老年功能性消化不良的超聲胃動力學研究

1、老年功能性消化不良的超聲胃動力學研究【摘要】 目的：探討老年功能性消化不良(Aged functional dyspepsia,AFD)的病因及其發(fā)病機制。方法：以B型超聲檢測AFD患者及健康對照者胃排空能力。結果：AFD患者胃排空較無癥狀對照者緩慢；AFD患者較之無癥狀對照者胃竇運動多表現(xiàn)為非節(jié)律性、非完全性、非均勻性縮小，個別表現(xiàn)為輕微蠕動，未發(fā)現(xiàn)胃動過速者；男性AFD患者較之女性AFD患者液體排空延遲；無癥狀對照者無差異。結論：老年功能性消化不良存在動力學異常。 【關鍵詞】 老年人 功能性消化不良 超聲Study on Gastric Motility in Aged Patients

2、with Functional DyspepsiaGUO Haijian ,LIU Xinmin,LIU Jun,XIONG Ying,WANG Jianping,LIU Ruodan,HU YinqingShenzhen Second Peoples Hospital,ShenZhen, Guangdong 518035, China Abstract:Objective In order to study the cause pathogenesis of functional dyspepsia (FD) in aged patients.Methods Several paramete

3、rs of gastric motility in 61 aged patients with FD and 36 normal controls were studied by realtime ultrasonography.Results gastric halfemptying time of liquid was delayed in aged patients with FD as compared to that of controls;the frequecy,amplitude and motility index of gastric antrum were reduced

4、 in aged patients with FD as compared to the controls;delayed gastric emptying was associated with the decrease of motility index of gastric antrum;female and but it was delayed in female patients.Conclusion The dysfunction of gastric motility may play a role in the cause and pathogenesis of FD in a

5、ged patients. Key words： The elderly;Functional dyspepsia(FD); Ultrosound 功能性消化不良(Functional dyspepsia,FD)以上腹脹痛不適、早飽、餐后腹脹、暖氣、惡心、嘔吐等消化不良癥狀為主要表現(xiàn)，其病因和發(fā)病機制迄今仍未全闡明。國外研究認為上消化道運動功能障礙在FD發(fā)病中起重要作用1，2，但也有認為FD癥與胃排空運動無直接關系3。本研究對61例FD患者運用單切面實時超聲顯像法，進行胃動力學多項指標測定4，了解FD患者胃運動功能情況，從另一側面探討其病因。1 材料與方法1.1 臨床資料1.1.1 病例組 診

6、斷采用羅馬標準。共61例，男35例，女26例，年齡60歲74歲，病程2個月30 a。主要癥狀包括上腹痛52例(85.2%)、餐后腹脹43例(70.5%)、早飽45例(73.8%)、噯氣42例(68.9%)、惡心30例(49.2%)、反酸18例(29.5%)。1.1.2 無癥狀對照組 2 a內無任何胃腸道、肝、膽、胰等消化系癥狀的志愿者，共36例，其中男20例，女16例，年齡60歲80歲。1.1.3 方法B型超聲波型號：esaote-plus,探頭頻率3.5 MHz。檢查3天內未服用任何影響胃腸運動功能的藥物。禁食12 h后飲500 ml溫開水(37)，飲水后分別于0 min、10 min、20

7、 min、30 min、40 min、50 min、60 min坐姿測定胃體底交界處胃前后壁切面的內徑。B超探頭置于臍左側1 cm處，指向右腋部，對測量部位進行標記，多次測量均系該部位；縱斷顯示胃竇前后徑(AP)，左右徑(LL)，見圖1，連續(xù)記錄飲水后10 min內胃竇收縮頻數(shù)，以平均2 min的胃竇收縮頻數(shù)，表示胃竇收縮頻率；連續(xù)測量2次胃竇最大收縮引起的胃竇面積減少值，取其平均值，代表胃竇收縮幅度(A/A，A=APLL/45)；以胃體底交界處胃前后壁內徑減少至50%的時間，表示胃排空1/2時間(T1/2)，以不同時間內徑縮小反映其排空情況；胃竇收縮幅度乘以頻率，代表胃竇運動指數(shù)(MI)；全

8、部數(shù)據(jù)輸入計算機，算出第一例胃竇運動數(shù)與胃排空1/2時間的直線回歸方程和相關系數(shù)；統(tǒng)計學分析：數(shù)據(jù)均以平均值標準差(s)，均數(shù)間比較用t檢驗，樣本率比較用2檢驗。P0.05即有統(tǒng)計學差異，P0.01為差異有極顯著性。2 結果2.1 AFD患者的胃動力學研究 見表1。表1 AFD組與無癥狀對照組的胃動力學比較(略) 如以無癥狀對照組的1.96s為正常范圍，無癥狀對照組36例胃排空T1/2均在此范圍內，而在61例AFD患者中，有17例排空延遲，占27.9%，其中男6例，女11例。AFD組與無癥狀對照組胃體底交界處胃前后壁內徑的動態(tài)變化比較如圖2所示。從圖中可看出AFD患者胃排空較無癥狀者緩慢。胃竇

