中醫(yī)外科臨床診療指南腸結(jié)病 公開(kāi)征求意見(jiàn)稿

1、中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)標(biāo)準(zhǔn) T/CACM 201 代替中醫(yī)外科臨床診療指南 腸結(jié)Surgery of traditional Chinese medicine clinical diagnosis and treatment guidelinIntestinal Obstruction（公開(kāi)征求意見(jiàn)稿）（本稿完成時(shí)間：2016年12月20日）201-發(fā)布 201-實(shí)施中 華 中 醫(yī) 藥 學(xué) 會(huì) 發(fā)布T/ CACM201目 錄前言引言1 范圍12 術(shù)語(yǔ)和定義13 臨床診斷13.1西醫(yī)診斷13.2 中醫(yī)診斷13.3鑒別診斷24 臨床治療與推薦建議24.1 辨證論治24.2 中藥灌腸34.3 針刺療法34.

2、4 中藥外敷34.5 綜合治療35 預(yù)防與調(diào)護(hù)3附 錄A4A.1 薄氏腹針療法4A.2 電針治療4A.3 腹部針刺4A.4 三維一體療法4A.5 胃管注入聯(lián)合保留灌腸5A.6 中藥灌腸、外敷聯(lián)合針刺5A.7 中藥外敷聯(lián)合復(fù)方大承氣湯灌腸5參考文獻(xiàn)6前言本標(biāo)準(zhǔn)按照GB/T 1.1-2009給出的規(guī)則起草。 本標(biāo)準(zhǔn)由中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)提出并歸口。本標(biāo)準(zhǔn)由山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院負(fù)責(zé)起草，天津南開(kāi)醫(yī)院、廣東省中醫(yī)院、浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院、廣西右江民族醫(yī)學(xué)院、北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門(mén)醫(yī)院、安徽中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院、湖北省中醫(yī)院、陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院、寧夏回族自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院、黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院

3、參加起草。本標(biāo)準(zhǔn)主要起草人：周永坤、崔乃強(qiáng)、唐乾利、侯俊明、陳志強(qiáng)、于慶生、王廣、賀安利、黃克江 孫在典、高文喜、陳希琦、榮寶海。引言腸結(jié)是外科常見(jiàn)病，早在黃帝內(nèi)經(jīng)中就有對(duì)本病的細(xì)致描述，對(duì)本病而言，中醫(yī)藥可能是歷史上最為悠久的防治方法和手段。隨著臨床不斷實(shí)踐與研究，中醫(yī)藥治療腸結(jié)的有效性和安全性得到了進(jìn)一步的證實(shí)，成為不可忽視的中堅(jiān)力量。但是，作為歷經(jīng)數(shù)千年的傳統(tǒng)治療方法和手段，欠缺充分的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)是限制中醫(yī)藥在當(dāng)代更為廣泛應(yīng)用的主要瓶頸，國(guó)內(nèi)真實(shí)臨床世界的中醫(yī)藥應(yīng)用仍然存在不合理或不規(guī)范的矛盾，矛盾的主要原因是中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師缺乏適合中醫(yī)臨床實(shí)踐和體現(xiàn)中醫(yī)臨證經(jīng)驗(yàn)的規(guī)范化建議。標(biāo)準(zhǔn)化

