心瓣膜病病人護理教學

1、 心臟瓣膜心臟瓣膜 病人的護理病人的護理 Valvular heart Disease v教學時間：2學時 v教學目標：掌握心辨膜病的病理生理、臨床 表現(xiàn)，并運用相關知識護理好心辨膜病病人 v重點與難點：心辨膜病的病理、生理，臨床 表現(xiàn)及護理 v教學方法：提問+分析討論+多媒體 熟悉心臟瓣膜病的病理解剖與病理生理熟悉心臟瓣膜病的病理解剖與病理生理 熟悉心臟瓣膜病的臨床表現(xiàn)特點，并闡釋熟悉心臟瓣膜病的臨床表現(xiàn)特點，并闡釋 其與病理生理的相互關系。能對四種瓣膜其與病理生理的相互關系。能對四種瓣膜 病的主要臨床特點進行區(qū)別病的主要臨床特點進行區(qū)別 了解心臟瓣膜病的有關檢查內容及診斷、了解心臟瓣膜病的

2、有關檢查內容及診斷、 治療要點治療要點 掌握心臟瓣膜病的主要護理措施及健康指掌握心臟瓣膜病的主要護理措施及健康指 導重點導重點 學習要求 是由于炎癥、缺血性壞死、是由于炎癥、缺血性壞死、 退行性改變、粘液瘤樣變性、先退行性改變、粘液瘤樣變性、先 天性畸形、創(chuàng)傷等原因引起的單天性畸形、創(chuàng)傷等原因引起的單 個或多個瓣膜功能或結構異常，個或多個瓣膜功能或結構異常， 導致瓣口狹窄和導致瓣口狹窄和( (或或) )關閉不全。關閉不全。 定義 風濕性心臟瓣膜?。L濕性心臟瓣膜?。╮heumaticrheumatic valvularvalvular heart disease heart disease）簡

3、稱風心）簡稱風心 病，是由風濕性炎癥過程所致的瓣膜病，是由風濕性炎癥過程所致的瓣膜 損害；損害； 主要累及主要累及4040歲以下人群歲以下人群, ,女性多于男女性多于男 性，是我國常見的心臟病之一；性，是我國常見的心臟病之一； 二尖瓣病變最常見，其次是二尖瓣二尖瓣病變最常見，其次是二尖瓣 合并主動脈瓣病變。合并主動脈瓣病變。 一、二尖瓣狹窄 二、二尖瓣關閉不全 三、主動脈瓣狹窄 四、主動脈瓣關閉不全 教學內容 一、二尖瓣狹窄 （一）病因及病理解剖 1、病因：風濕性最常見，非風濕性（鈣化、類風濕關 節(jié)炎、SLE、先天畸形）罕見 2、病理解剖：正常瓣口面積： 4.0-6.0 cm2 瓣口狹窄：輕度

4、 1.5-2.0 cm2 中度 1.0-1.5 cm2 重度 1.0 cm2 瓣口形狀：隔膜形、漏斗形 結果：左房大、左房內附壁血栓、右室肥大、 （二）病理生理 左房左房 左房左房 左房代償期左房代償期 排血受阻排血受阻 代償性擴張代償性擴張 無癥狀無癥狀 左房左房 肺靜脈肺靜脈 肺毛壓肺毛壓 肺動脈肺動脈 左房衰竭期左房衰竭期 高壓高壓 壓升高壓升高 升高升高 壓升高壓升高 慢性肺淤血慢性肺淤血 右室右室 右室代償性右室代償性 右心右心 右心衰竭期右心衰竭期 排血受阻排血受阻 擴張肥厚擴張肥厚 衰竭衰竭 體循環(huán)淤血體循環(huán)淤血 二尖瓣狹窄 二尖瓣狹窄 代償期：無癥狀或僅有輕微癥狀代償期：無癥狀

