醫(yī)療訴訟--課件

1、總總 論論 醫(yī)事仲裁與訴訟的基本概念 醫(yī)療糾紛的處理 技術(shù)鑒定與尸體解剖 非訴訟糾紛解決方式 1 2 3 4 教學(xué)目的：了解醫(yī)事仲裁與訴訟的概念、發(fā)教學(xué)目的：了解醫(yī)事仲裁與訴訟的概念、發(fā) 生的原因。生的原因。 教學(xué)重點：掌握醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故、醫(yī)療教學(xué)重點：掌握醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故、醫(yī)療 意外與醫(yī)療并發(fā)癥的概念。意外與醫(yī)療并發(fā)癥的概念。 教學(xué)難點：辨析醫(yī)療事故、醫(yī)療意外與醫(yī)療教學(xué)難點：辨析醫(yī)療事故、醫(yī)療意外與醫(yī)療 并發(fā)癥。并發(fā)癥。 醫(yī)事仲裁與訴訟的基本概念第一章 醫(yī)療事故處理條例醫(yī)療事故處理條例 醫(yī)療事故等級標準醫(yī)療事故等級標準 侵權(quán)責(zé)任法侵權(quán)責(zé)任法 醫(yī)事仲裁與訴訟的基本概念第一章 一、醫(yī)療糾紛

2、一、醫(yī)療糾紛 醫(yī)療糾紛是在司法實踐中引起醫(yī)事仲裁和訴訟的原因， 醫(yī)療糾紛主要包括：包括醫(yī)患糾紛和護患糾紛；醫(yī)療事故與 醫(yī)療差錯；醫(yī)療意外和合并癥。 （一）含義（一）含義 廣義：醫(yī)療糾紛指醫(yī)患雙方發(fā)生的任何爭議；廣義：醫(yī)療糾紛指醫(yī)患雙方發(fā)生的任何爭議； 如患者對診療效果不滿意而與醫(yī)療機構(gòu)之間發(fā)生的爭議；當(dāng) 事人雙方對是否發(fā)生醫(yī)療事故發(fā)生的爭議；對構(gòu)成醫(yī)療事故 后民事賠償發(fā)生的爭議,醫(yī)療機構(gòu)因患者拖欠醫(yī)療費而與患者 發(fā)生的爭議；患者在醫(yī)療機構(gòu)診療時發(fā)生被盜；患者在醫(yī)療 單位診療時發(fā)生意外傷亡事故等。 醫(yī)事仲裁與訴訟的基本概念第一章 一、醫(yī)療糾紛一、醫(yī)療糾紛 狹義：只是指醫(yī)患雙方在診療護理過程中發(fā)生

3、的狹義：只是指醫(yī)患雙方在診療護理過程中發(fā)生的 不良后果及其原因認識不一致而發(fā)生的爭議。不良后果及其原因認識不一致而發(fā)生的爭議。 病人或其家屬對診療、護理工作不滿，認為醫(yī)務(wù)人員在病人或其家屬對診療、護理工作不滿，認為醫(yī)務(wù)人員在 診療、護理過程中有失誤，對病人出現(xiàn)的死亡、殘疾或器官診療、護理過程中有失誤，對病人出現(xiàn)的死亡、殘疾或器官 功能障礙，以及治療延期或痛苦增多等情況負有責(zé)任，與醫(yī)功能障礙，以及治療延期或痛苦增多等情況負有責(zé)任，與醫(yī) 方發(fā)生爭執(zhí)。方發(fā)生爭執(zhí)。 我們在本課程當(dāng)中研究的只是狹義的醫(yī)療糾紛。我們在本課程當(dāng)中研究的只是狹義的醫(yī)療糾紛。 醫(yī)事仲裁與訴訟的基本概念第一章 一、醫(yī)療糾紛一、醫(yī)

