全套視功能檢查流程表

1、全 套 視 功 能 檢 查 流 程檢 查 步 驟檢杳內(nèi)容檢查方法1Worth4-dot檢杳1、打開雙側(cè)視孔，置入雙眼平衡后的屈光度數(shù)，調(diào)整使得右側(cè)為 綠色濾光內(nèi)置輔鏡，投放 Worth四點(diǎn)燈視標(biāo)，囑患者注視視標(biāo)。2、能看到四個(gè)光點(diǎn)，表明有正常的融像能力。3、能看到兩個(gè)紅點(diǎn)，看不到十字綠色視標(biāo)，而下方的圓形視標(biāo)偏紅4、能看到一個(gè)綠點(diǎn)，看不到上方的麥形紅色視標(biāo)，而下方的圓形 來自左眼的視覺信息而右眼的視覺信息被抑制。5、能同時(shí)看到五個(gè)點(diǎn)，兩個(gè)紅點(diǎn)，三個(gè)綠點(diǎn)或下方的圓形視標(biāo)呈橫 為雙眼融合機(jī)能障礙的表現(xiàn)。詢問患者光點(diǎn)的相對(duì)位置，若兩個(gè)紅 復(fù)視，表示患者有內(nèi)隱斜。反之，為交叉性復(fù)視，表示患者有外隱6、

2、兩個(gè)紅點(diǎn)，三個(gè)綠點(diǎn)交替看到：表示有交替性抑制存在，患者無2立體視 檢杳1、打開雙側(cè)視孔，置入雙眼平衡后的屈光度數(shù)，投放立體式視標(biāo)， 此時(shí)患者看到上下方視標(biāo)為距離相等的雙豎線。2、調(diào)整內(nèi)置輔鏡使得雙側(cè)均為偏振光片，囑患者再次注視視標(biāo)。3、能看到上下方視標(biāo)均為單豎線，表明有正常的融像能力，有立體4、能看到上方視標(biāo)為雙豎線，下方視標(biāo)為單豎線，為同測(cè)性復(fù)視 到上方視標(biāo)為單豎線，下方視標(biāo)為雙豎線，為交叉性復(fù)視，表示患5、能看到上下方視標(biāo)均為雙豎線，表明有復(fù)視，患者無融像能力 象時(shí)，要詢問患者上下方視標(biāo)的相對(duì)位置。若上方兩豎線距離較下 復(fù)視，表示患者有內(nèi)隱斜，反之，為交叉性復(fù)視，表示患者有外隱3遠(yuǎn)距離水平

3、 隱斜1、被檢測(cè)者屈光不正完全矯正，遠(yuǎn)用瞳距2、讓患者輕閉雙眼，將旋轉(zhuǎn)菱鏡轉(zhuǎn)到視孔前，右眼放置 沁BU（分 量鏡）3、視標(biāo)為單眼最佳視力上一行的單個(gè)遠(yuǎn)視標(biāo)4、讓患者睜開雙眼，問其是否看到兩個(gè)視標(biāo)，一個(gè)在右下，一個(gè)在5、讓患者注視右下方的視標(biāo)，用余光注視左上方的視標(biāo)。6、逐漸減小左眼的菱鏡度，直至患者報(bào)告上下兩個(gè)視標(biāo)垂直向?qū)?底向的度數(shù)。7、繼續(xù)以同樣方向轉(zhuǎn)動(dòng)菱鏡直至患者又見到兩個(gè)視標(biāo)，一個(gè)在右上8然后以反方向轉(zhuǎn)動(dòng)菱鏡直至兩個(gè)視標(biāo)再次對(duì)齊，記錄此時(shí)的菱鏡9、兩次的平均值為測(cè)量結(jié)果，水平斜視度。4近距離水平1、被檢者屈光不正完全矯正，近用瞳距。隱斜2、近用視標(biāo)置于近視標(biāo)桿40cm處。3、讓患者閉上

