高熱驚厥查房

1、 病例病例 患兒，患兒，5歲歲8個月，男，于個月，男，于15:30分入搶救室，入分入搶救室，入 室時肛溫室時肛溫40 、HR120次次/分、分、R40次次/分、分、 BP106/74mmHg、Spo295%。主訴：。主訴：“發(fā)熱發(fā)熱1天，天， 抽搐抽搐1次次”。患兒神志不清，兩眼凝視上翻，口。患兒神志不清，兩眼凝視上翻，口 唇紫紺，牙關(guān)緊閉，四肢強直，遵醫(yī)囑給予清理唇紫紺，牙關(guān)緊閉，四肢強直，遵醫(yī)囑給予清理 呼吸道，氧氣吸入，布洛芬栓劑呼吸道，氧氣吸入，布洛芬栓劑2粒栓塞，魯米粒栓塞，魯米 那鈉那鈉100mg肌注，約肌注，約5分鐘后癥狀緩解，意識恢分鐘后癥狀緩解，意識恢 復，精神倦怠，繼續(xù)給予

2、抗炎，補液等處理。復，精神倦怠，繼續(xù)給予抗炎，補液等處理。 16:00 T:38.3 ，HR109次次/分，分，R28次次/分。分。 16:30 T：37.3 ，HR98次次/分，分，R22次次/分，遵醫(yī)分，遵醫(yī) 囑遷入輸液大廳，繼續(xù)觀察治療。囑遷入輸液大廳，繼續(xù)觀察治療。 凡由小兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)以外的感凡由小兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)以外的感 染所致染所致38.5 以上的發(fā)熱時出現(xiàn)以上的發(fā)熱時出現(xiàn) 中樞興奮性增高、神經(jīng)功能紊亂中樞興奮性增高、神經(jīng)功能紊亂 而致的驚厥稱為小兒高熱驚厥。而致的驚厥稱為小兒高熱驚厥。 屬兒科常見急癥，發(fā)病率為屬兒科常見急癥，發(fā)病率為3% 5%，復發(fā)率為，復發(fā)率為30%40%。

3、定義定義 治療原則治療原則 盡早明確診斷，治療原發(fā)疾病。采取及時盡早明確診斷，治療原發(fā)疾病。采取及時 而適當?shù)慕禍卮胧苑荔@厥，減輕病兒而適當?shù)慕禍卮胧苑荔@厥，減輕病兒 痛苦。痛苦。 急救與護理要點急救與護理要點 就地搶救，側(cè)臥位，解衣領(lǐng)，松解衣物，指腹按就地搶救，側(cè)臥位，解衣領(lǐng)，松解衣物，指腹按 人中（忌強力按壓）保持呼吸道通暢用開口器、人中（忌強力按壓）保持呼吸道通暢用開口器、 壓舌板或口咽通氣管置臼齒間，頭偏一側(cè)，防舌壓舌板或口咽通氣管置臼齒間，頭偏一側(cè)，防舌 咬傷和窒息。咬傷和窒息。 吸氧，流量吸氧，流量6-86-8升升/ /分。分。 報告醫(yī)生，協(xié)助對癥處理。報告醫(yī)生，協(xié)助對癥處

4、理。 迅速建立靜脈通路，保證及時正確用藥，保證環(huán)迅速建立靜脈通路，保證及時正確用藥，保證環(huán) 境安靜安全，避免噪音及過多搬動，觀察抽搐時境安靜安全，避免噪音及過多搬動，觀察抽搐時 間、伴隨癥狀，注意神志、意識恢復情況，搶救間、伴隨癥狀，注意神志、意識恢復情況，搶救 后要做好記錄。后要做好記錄。 抽搐時患兒多伴有大小便失禁，故要保持床單位抽搐時患兒多伴有大小便失禁，故要保持床單位 和患兒衣服和患兒衣服 的清潔。的清潔。 護理診斷：護理診斷： 1 1、急性意識障礙、急性意識障礙 與驚厥發(fā)作有關(guān)。與驚厥發(fā)作有關(guān)。 2 2、有窒息的危險、有窒息的危險 與驚厥發(fā)作、咳與驚厥發(fā)作、咳 嗽和嘔吐反射減弱、呼吸

