預(yù)防傳染病-麻疹課件

1、v4歲小兒，發(fā)熱，體溫歲小兒，發(fā)熱，體溫38，并有結(jié)膜炎，并有結(jié)膜炎，1天后出天后出 疹，由面部開始，疹，由面部開始，1天后遍及全身。天后遍及全身。3天后皮疹消退天后皮疹消退 ，無色素沉著，枕后、耳后、頸后淋巴結(jié)腫大。最，無色素沉著，枕后、耳后、頸后淋巴結(jié)腫大。最 可能的診斷是：可能的診斷是： v A風(fēng)疹風(fēng)疹 v B麻疹麻疹 v C幼兒急疹幼兒急疹 v D猩紅熱猩紅熱 v E過敏性皮炎過敏性皮炎 病例分析病例分析 麻疹 measles 健康花城小學(xué) 麻疹病毒麻疹病毒 鼻咽鼻咽眼眼 呼吸道粘膜及眼結(jié)膜呼吸道粘膜及眼結(jié)膜 引流淋巴結(jié)病毒增殖引流淋巴結(jié)病毒增殖 初期病毒血癥初期病毒血癥 病毒散布各處

2、淋巴組織、網(wǎng)狀內(nèi)皮組織病毒散布各處淋巴組織、網(wǎng)狀內(nèi)皮組織 次期病毒血癥次期病毒血癥 病毒散布全身病毒散布全身 發(fā)熱及卡他性炎癥發(fā)熱及卡他性炎癥 麻疹粘膜斑麻疹粘膜斑出現(xiàn)出現(xiàn) 皮疹開始出現(xiàn)皮疹開始出現(xiàn) 全身皮疹出齊全身皮疹出齊 皮疹開始消退皮疹開始消退 皮疹盡退，留棕色遺痕皮疹盡退，留棕色遺痕 入 血 入 血 潛伏期潛伏期6 61818天，平均天，平均1010天天 典型麻疹三期典型麻疹三期 前驅(qū)期、出疹期、恢復(fù)期前驅(qū)期、出疹期、恢復(fù)期 每期約每期約3 3天（簡記為天（簡記為3 3、3 3、3 3天）天） 全程全程9-129-12天天 “燒燒3 3天天, ,出出3 3天天, ,退退3 3天天” （

3、結(jié)膜炎）（結(jié)膜炎） （流涕）（流涕） （咳嗽（咳嗽) ) ( ( 麻疹粘膜斑）麻疹粘膜斑） n時間：時間：發(fā)熱第發(fā)熱第2-32-3天，常于皮疹出現(xiàn)天，常于皮疹出現(xiàn)2 2天后消失天后消失 n部位：部位：先出現(xiàn)于雙側(cè)近第一臼齒（磨牙）的頰先出現(xiàn)于雙側(cè)近第一臼齒（磨牙）的頰 粘膜上，粘膜上， 1-21-2天內(nèi)迅速增加，可遍布唇、頰、齦天內(nèi)迅速增加，可遍布唇、頰、齦 粘膜粘膜 n形態(tài)：形態(tài)：帽針頭大小，細(xì)鹽粒樣，灰白色斑點(diǎn)，帽針頭大小，細(xì)鹽粒樣，灰白色斑點(diǎn)， 直徑約直徑約0.5-1mm0.5-1mm，微隆起，周圍紅暈微隆起，周圍紅暈 15 18 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 1.一般檢查：血白細(xì)胞總數(shù)減少，淋

