危重癥患者營(yíng)養(yǎng)支持

1、危重病人營(yíng)養(yǎng)支持危重病人營(yíng)養(yǎng)支持 及及 腸外營(yíng)養(yǎng)腸外營(yíng)養(yǎng) 危重病人營(yíng)養(yǎng)支持目的危重病人營(yíng)養(yǎng)支持目的 危重病人營(yíng)養(yǎng)支持原則危重病人營(yíng)養(yǎng)支持原則 營(yíng)養(yǎng)支持途徑與選擇原則營(yíng)養(yǎng)支持途徑與選擇原則 危重病人能量補(bǔ)充原則危重病人能量補(bǔ)充原則 腸外營(yíng)養(yǎng)配方腸外營(yíng)養(yǎng)配方 供給細(xì)胞代謝所需要的能量與營(yíng)養(yǎng)底物，維持供給細(xì)胞代謝所需要的能量與營(yíng)養(yǎng)底物，維持 組織器官結(jié)構(gòu)與功能。組織器官結(jié)構(gòu)與功能。 通過(guò)營(yíng)養(yǎng)素的藥理作用調(diào)理代謝紊亂，調(diào)節(jié)免通過(guò)營(yíng)養(yǎng)素的藥理作用調(diào)理代謝紊亂，調(diào)節(jié)免 疫功能，增強(qiáng)機(jī)體抗病能力，從而影響疾病的疫功能，增強(qiáng)機(jī)體抗病能力，從而影響疾病的 發(fā)展與轉(zhuǎn)歸，這是實(shí)現(xiàn)重癥病人營(yíng)養(yǎng)支持的總發(fā)展與轉(zhuǎn)歸，這是

2、實(shí)現(xiàn)重癥病人營(yíng)養(yǎng)支持的總 目標(biāo)。目標(biāo)。 合理的營(yíng)養(yǎng)支持，可減少凈蛋白的分解及增加合理的營(yíng)養(yǎng)支持，可減少凈蛋白的分解及增加 合成，改善潛在和已發(fā)生的營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)，防合成，改善潛在和已發(fā)生的營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)，防 治其并發(fā)癥。治其并發(fā)癥。 危重病人營(yíng)養(yǎng)支持目的危重病人營(yíng)養(yǎng)支持目的 推薦意見推薦意見1：重癥病人常合并代謝紊亂與營(yíng)養(yǎng)不良，需 要給予營(yíng)養(yǎng)支持（C級(jí)） 推薦意見推薦意見2：重癥病人的營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)盡早開始（B級(jí)） 延遲的營(yíng)養(yǎng)支持將導(dǎo)致重癥病人迅速出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，并難以為 后期的營(yíng)養(yǎng)治療所糾正 推薦意見推薦意見3：重癥病人的營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)充分到考慮受損器 官的耐受能力（E級(jí)） 在復(fù)蘇早期、血流動(dòng)力學(xué)尚未穩(wěn)定

3、或存在嚴(yán)重的代謝性酸中毒 階段，均不是開始營(yíng)養(yǎng)支持的安全時(shí)機(jī) 嚴(yán)重肝功能障礙，肝性腦病，嚴(yán)重氮質(zhì)血癥，嚴(yán)重高血糖未得 到有效控制等情況下，營(yíng)養(yǎng)支持很難有效實(shí)施 危重病人營(yíng)養(yǎng)支持原則危重病人營(yíng)養(yǎng)支持原則 腸外營(yíng)養(yǎng)（Parenteral nutrition ，PN） 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)營(yíng)養(yǎng)（Enteral nutrition，EN） TPN (Total parenteral nutrition)全胃腸外營(yíng)養(yǎng)全胃腸外營(yíng)養(yǎng) TEN (Total enteral nutrition)全胃腸營(yíng)養(yǎng)全胃腸營(yíng)養(yǎng) 營(yíng)養(yǎng)支持途徑營(yíng)養(yǎng)支持途徑 隨著臨床營(yíng)養(yǎng)支持的發(fā)展，營(yíng)養(yǎng)支持方式已由PN為 主要的營(yíng)養(yǎng)供給方式，轉(zhuǎn)變?yōu)橥ㄟ^(guò)鼻胃

