acl導管維護三步曲

1、ACL導管維護三步曲導管維護三步曲 -靜脈導管的沖封管靜脈導管的沖封管 “平安理念平安理念 所有的附加裝置應該用使用螺口連接，以保證平安連接所有的附加裝置應該用使用螺口連接，以保證平安連接 連接在導管座或者通路裝置上的無針輸液接頭應該使用螺連接在導管座或者通路裝置上的無針輸液接頭應該使用螺 口連接，以保證平安連接口連接，以保證平安連接 使用酒精、洗必泰使用酒精、洗必泰/ /含酒精洗必泰或碘酊徹底消毒。但沒含酒精洗必泰或碘酊徹底消毒。但沒 有確定最正確消毒技術(shù)或消毒時間限制有確定最正確消毒技術(shù)或消毒時間限制 無針輸液接頭無針輸液接頭 無針輸液接頭無針輸液接頭 n無針接頭由于任何原因從原輸液裝置上

2、移除無針接頭由于任何原因從原輸液裝置上移除 n接頭松脫接頭松脫 n移除接頭推注藥物移除接頭推注藥物 n從導管里抽取血液培養(yǎng)樣本之前從導管里抽取血液培養(yǎng)樣本之前 n無針接頭中有血液或者殘留物無針接頭中有血液或者殘留物 n無針輸液接頭被污染的時候無針輸液接頭被污染的時候 n更換血管通路裝置時更換血管通路裝置時 護士應該無條件地更換無針接頭護士應該無條件地更換無針接頭 導管沖管的目的導管沖管的目的 n美國美國INS指南指南 n 維持導管完整通暢維持導管完整通暢 n 防止藥物間相互反響防止藥物間相互反響 A-C-L導管維護三步曲導管維護三步曲 nA- 導管功能評估導管功能評估 置管期間置管期間 導管留

3、置期間導管留置期間 nC- Clear 沖管沖管 n L Lock 封管封管 A-C-L 沖管三步曲沖管三步曲 nA- 導管功能評估導管功能評估 置管期間置管期間-評估短外周導管是否已評估短外周導管是否已 被恰當放置被恰當放置 導管留置期間導管留置期間-評估留置導管的開評估留置導管的開 放情況放情況 通過回血判斷導管通暢是必須的通過回血判斷導管通暢是必須的! n每劑輸液治療前應檢測導管的每劑輸液治療前應檢測導管的 回血情況回血情況 n無回血那么說明導管功能喪失無回血那么說明導管功能喪失 A-C-L沖管三步曲沖管三步曲 n A- 評估導管 n C沖管- 去除管腔內(nèi) 殘留的藥物和血液 n L 封管

4、 A-C-L of Flushing A-C-L 沖管三步曲沖管三步曲 nA- 評估導管評估導管 n C- 沖管沖管 n L 封管封管 n輸液完畢或在兩輸液完畢或在兩 次間斷的輸液之次間斷的輸液之 間，需用封管液間，需用封管液 封管，維持導管封管，維持導管 通暢通暢 導管何時應沖封管導管何時應沖封管? n導管植入后立即沖管導管植入后立即沖管 n間斷輸液治療時，每次輸液前和輸液后間斷輸液治療時，每次輸液前和輸液后 n多劑靜脈給藥時，不同藥物輸入之間多劑靜脈給藥時，不同藥物輸入之間 n連續(xù)輸液治療轉(zhuǎn)換為間斷輸液治療時連續(xù)輸液治療轉(zhuǎn)換為間斷輸液治療時 n液體的輸入速度不正常液體的輸入速度不正常 n

5、經(jīng)導管抽血前后經(jīng)導管抽血前后 常用沖管液常用沖管液 nA & C評估和沖管評估和沖管 0.9% 生理鹽水生理鹽水 沖管液體量沖管液體量 2 mL, 3 mL, 5 mL, 10 mL, or 20 mL 根據(jù)導管的類型和程序根據(jù)導管的類型和程序 短導管的沖管液量少短導管的沖管液量少 長導管的液量較多長導管的液量較多 抽血需要較多沖管液沖管抽血需要較多沖管液沖管 常用封管液常用封管液 n0.9%生理鹽水生理鹽水 n 適用于所有短導管適用于所有短導管 n稀釋的肝素溶液稀釋的肝素溶液 n 管內(nèi)保存沖管液管內(nèi)保存沖管液 n 肝素稀釋濃度肝素稀釋濃度10或者或者100單位單位 /ml n INS推薦推薦

6、- 10 單位單位/ml適用于所適用于所 有類型靜脈導管的封管操作有類型靜脈導管的封管操作 沖封管實踐標準沖封管實踐標準 n首選單次使用的小劑量裝首選單次使用的小劑量裝&預充式注射器預充式注射器 n最小劑量要求：管腔內(nèi)容積的最小劑量要求：管腔內(nèi)容積的2倍倍 nPICC4Fr+延長裝置延長裝置 容積容積* n外周留置針容積外周留置針容積20ml* n對于采血或者輸液而言，可能需要更大的容對于采血或者輸液而言，可能需要更大的容 量的沖洗液量的沖洗液 沖封管實踐標準沖封管實踐標準 n注射器選擇標準：注射器選擇標準： n沖洗注射器的應選擇對導管產(chǎn)生較小壓強型號沖洗注射器的應選擇對導管產(chǎn)生較小壓強型號

7、n標準的標準的3ml注射器產(chǎn)生的壓強注射器產(chǎn)生的壓強=55 n標準的標準的10ml注射器產(chǎn)生的壓強注射器產(chǎn)生的壓強= n建議使用建議使用10ml管徑的注射器用于沖封管管徑的注射器用于沖封管 沖封管實踐標準沖封管實踐標準 2021 INS n外周導管：外周導管：生理鹽水生理鹽水 nPICC，CVC：生理鹽水、生理鹽水、0-10u/ml 肝肝 素鹽水素鹽水 nPort ：100u/ml肝素鹽水肝素鹽水 當藥物與生理鹽水不相容時，應該先使用當藥物與生理鹽水不相容時，應該先使用 5%葡萄糖注射液沖管，然后再用生理鹽水葡萄糖注射液沖管，然后再用生理鹽水 /肝素鹽水封管肝素鹽水封管 n由于葡萄糖可為生物的

8、被膜生長提供營由于葡萄糖可為生物的被膜生長提供營 養(yǎng)，所以應該將去沖洗出管腔養(yǎng)，所以應該將去沖洗出管腔 沖封管護理的正確步驟沖封管護理的正確步驟 nSASH procedureSASH procedure nS = S = 生理鹽水生理鹽水(A/C)(A/C) nA= A= 給藥給藥 nS=S=生理鹽水生理鹽水(L)(L) nH= H= 肝素肝素(L)(L) nSAS procedureSAS procedure nS=S=生理鹽水生理鹽水(A/C)(A/C) nA= A= 給藥給藥 nS=S=生理鹽水生理鹽水(L)(L) 采用推一下停一下的沖洗方法，使等滲鹽水在導管內(nèi)形采用推一下停一下的沖洗方法，使等滲鹽水在導管內(nèi)形 成小旋渦，有利于把附著在導管和血管壁的殘留藥液沖成小旋渦，有利于把附著在導管和血管壁的殘留藥液沖 洗干凈洗干凈 沖管方法沖管方法 不間斷的沖洗方法不間斷的沖洗方法 脈沖式的沖洗方法脈沖式的沖洗方法 封管方法封管方法 推封