4、療糾紛 （三）護患糾紛的概念 護患糾紛屬于醫(yī)療糾紛的一個分支，是指因護 士原因或純屬于護理工作的因素與患者和家屬發(fā)生 的糾紛。 1.有過失的醫(yī)療糾紛 2.無過失的醫(yī)療糾紛 醫(yī)事仲裁與訴訟的基本概念 二、醫(yī)療事故二、醫(yī)療事故 （一）含義 醫(yī)療事故，是指醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活 動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章 和診療護理規(guī)范、常規(guī)醫(yī)療，過失造成患者人身損害 的事故。 醫(yī)事仲裁與訴訟的基本概念 （二）分類 1.責(zé)任事故 醫(yī)務(wù)人員違反規(guī)章制度、診療護理常規(guī)等失 職行為所致的事故。 2.技術(shù)事故 醫(yī)務(wù)人員因技術(shù)過失所致的事故，包括由于 醫(yī)務(wù)人員經(jīng)驗不足造成的事故和醫(yī)療機構(gòu)的 技術(shù)水平

5、不高造成的事故。 醫(yī)事仲裁與訴訟的基本概念 醫(yī)事仲裁與訴訟的基本概念 造成患者死 亡，重度殘疾的 分為甲等乙等。 造成患者中度殘 疾，器官組織損傷， 導(dǎo)致嚴重功能障礙。 又分甲乙丙丁等 造成患者輕 度殘疾，器官組 織損傷導(dǎo)致一般 功能障礙 造成患 者人身損 害的其他 后果 一級醫(yī)療事故 二級醫(yī)療事故 三級醫(yī)療事故 四級醫(yī)療事故 （三） 等級 劃分 醫(yī)事仲裁與訴訟的基本概念 三、醫(yī)療意外與并發(fā)癥三、醫(yī)療意外與并發(fā)癥 （一）醫(yī)療意外 由于病情或病員體質(zhì)特殊 而發(fā)生難以預(yù)料和防范的不良后果的。 特征： 1.病員死亡、殘廢或功能障礙的不良后果 發(fā)生在診療護理工作中； 2.不良后果的發(fā)生，使醫(yī)務(wù)人員難以

6、預(yù)料 和防范的，或者說是難于抗拒、不能預(yù)見。 （二）并發(fā)癥（二）并發(fā)癥 診療護理過程中，醫(yī)務(wù)人員在未違反法規(guī)規(guī)定的情診療護理過程中，醫(yī)務(wù)人員在未違反法規(guī)規(guī)定的情 況下，在治療疾病的同時，由于治療措施或藥物的原因，況下，在治療疾病的同時，由于治療措施或藥物的原因， 發(fā)生了治療目的之外的其他不良后果。發(fā)生了治療目的之外的其他不良后果。 肝硬化可以引起食管及胃底部靜脈曲張，發(fā)展一定程 度時，可以因曲張靜脈破裂而引起胃底及食管的大出血， 但是，如果這種出血是發(fā)生在醫(yī)院的治療過程中，或者是 在做胃鏡檢查時，發(fā)生了大出血，很可能被家屬認為是醫(yī) 務(wù)人員過失造成的。 醫(yī)事仲裁與訴訟的基本概念 四、非醫(yī)療糾紛四

7、、非醫(yī)療糾紛 1、概念：非醫(yī)療糾紛，是指不是由于患者在診療過程、概念：非醫(yī)療糾紛，是指不是由于患者在診療過程 中，因醫(yī)務(wù)人員的過失而發(fā)生的糾紛案件。中，因醫(yī)務(wù)人員的過失而發(fā)生的糾紛案件。 醫(yī)務(wù)人員沒有侵犯病人的生命權(quán)，而是有損于生命權(quán)醫(yī)務(wù)人員沒有侵犯病人的生命權(quán)，而是有損于生命權(quán) 以外的其他權(quán)益。以外的其他權(quán)益。 2、非醫(yī)療糾紛的原因非醫(yī)療糾紛的原因 語言不嚴謹語言不嚴謹 常見的主要有： 語言隨便。 有失分寸。 觸及名 譽。 暴露隱私。 醫(yī)事仲裁與訴訟的基本概念 侵犯肖像權(quán)侵犯肖像權(quán) 肖像權(quán)是指公民對自己的肖像及所體現(xiàn)的利益為內(nèi)容肖像權(quán)是指公民對自己的肖像及所體現(xiàn)的利益為內(nèi)容 的權(quán)利。肖像歸自