4、/鼻空腸導(dǎo)管 或胃/腸造口途徑為主的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持（EN） PN與感染性并發(fā)癥的增加有關(guān)，而接受EN病人感染的風(fēng)險(xiǎn) 比要接受PN者為低 早期EN，使感染性并發(fā)癥的發(fā)生率降低，住院時(shí)間縮短 營(yíng)養(yǎng)支持途徑的選擇營(yíng)養(yǎng)支持途徑的選擇 推薦意見推薦意見4：只要胃腸道解剖與功能允許，并能 安全使用，應(yīng)積極采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持（B級(jí)） 推薦意見推薦意見5：任何原因?qū)е挛改c道不能使用或應(yīng) 用不足，應(yīng)考慮腸外營(yíng)養(yǎng)，或聯(lián)合應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng) 養(yǎng)（PN，PNEN）。 營(yíng)養(yǎng)支持途徑選擇原則營(yíng)養(yǎng)支持途徑選擇原則 推薦意見推薦意見6：重癥病人急性應(yīng)激期營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)掌握 “允許性低熱卡”原則（20 - 25 kcal/kgday）；在應(yīng)激

5、 與代謝狀態(tài)穩(wěn)定后，能量供給量需要適當(dāng)?shù)脑黾樱?0-35 kcal/kgday） “允許性低熱卡”其目的在于：避免營(yíng)養(yǎng)支持相關(guān)的并發(fā)癥，如 高血糖、高碳酸血癥、淤膽與脂肪沉積等。 營(yíng)養(yǎng)供給時(shí)應(yīng)考慮到危重機(jī)體的器官功能、代謝狀態(tài)及其對(duì)補(bǔ)充 營(yíng)養(yǎng)底物的代謝、利用能力。 在肝腎功能受損情況下，營(yíng)養(yǎng)底物的代謝與排泄均受到限制，供 給量超過(guò)機(jī)體代謝負(fù)荷，將加重代謝紊亂與臟器功能損害 危重病人能量補(bǔ)充原則危重病人能量補(bǔ)充原則 腸外營(yíng)養(yǎng)支持腸外營(yíng)養(yǎng)支持 （ Parenteral nutrition ，PN） 胃腸道功能障礙的重癥病人 由于手術(shù)或解剖問(wèn)題胃腸道禁止使用的重癥病人 存在有尚未控制的腹部情況，如腹

6、腔感染、腸梗阻、腸 瘺等 應(yīng)用指征應(yīng)用指征 存在以下情況時(shí)，不宜給予腸外營(yíng)養(yǎng)支持： 早期復(fù)蘇階段、血流動(dòng)力學(xué)尚未穩(wěn)定或存在嚴(yán)重水電介質(zhì) 與酸堿失衡 嚴(yán)重肝功能衰竭，肝性腦病 急性腎功能衰竭存在嚴(yán)重氮質(zhì)血癥 嚴(yán)重高血糖尚未控制。 應(yīng)用指征應(yīng)用指征 推薦意見推薦意見1：一旦病人胃腸道可以安全使用時(shí)， 則應(yīng)逐漸向腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)或口服飲食過(guò)渡。（D級(jí)） 胃腸道僅能接受部分的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的補(bǔ)充的重癥病人， 可采用部分腸內(nèi)與部分腸外營(yíng)養(yǎng)（Partial parenteral nutrition, PPN）相結(jié)合的聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)支持方式，目的在 于支持腸功能。 一旦病人胃腸道可以安全使用時(shí)，則逐漸減少及至停 止腸外營(yíng)養(yǎng)支持

7、，聯(lián)合腸道喂養(yǎng)或開始經(jīng)口攝食。 應(yīng)用指征應(yīng)用指征 碳水化合物碳水化合物 脂肪乳劑脂肪乳劑 氨基酸氨基酸/蛋白質(zhì) ：含氮16%，蛋白質(zhì)每6.25g含氮1g 電解質(zhì)電解質(zhì)6種種：鉀、鈉、氯、鈣、鎂、磷 微量元素微量元素：鐵、辛、銅、硒、碘、氟、錳、鉻、鉬、 鈷等10種 維生素維生素：水溶性9種，脂溶性4種 腸外補(bǔ)充的主要營(yíng)養(yǎng)素腸外補(bǔ)充的主要營(yíng)養(yǎng)素 三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì) 三小營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)三小營(yíng)養(yǎng)物質(zhì) 非蛋白熱卡非蛋白熱卡 氨基酸 主要營(yíng)養(yǎng)物質(zhì) 脂肪乳葡萄糖 1.提供能量的基本物質(zhì) 2.構(gòu)成細(xì)胞的基本成分 1.高能低容 2.降低糖的用量 3.提供必須脂肪酸 4.生物膜的合成基礎(chǔ) 1.維持氮平衡 2.調(diào)