4、巴細(xì) 胞相對增多。淋巴細(xì)胞嚴(yán)重減少提示預(yù)后不 好。 2.多核巨細(xì)胞檢查 3.血清學(xué)檢查 (1)抗體檢測 (2)抗原 檢測 4.病毒抗原檢測 5.病毒分離 30 潛伏期 流行病學(xué)史、接觸史 前驅(qū)期 發(fā)熱 +3C+Koplik spots 多核巨細(xì)胞 出疹期 皮疹的特點(diǎn) 恢復(fù)期 糠屑樣脫皮，色素沉著 ELISA法 麻疹抗體（SIg M） 麻疹麻疹 風(fēng)疹風(fēng)疹 幼兒急疹幼兒急疹 猩紅熱猩紅熱 腸道病毒腸道病毒 感染感染 藥物疹藥物疹 小兒出疹性疾病的鑒別診斷小兒出疹性疾病的鑒別診斷 病原病原 全身癥狀及其他特征皮疹特點(diǎn)發(fā)熱與皮疹關(guān)系全身癥狀及其他特征皮疹特點(diǎn)發(fā)熱與皮疹關(guān)系 呼吸道卡他性炎癥，結(jié)膜呼吸道

5、卡他性炎癥，結(jié)膜 炎，發(fā)熱炎，發(fā)熱2-32-3天口腔粘膜斑天口腔粘膜斑 全身癥狀輕，耳后、枕部全身癥狀輕，耳后、枕部 淋巴結(jié)腫大并觸痛淋巴結(jié)腫大并觸痛 一般情況好，高熱時可有一般情況好，高熱時可有 驚厥，耳后枕部淋巴結(jié)亦驚厥，耳后枕部淋巴結(jié)亦 可腫大可腫大 高熱，中毒癥狀重，咽峽高熱，中毒癥狀重，咽峽 炎，楊梅舌，環(huán)口蒼白圈，炎，楊梅舌，環(huán)口蒼白圈， 扁桃體炎扁桃體炎 發(fā)熱，咽痛、流涕、結(jié)膜發(fā)熱，咽痛、流涕、結(jié)膜 炎、腹瀉、全身或頸、枕炎、腹瀉、全身或頸、枕 后淋巴結(jié)腫大后淋巴結(jié)腫大 原發(fā)病癥狀原發(fā)病癥狀 麻疹病毒麻疹病毒 風(fēng)疹病毒風(fēng)疹病毒 人皰疹病人皰疹病 毒毒6 6型型 乙型溶血乙型溶血

6、性鏈球菌性鏈球菌 埃可病毒埃可病毒 柯薩奇病柯薩奇病 毒毒 紅色斑丘疹，自頭面部頸軀干紅色斑丘疹，自頭面部頸軀干 四肢，退疹后有色素沉著及細(xì)小脫離四肢，退疹后有色素沉著及細(xì)小脫離 面部軀干四肢，斑丘疹，疹間有面部軀干四肢，斑丘疹，疹間有 正常皮膚，退疹后無色素沉著及脫屑正常皮膚，退疹后無色素沉著及脫屑 紅色斑丘疹，頸及軀干部多見，一天紅色斑丘疹，頸及軀干部多見，一天 出齊，次日消退出齊，次日消退 皮膚彌漫充血，上有密集針尖大小丘皮膚彌漫充血，上有密集針尖大小丘 疹，持續(xù)疹，持續(xù)3-53-5天退疹，天退疹，1 1周后全身大片周后全身大片 脫皮脫皮 散在斑疹或斑丘疹，很少融合，散在斑疹或斑丘疹，很

7、少融合，1-31-3 天消退，不脫屑，有時可呈紫癜樣或天消退，不脫屑，有時可呈紫癜樣或 水泡樣皮疹水泡樣皮疹 皮疹癢感，摩擦及受壓部位多，與用皮疹癢感，摩擦及受壓部位多，與用 藥有關(guān)，斑丘疹、皰疹、猩紅熱樣皮藥有關(guān)，斑丘疹、皰疹、猩紅熱樣皮 疹、蕁麻疹疹、蕁麻疹 發(fā)熱發(fā)熱3-43-4天，出疹期天，出疹期 熱更高熱更高 發(fā)熱后半天至發(fā)熱后半天至1 1天出天出 疹疹 高熱高熱3-53-5天，熱退疹天，熱退疹 出出 發(fā)熱發(fā)熱1-21-2天出疹，出天出疹，出 疹時高熱疹時高熱 發(fā)熱時或熱退后出疹發(fā)熱時或熱退后出疹 發(fā)熱、服藥史發(fā)熱、服藥史 風(fēng)疹風(fēng)疹 猩紅熱猩紅熱 幼兒急疹幼兒急疹 八八治療治療 單純麻