4、雙眼，將旋轉(zhuǎn)菱鏡轉(zhuǎn)到視孔前，右眼放置 沁BU（分 量鏡）4、視標(biāo)為小方塊視標(biāo)或水平單排近視標(biāo)。5、檢查方法同遠(yuǎn)距離隱斜量檢測(cè)。5梯度法測(cè)AC/A1、打開雙側(cè)視孔，置入雙眼平衡后的屈光度數(shù)，有老花的被檢者 上加ADD放下近視力檢查拉桿，放置到 40cm處。2、雙眼同時(shí)打開，請(qǐng)被檢眼注視視標(biāo)，雙眼同時(shí)添加 +球鏡度，放 同近平隱斜檢查），并做記錄。3、雙眼前加球鏡度，刺激調(diào)節(jié)，再測(cè)定眼位（方法同近水平隱斜檢6NRA1、打開雙側(cè)視孔，置入雙眼平衡后的屈光度數(shù)，有老花的被檢測(cè) 礎(chǔ)上加ADD放下近視力檢杳拉桿，放置到 40cm處，調(diào)整綜合驗(yàn)光 距離檢查狀態(tài)，視標(biāo)為最后視標(biāo)上一仃視標(biāo)。2、雙眼同時(shí)打開，適

5、當(dāng)照明。3、檢測(cè)NRA雙眼同時(shí)增加正球境度，每次加+,每三秒增加一次 模糊并且保留這一模糊時(shí)刻3-5秒，若3-5秒內(nèi)模糊視恢復(fù)清晰， 過5秒仍未恢復(fù)，停止測(cè)試，退回最后能看清的度數(shù)，用此時(shí)的球鏡 做記錄。7BCC1、打開雙側(cè)視孔，置入雙眼平衡后的屈光度數(shù)，放下近視力檢查拉 綜合驗(yàn)光儀上的近距離檢查旋鈕到近距離檢查狀態(tài)，視標(biāo)為近父叉2、雙側(cè)視孔調(diào)整為士交叉圓柱鏡，暗照明下檢查（自然光，不增加3、囑患者觀看近交叉視標(biāo)，并報(bào)告疋橫線清疋還疋豎線清疋。4、若被檢者應(yīng)主訴豎線較清楚，雙眼同時(shí)加負(fù)球鏡，每次加 ，直至5、若被檢者應(yīng)主訴橫線較清楚，雙眼同時(shí)加正球鏡，每次加 +,直6、記錄終止球鏡度與原 CA

6、M時(shí)球鏡度之差異的球鏡度。7、若為正值，則說明調(diào)節(jié)滯后：若為負(fù)值，則說明調(diào)節(jié)超前。 正常范圍：非老花者+ （老化患者隨著年齡增加BCC也增加8PRA1、打開雙側(cè)視孔，置入雙眼平衡后的屈光度數(shù)，有老花的被檢測(cè) 礎(chǔ)上加ADD放下近視力檢杳拉桿，放置到 40cm處，調(diào)整綜合驗(yàn)光 距離檢查狀態(tài)，視標(biāo)為最好視力上一行視標(biāo)2、雙眼同時(shí)打開，適當(dāng)照明。3、檢測(cè)PRA,雙眼同時(shí)增加負(fù)球境度，每次加，每三秒增加一次 模糊并且保留這一模糊時(shí)刻3-5秒，若3-5秒內(nèi)模糊視恢復(fù)清晰， 過5秒仍未恢復(fù)，停止測(cè)試，退回最后能看清的度數(shù)，用此時(shí)的球鏡 做記錄。9調(diào)節(jié)幅度1、亮照明2、戴CAM鏡片3、將視標(biāo)由40厘米遠(yuǎn)處慢慢