8、整體內(nèi)氨基酸比例 3.參與體內(nèi)多種生物活動(dòng) 主要作用：供能主要作用：供能 主要作用：供能主要作用：供能主要作用：氮源主要作用：氮源 推薦意見推薦意見2：葡萄糖是腸外營(yíng)養(yǎng)中主要的碳水化合物來(lái) 源，一般占非蛋白質(zhì)熱卡的5060，應(yīng)根據(jù)糖代謝 狀態(tài)進(jìn)行調(diào)整（C級(jí)） 降低非蛋白質(zhì)熱量中的葡萄糖補(bǔ)充，葡萄糖：脂肪保持 在60:4050:50，以及聯(lián)合強(qiáng)化胰島素治療控制血糖水 平，已成為重癥病人營(yíng)養(yǎng)支持的重要策略之一 胰島素抵抗和糖異生增強(qiáng)導(dǎo)致高血糖是應(yīng)激后糖代謝紊亂的特 點(diǎn) PN時(shí)大量的補(bǔ)充葡萄糖加重血糖升高、糖代謝紊亂及臟器功能 損害的危險(xiǎn) 過(guò)多熱量與葡萄糖的補(bǔ)充（overfeeding），增加CO2

9、的產(chǎn)生， 增加呼吸肌做功、肝臟代謝負(fù)擔(dān)和淤膽發(fā)生等 一般情況下，葡萄糖的輸入量應(yīng)當(dāng)控制在200g/d。 一、碳水化合物 碳水化合物碳水化合物 10%葡萄糖 50%葡萄糖 5%葡萄糖 其他：乳果糖、山梨醇、木糖醇 1g葡萄糖=4Kcal 推薦意見推薦意見3：脂肪補(bǔ)充量一般為非蛋白質(zhì)熱卡的 4050；攝入量可達(dá)11.5g/kg.d，應(yīng)根據(jù) 血脂廓清能力進(jìn)行調(diào)整，脂肪乳劑應(yīng)勻速緩慢 輸注。（B級(jí)） 關(guān)于脂肪乳劑靜脈輸注要求，美國(guó)CDC推薦指 南指出：含脂肪的全營(yíng)養(yǎng)混合液（total nutrients admixture, TNA）應(yīng)24小時(shí)內(nèi)勻速輸 注，如脂肪乳劑單瓶輸注時(shí)，輸注時(shí)間應(yīng)12小 時(shí)

10、二、脂肪乳劑 脂肪乳劑須與葡萄糖同時(shí)使用，才有進(jìn)一步的 節(jié)氮作用 研究表明，脂肪乳劑輸注速度 0.12g/kg/h時(shí)， 將導(dǎo)致血管收縮的前列腺素（PGF2，TXA2） 水平增加 1g脂肪乳=9Kcal 脂肪乳劑脂肪乳劑 脂肪（化學(xué)名：甘油三酸酯） CH2OCOR1 CH OCOR2 CH2OCOR3 R1、R2、R3分別代表不同的脂肪酸烴基 LCT中R1、R2、R3為C1424脂肪酸烴基 MCT中R1、R2、R3為C812脂肪酸烴基 脂肪乳結(jié)構(gòu)脂肪乳結(jié)構(gòu) 14-24碳長(zhǎng)鏈甘油三酯（LCT） 8-12碳中鏈甘油三酯（MCT） 2- 4碳 短鏈甘油三酯（SCT） 有無(wú)雙鍵及雙鍵數(shù)目 乳劑類型 飽和

11、脂肪酸（無(wú)雙鍵） 長(zhǎng)鏈脂肪乳 單不飽和脂肪酸（含一個(gè)雙鍵） 中/長(zhǎng)鏈脂肪乳 多不飽和脂肪酸（含2個(gè)或 2個(gè) 結(jié)構(gòu)脂肪乳 以上雙鍵） 必須脂肪酸：（-6）亞油酸、（）亞麻酸、花生四烯酸 脂肪乳劑分類脂肪乳劑分類 第一代 LCT-長(zhǎng)鏈脂肪乳（10%、20%、30%）（英脫利匹特） 1961年上市 第二代 MCT/LCT-中/長(zhǎng)鏈脂肪乳（10%、20%）（力能） 1984年上市 STG-結(jié)構(gòu)脂肪乳（力文） 第三代：-3-魚油脂肪乳 2004年上市 第四代：SMOFSMOF- 2005年上市 大豆油30%、MCT30%、橄欖油25%、魚油15% 脂肪乳液的發(fā)展脂肪乳液的發(fā)展 長(zhǎng)鏈脂肪乳長(zhǎng)鏈脂肪乳 供給