8、疹病人采取對癥支持療法，細(xì)心單純麻疹病人采取對癥支持療法，細(xì)心 護(hù)理，積極防治并發(fā)癥。護(hù)理，積極防治并發(fā)癥。 一般治療一般治療 臥床休息，房內(nèi)保持適當(dāng)?shù)呐P床休息，房內(nèi)保持適當(dāng)?shù)?溫度和濕度，有畏光癥狀時房內(nèi)光線要溫度和濕度，有畏光癥狀時房內(nèi)光線要 柔和；給予容易消化的富有營養(yǎng)的食物柔和；給予容易消化的富有營養(yǎng)的食物 ，補(bǔ)充足量水分；保持皮膚、粘膜清潔，補(bǔ)充足量水分；保持皮膚、粘膜清潔 對癥治療對癥治療 高熱時可用小量退熱劑；煩躁高熱時可用小量退熱劑；煩躁 可適當(dāng)給予苯巴比妥等鎮(zhèn)靜劑；劇咳時可適當(dāng)給予苯巴比妥等鎮(zhèn)靜劑；劇咳時 用鎮(zhèn)咳祛疾劑；繼發(fā)細(xì)菌感染可給抗生用鎮(zhèn)咳祛疾劑；繼發(fā)細(xì)菌感染可給抗生

9、素素 。 【預(yù) 防】 預(yù)防接種為主預(yù)防接種為主 預(yù)防預(yù)防 關(guān)鍵措施：對易感者接種麻疹疫苗，以提高其免 疫力。 1.控制傳染源：麻疹患者一般隔離至出疹后5天， 合并肺炎者延長至出疹后10天，易感者檢疫觀察3周， 并給予被動免疫。 2.切斷傳播途徑。 3.保護(hù)易感人群：包括主動免疫和被動免疫。 (1)被動免疫：接觸5天內(nèi)予免疫血清球蛋白，只維 持8周。 (2)主動免疫：麻疹減毒活疫苗是預(yù)防麻疹的重要 措施。國內(nèi)規(guī)定初種年齡為8個月。 關(guān)于疫苗關(guān)于疫苗 體弱年幼的易感兒童，可采用被動免疫的措施，體弱年幼的易感兒童，可采用被動免疫的措施， 注射丙種球蛋白，一般認(rèn)為接觸病人注射丙種球蛋白，一般認(rèn)為接觸病

10、人5 5日內(nèi)應(yīng)用足日內(nèi)應(yīng)用足 量注射，可完全保護(hù)避免發(fā)病，量注射，可完全保護(hù)避免發(fā)病，5 5 日后或用量不足日后或用量不足 ，也可達(dá)到減輕癥狀的效果?；純涸诮佑|麻疹，也可達(dá)到減輕癥狀的效果。患兒在接觸麻疹 2 2日日 內(nèi)應(yīng)急接種麻疹活疫苗，仍可預(yù)防麻疹的發(fā)生，若內(nèi)應(yīng)急接種麻疹活疫苗，仍可預(yù)防麻疹的發(fā)生，若 接觸接觸 2 2日后接種，可能減輕癥狀，減少并發(fā)癥。兒日后接種，可能減輕癥狀，減少并發(fā)癥。兒 童基礎(chǔ)免疫程序規(guī)定麻疹初免年齡為童基礎(chǔ)免疫程序規(guī)定麻疹初免年齡為 8 8月齡，麻疹月齡，麻疹 復(fù)種年齡調(diào)整為復(fù)種年齡調(diào)整為1818一一2424月齡月齡( (即即1 1歲半到歲半到2 2歲歲) )。 麻疹的新進(jìn)展 1.麻疹的發(fā)病年齡呈兩極分化趨