臨床危急值報告制度及流程.doc

1、臨床危急值報告制度及流程為保證急危重癥患者的醫(yī)療安全， 提高醫(yī)療質(zhì)量， 做到醫(yī)技 科室與臨床科室之間“危急值”結(jié)果的快速、準(zhǔn)確、有效報送， 參考相關(guān)的檢查（驗）規(guī)范并結(jié)合臨床實際工作經(jīng)驗，制定本報 告制度。一、“危急值”定義：是指當(dāng)這種檢查結(jié)果出現(xiàn)時，表明患 者可能正處于有生命危險的邊緣狀態(tài)， 臨床醫(yī)生需要及時得到檢 查信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療， 從而挽救患者生 命，否則就有可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，失去最佳搶救機(jī)會。二、醫(yī)技科室應(yīng)當(dāng)建立危急值項目表并制定危急界限值， 對 危急界限值項目表進(jìn)行定期總結(jié)分析， 修改、刪除或增加某些檢 查項目，以適應(yīng)我院患者群體的需要。 重點關(guān)注來自急診科、

2、 ICU 等重癥病房、新生兒、心內(nèi)科、產(chǎn)科等急危重癥病人比較集中病 房的檢查項目。三、“危急值”報告程序1、醫(yī)技科室工作人員發(fā)現(xiàn) “危急值 ”情況時，檢查（驗）者 首先要確認(rèn)儀器、設(shè)備是否正常，檢查過程和操作是否正確；核 查檢查標(biāo)本是否有錯，檢查項目質(zhì)控、定標(biāo)、試劑是否正常，儀 器傳輸是否有誤， 需要抽血復(fù)查的， 應(yīng)當(dāng)及時通知臨床科室值班 護(hù)士重新進(jìn)行抽血復(fù)核。在確認(rèn)檢查（驗）過程各環(huán)節(jié)無異常的 情況下，需立即電話通知臨床科室人員 “危急值 ”結(jié)果，并在危 急值報告記錄本上逐項做好 “危急值 ”報告登記（日期、患者姓名、檢查項目、 檢查結(jié)果、檢查科室報告人、 聯(lián)系電話、 記錄人、 報告時間（m

3、in）、醫(yī)生姓名、報告醫(yī)生時間（min）等項目）。2、臨床科室建立危急值報告記錄本，臨床值班醫(yī)護(hù)人員在 接到“危急值”報告電話后， 應(yīng)在臨床科室危急值報告記錄本 上做好記錄，記錄項目同上，同時及時通知主管醫(yī)生或值班醫(yī)生 并記錄時間。3、臨床值班醫(yī)師或主管醫(yī)師在接到危急界限值的電話報告 后，要及時認(rèn)真進(jìn)行識別，若與臨床癥狀不符，判斷是否需要進(jìn) 行復(fù)核（復(fù)查）并做好相關(guān)記錄。若該結(jié)果與臨床相符，應(yīng)及時 結(jié)合臨床情況采取相應(yīng)處理措施， 必要時需要報告上級醫(yī)師或科 主任。4、主管醫(yī)生或值班醫(yī)生需 6 小時內(nèi)在病程中記錄接收到的 “危急值 ”報告結(jié)果和所采取的相關(guān)診療措施。5、醫(yī)技科室工作人員與臨床醫(yī)護(hù)

4、人員、以及臨床醫(yī)護(hù)人員 之間在轉(zhuǎn)述 “危急值”的時候均需要口頭復(fù)述檢查（驗）結(jié)果。危 急值電話報告實行 “首接負(fù)責(zé)制 ”，各臨床醫(yī)護(hù)人員不得以“不是 主管醫(yī)師”、“不是主班醫(yī)生”等各種理由延誤危急值報告。四、“危急值”報告制度的落實情況將納入醫(yī)療質(zhì)量考核范 疇。危急值報告記錄本登記不及時、無故漏登、缺項過多， 或醫(yī)技科室未按要求向臨床科室報告危急值結(jié)果， 或臨床科室未 及時處理、病歷無記錄將追究相應(yīng)當(dāng)事人的責(zé)任。五、各臨床、醫(yī)技科室在實際診療工作中如發(fā)現(xiàn)所擬定“危急值”項目及“危急值”范圍需要更改或增減，請及時與醫(yī)務(wù)處 聯(lián)系，以便逐步更新和規(guī)范“危急值”報告制度。六、檢驗科危急值可參照原規(guī)定執(zhí)

5、行。附：醫(yī)技科室危急值報告范圍（一）檢驗科序號中文名稱英文縮與危急值1凝血酶原時間PT35s抗凝劑治療患者INR52活化部分凝血活酶時間APTT100s3纖維蛋白原FIB0.8g/L4血細(xì)胞比容HCT0.60L/L 新生兒 或0.71L/L5血紅蛋白Hb200g/L 新生兒223g/L6血小板計數(shù)PLT1000 109/L7白細(xì)胞計數(shù)WBC30 X 10_ 新生兒300U/L9血清總膽紅素Bil新生兒340 mol/L10鉀K成人 6.0mmol/L 新生兒 7.5mmol/L11鈉Na160mmol/L12氯Cl115mmol/L13鈣Ca3.5mmol/L14肌酐Cr352 mol/L15

6、血糖Glu成人 22.2mmol/L 嬰兒 2.2mmol/L新生兒 16.6mmol/L16尿素urea36mmo/L17微生物檢查1、革蘭染色發(fā)現(xiàn)病原菌或無菌體液培養(yǎng)出微生物 女口：腦脊液涂片查找細(xì)菌1小時內(nèi)回報檢驗結(jié)果。2、培養(yǎng)出現(xiàn)陽性結(jié)果。（二）門診心電圖室1、急性心肌梗死2、室速3、室顫4、竇性停搏 5、高度或 III 度房室傳導(dǎo)阻滯6、室上速7、竇性心動過緩（心率v 40次/分）8、房顫伴預(yù)激（三）動態(tài)心電圖室1、停搏=5.0秒2、高 2 度及以上房室傳導(dǎo)阻滯3、嚴(yán)重的竇性心動過緩4、室性心動過速5、快房顫或房速室上速伴有相關(guān)癥狀6、QT 顯著延長7、ST-T顯著變化（四）運動平板

7、實驗室：1、ST段下移0.2m。2、ST段下移0.1m伴aVR導(dǎo)聯(lián)抬高0.1mv3、中到重度的心絞痛4、持續(xù)性室速5、室顫6、竇性停搏7、高度或 III 度房室傳導(dǎo)阻滯8、休克或低血壓9、嚴(yán)重高血壓（ 220/130mmH）.10、室上速11、運動期間心率驟降（較運動前降幅 25%12、各種干擾導(dǎo)致心電血壓無法識別（五）超聲心動圖室：1 、心包填塞2、主動脈夾層動脈瘤3、急性二尖瓣腱索斷裂4、急性心肌梗死5、心臟人工瓣膜急性機(jī)械故障或嚴(yán)重瓣周漏6、既往無病史新出現(xiàn)的EF值降低7、心腔內(nèi)附壁血栓8、室間隔穿孔（六 ） 超聲科1 、急診外傷見腹腔積液，疑似肝臟、脾臟或腎臟等內(nèi)臟器 官破裂出血2、急