4、是制約中醫(yī)外科學(xué)學(xué)科發(fā)展的重要因素，迫切需要在繼承傳統(tǒng)、吸收現(xiàn)代研究成果、應(yīng)用現(xiàn)代科研方法的基礎(chǔ)上，研究和制定具有中醫(yī)藥特色、科學(xué)性強(qiáng)、嚴(yán)謹(jǐn)規(guī)范、能夠被行業(yè)內(nèi)實(shí)際應(yīng)用、行業(yè)外廣泛接受和認(rèn)可的診斷標(biāo)準(zhǔn)及辨證治療指南，以指導(dǎo)中醫(yī)外科臨床，促進(jìn)外科醫(yī)療、科研、教學(xué)工作的規(guī)范和事業(yè)的發(fā)展。本指南的制定以循證為原則，基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的收集、古代和現(xiàn)代文獻(xiàn)的評(píng)價(jià)、古今中醫(yī)專(zhuān)家經(jīng)驗(yàn)的搜集和整理，按照指南相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，參照德?tīng)柗品ㄟM(jìn)行專(zhuān)家調(diào)查問(wèn)卷，將循證證據(jù)和專(zhuān)家共識(shí)進(jìn)行結(jié)合。推薦具有較高循證醫(yī)學(xué)證據(jù)、體現(xiàn)中醫(yī)特色和療效優(yōu)勢(shì)的診療方法或診療方案。同時(shí)，此次制定工作開(kāi)展了臨床一致性評(píng)價(jià)及方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)，

5、避免了指南在實(shí)施過(guò)程中由于地域差異造成的影響，最大程度上保證指南的科學(xué)性、實(shí)用性及規(guī)范性，以便于腸結(jié)指南的推廣實(shí)施。 9T/CACM 201腸 結(jié)1 范圍本指南提出了腸結(jié)的診斷、辨證、治療、預(yù)防和調(diào)護(hù)建議。本指南適用于無(wú)血運(yùn)障礙的單純粘連性腸梗阻成年患者。本指南適合中醫(yī)外科、中西醫(yī)結(jié)合外科臨床醫(yī)師。西醫(yī)胃腸外科從業(yè)醫(yī)師和其他學(xué)科中醫(yī)師也可參照本指南的相關(guān)內(nèi)容。2 術(shù)語(yǔ)和定義下列術(shù)語(yǔ)和定義適合本指南。腸結(jié)（Intestinal Obstruction）腸結(jié)是指各種原因?qū)е履c內(nèi)容物不能正常運(yùn)行或通過(guò)發(fā)生障礙而產(chǎn)生的疾病，相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的“腸梗阻”范疇。本病中以粘連性的原因最為多見(jiàn)【1】。多發(fā)生于以

6、往有過(guò)腹部手術(shù)、損傷或炎癥史的病人【2】。臨床上以腹痛、腹脹、惡心嘔吐、停止排氣排便為主要表現(xiàn)，它變化快，需要早期做出診斷、處理。診治的延誤可使病情發(fā)展加重，甚至出現(xiàn)腸壞死、穿孔、腹膜炎等嚴(yán)重的情況【3】。若處理不當(dāng)可反復(fù)發(fā)作甚至需要多次手術(shù)治療，影響患者生活質(zhì)量【4】。腸結(jié)之病名，首見(jiàn)于張錫純醫(yī)學(xué)衷中參西錄。“腸結(jié)最為緊要之證，恒于人性命有關(guān)?；蛞虺３I吐，或因多食生冷及硬物，或因怒后飽食，皆可致腸結(jié)，其結(jié)多在十二指腸及小腸間，有結(jié)于幽門(mén)者。其證有腹疼者，有嘔吐者，尤為難治”，此外中醫(yī)文獻(xiàn)中關(guān)于“關(guān)格”“腹痛”“嘔吐”“腸脹”“噎膈”等的描述與本病有部分相似之處。3 臨床診斷3.1西醫(yī)診斷

7、參照:臨床診療指南-急診醫(yī)學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，第4版，人民衛(wèi)生出版社，2010年）；外科學(xué)（衛(wèi)生部“十二五”規(guī)劃教材.第8版，人民衛(wèi)生出版社，2013年）。(1)病史：腹腔手術(shù)、損傷或炎癥史。(2)癥狀：不同程度和性質(zhì)的腹痛，嘔吐，腹脹，排氣排便減少或停止。(3)體征：不同程度腹部膨隆，或見(jiàn)腸型及腸蠕動(dòng)，腹壁多軟，可伴有輕壓痛，腹部叩診多呈鼓音，聽(tīng)診可有腸鳴音亢進(jìn)、氣過(guò)水聲或高調(diào)金屬音。(4)輔助檢查：X線攝片、CT可見(jiàn)腸腔積氣或有氣液平面。(5)診斷過(guò)程中需要注意辨別的幾個(gè)問(wèn)題：是機(jī)械性還是麻痹性；是否存在絞窄；高位還是低位梗阻；是完全性還是不完全性。3.2 中醫(yī)診斷3.2.1.中醫(yī)病機(jī)