7、向鼻根部移動(dòng)，移動(dòng)速度保持2厘米4、測(cè)量視標(biāo)至鏡片的距離（實(shí)際應(yīng)以角膜后主點(diǎn)計(jì)算，這一點(diǎn)為調(diào) 度5、再向后慢慢移動(dòng)視標(biāo)離開鼻根部至看清楚，這一點(diǎn)為調(diào)節(jié)近點(diǎn) 幅度的恢復(fù)點(diǎn).6、調(diào)節(jié)幅度應(yīng)雙眼分開檢測(cè)，然后雙眼檢測(cè)，正常雙眼比單眼的調(diào) 單眼調(diào)節(jié)幅度最小值=15-患者年齡/410調(diào)節(jié)靈活度1、首先讓被檢測(cè)者戴CAM眼鏡2、使用正/負(fù)鏡片，并令其注視40cm或習(xí)慣工作距離處，相當(dāng)于 大小相同的文字。3、從正鏡度開始，到負(fù)鏡度翻轉(zhuǎn)鏡片多次，正/負(fù)為一周期，隨著 必須看清楚字體，最好能大聲讀出。4、先單眼分別檢測(cè)，再雙眼同時(shí)檢測(cè)。 記錄分鐘，翻轉(zhuǎn)flippers 鏡片的周期數(shù)。11集合近點(diǎn)1、亮照明2、將

8、視標(biāo)由40厘米遠(yuǎn)處慢慢向鼻根部移動(dòng)，移動(dòng)速度保持3-5厘米/3、測(cè)量視標(biāo)至兩眼旋轉(zhuǎn)中心距離（可測(cè)視標(biāo)至角膜頂點(diǎn)，再加上角膜4、再向后慢慢移動(dòng)視標(biāo)離開鼻根部直到視標(biāo)恢復(fù)成一個(gè)，這一點(diǎn)為輔5、集合近點(diǎn)必須雙眼同時(shí)檢測(cè)。NRA與 PRA在視功能檢查中的意義？下處方、制定訓(xùn)練方案及解決投訴時(shí)做視功能檢查尤為必要且具有很強(qiáng)的說服力。我在 實(shí)際的工作當(dāng)中體會(huì)很深，遇到過各種各樣的情況，比較常見的是關(guān)于調(diào)節(jié)方面的問題。 調(diào)節(jié)是遠(yuǎn)近全程視力的基礎(chǔ)，只有調(diào)節(jié)功能好了才能有一個(gè)好的全程視力，才能保持兩只 眼睛的等量同步，才能彌補(bǔ)一些小的屈光缺陷（例如：某些人有的遠(yuǎn)視或近視或散光，但 是有良好的調(diào)節(jié)能力，這些人就不

9、會(huì)配眼鏡，也可以不配眼鏡，因?yàn)椴挥绊憣W(xué)習(xí)和生活） 。 而通過視功能項(xiàng)目中的四大調(diào)節(jié)（正負(fù)相對(duì)性調(diào)節(jié)、調(diào)節(jié)反應(yīng)、調(diào)節(jié)靈敏度及調(diào)節(jié)幅度） 的檢查最能發(fā)現(xiàn)與解決顧客存在是視覺問題。本次就視功能檢查項(xiàng)目中的NRA與PRA展開一次討論，NRA與PRA在實(shí)際應(yīng)用中也具有重要的臨床意義。 ？一、NRA的討論？NRA即負(fù)相對(duì)性調(diào)節(jié)，代表的是調(diào)節(jié)放松的能力。檢查時(shí)為近距離眼前40厘米處，注視視標(biāo)為最佳視力的上一排視標(biāo)，雙眼同時(shí)等量下?lián)芮蜱R直至視標(biāo)變模糊，下?lián)芰考礊镹RA勺值。40厘米處能夠產(chǎn)生的調(diào)節(jié)，那么屈光平衡后做 NRA僉查，如果眼睛能夠完全放松，那 么NRA的值應(yīng)為+。所以，在視功能檢查中NRA勺正常值為