12、人體自身不能合成的必須脂肪酸。 長(zhǎng)鏈脂肪酸中的一些物質(zhì)是炎癥細(xì)胞因子的前 體，促進(jìn)炎癥反應(yīng)、收縮血管和抑制免疫。 長(zhǎng)鏈脂肪乳作用長(zhǎng)鏈脂肪乳作用 中鏈脂肪乳中鏈脂肪乳 LCT與與MCT的特點(diǎn)的特點(diǎn) LCT（C1424）MCT（C612） 優(yōu)點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)：供能及必須脂肪酸 血漿游離脂肪酸升高 小于MCT 分子量小，溶解度大 不需肉毒堿，氧化快，供能快 較少在肝臟和組織沉積，對(duì)肝腎功能損害小 不封閉網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)，不影響免疫功能 缺點(diǎn)：缺點(diǎn)：分子量大，需水解乳化 需肉毒堿攜帶入線粒體 長(zhǎng)期使用對(duì)肝腎有毒性 MCT不能提供必須脂肪酸 靜脈輸入，MCFAS升高，產(chǎn)生神經(jīng)毒 生酮作用高于LCT MCT靜脈輸液不

13、符合生理，而經(jīng)腸給予更佳靜脈輸液不符合生理，而經(jīng)腸給予更佳 中中/長(zhǎng)鏈脂肪乳長(zhǎng)鏈脂肪乳 MCT與LCT在催化劑的作用下水解再酯化，在同一個(gè)甘油分 子上再結(jié)合MCFA （medium-chain fatty acid，中鏈脂肪酸） 和LCFA （long-chain fatty acid，長(zhǎng)鏈脂肪酸） 特點(diǎn)：特點(diǎn)： 脂肪乳劑的均一性優(yōu)于物理混合的中/長(zhǎng)鏈脂肪乳劑，有益 于作為更穩(wěn)定的能量來(lái)源。 STG水解比LCT快，但慢于物理混合的中/長(zhǎng)鏈脂肪乳劑。 將LCFA（long-chain fatty acid，長(zhǎng)鏈脂肪酸）和MCFA （medium-chain fatty acid，中鏈脂肪酸）結(jié)合

14、于同一甘油 分子，減少了MCT的含量，有效降低了MCT的神經(jīng)毒性。 結(jié)構(gòu)脂肪乳（結(jié)構(gòu)脂肪乳（STG） 力文力文TM（結(jié)構(gòu)脂肪乳注射液（C6-24）（華瑞制藥） 是全球第一個(gè)人造脂肪乳劑，由中鏈脂肪酸（MCFA） 和長(zhǎng)鏈脂肪酸（LCFA）在高溫和催化劑的作用下共同 水解再酯化，然后在同一甘油分子骨架隨即結(jié)構(gòu)重組而 成。 與物理混合MCT/LCT比較 l代謝速度更穩(wěn)定代謝速度更穩(wěn)定 l供能效果更好供能效果更好 l顯著改善氮平衡顯著改善氮平衡 商品名：尤文（華瑞制藥） 英文：Omegaven (-3 Fish Oil Fat Emulsion Injection) 傳統(tǒng)脂肪乳不含-3魚油脂肪乳 -3

15、魚油脂肪乳作用： 1.促進(jìn)脂肪代謝 2.降低炎癥反應(yīng) 3.改善組織器官功能 -3魚油脂肪乳魚油脂肪乳 推薦意見推薦意見7：對(duì)ARDS、創(chuàng)傷與腹部感染的重癥 病人，營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)可添加藥理劑量的魚油。 （B級(jí)） 添加魚油（0.10.2g/kgd）的營(yíng)養(yǎng)支持有助于改善腹部感 染與創(chuàng)傷病人的預(yù)后 但目前尚無(wú)魚油能夠改善全身感染和感染性休克等重癥病 人預(yù)后的有力證據(jù)。 短鏈脂肪酸：短鏈脂肪酸：碳原子小于6個(gè)的有機(jī)脂肪酸，主要由食 物中不消化的食物纖維在結(jié)腸內(nèi)經(jīng)厭氧菌 酵解生產(chǎn)，主要包括：乙酸、丙酸、丁酸等。 作用： 為結(jié)腸提供能量供應(yīng) 維護(hù)腸道上皮細(xì)胞完整 維護(hù)粘膜免疫細(xì)胞 減少促炎因子生成 用于預(yù)防和治