8、 腸結(jié)的病機(jī)演變分成三個(gè)階段：痞結(jié)-瘀結(jié)-疽結(jié)。病變之初為腸腑氣機(jī)不利，滯塞不通，痰飲水停，為痞結(jié)；病變進(jìn)展，腸腑瘀血阻滯，痛有定處，為瘀結(jié)；甚至瘀積成塊，迫血妄行而致吐血、便血，為疽結(jié)。進(jìn)一步發(fā)展則熱毒熾盛，腸壞肉腐，出現(xiàn)亡陰亡陽(yáng)之厥證。本指南所針對(duì)的是痞結(jié)至瘀結(jié)階段。3.2.2.中醫(yī)證候診斷氣機(jī)壅滯證：腹脹，腹中轉(zhuǎn)氣，腹痛時(shí)作時(shí)止，痛無(wú)定處，惡心，嘔吐，矢氣不暢，或無(wú)矢氣，或無(wú)排便，舌淡，苔薄白，脈弦緊。實(shí)熱內(nèi)結(jié)證：腹脹，腹痛拒按，瀝瀝有聲，口干口臭，或有身熱，煩渴引飲，小便短赤。舌紅，舌苔黃膩或燥，脈洪數(shù)或滑數(shù)。脈絡(luò)瘀阻證：腹痛拒按，痛無(wú)休止，痛位不移，或腹中轉(zhuǎn)氣停止，無(wú)矢氣，便閉。舌紅

9、有瘀斑，苔黃，脈弦澀。3.3鑒別診斷3.3.1腸癰（相當(dāng)于西醫(yī)急性闌尾炎）多數(shù)患者有較為典型的轉(zhuǎn)移性右下腹痛和右下腹局限性壓痛，如并發(fā)穿孔，會(huì)出現(xiàn)全腹痛和腹膜炎體征。3.3.2膽脹（相當(dāng)于西醫(yī)膽石癥、急性膽囊炎）疼痛多位于右上腹，以發(fā)作性絞痛為主，Murphy征陽(yáng)性。B超檢查可發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石、膽囊增大、膽囊壁水腫等。3.3.3胰癉（相當(dāng)于西醫(yī)急性胰腺炎）多于飲酒或暴飲暴食后發(fā)病，以上腹部疼痛為主，腹膜炎體征明顯，血、尿淀粉酶顯著升高。3.3.4胃十二指腸穿孔多有潰瘍病史，突發(fā)上腹劇痛。迅速蔓延全腹，有明顯腹膜炎體征，腹肌緊張，可呈“板樣腹”，腹平片可見(jiàn)膈下游離氣體。4 臨床治療與推薦建議腸結(jié)采用

10、中西醫(yī)結(jié)合綜合治療的效果較好【5】，但仍不能排除需要手術(shù)解除梗阻的可能。建議中醫(yī)藥治療中動(dòng)態(tài)觀察患者病情，經(jīng)非手術(shù)中西醫(yī)綜合治療無(wú)明顯改善，或患者出現(xiàn)脈數(shù)無(wú)力，體溫高，腹痛、腹脹持續(xù)性加重，腹膜刺激征明顯，腸鳴音消失，即出現(xiàn)絞窄時(shí)，或長(zhǎng)時(shí)間梗阻無(wú)法緩解，應(yīng)及時(shí)行手術(shù)治療。對(duì)老年人及兒童等特殊人群的腸梗阻患者應(yīng)提高警惕，治療上建議采取積極手術(shù)態(tài)度。手術(shù)方式因人、因病而異，可行粘連松解、腸管減壓、腸切除吻合、捷徑手術(shù)、腸造瘺術(shù)等。4.1 辨證論治中醫(yī)藥治療本病的核心原則是辨證論治，本病病位在腸，腸屬六腑，而六腑為傳化之腑“以降為順”“以通為用”，通里攻下為其立法關(guān)鍵。4.1.1.氣機(jī)壅滯證治法：行