9、運動指數(shù)(MI)與胃排空1/2時間(T1/2)的直線回歸方程和相關系數(shù)，見表2。表2 AFD組與無癥狀對照組MI與T1/2的直線回歸方程和（略） 在運用單切面超聲顯像測定中。發(fā)現(xiàn)無癥狀對照者胃竇收縮表現(xiàn)為橢圓形胃竇的節(jié)律性、完全性、均勻性縮小，而AFD患者則多表現(xiàn)為胃竇非節(jié)律性、非完全性、非均勻性縮小，個別表現(xiàn)為輕微蠕動，未發(fā)現(xiàn)胃動過速者。2.2 AFD患者胃液體排空的性別差異 見表3。表3 AFD組與無癥狀對照組胃排空T1/2的性別比較（略）注：AFD組中男、女比較：P0.05；男性AFD組與男性無癥狀對照組比較：P0.05；女性AFD組與女性無癥狀對照組比較：P0.05。 表3顯示男性AF

10、D患者胃液體排空T1/2正常，而女性AFD患者胃液排空T1/2延遲，無癥狀對照組男女之間胃液體排空無統(tǒng)計學差異。3 討論 AFD是由多種病因引起的諸多病理生理異常的一組癥候群，上消化道動力學改變是其重要病因之一6。但是，對于FD患者胃排空功能改變以及這種改變與其癥狀之間的關系仍有爭議1，2，3。FD的胃動力學改變有功能低下型和功能過度活躍型。前者癥狀以腹脹、惡心、嘔吐為主，胃排空延遲，尤以老年患者常見。本研究表明AFD患者胃液體排空T1/2為(38.7810.53)min，較無癥狀對照組(29.387.72)min明顯延遲，同時其胃竇收縮頻率、胃竇收縮幅度及胃竇運動指數(shù)與無癥狀對照組比較，亦均

11、有統(tǒng)計學差異，說明有胃竇運動功能低下，進而說明以動力學功能低下，與國外報道結果一致2，7，8。然而，胃排空延遲的原因尚難斷定。有報道FD患者胃竇運動功能減弱，壓力波異常1，胃運動延緩9，胃肌電活動異常6和胃近端張力減低，這些均可使液體排空延遲。本研究數(shù)據(jù)通過輸入計算機處理后，發(fā)現(xiàn)AFD患者胃液體排空T1/2延長與其胃竇收縮頻率及幅度下降相關，即與胃竇運動指數(shù)下降有關。 FD患者產(chǎn)生胃動力異常的機制，可能與病毒感染后植物神經(jīng)病變而致原發(fā)性胃潴留及胃黏膜病變引起平滑肌電-機械收縮脫偶聯(lián)有關8。 Jian等7報道FD患者41%有胃液體排空延遲，本研究資料為27.9%，提示部分AFD患者胃液體排空延遲

12、可能為其發(fā)病原因。然而，胃排空正?；虍惓５腁FD患者之間癥狀并無差異。其他因素如HP感染，消化酶類及胃酸缺乏等同樣可出現(xiàn)腹脹、惡心、嘔吐等癥狀。因此，臨床上處治AFD患者，就提倡進行胃腸運動、分泌功能檢測，否則無針對性的濫用藥物，非但不能緩解患者癥狀，反而增加患者精神和經(jīng)濟負擔，擾亂本來尚正常的胃動功能。 本研究顯示無癥狀對照組男女間胃液體排空無明顯差異，而女性AFD患者胃液體排空延遲，男性AFD患者胃液體排空則正常。這與Talley的報道3一致。這種性別間差異的原因目前尚難圓滿解釋。本研究顯示女性雌激素作用造成這種差異的論點1，2。精神情緒對胃排空的影響可解釋這種差異現(xiàn)象。因為患者有FD的女

13、性較男性更易焦躁和抑郁11，而應激狀態(tài)能延緩胃排空12。提示心理及精神治療在FD的處置中不容忽視?！緟⒖嘉墨I】 1Rees WD,Hyams JS,Fitzgerald JE,et al.Dyspepsia,antral motor dysfunction,and gastric stasis of solideJ.Gastroenterology，1998，78:360.2Urbain JL,Kusugami K,Fukatsu A,et al. Effect of cisapride on gastric emptying in dyspeptic patientsJ.Dig Dis Sc

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