一例初診難治MM的診治

1、一例FL的診治 病例分享病例分享 病史匯報 l患者GQ,男，42歲；2011.04因“發(fā)現(xiàn)左腹股溝包塊”， 于外院行左腹股溝淋巴結(jié)切除活檢，病理示：考慮淋 巴結(jié)反應(yīng)性增生，部分淋巴組織不典型增生。2011.05 于復(fù)旦大學(xué)腫瘤醫(yī)院病理會診示：濾泡性淋巴瘤，2級， 濾泡為主性。 l免疫組化標(biāo)記：CD20+、CD79a+、BCL-2+、BCL-6+、 CD10+、ki-67+、CD3-、CD5-、CD45RO-,cyclinD1-。 濾泡樹突網(wǎng)：CD21+ 、CD23+。 lIG基因克隆性重排結(jié)果（MP2011-1015）IgH:FR1(- ),FR2(-),FR3(-)； IgK:VJ(+),

2、VKDE(+)。 病史匯報 PET-CT示：左側(cè)腹股 溝淋巴結(jié)腫大，F(xiàn)DG代 謝增高，為淋巴瘤侵犯 （SUV5.3）；右側(cè)腹 股溝略大淋巴結(jié)，F(xiàn)DG 代謝略增高，淋巴結(jié)侵 犯不除外。 病史匯報 l2011.6于外院行左側(cè)腹股溝淋巴結(jié)區(qū)放療（40gy）， 未行其他治療。 l2012.02于外院復(fù)查盆腔磁共振示：右側(cè)腹股溝淋巴結(jié) 腫大，約1.6cm*3.2cm*3.0cm l2012.02.29行右側(cè)腹股溝淋巴結(jié)切除活檢，病理示： 濾泡性淋巴瘤（濾泡為主型，2級）。 l2012.3于外院行右側(cè)腹股溝淋巴結(jié)區(qū)放療（17gy）。 l2012.07于外院復(fù)查盆腔磁共振示：右側(cè)腹股溝淋巴結(jié) 腫大較前縮小。

3、 病史匯報 2012.12月PET-CT示：兩 側(cè)腹股溝區(qū)腫大淋巴結(jié)消 退；新見左側(cè)頸根部、腋 下及右側(cè)髂血管旁淋巴結(jié)， FDG代謝略高，淋巴結(jié)侵 犯不除外（SUVmax3.0）。 病史匯報 l2013.05.14于外院行全身淺表淋巴結(jié)超聲：左鎖骨上 、左腋下（3.3*1.42*1.3cm）異常腫大淋巴結(jié)，左鎖骨 上窩淋巴結(jié)（1.6*0.8cm）血流紊亂，淋巴瘤可能，建 議超聲造影。 l2013.5骨髓活檢示：各系造血細(xì)胞均可見，比例大致 正常，未見明確腫瘤性增生病變。免疫組化：CD20（ 個別+）、BCL-2（個別+）。 l2013.5予以干擾素治療一月后，腫大淋巴結(jié)明顯較前 縮小。 病史匯

4、報 l2014.04頸部包塊明顯增大，2014.04.16于復(fù)旦大學(xué)腫 瘤醫(yī)院行左頸腫塊穿刺，病理示：惡性淋巴瘤（非霍 奇金淋巴瘤） 病史匯報 2014.04.18于外院行PET- CT示：1.雙側(cè)咽部 （SUVmax7.3）、雙側(cè)頸部、 右側(cè)頜下（1.7*3.3cm）、 左側(cè)鎖骨下、縱膈及左側(cè)腋 窩多發(fā)結(jié)節(jié)狀FDG代謝異常 增高（SUVmax8.1），均為 活性淋巴結(jié)攝取，考慮：符 合淋巴結(jié)代謝改變。2.雙側(cè) 腹股溝區(qū)未見明確增大淋巴 結(jié)，F(xiàn)DG代謝未見明顯異常。 病史匯報 l2014.4.21收入我科。病程中，患者無發(fā)熱，無盜汗， 體重?zé)o明顯變化。 lPE：雙側(cè)頸部、左側(cè)腋窩可及多枚腫大淋

5、巴結(jié)，質(zhì)韌， 無觸痛，無融合，最大約2*3.5cm大小，余無明顯陽性 體征。 l既往史：否認(rèn)高血壓、糖尿病病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核 病等傳染病史。 l家族史：否認(rèn)遺傳病史。 輔 檢 l血常規(guī) WBC:5.58109/L、HB:158g/L、 PLT:159109/L，ESR:2mm/h l生化：肝腎功能、血糖正常。2微球蛋白2.27 ，乳酸 脫氫酶165IU/L。 l感染性疾病篩查：乙肝表面抗體（+），余（-）。乙 肝核酸測定1.0E+3copy/ml。 誘導(dǎo)治療 l2014.4.23 lCHOP(CTX1.5，阿霉素90mg,長春瑞賓40mg,潑尼松 50mgBID) 誘導(dǎo)治療 l2014.5.

6、23血常規(guī)示：WBC6.99*109/L、HGB145 g/L 、PLT137*109/L。2微球蛋白2.63。 l頭胸部CT提示：左側(cè)咽旁間隙、兩側(cè)頸根部多發(fā)淋巴 結(jié)腫大。脂肪肝。 l頸部、腋窩、腹股溝淋巴結(jié)彩超提示：雙側(cè)頸部低回 聲團(tuán)塊（左23*19mm，右13*6mm）；左側(cè)腋窩、雙 側(cè)腹股溝淋巴結(jié)（右腹股溝17*5mm）可見。 誘導(dǎo)治療 l2014.5.24 lR-ECHOP(美羅華800mg，CTX1.4，阿霉素100 mg， 長春瑞賓40 mg，潑尼松50 mgBID*5d，依托泊苷 200mgQD*3d) l2014.6.21頸部、腋窩、腹股溝淋巴結(jié)彩超提示：雙側(cè) 頸淋巴結(jié)可見（

7、左12*7mm，右8*3mm）；左側(cè)腋窩 （8*5mm）、雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)（左右均8*4mm）可 見。 l2014.6.23 R-ECHOP l2014.7.18 R-ECHOP 療效評估 2014.8.18PET-CT:淋 巴瘤治療后，全身 PET/CT未見FDG代 謝異常灶。 評 估 lFL（2級，A期，CR） 誘導(dǎo)治療 l2014.9.5 R-ECHOP l2014.9.30 R-ECHOP 維持治療 l2015.1.01單藥美羅華單藥美羅華800mg l2015.4.18單藥美羅華單藥美羅華800mg 疾病進(jìn)展 l2015.5出現(xiàn)左耳耳鳴，聽力下降出現(xiàn)左耳耳鳴，聽力下降 l2015.6我院鼻咽部活檢病理（上海腫瘤醫(yī)院）：淋巴我院鼻咽部活檢病理（上海腫瘤醫(yī)院）：淋巴 組織增生性病變，結(jié)合免疫組化標(biāo)記結(jié)果，符合濾泡組織增生性病變，結(jié)合免疫組化標(biāo)記結(jié)果，符合濾泡 性淋巴瘤，性淋巴瘤，2級。組化：級。組化：CD20+，bcl-6+，CD10+， PAX5+，Ki-67約約40%，CD3-，CD56-，CD43-；濾泡；濾泡 樹突網(wǎng)：樹突網(wǎng)：CD21+，CD23+。 2015.7.24PET-CT： 淋巴瘤化療后鼻咽部 浸潤（SUVmax6.6）， 左側(cè)咽后、腮腺、頸 部多發(fā)淋巴結(jié)受侵