11、氣導(dǎo)滯、通里攻下。推薦方藥：厚樸三物湯（金匱要略）組成：厚樸、枳實(shí)、大黃。（證據(jù)等級(jí)：，推薦強(qiáng)度：弱）加減：脹重者加炒萊菔子、砂仁、川楝子、延胡索等；腹竄痛，攻沖不定加木香、烏藥、陳皮、香附、檳榔等。 4.1.2.實(shí)熱內(nèi)結(jié)證治法：泄熱導(dǎo)滯，通里攻下。推薦方藥：大承氣湯（傷寒論）【13】【22】組成：生大黃、炒枳實(shí)、芒硝、厚樸。（證據(jù)等級(jí)：a，推薦強(qiáng)度：強(qiáng)）加減：熱重者，加梔子、石膏等；痛重者，加川楝子、延胡索、檳榔等；陰津不足者，加玄參、生地、麥冬等。4.1.3.脈絡(luò)瘀阻證治法：活血化瘀，通里攻下。推薦方藥：桃仁承氣湯（瘟疫論卷一）加減。組成：桃仁、丹參、當(dāng)歸、生大黃、炒枳實(shí)、厚樸、延胡索、白

12、芍、炙甘草等。（證據(jù)等級(jí)：，推薦強(qiáng)度：弱）復(fù)方大承氣湯加減【9】【16】【17】【31】，組成大黃、枳實(shí)、芒硝、赤芍、枳殼，厚樸、炒萊菔子，桃仁等（證據(jù)等級(jí)：a，推薦強(qiáng)度：強(qiáng)）加減：氣滯重者，加陳皮、香附、川楝子；痛重者，加川楝子、延胡索、檳榔等。4.2 中藥灌腸推薦方藥：承氣類(lèi)方劑。（證據(jù)等級(jí)b，推薦等級(jí)：推薦強(qiáng)度：強(qiáng)，專(zhuān)家共識(shí)）藥物組成：厚樸、大黃、枳實(shí)、芒硝加減。伴有噯氣、口苦加黃芩、柴胡；腹脹明顯，腹痛則加延胡索、檳榔、川楝子；體質(zhì)弱，氣血虧虛則加當(dāng)歸、生地。瘀血明顯者加桃仁、紅花、丹參、赤芍等干預(yù)措施：煎湯100-250ml保留灌腸。本指南檢索到的文獻(xiàn)【9】及系統(tǒng)綜述【24】【31】

13、均提示中藥灌腸治療粘連性腸梗阻有較好的效果。（證據(jù)等級(jí)a，推薦強(qiáng)度：強(qiáng)推薦）4.3 針刺療法 推薦穴位：足三里、三陰交、大腸俞、小腸俞、氣海、上、下巨虛、中脘、天樞等穴位，可以應(yīng)用電針治療、腹部針刺、薄氏腹針等治療方法。本指南檢索到的文獻(xiàn)【6】【8】【10】及系統(tǒng)綜述【2730】均提示針刺輔助治療在粘連性腸梗阻有明顯效果。（證據(jù)等級(jí)a，推薦強(qiáng)度：強(qiáng)推薦，詳見(jiàn)附錄A）4.4 中藥外敷中藥辨證外敷腹部及臍部，以熱敷為主。4.4.1中藥腹部外敷【12】：側(cè)柏葉、大黃各60g，黃柏、澤蘭、薄荷各30g，共研細(xì)末，加開(kāi)水與蜜糖各半調(diào)成糊狀，微波爐加熱3min，取出藥膏并維持藥溫4050，根據(jù)腹痛面積大小