8、己所有，通過肖像而產(chǎn)生的利益屬于個的權(quán)利。肖像歸自己所有，通過肖像而產(chǎn)生的利益屬于個 人的私有財產(chǎn)。人的私有財產(chǎn)。 觸犯處分權(quán)觸犯處分權(quán) 醫(yī)生在正常醫(yī)療范圍內(nèi)，有對病人實施介入性的檢醫(yī)生在正常醫(yī)療范圍內(nèi)，有對病人實施介入性的檢 查和切除病人病變組織的權(quán)利。為了治療需要給病人應(yīng)用查和切除病人病變組織的權(quán)利。為了治療需要給病人應(yīng)用 有毒藥物的權(quán)利。但是這種權(quán)利也必須受到一定的限制和有毒藥物的權(quán)利。但是這種權(quán)利也必須受到一定的限制和 約束。也就是在行使這些權(quán)利時，必須征得患者本人或其約束。也就是在行使這些權(quán)利時，必須征得患者本人或其 他委托人的同意，方可進行。他委托人的同意，方可進行。 醫(yī)事仲裁與訴

9、訟的基本概念 首診負責(zé)觀念差首診負責(zé)觀念差 患者在首次就診時，常常是疾病體征癥狀不盡典型患者在首次就診時，常常是疾病體征癥狀不盡典型 的時候，有經(jīng)驗的醫(yī)生會想的比較遠，會從某些不典型的的時候，有經(jīng)驗的醫(yī)生會想的比較遠，會從某些不典型的 體征中，覺察到可能隱藏的病灶，預(yù)測疾病發(fā)展的趨勢。體征中，覺察到可能隱藏的病灶，預(yù)測疾病發(fā)展的趨勢。 不輕易作出診斷，在檢查的同時告訴患者或?qū)懺诓v上及不輕易作出診斷，在檢查的同時告訴患者或?qū)懺诓v上及 時復(fù)查。而缺乏經(jīng)驗的醫(yī)生，則可能僅根據(jù)當(dāng)時的情況就時復(fù)查。而缺乏經(jīng)驗的醫(yī)生，則可能僅根據(jù)當(dāng)時的情況就 盲目做診斷，放棄繼續(xù)的觀察或囑咐患者及時就診。由于盲目做診

10、斷，放棄繼續(xù)的觀察或囑咐患者及時就診。由于 患者缺乏醫(yī)學(xué)知識，并沒有及時復(fù)診的概念和警惕性，也患者缺乏醫(yī)學(xué)知識，并沒有及時復(fù)診的概念和警惕性，也 許就把醫(yī)生的初步診斷當(dāng)作了肯定性的診斷，放任不管。許就把醫(yī)生的初步診斷當(dāng)作了肯定性的診斷，放任不管。 遷就大意放松管理遷就大意放松管理 醫(yī)事仲裁與訴訟的基本概念 遷就大意放松管理遷就大意放松管理 由于醫(yī)務(wù)人員好心、遷就、盲目地照顧患者造成的。由于醫(yī)務(wù)人員好心、遷就、盲目地照顧患者造成的。 如患者入院，從管理的角度講，要求患者如患者入院，從管理的角度講，要求患者24小時不能離開小時不能離開 醫(yī)院，外出必須經(jīng)過醫(yī)務(wù)人員批準，這些規(guī)定都是為了保醫(yī)院，外出必

11、須經(jīng)過醫(yī)務(wù)人員批準，這些規(guī)定都是為了保 證病人的安全，防止意外情況的發(fā)生。但是臨床上，經(jīng)常證病人的安全，防止意外情況的發(fā)生。但是臨床上，經(jīng)常 有些患者要求離院，或者不請假私自離院。有些患者要求離院，或者不請假私自離院。 患者家屬不良動機患者家屬不良動機 表現(xiàn)為不遵守醫(yī)院的規(guī)章制度，甚至蠻不講理，擅自表現(xiàn)為不遵守醫(yī)院的規(guī)章制度，甚至蠻不講理，擅自 離院，不遵守醫(yī)護人員的勸解。還有些人由于認識觀念不離院，不遵守醫(yī)護人員的勸解。還有些人由于認識觀念不 同，趁社會經(jīng)濟體制轉(zhuǎn)型時期，借助醫(yī)患糾紛取得經(jīng)濟利同，趁社會經(jīng)濟體制轉(zhuǎn)型時期，借助醫(yī)患糾紛取得經(jīng)濟利 益。益。 醫(yī)事仲裁與訴訟的基本概念 非法行醫(yī)引起