5、道堵塞有關(guān)。嗽和嘔吐反射減弱、呼吸道堵塞有關(guān)。 3 3、有受傷的危險、有受傷的危險 與抽搐、意識障與抽搐、意識障 礙有關(guān)。礙有關(guān)。 4 4、體溫過高、體溫過高 與感染或驚厥持續(xù)有與感染或驚厥持續(xù)有 關(guān)。關(guān)。 護理措施護理措施 1 保持保持呼吸道呼吸道通暢通暢 驚厥發(fā)作時即刻松開衣領(lǐng)，患兒取側(cè)臥驚厥發(fā)作時即刻松開衣領(lǐng)，患兒取側(cè)臥 位或平臥，頭偏向位或平臥，頭偏向 一側(cè)一側(cè)，以防，以防嘔吐嘔吐物誤吸造成物誤吸造成窒息窒息。必。必 要時定時吸痰，動作輕柔，以防損傷呼吸道黏膜及減少要時定時吸痰，動作輕柔，以防損傷呼吸道黏膜及減少 驚厥的發(fā)生。驚厥的發(fā)生。 2 迅速迅速控制控制驚厥驚厥 反復的驚厥會導致

6、腦反復的驚厥會導致腦細胞細胞的損傷。首選的損傷。首選藥藥 物物苯巴比妥苯巴比妥。如給予。如給予10%水合氯醛水合氯醛灌腸，盡量保留灌腸，盡量保留1 h以以 上，以便使藥物充分被上，以便使藥物充分被吸收吸收。 3 吸氧吸氧 因驚厥時氧的因驚厥時氧的需要需要量增加，及時吸氧可提高患兒的量增加，及時吸氧可提高患兒的 血氧濃度，對改善腦細胞的缺氧狀況十分重要。血氧濃度，對改善腦細胞的缺氧狀況十分重要。 護理措施護理措施 4 降溫降溫 及時松解患兒的衣被，降低及時松解患兒的衣被，降低環(huán)境環(huán)境溫度，但避免直接溫度，但避免直接 吹對流風，立即使用退吹對流風，立即使用退熱劑熱劑。同時予以物理降溫，如額部。同時

7、予以物理降溫，如額部 冷濕敷冷濕敷，頭枕冰袋，頭枕冰袋，溫水擦浴溫水擦浴，使超高熱盡快降至驚厥閾，使超高熱盡快降至驚厥閾 以下，保護腦細胞，使缺氧缺血得以改善。以下，保護腦細胞，使缺氧缺血得以改善。 5 注意安全，加強防護注意安全，加強防護 抽搐抽搐發(fā)作時，要注意防止碰傷及墜發(fā)作時，要注意防止碰傷及墜 床，四肢適當床，四肢適當約束約束，抽搐，抽搐牙關(guān)牙關(guān)緊閉時，用紗布包裹緊閉時，用紗布包裹壓舌板壓舌板 或開口器，放于上、下或開口器，放于上、下臼齒臼齒之間，防止舌及口唇咬傷。病之間，防止舌及口唇咬傷。病 室保持安靜，室內(nèi)光線不宜過強，避免一切不必要的室保持安靜，室內(nèi)光線不宜過強，避免一切不必要的

8、刺激刺激， 治療、護理操作盡量集中進行，動作輕柔敏捷。治療、護理操作盡量集中進行，動作輕柔敏捷。 護理措施護理措施 6 6 嚴密觀察病情變化嚴密觀察病情變化 詳細記錄抽搐的持續(xù)時間、間隔時詳細記錄抽搐的持續(xù)時間、間隔時 間間, ,發(fā)作類型、程度、伴隨癥狀及停止后的發(fā)作類型、程度、伴隨癥狀及停止后的精神精神狀況。注狀況。注 意意體溫體溫、脈搏脈搏、呼吸呼吸以及以及心率心率的變化，降溫后的變化，降溫后30 min30 min測體測體 溫并記錄。溫并記錄。 7 7 迅速建立迅速建立靜脈靜脈通路通路 建立靜脈通路可以保證及時、正確建立靜脈通路可以保證及時、正確 用藥，盡量使用留置針，防止抽搐時針頭滑脫