16、療腸道粘膜的結(jié)構(gòu)和供能損害 靜脈應(yīng)用短鏈脂肪酸制劑具有一定毒性 短鏈脂肪乳短鏈脂肪乳 長(zhǎng)鏈脂肪乳：提供必需脂肪酸 中鏈脂肪酸：提供能量 結(jié)構(gòu)脂肪乳：代謝速度更穩(wěn)定，供能效果更好，顯著 改善氮平衡 -3魚油脂肪乳：促進(jìn)脂肪代謝，降低炎癥反應(yīng)，改善 組織器官功能 提供非蛋白質(zhì)熱卡的4050；攝入量1 1.5g/kg.d 脂肪乳小結(jié)脂肪乳小結(jié) 推薦意見推薦意見4：重癥病人腸外營(yíng)養(yǎng)時(shí)蛋白質(zhì)供給量 一般為1.2-1.5g/kgday，約相當(dāng)于氮0.20- 0.25g/kgday；熱氮比100150kcal:1gN（B級(jí)） 必需氨基酸：蘇氨酸、亮氨酸、異亮氨酸、賴 氨酸、蛋氨酸、苯丙氨酸、色氨酸、纈氨酸

17、氨基酸含氮量計(jì)算方法：氨基酸總量氨基酸總量6.25 三、氨基酸三、氨基酸 構(gòu)成腸外營(yíng)養(yǎng)中的氮源，用于合成蛋白質(zhì) 分類：分類： 平衡型氨基酸平衡型氨基酸： 必須氨基酸與非必須氨基酸的比例符合人體基本代謝所需， 適用于多數(shù)營(yíng)養(yǎng)不良病人。 非平衡型氨基酸：非平衡型氨基酸： 針對(duì)某一疾病的代謝特點(diǎn)而設(shè)計(jì)，兼有營(yíng)養(yǎng)支持和治療的作用。 氨基酸氨基酸 營(yíng)養(yǎng)用氨基酸制劑營(yíng)養(yǎng)用氨基酸制劑 l由8種必須氨基酸及其他多種非必須氨基酸組成。 l糾正負(fù)氮平衡及減少蛋白質(zhì)的消耗，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力， 促進(jìn)傷口愈合。 種類：復(fù)方氨基酸18AA-、復(fù)方氨基酸18AA-、復(fù)方氨基酸 18AA-、復(fù)方氨基酸18AA-、復(fù)方氨基酸18

18、AA- 用于肝病氨基酸： 支鏈氨基酸（3H）注射液：（復(fù)方氨基酸3AA注射液）：含有支 鏈氨基酸（亮氨酸，異亮氨酸，纈氨酸），部分制劑尚含有鳥氨 酸，門冬氨酸，精氨酸、蘋果酸等。 用于腎病的（復(fù)方氨基酸9AA注射液） 含8種必須氨基酸和組氨酸。 低蛋白攝入量，但能滿足身體對(duì)必須氨基酸的需要， 增加蛋白合成，使氮質(zhì)血癥減輕，及營(yíng)養(yǎng)狀況好轉(zhuǎn)。 谷氨酰胺（Gln） l能改善危重病人蛋白質(zhì)代謝，提供免疫功能，減輕病情的 危重程度。 l防止腸粘膜萎縮、腸壁通透性增加、菌群易位。 制劑： 丙胺酰谷氨酰胺注射液：（力太 華瑞制藥）100ml：20g 高濃度溶液，不可直接輸注。 輸注體積比：1：5。 重癥肝腎