10、+。?舉個(gè)例子說明一下： ？某位顧客平衡后的屈光度為-, 顧客戴上-的眼鏡檢查 NRA如果NRA二+說明正常。這個(gè) 正常包括兩個(gè)方面的意思：一是給顧客的配鏡處方正確；二是該顧客的調(diào)節(jié)放松的能力很 好。如果NRA二呢？說明眼睛不能完全放松，晶狀體表面還殘留有的調(diào)節(jié)，也可以說顧客 平衡后的屈光度-里面有混雜因素-調(diào)節(jié)存在，導(dǎo)致不能完全放松。顧客經(jīng)過散瞳之后， 調(diào)節(jié)因素去除之后所表現(xiàn)出來的屈光度就應(yīng)該是-。驗(yàn)光師檢查nra|僉查的是眼睛的調(diào)節(jié)放松能力，可以用這個(gè)值去評(píng)估給出的屈光度是不是合理，即是不是顧客眼睛在調(diào)節(jié)完全 放松的狀態(tài)下的屈光度。所以，驗(yàn)光師驗(yàn)光時(shí)不僅要讓顧客的眼睛視力正常，還要讓 NR

11、A 正常，這樣的處方才算合理、正常、妥當(dāng)。 ？如果顧客的NRA直低于+,就要為顧客散瞳（先測(cè)眼壓排除青光眼、高眼壓），兒童、青少年、成年人都要散瞳，去掉調(diào)節(jié)因素，這是視功能檢查的目的。配鏡的目的就是戴上平衡后的 眼鏡達(dá)到清晰、舒適、持久。舒適的第一個(gè)指標(biāo)就是 NRA的值正常，眼睛沒有調(diào)節(jié)存在能 夠完全放松。還有一種情況，散瞳前 NRA=+fC瞳后NRA二正常了，過幾天復(fù)檢時(shí)NRA二了， 這說明了什么？該怎么來做呢？說明該顧客散瞳后復(fù)檢前又有調(diào)節(jié)因素參與了，該顧客易 于疲勞。所以，看遠(yuǎn)的屈光度還是-,不過要給 ADD處方，讓顧客看近時(shí)要像正式眼一樣 少用調(diào)節(jié)，幫助顧客的雙眼放松。在不考慮眼位的情

12、況下，所給出的ADD處方應(yīng)為+(+ - +)。？ 如果顧客的NRA直高于+,說明驗(yàn)光師給出的屈光度高了，過矯了，需要重新驗(yàn)光。？二、PRA的討論？PRA即正相對(duì)性調(diào)節(jié)，代表的是調(diào)節(jié)儲(chǔ)備。檢查時(shí)為近距離眼前40厘米處，注視視標(biāo)為最佳視力的上一排視標(biāo)，雙眼同時(shí)等量上撥球鏡直至視標(biāo)變模糊，上撥量即為PRA的值。人為刺激調(diào)節(jié)時(shí)能夠快速的產(chǎn)生一個(gè)反應(yīng)， 這種儲(chǔ)備越多越好，其正常值大于等于？?？-。？ 近視眼理論：大量的調(diào)節(jié)滯后造成了離焦像，離焦像的表現(xiàn)就是在視網(wǎng)膜成像模糊，這種 大量的模糊像刺激眼球誘使模糊像變清晰，久而久之就形成了近視。如果我們的眼球沒有 離焦像，視物隨時(shí)都是清晰的，那么眼球就要有足夠

13、的調(diào)節(jié)儲(chǔ)備。例如：一個(gè)人有-調(diào)節(jié) 儲(chǔ)備，另一個(gè)人有-的調(diào)節(jié)儲(chǔ)備，那么做同樣的近距離工作的話，有著-的調(diào)節(jié)儲(chǔ)備的人 就會(huì)感到眼睛累，因?yàn)檎{(diào)節(jié)儲(chǔ)備太少很快就會(huì)用完，視網(wǎng)膜上就會(huì)產(chǎn)生離焦像。如果有了 模糊像的話，對(duì)于少年兒童來說就意味著眼睛又長(zhǎng)度數(shù)了；對(duì)于 20幾歲到 30幾歲的成年 人來說意味著眼睛疲勞了， 不愿意再閱讀了、 視近了；對(duì)于 30幾歲的人來說意味著出現(xiàn)了 早期老花。驗(yàn)光師在驗(yàn)光過程中，如果檢查到 PRA偏低，首先應(yīng)該認(rèn)識(shí)到，如果是青少年 兒童，那么度數(shù)會(huì)增長(zhǎng)較快；如果是 20幾歲到 30幾歲的成年人，那么視疲勞則會(huì)多些； 如果是 35 歲以上的中年人則會(huì)是早老花。對(duì)于青少年兒童來說，