9、。對持續(xù)而用藥，盡量使用留置針，防止抽搐時針頭滑脫。對持續(xù)而 頻繁抽搐，使用頻繁抽搐，使用20%20%甘露醇甘露醇時，注意輸入速度，應在時，注意輸入速度，應在30 30 minmin內(nèi)滴完，同時防止藥液外滲。內(nèi)滴完，同時防止藥液外滲。 護理措施護理措施 8 加強營養(yǎng)，做好基礎(chǔ)護理加強營養(yǎng)，做好基礎(chǔ)護理 患兒清醒后給予高熱量、高蛋患兒清醒后給予高熱量、高蛋 白、高白、高維生素維生素富于營養(yǎng)的飲食，同時做好富于營養(yǎng)的飲食，同時做好口腔口腔護理護理2次次/d， 給予給予生理鹽水生理鹽水擦洗，保持病室空氣清新，環(huán)境整潔，適宜擦洗，保持病室空氣清新，環(huán)境整潔，適宜 的溫度、濕度，保持床單位整潔、的溫度、

10、濕度，保持床單位整潔、干燥干燥、平整，及時、平整，及時 更更 換污染的衣被，嬰幼兒換污染的衣被，嬰幼兒 大大小便小便后及時清洗、更換尿布。后及時清洗、更換尿布。 9 做好家屬的做好家屬的心理心理護理護理 因小兒突如其來的抽搐發(fā)作，家長因小兒突如其來的抽搐發(fā)作，家長 都極為擔心，應及時向家長講解疾病的有關(guān)知識，使其樹都極為擔心，應及時向家長講解疾病的有關(guān)知識，使其樹 立信心，配合搶救與治療。立信心，配合搶救與治療。 病因病因 由于小兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟，腦由于小兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟，腦 神經(jīng)細胞分化不全，抑制能力差，以至神經(jīng)細胞分化不全，抑制能力差，以至 弱的刺激也能在大腦引起強烈的興奮

11、與弱的刺激也能在大腦引起強烈的興奮與 擴散，導致神經(jīng)細胞異常放電而發(fā)生驚擴散，導致神經(jīng)細胞異常放電而發(fā)生驚 厥，發(fā)病原因除年齡因素外，還有遺傳厥，發(fā)病原因除年齡因素外，還有遺傳 因素，患兒近親中約因素，患兒近親中約4058%有高熱驚有高熱驚 厥或癲癇史。厥或癲癇史。 病因病因 感染性疾病引起感染性疾病引起：（熱性驚厥）：（熱性驚厥） 顱內(nèi)感染：腦膜炎、腦炎、腦膿腫等顱內(nèi)感染：腦膜炎、腦炎、腦膿腫等 顱外感染：各種感染如上呼吸道感染（占顱外感染：各種感染如上呼吸道感染（占60%）引）引 起的高熱驚厥、中毒性腦病等起的高熱驚厥、中毒性腦病等 非感染性疾病引起：（無熱驚厥）非感染性疾病引起：（無熱驚