12、的糾紛非法行醫(yī)引起的糾紛 不論是醫(yī)療機構(gòu)還是個體開業(yè)醫(yī)師，都必須經(jīng)批準。不論是醫(yī)療機構(gòu)還是個體開業(yè)醫(yī)師，都必須經(jīng)批準。 獲得醫(yī)療機構(gòu)開業(yè)許可證或開業(yè)執(zhí)照才能從事醫(yī)療服務(wù)。獲得醫(yī)療機構(gòu)開業(yè)許可證或開業(yè)執(zhí)照才能從事醫(yī)療服務(wù)。 構(gòu)成非法行醫(yī)應(yīng)具備以下條件：構(gòu)成非法行醫(yī)應(yīng)具備以下條件： 行為人無從事醫(yī)療行為人無從事醫(yī)療 活動的執(zhí)業(yè)證；活動的執(zhí)業(yè)證； 行為人實施了醫(yī)療行為，并以此為業(yè)，行為人實施了醫(yī)療行為，并以此為業(yè)， 即所謂即所謂“行醫(yī)行醫(yī)”； 行為人行醫(yī)的目的是為了謀取非法利行為人行醫(yī)的目的是為了謀取非法利 益。如不具備這些條件，不宜以非法行醫(yī)對待。益。如不具備這些條件，不宜以非法行醫(yī)對待。 非法行

13、醫(yī)所要承擔(dān)的法律責(zé)任。非法行醫(yī)所要承擔(dān)的法律責(zé)任。醫(yī)療事故處理條例醫(yī)療事故處理條例 第第61條規(guī)定：非法行醫(yī)造成患者人身損害，不屬于醫(yī)療事條規(guī)定：非法行醫(yī)造成患者人身損害，不屬于醫(yī)療事 故，觸犯故，觸犯 醫(yī)事仲裁與訴訟的基本概念 觸犯刑律的要依法追究刑事責(zé)任，有關(guān)賠償由受害人觸犯刑律的要依法追究刑事責(zé)任，有關(guān)賠償由受害人 直接向人民法院起訴。直接向人民法院起訴。 利用醫(yī)療犯罪利用醫(yī)療犯罪 如果醫(yī)療行為導(dǎo)致病人出現(xiàn)不良后果是醫(yī)務(wù)人員故意如果醫(yī)療行為導(dǎo)致病人出現(xiàn)不良后果是醫(yī)務(wù)人員故意 所為，則不屬于醫(yī)療糾紛的范疇。若不良的后果達到一定所為，則不屬于醫(yī)療糾紛的范疇。若不良的后果達到一定 的程度則構(gòu)成

14、故意犯罪的程度則構(gòu)成故意犯罪 因美容等非治療疾病目的而引發(fā)的糾紛因美容等非治療疾病目的而引發(fā)的糾紛 醫(yī)患法律關(guān)系的標的是醫(yī)療服務(wù)，只有以診療疾病為醫(yī)患法律關(guān)系的標的是醫(yī)療服務(wù)，只有以診療疾病為 目的的行為才能稱為醫(yī)療行為。因而也只有基于疾病診療目的的行為才能稱為醫(yī)療行為。因而也只有基于疾病診療 以及與疾病診療有關(guān)的事項而發(fā)生的糾紛才屬于醫(yī)療糾紛。以及與疾病診療有關(guān)的事項而發(fā)生的糾紛才屬于醫(yī)療糾紛。 當(dāng)事人因美容而發(fā)生的爭議也不屬于醫(yī)療糾紛。此外，某當(dāng)事人因美容而發(fā)生的爭議也不屬于醫(yī)療糾紛。此外，某 些行為具有強身壯體的功效，但不是以治療疾病為目的，些行為具有強身壯體的功效，但不是以治療疾病為目

