狀的主要因素全身毒血癥狀的主要因素 v痢疾桿菌還可釋放痢疾桿菌還可釋放，該毒素具有，該毒素具有細胞毒性細胞毒性、 腸毒性腸毒性和和神經(jīng)毒性神經(jīng)毒性三種生物活性三種生物活性 黏液膿血便黏液膿血便 腹痛腹痛 腹瀉腹瀉 概述概述 v病理變化：直腸和乙狀結(jié)腸出現(xiàn)炎癥及潰瘍病理變化：直腸和乙狀結(jié)腸出現(xiàn)炎癥及潰瘍 v主要特征：腹痛、腹瀉、里急后重和排黏液膿血主要特征：腹痛、腹瀉、里急后重和排黏液膿血 便可伴有發(fā)熱及全身毒血癥狀，嚴重者可出現(xiàn)感便可伴有發(fā)熱及全身毒血癥狀，嚴重者可出現(xiàn)感 染性休克、中毒性腦病，預(yù)后兇險。染性休克、中毒性腦病，預(yù)后兇險。 【護理評估護理評估】

3、 （一）健康史（一）健康史 了解病史了解病史 1 1 2 2評估流行病學(xué)資料評估流行病學(xué)資料 傳染源：傳染源：菌痢病人及帶菌者。菌痢病人及帶菌者。 傳播途徑：傳播途徑：主要經(jīng)糞主要經(jīng)糞- -口途徑傳播?？谕緩絺鞑?。 易感者：易感者：人群普遍易感。人群普遍易感。 流行特征：流行特征：終年散發(fā)，夏秋季可引起流行。終年散發(fā)，夏秋季可引起流行。 【護理評估護理評估】 （二）身體狀況（二）身體狀況 普通型（典型）普通型（典型） 急性菌痢急性菌痢 重型重型 中毒性菌痢中毒性菌痢-休克型、腦型、混合型休克型、腦型、混合型 急性發(fā)作型急性發(fā)作型-發(fā)熱不常見發(fā)熱不常見 輕型（非典型）輕型（非典型） 慢性菌痢慢性

4、菌痢 并發(fā)癥并發(fā)癥 慢性遷延型慢性遷延型-最常見最常見 慢性隱匿型慢性隱匿型-無癥狀無癥狀 普通型普通型 起病急，高熱伴畏寒、寒戰(zhàn)，體溫可達起病急，高熱伴畏寒、寒戰(zhàn)，體溫可達3939以以 上，上，。 體檢常伴腸鳴音亢進，左下腹壓痛。體檢常伴腸鳴音亢進，左下腹壓痛。 自然病程為自然病程為1-21-2周，多數(shù)可自行恢復(fù)，少數(shù)轉(zhuǎn)為周，多數(shù)可自行恢復(fù)，少數(shù)轉(zhuǎn)為 慢性。慢性。 臨床表現(xiàn)-慢性痢疾 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)-并發(fā)癥并發(fā)癥 v志賀菌屬敗血癥：較罕見，病死率高。志賀菌屬敗血癥：較罕見，病死率高。 v溶血尿毒綜合征：溶血尿毒綜合征：的并發(fā)癥，因突然出現(xiàn)的并發(fā)癥，因突然出現(xiàn) 而被發(fā)現(xiàn)。而被發(fā)現(xiàn)。 v關(guān)節(jié)炎

5、：較少見，是病原菌引起的一種變態(tài)反應(yīng)關(guān)節(jié)炎：較少見，是病原菌引起的一種變態(tài)反應(yīng) 【護理評估護理評估】 （三）心理（三）心理- -社會支持情況社會支持情況 主要是病原學(xué)檢查主要是病原學(xué)檢查-大便大便 培養(yǎng)最可靠、最直接培養(yǎng)最可靠、最直接 （四）輔助檢查（四）輔助檢查 【護理評估護理評估】 （五）治療原則及主要措施（五）治療原則及主要措施 抗菌治療?？咕委?。首選首選。 對癥治療對癥治療 （六）疾病轉(zhuǎn)歸（六）疾病轉(zhuǎn)歸 一般急性菌痢病人于一般急性菌痢病人于12周內(nèi)痊愈，周內(nèi)痊愈， 少數(shù)可轉(zhuǎn)為慢性或帶菌者。少數(shù)可轉(zhuǎn)為慢性或帶菌者。 該藥物影響骨骼發(fā)育，兒該藥物影響骨骼發(fā)育，兒 童、孕婦及哺乳期婦女應(yīng)童

6、、孕婦及哺乳期婦女應(yīng) 禁用。禁用。 【常見護理問題常見護理問題】 1 1體溫過高體溫過高 與痢疾桿菌釋放內(nèi)毒素影響體溫中樞有關(guān)。與痢疾桿菌釋放內(nèi)毒素影響體溫中樞有關(guān)。 2 2腹瀉腹瀉 與腸黏膜炎癥滲出及腸蠕動增強有關(guān)。與腸黏膜炎癥滲出及腸蠕動增強有關(guān)。 3 3組織灌注無效組織灌注無效 與中毒性菌痢導(dǎo)致微循環(huán)障礙有關(guān)。與中毒性菌痢導(dǎo)致微循環(huán)障礙有關(guān)。 4 4潛在并發(fā)癥：菌血癥、溶血性尿毒綜合征、關(guān)節(jié)炎等。潛在并發(fā)癥：菌血癥、溶血性尿毒綜合征、關(guān)節(jié)炎等。 【護理措施護理措施】 （一）隔離防護（一）隔離防護 切斷切斷傳播途徑傳播途徑 按按接觸隔離接觸隔離（主要是糞（主要是糞-口途徑口途徑 隔離），隔離至臨床癥狀消失，隔離），隔離至臨床癥狀消失， 大便培養(yǎng)連續(xù)大便培養(yǎng)連續(xù)2次陰性。次陰性。 三管一滅，四要三不要三管一滅，四要三不要 病后有短暫的病后有短暫的免疫力，持續(xù)時免疫力，持續(xù)時 間短。間短。 管理管理傳染源傳染源 保護保護易感者易感者 （二）指導(dǎo)休息（二）指導(dǎo)休息 （三）飲食護理（三）飲食護理 （四）用藥護理（四）用藥護理 （五）嚴密觀察（五）嚴密觀察 【護理措施護理措施】 （六）對癥護理（六）對癥護理 （七）心理護理（七）心理護理 （八）健康教育（八）健康教育 【護理措施護理措施】 慢性病人和帶菌者在隔離的基礎(chǔ)上還要慢性病人和帶菌者