14、在塑料薄膜上分?jǐn)偲秸瑹岱笤诨继?，膠布固定，每次68h，每日上下午各1次。（證據(jù)等級(jí)b，推薦等級(jí)：弱推薦）4.4.2中藥敷臍【14】：可使用吳茱萸100g、炒萊菔子70g、白芥子70g、紫蘇子70g、大黃50g等制成散劑加熱后熱敷肚臍。操作時(shí)避免應(yīng)避免燙傷，已患者對(duì)溫度耐受為宜。（證據(jù)等級(jí)b，推薦等級(jí)：弱推薦）4.5 綜合治療，是指兩種或兩種以上的中醫(yī)藥療法同時(shí)應(yīng)用的聯(lián)合治療方法，綜合治療常常能夠使多種療法發(fā)揮協(xié)同作用而增加療效，常用的綜合治療方案有：4.5.1三維一體療法【7】【11】（中藥辨證胃管注入、敷臍聯(lián)合灌腸）：（證據(jù)等級(jí)b，推薦等級(jí)：弱推薦）4.5.2胃管注入聯(lián)合保留灌腸【15】【

15、18】（證據(jù)等級(jí)b，推薦等級(jí)：弱推薦）4.5.3中藥灌腸、外敷聯(lián)合針刺：【20】（證據(jù)等級(jí)b，推薦等級(jí)：弱推薦）4.5.4中藥外敷聯(lián)合復(fù)方大承氣湯灌腸【21】（證據(jù)等級(jí)b，推薦等級(jí)：弱推薦）本指南檢索到的文獻(xiàn)【7】【11】【15】【18】【20】【21】和既往系統(tǒng)綜述【23】【25】【26】【31】均提示中醫(yī)藥綜合治療明顯優(yōu)于單純的西醫(yī)基礎(chǔ)治療。（證據(jù)等級(jí)a，推薦強(qiáng)度：強(qiáng)推薦，詳見(jiàn)附表A）5 預(yù)防與調(diào)護(hù)5.1緩解時(shí)：起居有常，飲食有節(jié)，避免飽食后立即劇烈活動(dòng)，養(yǎng)成規(guī)律排便習(xí)慣。平素飲食宜清淡，忌粗糙油膩，忌辛辣發(fā)物等，少食多餐。5.2發(fā)作時(shí)：發(fā)作時(shí)應(yīng)禁食水，臥床休息，根據(jù)梗阻情況必要時(shí)使用胃管

16、減壓、灌腸等措施，嚴(yán)密觀察患者病情變化，并緊急就醫(yī)。5.3腹部手術(shù)后：胃腸道功能恢復(fù)后，少量多次進(jìn)餐，從流質(zhì)開(kāi)始逐漸過(guò)渡，進(jìn)食柔軟容易消化的食物，早期下床活動(dòng)，預(yù)防粘連。附錄A A.1 薄氏腹針療法【6】主穴選取引氣歸元之中脘、下脘、氣海、關(guān)元以及雙側(cè)天樞，輔穴:嘔吐癥狀明顯加選水分；疼痛明顯加選外陵、商曲；腹脹明顯加選上風(fēng)濕點(diǎn)(雙側(cè))。操作方法:選用薄氏腹針專(zhuān)用針灸針進(jìn)行治療。根據(jù)從上至下、從中至旁的原則，逐次在所選穴位上快速進(jìn)針。主穴采用深刺，輔穴采用中刺，深至深筋膜。不行提插，輕微捻轉(zhuǎn)，不要求得氣。留針20分鐘，留針期間不行針。依進(jìn)針的順序取針，取針時(shí)不行提插捻轉(zhuǎn)。A.2 電針治療【8】