15、的， 如民間的點痣，單純配近視老花鏡，傳授內(nèi)功和道術(shù)方法，如民間的點痣，單純配近視老花鏡，傳授內(nèi)功和道術(shù)方法， 或單純的拔火罐，單純的推拿按摩。當(dāng)事人因這些行為引或單純的拔火罐，單純的推拿按摩。當(dāng)事人因這些行為引 發(fā)的糾紛，也不屬于醫(yī)療糾紛。發(fā)的糾紛，也不屬于醫(yī)療糾紛。 醫(yī)事仲裁與訴訟的基本概念 觸犯刑律的要依法追究刑事責(zé)任，有關(guān)賠償由受害人觸犯刑律的要依法追究刑事責(zé)任，有關(guān)賠償由受害人 直接向人民法院起訴。直接向人民法院起訴。 利用醫(yī)療犯罪利用醫(yī)療犯罪 如果醫(yī)療行為導(dǎo)致病人出現(xiàn)不良后果是醫(yī)務(wù)人員故意如果醫(yī)療行為導(dǎo)致病人出現(xiàn)不良后果是醫(yī)務(wù)人員故意 所為，則不屬于醫(yī)療糾紛的范疇。若不良的后果達到

16、一定所為，則不屬于醫(yī)療糾紛的范疇。若不良的后果達到一定 的程度則構(gòu)成故意犯罪的程度則構(gòu)成故意犯罪 因美容等非治療疾病目的而引發(fā)的糾紛因美容等非治療疾病目的而引發(fā)的糾紛 醫(yī)患法律關(guān)系的標的是醫(yī)療服務(wù)，只有以診療疾病為醫(yī)患法律關(guān)系的標的是醫(yī)療服務(wù)，只有以診療疾病為 目的的行為才能稱為醫(yī)療行為。因而也只有基于疾病診療目的的行為才能稱為醫(yī)療行為。因而也只有基于疾病診療 以及與疾病診療有關(guān)的事項而發(fā)生的糾紛才屬于醫(yī)療糾紛。以及與疾病診療有關(guān)的事項而發(fā)生的糾紛才屬于醫(yī)療糾紛。 醫(yī)事仲裁與訴訟的基本概念 當(dāng)事人因美容而發(fā)生的爭議也不屬于醫(yī)療糾紛。此外，當(dāng)事人因美容而發(fā)生的爭議也不屬于醫(yī)療糾紛。此外， 某些行

17、為具有強身壯體的功效，但不是以治療疾病為目的，某些行為具有強身壯體的功效，但不是以治療疾病為目的， 如民間的點痣，單純配近視老花鏡，傳授內(nèi)功和道術(shù)方法，如民間的點痣，單純配近視老花鏡，傳授內(nèi)功和道術(shù)方法， 或單純的拔火罐，單純的推拿按摩。當(dāng)事人因這些行為引或單純的拔火罐，單純的推拿按摩。當(dāng)事人因這些行為引 發(fā)的糾紛，也不屬于醫(yī)療糾紛。發(fā)的糾紛，也不屬于醫(yī)療糾紛。 醫(yī)事仲裁與訴訟的基本概念 總總 論論 醫(yī)事仲裁與訴訟的基本概念 醫(yī)療糾紛的處理 技術(shù)鑒定與尸體解剖 非訴訟糾紛解決方式 1 2 3 4 第二章第二章 教學(xué)目的：了解醫(yī)療糾紛的解決機制。 教學(xué)重點：掌握醫(yī)療糾紛的解決機制。 教學(xué)難點：分析我國醫(yī)療糾紛解決機制中存在的問題。 一、國外醫(yī)療事故處理簡介 二、我國醫(yī)療糾紛處理機制 （一）發(fā)展 （二）現(xiàn)狀 （三）存在的問題 三、醫(yī)療糾紛處理機制的多元化 醫(yī)療糾紛的處理 二、我國醫(yī)療糾紛處理機制存在的問題存在的問題 （一）醫(yī)療糾紛解決方式問題 首先，首先，在醫(yī)療糾紛解決方式的選擇上，當(dāng)事人（特別是患 者一方）對訴訟過分倚重，甚至認為是唯一的途徑。 其次，其次，醫(yī)療糾紛解決方式的種類較