14、則希望度數(shù)增長(zhǎng)的慢些。如果PRA偏低，則不能給其選擇抗疲勞或多焦點(diǎn)，因?yàn)樵斐山曉鲩L(zhǎng)的原因是調(diào)節(jié)儲(chǔ)備少， 調(diào)節(jié)力量弱在這種情況下讓其僅有的少量調(diào)節(jié)不用則會(huì)更加削弱調(diào)節(jié)功能，加重PRA降低，加重離焦像以致加快度數(shù)增長(zhǎng)的速度。 ？對(duì)于PRA較低的青少年兒童配鏡要長(zhǎng)戴，無論是遠(yuǎn)距離看黑板還是近距離看書做作業(yè)都要 戴鏡?？唇m然不戴眼鏡也能夠看清楚，但是其 PRA較低，假如還有較大外隱斜的話，就 會(huì)更不容易調(diào)節(jié)，由調(diào)節(jié)引起的調(diào)節(jié)性集合就會(huì)更低，這時(shí)則會(huì)動(dòng)用輻輳，而外隱斜輻輳 能力又很差，只有通過刺激調(diào)節(jié)來補(bǔ)償看近的外隱斜和調(diào)節(jié)不足，最后的結(jié)果就是近視加 快。所以PRA較低的青少年兒童看遠(yuǎn)看近都要戴眼鏡

15、的，而且還要輔助做一些調(diào)節(jié)訓(xùn)練， 把衰弱的疲勞、衰弱的肌肉力量鍛煉出來。 ?上述是對(duì)PRA較低的第一個(gè)認(rèn)識(shí)，第二個(gè)認(rèn)識(shí)就是容易顧客投訴，因?yàn)轵?yàn)光師給出的屈光 度看遠(yuǎn)清楚沒有什么問題，當(dāng)看近的時(shí)候就會(huì)出現(xiàn)看不清楚或者看的不舒服，這是因?yàn)橛?遠(yuǎn)到近時(shí)可動(dòng)用的調(diào)節(jié)力太小了、太弱了，沒有足夠的力量承受驗(yàn)光師所給出的屈光度。那么有些顧客會(huì)說驗(yàn)光師給出的度數(shù)過高了，而驗(yàn)光師把度數(shù)降低，雖然看近清楚了、舒 服了，但是看遠(yuǎn)清晰度卻下降了，這就說明驗(yàn)光師給出的屈光度沒有問題，是顧客眼睛的 問題，調(diào)節(jié)力太差的緣故。例如：某位顧客原來戴-，本次驗(yàn)光-，遠(yuǎn)處?kù)o態(tài)平衡屈光。 看近時(shí)還需要產(chǎn)生一個(gè)調(diào)節(jié)的力量來中和給出的-,二者要融合為一體才行。能不能發(fā)揮 出來-的調(diào)節(jié)力呢？這個(gè)時(shí)候看看 PRA的值是否足夠高？是否有能力接受新配的眼鏡。PRA 不是足夠高，則說明眼睛接受不了，那么要接受訓(xùn)練把調(diào)節(jié)力練出來，這 也是解決顧客投訴的辦法。 ?戴鏡不舒服的問題還有一點(diǎn)需要關(guān)注，那就是早期老花。 例如：一個(gè) 28 歲的小伙子，遠(yuǎn)處 靜態(tài)屈光平衡后檢查視功能，PRA-, BCC=（這種狀態(tài)應(yīng)該是40多歲的人才具備的），這 種情況該如何處理呢？選擇抗