17、主穴選取臍周四穴（中脘、天樞、關(guān)元）、足三里等穴位，配穴：腹脹甚或排氣障礙者，配膻中、氣海；排便障礙者，配上、下巨虛；腹痛或伴惡心嘔吐者配公孫、內(nèi)關(guān)。操作方法：常規(guī)消毒穴位后，膻中穴向下斜刺，余穴常規(guī)針刺，進(jìn)針深度約0.81.2寸；若腹部穴位在傷口一線者，選取穴位旁足陽(yáng)明胃經(jīng)穴位替代；針刺得氣，腹部穴位行平補(bǔ)平瀉后再行滯針手法提拉，足三里用補(bǔ)法且強(qiáng)刺激，余穴平補(bǔ)平瀉，每穴行針0.51min。然后取腹部穴和足三里穴接電針治療儀，用連續(xù)波，頻率35Hz，強(qiáng)度以耐受為度。每次留針30min，每日1次。 A.3 腹部針刺【10】取穴中脘、天樞、關(guān)元、氣海、支溝、足三里、上巨虛等，諸穴位均施捻轉(zhuǎn)提插瀉法

18、，電針取穴:中脘、足三里、天樞、上巨虛等，接低頻脈沖，以上均1次/d，30min/次。A.4 三維一體療法【7】【11】中藥辨證胃管內(nèi)注入：腑實(shí)氣滯，腸腑血瘀，方藥：腸梗阻1號(hào)（生地20g，北沙參20g，火麻仁20g，生白術(shù)20g，大黃后下10g，枳實(shí)10g，厚樸10g，大腹皮10g，木香10g，桃仁20g，赤芍20g，丹參10g）。腸腑燥實(shí)，血瘀熱結(jié)，方劑選擇腸梗阻2號(hào)（大黃后下10g，芒硝10g，枳實(shí)10g，厚樸10g，大腹皮10g，木香10g，桃仁20g，赤芍20g，丹參10g，黃芩10g，金銀花10g，連翹10g）。脾氣虛弱，腸腑失潤(rùn)，方劑選擇腸梗阻3號(hào)（黃芪20g，黨參20g，生白術(shù)

19、20g，茯苓20g，山藥20g，生地20g，北沙參20g，白芍20g，火麻仁20g，桃仁20g，赤芍20g，丹參10g）。上述中藥煎湯藥300ml，分上、下午2次經(jīng)胃管注入，每次150ml，溫度38，注入后夾閉胃管2h。中醫(yī)辨證敷臍治療：腸腑燥實(shí)，血瘀熱結(jié)，芒硝300g，裝入專(zhuān)科特制的棉布袋內(nèi)，封閉后平鋪于臍部，用寬膠布或敷貼、腹帶固定，每8h更換1次。脾陽(yáng)虛弱，臟腑寒凝，吳茱萸300g略炒黃，加熱至4344，裝入專(zhuān)科特制的棉布袋內(nèi)，封閉后平鋪于臍部。固定、換藥方法和療程均同芒硝敷臍方法。中醫(yī)辨證灌腸治療：腑實(shí)氣滯，腸腑血瘀，腸梗阻灌腸1號(hào)（生白術(shù)20g，大黃后下10g，芒硝10g，枳實(shí)10g

20、，厚樸10g，桃仁20g，丹參10g）。腸腑燥實(shí)，血瘀熱結(jié)，腸梗阻灌腸2號(hào)（大黃后下20g，芒硝20g，枳實(shí)10g，厚樸10g，桃仁20g，丹參10g，黃芩10g，金銀花10g，連翹10g）。上述中藥煎湯藥200ml，分上下午2次灌腸（每次100ml）。灌腸時(shí)要求：湯藥100ml倒入無(wú)菌輸液瓶?jī)?nèi)，插入一次性輸液器，連接導(dǎo)尿管，自肛門(mén)插入2030cm，左側(cè)臥位且臀部抬高1520cm；溫度維持在3739，溫度過(guò)低對(duì)腸黏膜刺激性大，溫度過(guò)高易燙傷腸黏膜；速度4060滴/min，滴人后讓患者右側(cè)臥位，保留藥液2030min。A.5 胃管注入聯(lián)合保留灌腸【15】【18】方藥：自擬通腸湯【15】：厚樸15