5、或僅有輕微癥狀 失代償期失代償期 右心受累期：右心衰竭癥狀右心受累期：右心衰竭癥狀 癥狀 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 一、癥狀一、癥狀 （一）呼吸困難：主要由于 肺淤血所致。為二尖瓣狹為二尖瓣狹 窄最常見和最早的癥狀。窄最常見和最早的癥狀。 （二）咳嗽 肺淤血； 并發(fā)呼吸道感染；左 心房壓迫支氣管。 （三） 咯血可反復痰中帶血。 大咯血常為支氣管粘膜下 曲張的靜脈破裂。 （四）聲音嘶啞 （五）右心衰竭表現(xiàn) 二尖瓣狹窄 n望診：二尖瓣面容望診：二尖瓣面容 n觸診：心尖部舒張期震顫觸診：心尖部舒張期震顫 n叩診：正常叩診：正常 n聽診：心尖部第一心音亢進聽診：心尖部第一心音亢進 開瓣音開瓣音( (openi

6、ng snap,OSopening snap,OS） 心尖部舒張期隆隆樣雜音心尖部舒張期隆隆樣雜音 肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進伴分裂肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進伴分裂 n心房顫動、右心衰竭的體征心房顫動、右心衰竭的體征 體征 并發(fā)癥 心力衰竭為風心病死亡的主要因素心力衰竭為風心病死亡的主要因素，本病 較早期易并發(fā)肺水腫，晚期則并發(fā)右心衰竭。 心房顫動心房顫動 約有半數(shù)的二尖瓣狹窄病人發(fā)生。 一旦出現(xiàn)房顫，使左心室充盈量進一步減少， 易于誘發(fā)心衰，且心房易有附壁血栓形成。 動脈栓塞動脈栓塞 多見于二尖瓣狹窄心衰及持續(xù)房 顫的患者，左心房有附壁血栓，血栓脫落可引 起動脈血栓。 亞急性心內膜炎亞急性心內膜炎

7、肺部感染肺部感染 （五）實驗室及其他檢查 1.X線檢查：心影呈梨形（二尖瓣型）、肺淤血征象。 2.心電圖：二尖瓣P波，右室肥大，右束支阻滯，房顫。 3.超聲心動圖：左房大，右室肥大，二維二尖瓣口面積小， 開放受限，瓣葉厚 （六）診斷要點 1.心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音 2.X線或心電圖示左房增大 3.超聲心動圖可作出明確診斷 二尖瓣狹窄 預防風濕熱復發(fā)和感染性心內膜炎預防風濕熱復發(fā)和感染性心內膜炎 芐星青霉素，芐星青霉素，120萬萬U，肌注，肌注1次次/月月 并發(fā)癥治療并發(fā)癥治療 介入和外科治療介入和外科治療 經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術 二尖瓣分離術、人工瓣膜置換術二尖瓣分離術、人工

8、瓣膜置換術 治療要點 （一）病因和病理解剖（一）病因和病理解剖 參與二尖瓣關閉的結構：參與二尖瓣關閉的結構： 瓣葉、腱索、乳頭肌、瓣葉、腱索、乳頭肌、 左左 室壁、二尖瓣環(huán)、左心房。室壁、二尖瓣環(huán)、左心房。 慢性：慢性： 1、風濕性：占、風濕性：占4055%55%，多為復合病變。，多為復合病變。 2 2、非風濕性：占、非風濕性：占454560%60%，多為單純性病變。，多為單純性病變。 腱索斷裂、二尖瓣脫垂、乳頭肌功能不全、腱索斷裂、二尖瓣脫垂、乳頭肌功能不全、 二尖瓣環(huán)二尖瓣環(huán) 及環(huán)下部鈣化、感染性心內膜炎、及環(huán)下部鈣化、感染性心內膜炎、 心肌病、左室顯著心肌病、左室顯著 大、大、SLESL

9、E、急性：腱索斷裂、感染性心內膜炎、急性：腱索斷裂、感染性心內膜炎、AMI 二尖瓣關閉不全二尖瓣關閉不全 （二）病理生理 左房擴大左房擴大 左房壓左房壓 肺淤血肺淤血 左房受血左房受血 左室擴大左室擴大 左心衰竭左心衰竭 二尖瓣二尖瓣 關閉不全關閉不全 主主A內受血內受血 體循環(huán)供血不足體循環(huán)供血不足 二尖瓣關閉不全 n早期無癥狀早期無癥狀 n失代償：失代償： 1心排血量減少 疲乏無力 2肺淤血 呼吸困難 癥狀 二尖瓣關閉不全 n望診：心尖搏動向左下移位，搏動強望診：心尖搏動向左下移位，搏動強 n觸診：收縮期震顫觸診：收縮期震顫 n叩診：心濁音界向左下擴大叩診：心濁音界向左下擴大 n聽診：心尖