12、厥） 顱內(nèi)疾?。涸l(fā)性癲癇、占位性病變、顱腦損顱內(nèi)疾病：原發(fā)性癲癇、占位性病變、顱腦損 傷畸形、新生兒窒息、顱內(nèi)出血、腦發(fā)育異常等；傷畸形、新生兒窒息、顱內(nèi)出血、腦發(fā)育異常等； 顱外疾?。褐卸?、水電解質(zhì)紊亂、低血糖、阿顱外疾病：中毒、水電解質(zhì)紊亂、低血糖、阿-斯斯 綜合癥及腦梗賽、高血壓腦病、尿毒癥等。綜合癥及腦梗賽、高血壓腦病、尿毒癥等。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 是先有發(fā)熱，隨后發(fā)生驚厥，驚厥出現(xiàn)的時間多在是先有發(fā)熱，隨后發(fā)生驚厥，驚厥出現(xiàn)的時間多在 發(fā)熱開始后發(fā)熱開始后12h內(nèi)，在體溫驟升之時（內(nèi)，在體溫驟升之時（38.5 以以 上），突然出現(xiàn)短暫的全身性驚厥發(fā)作上），突然出現(xiàn)短暫的全身性驚厥發(fā)

13、作 ，伴有意識，伴有意識 障礙，抽搐的程度并不與體溫成正比。障礙，抽搐的程度并不與體溫成正比。 發(fā)作時，眼球固定、上翻、斜視，頭向后仰，牙關(guān)發(fā)作時，眼球固定、上翻、斜視，頭向后仰，牙關(guān) 緊閉，全身性或局限性肌群強制性和陣攣性抽搐，緊閉，全身性或局限性肌群強制性和陣攣性抽搐， 意識喪失，嚴重者頸項強直，角弓反張，面色紫紺，意識喪失，嚴重者頸項強直，角弓反張，面色紫紺， 驚厥發(fā)作可由數(shù)秒鐘至驚厥發(fā)作可由數(shù)秒鐘至10多分鐘或更長，可自行停多分鐘或更長，可自行停 止，反復發(fā)作可至腦損傷，進而導致智力低下，個止，反復發(fā)作可至腦損傷，進而導致智力低下，個 別患兒可發(fā)展為癲癇。別患兒可發(fā)展為癲癇。 高熱驚厥

14、的分類及基本臨床特征高熱驚厥的分類及基本臨床特征 單純性高熱驚厥單純性高熱驚厥復雜性高熱驚厥復雜性高熱驚厥 發(fā)病率發(fā)病率熱性驚厥中占熱性驚厥中占80%熱性驚厥中占熱性驚厥中占20% 首發(fā)年齡首發(fā)年齡大多在大多在6月月3歲，歲，6歲后罕見歲后罕見任何年齡，可任何年齡，可6歲歲 發(fā)作時間、發(fā)作時間、 體溫體溫 大多于病初體溫驟升時（大多于病初體溫驟升時（39 oC)可為低熱（可為低熱（15分鐘，尤 其30分鐘）。留異常神經(jīng)征。 腦電圖腦電圖熱退熱退12周后正常周后正常熱退熱退12周后仍異常周后仍異常 預后預后好。繼發(fā)癲癇少好。繼發(fā)癲癇少繼發(fā)癲癇發(fā)生率高繼發(fā)癲癇發(fā)生率高 輔助檢查輔助檢查 查血、尿常規(guī)或測定血生化：血糖、血鈣、查血、尿常規(guī)或測定血生化：血糖、血鈣、 血鈉、血尿等、鑒別是否為代謝因素致病。血鈉、血尿等、鑒別是否為代謝因素致病。 腦脊液，鑒別有無顱內(nèi)感染腦脊液，鑒別有無顱內(nèi)感染 眼底檢查，有無顱內(nèi)出血、顱內(nèi)高壓等。眼底檢查，有無顱內(nèi)出血、顱內(nèi)高壓等。 必要時科做腦電圖、顱腦必要時科做腦電圖、顱腦CT、磁共振等檢、磁共振等檢 查。查。 健康教育健康教育 小兒發(fā)生高熱驚厥時小兒發(fā)生高熱驚厥時 ，家長要要鎮(zhèn)定，保持，家長要要鎮(zhèn)定，保持 安靜，禁止給孩子一切不必要的刺激安靜，禁止給孩子一切不必要的刺激 。 保持保持呼吸道呼吸道通暢。將孩子放平