19、功能不全者禁用。 單一氨基酸制劑單一氨基酸制劑 推薦意見推薦意見1 ：接受腸外營(yíng)養(yǎng)的重癥病人應(yīng)早期補(bǔ) 充藥理劑量的谷氨酰胺（A級(jí)） 推薦意見推薦意見2 ：靜脈補(bǔ)充谷氨酰胺有助于降低急 性胰腺炎、多發(fā)性創(chuàng)傷、急性腹膜炎和外科大 手術(shù)后感染性并發(fā)癥的發(fā)生率。（B級(jí)） 推薦意見推薦意見3：燒傷、創(chuàng)傷及合并腸屏障功能受損 的重癥病人，經(jīng)腸道補(bǔ)充谷氨酰胺可使其獲益。 (C級(jí)) 成人每天一般基礎(chǔ)供應(yīng)量：成人每天一般基礎(chǔ)供應(yīng)量： 熱卡： 20-25kcal/kg 氮： 0.20-0.25g/kg 熱氮比：1:100150kcal 脂肪：11.5g/kg.d 糖:脂肪=50:50或60:40 鉀（K）: 60

20、80mmol(4.56g) 鈉（Na） 50-100mmol(36g) 總總 結(jié)結(jié) 腸外營(yíng)養(yǎng)配方設(shè)計(jì)腸外營(yíng)養(yǎng)配方設(shè)計(jì) 60Kg 一、每日需要熱量：60Kg25Kcal=1500Kcal 二、葡萄糖200g供能：200g4Kcal=800Kcal 其中：10%葡萄糖1000ml 100g 50%葡萄糖 200ml 100g 三、脂肪乳：20%脂肪乳400ml供能 80g9Kcal=720Kcal 四、氮：0.2g/kg60kg=12g 8.5%樂(lè)凡命250ml含氮量： 8.5%250ml6.25=3.4g 12g3.4=3.5瓶 3.5瓶250ml=875ml 熱氮比 12g：1500Kcal=

21、1:125 總液體量：1000+200+400+875=2475ml 60kg 一、氮：60Kg0.2g=12g 折合8.5%樂(lè)凡命：12g3.4g=3.5瓶 3.5250=875ml 二、根據(jù)熱氮比，計(jì)算總熱量（以1:150計(jì)算） 12150=1800Kcal 三、根據(jù)雙能量原則，熱量由脂肪、碳水化合物提供 一般情況 糖脂比50：50 呼吸疾病 40：60 脂肪熱卡：180060%=1080Kcal 折合20%脂肪乳：10809Kcal=120g 120g 50g=2.4瓶 2.4瓶 250ml=600ml 葡萄糖熱卡：180040%=720Kcal 折合10%葡萄糖：7204Kcal=18

22、0g 180g 10%=1800ml（外周靜脈） 折合50%葡萄糖：720 450%l=360ml（中心靜脈） 臨床為控制滲透壓和總液體量，常聯(lián)合使用。 總液體量：875+600+1800(360)=3275ml(1835ml) 根據(jù)病人情況，添加 水溶性維生素（水樂(lè)維他） 脂溶性維生素（維他利匹特） 安達(dá)美（含電解質(zhì)和微量元素） 鉀、鈉、磷、鎂等 總能量（Kcal） 1000 1400 1700 20%英脫利匹特 11%葡萄糖 凡命18Novum TPN 1號(hào)配方號(hào)配方 5%GNS 500ml 10%Glu 1000ml 50%Glu 100ml 8.5%樂(lè)凡命樂(lè)凡命 750ml 20%中中

23、/長(zhǎng)鏈脂肪乳長(zhǎng)鏈脂肪乳 350ml 15%KCl 20ml 水樂(lè)維它水樂(lè)維它 2支支 維他利匹特維他利匹特 10ml 格力福斯格力福斯 10ml 安達(dá)美安達(dá)美 10ml 總含量總含量 液量液量2750ml 熱熱1330Kcal 葡萄糖葡萄糖175g 脂肪脂肪70g 氮氮10.2g 氮熱比氮熱比1:130 糖濃度糖濃度6.4% 脂供熱脂供熱47% 應(yīng)用范圍應(yīng)用范圍 無(wú)嚴(yán)重合并癥的一般胃腸手術(shù)患者無(wú)嚴(yán)重合并癥的一般胃腸手術(shù)患者 60Kg體重：體重：22.2Kcal/Kgday 75Kg體重：體重：17.7Kcal/Kgday TPN 2號(hào)配方號(hào)配方 5%GNS 500ml 10%Glu 1000ml 50%Glu 200ml 8.5%樂(lè)凡命樂(lè)凡命 1000ml 30%脂肪乳脂肪乳 300ml 15%KCl 20ml 水樂(lè)維它水樂(lè)維它 2支支 脂樂(lè)維它脂樂(lè)維它 10ml 格力福斯格力福斯 10ml 安達(dá)美安達(dá)美 10ml 總含量總含量