10、部第一心音減弱聽診：心尖部第一心音減弱 全收縮期高調吹風樣雜音，全收縮期高調吹風樣雜音， 向左腋下、左肩胛下傳導向左腋下、左肩胛下傳導 體征 二尖瓣關閉不全 nX X線檢查：左房左室大、肺淤血征線檢查：左房左室大、肺淤血征 nECGECG：左心室肥厚及：左心室肥厚及ST-TST-T改變、心房顫動改變、心房顫動 n超聲心動圖：超聲心動圖： 左心房側探及明顯收縮期反流束左心房側探及明顯收縮期反流束 半定量反流程度半定量反流程度 n左心室造影左心室造影 實驗室及其他檢查 二尖瓣關閉不全 心尖部典型收縮期雜音心尖部典型收縮期雜音 左房左室增大（胸片或心電圖顯示）左房左室增大（胸片或心電圖顯示） 超聲心

11、動圖超聲心動圖 診斷要點 二尖瓣關閉不全 預防風濕熱復發(fā)和感染性心內膜炎預防風濕熱復發(fā)和感染性心內膜炎 芐星青霉素，芐星青霉素，120萬萬U，肌注，肌注1次次/月月 并發(fā)癥治療并發(fā)癥治療 外科治療：外科治療：瓣膜修補術、人工瓣膜置換術瓣膜修補術、人工瓣膜置換術 治療要點 三、主動脈瓣狹窄 （一）病因及病理 1.病因 風濕性、先天性瓣膜畸形、老年 退行性鈣化、 SLE、感染性心內膜炎。 2.病理解剖 主動脈瓣葉粘連、融合、纖 維化、鈣化。瓣膜口面積減小，開放受限。 主動脈瓣狹窄 aortic stenosis 主動脈瓣狹窄主動脈瓣狹窄 主動脈瓣葉粘連、融合主動脈瓣葉粘連、融合 左室收縮壓左室收縮

12、壓 跨瓣壓差跨瓣壓差 左室后負荷左室后負荷 左室向心性肥厚左室向心性肥厚 左心衰左心衰 左室射血受阻左室射血受阻 搏出量搏出量 動脈供血不足動脈供血不足 （二）病理生理 左室排血受阻左室排血受阻 左室肥大左室肥大 左房肥大左房肥大 主動脈主動脈 左室衰竭左室衰竭 瓣狹窄瓣狹窄 主動脈內受血減少主動脈內受血減少 全身組織供血不足全身組織供血不足 主動脈瓣狹窄 n 呼吸困難呼吸困難 n 暈厥暈厥 n心絞痛心絞痛 癥狀三聯(lián) 癥 并發(fā)癥并發(fā)癥 心律失常、心功能不全、心臟性猝死、心律失常、心功能不全、心臟性猝死、 感染性心內膜炎、體循環(huán)栓塞、胃腸道出血。感染性心內膜炎、體循環(huán)栓塞、胃腸道出血。 主動脈瓣

13、狹窄 n望診：心尖搏動有力望診：心尖搏動有力 n觸診：抬舉樣心尖搏動，收縮期震顫觸診：抬舉樣心尖搏動，收縮期震顫 n叩診：心濁音界正?；蛏韵蜃笙略龃筮翟\：心濁音界正?；蛏韵蜃笙略龃?n聽診：主動脈瓣第一聽診區(qū)粗糙而響亮聽診：主動脈瓣第一聽診區(qū)粗糙而響亮 的吹風樣收縮期雜音的吹風樣收縮期雜音 體征 主動脈瓣狹窄 nX X線檢查：正常線檢查：正常 nECGECG：左心室肥厚及繼發(fā)：左心室肥厚及繼發(fā)ST-TST-T改變改變 心律失常心律失常 n超聲心動圖：左心室壁增厚超聲心動圖：左心室壁增厚 可顯示瓣膜結構可顯示瓣膜結構 測瓣口面積及跨瓣壓差測瓣口面積及跨瓣壓差 n左心導管術左心導管術 直接測跨瓣壓