21、g、萊菔子15g、枳實(shí)20g、桃仁15g、赤芍10g、冬瓜仁20g、大黃20g（后下）、芒硝15g（沖服）。干預(yù)措施：每次取藥250ml由胃管注入，注入后閉管24h，若注藥后腹痛劇烈、惡心嘔吐者，可隨時(shí)放開(kāi)胃管并行持續(xù)性負(fù)壓吸引，待癥狀緩解后重新注藥，2次/d。若遇到頑固性的腸梗阻，則將中藥湯用肛管注入腸內(nèi)保留30min后將之排出。方藥：復(fù)通合劑+大承氣湯【18】：復(fù)通合劑組成：大黃15g(后下)，木香5g，川厚樸20g，枳實(shí)15g，檳榔10g，肉蓯蓉10g，杏仁5g，桃仁10g，火麻仁15g，當(dāng)歸10g。大承氣湯：枳實(shí)15g，生大黃15g(后下)，厚樸5g，芒硝15g(沖)。干預(yù)措施：復(fù)通合

22、劑煎至300mL，分2次(150mL/次)胃管注入，間隔68h，閉管3060min。同時(shí)予大承氣湯，煎至300mL，分2次(150ml/次)保留灌腸(間隔68h)，直至大便通暢，腹脹消失為止。A.6 中藥灌腸、外敷聯(lián)合針刺：【20】方藥：通腑瀉熱合劑(主要成分為大黃、虎杖、芒硝、梔子、地膽頭、忍冬藤等，廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院外用制劑，批號(hào):(97)穗衛(wèi)醫(yī)制(省)字第A259號(hào))250mL雙柏散(藥物組成:側(cè)柏葉、大黃各60g，黃柏、澤蘭、薄荷各30g，共研細(xì)末)干預(yù)措施：通腑瀉熱合劑保留灌腸，同時(shí)用雙柏散外敷腹部疼痛部位。合劑裝于灌腸袋中，輸液管末端接肛滴管或?qū)蚬埽幢Ａ艄嗄c方法操作，肛

23、滴管插入肛門(mén)深度為1015cm，以20mL/min左右速度滴入，維持時(shí)間1015min。取雙柏散加開(kāi)水與蜜糖各半共調(diào)煮為稠糊狀待溫度適宜時(shí)熱敷患處，每日上、下午各1次。聯(lián)合針刺：穴位選取足三里穴(雙側(cè)),取2.5寸毫針,直刺12寸,得針感后接電針儀選擇持續(xù)波,強(qiáng)度以患者耐受為度。A.7 中藥外敷聯(lián)合復(fù)方大承氣湯灌腸【21】方藥：復(fù)方大承氣湯：大黃(后下)、枳實(shí)、芒硝(沖)、赤芍、枳殼各15g，厚樸、炒萊菔子各30g，桃仁9g。外敷藥物：雙柏散干預(yù)措施：復(fù)方大承氣湯除芒硝外加水1500mL，文火煎至600mL，過(guò)濾取汁加入芒硝。待溫度適宜后，保留灌腸，每天1次。采用雙柏散100g，溫水100mL

24、調(diào)制成糊狀，制作為直徑15cm的圓餅狀，外敷患者腹部(以患者疼痛最明顯處為中心)，每天2次，每次6h。參考文獻(xiàn)1陳孝平.汪建平.外科學(xué)M.8版.北京.人民衛(wèi)生出版社，2013:376.2陳孝平.汪建平.外科學(xué)M.8版.北京.人民衛(wèi)生出版社，2013:377.3吳在德，吳孟超.黃家駟外科學(xué)M.7版.北京.人民衛(wèi)生出版社，2008：1488-1492.4何清湖.中西醫(yī)結(jié)合外科學(xué)M第九版.北京.中國(guó)中醫(yī)藥出版社2014.08:467.5王春榮,姜寧,程永剛.996例黏連性腸梗阻的中西醫(yī)結(jié)合治療.中國(guó)中西醫(yī)藥結(jié)合外科雜志，2007，13（6）：519.6王偉,鄭燕生,何軍明,譚志健.薄氏腹針治療粘連性

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