14、差直接測跨瓣壓差 實驗室及其他檢查 主動脈瓣狹窄 主動脈瓣第一聽診區(qū)典型收縮期雜音主動脈瓣第一聽診區(qū)典型收縮期雜音 伴震顫伴震顫 超聲心動圖超聲心動圖 診斷要點 主動脈瓣狹窄 內科治療內科治療: 預防風濕熱復發(fā)和感染性心內膜炎預防風濕熱復發(fā)和感染性心內膜炎 并發(fā)癥治療并發(fā)癥治療 介入和外科治療介入和外科治療: 經(jīng)皮球囊主動脈瓣成形術經(jīng)皮球囊主動脈瓣成形術 人工瓣膜置換術人工瓣膜置換術 治療要點 主動脈瓣狹窄 內科治療內科治療: 預防風濕熱復發(fā)和感染性心內膜炎預防風濕熱復發(fā)和感染性心內膜炎 并發(fā)癥治療并發(fā)癥治療 介入和外科治療介入和外科治療: 經(jīng)皮球囊主動脈瓣成形術經(jīng)皮球囊主動脈瓣成形術 人工瓣

15、膜置換術人工瓣膜置換術 治療要點 主動脈瓣關閉不全 主動脈瓣關閉不全主動脈瓣關閉不全 主動脈瓣纖維化、增厚、縮短、變形主動脈瓣纖維化、增厚、縮短、變形 有效每搏容量降低有效每搏容量降低 主動脈內血液在主動脈內血液在 舒張期返流入左室舒張期返流入左室 左室離心性肥厚左室離心性肥厚左心衰左心衰 左室舒張末容量左室舒張末容量 四、主動脈瓣關閉不全 左心室舒張末期容量左心室舒張末期容量 左心室擴大左心室擴大 左心衰竭左心衰竭 主動脈瓣主動脈瓣 關閉不全關閉不全 外周動脈供血不足外周動脈供血不足 心、腦、腎等重要臟器灌注不足心、腦、腎等重要臟器灌注不足 主動脈瓣關閉不全 n心悸、頭部動脈搏動感心悸、頭部

16、動脈搏動感 n勞力性呼吸困難等左心衰竭表現(xiàn)勞力性呼吸困難等左心衰竭表現(xiàn) n頭暈、心絞痛頭暈、心絞痛 癥狀 主動脈瓣關閉不全 n望診：心尖搏動向左下移位望診：心尖搏動向左下移位 頸動脈搏動明顯，點頭運動頸動脈搏動明顯，點頭運動 n觸診：觸診：抬舉性心尖搏動抬舉性心尖搏動 n叩診：心濁音界向左增大叩診：心濁音界向左增大 n聽診：聽診：主動脈瓣第二聽診區(qū)高調嘆氣樣舒張期雜音主動脈瓣第二聽診區(qū)高調嘆氣樣舒張期雜音 n外周血管征外周血管征( (包括點頭征、水沖脈、股動脈包括點頭征、水沖脈、股動脈 槍擊音、毛細血管搏動征等。槍擊音、毛細血管搏動征等。) )。 體征 主動脈瓣關閉不全 nX X線檢查：靴形；

17、線檢查：靴形； nECG ECG 左心室肥厚及繼發(fā)左心室肥厚及繼發(fā)ST-TST-T改變；改變； n超聲心動圖：可顯示瓣膜和主動脈根部形態(tài)超聲心動圖：可顯示瓣膜和主動脈根部形態(tài) 主動脈瓣心室側探及全舒張期反流束；主動脈瓣心室側探及全舒張期反流束； n核素檢查：判斷左室功能；核素檢查：判斷左室功能； n主動脈造影：半定量反流程度。主動脈造影：半定量反流程度。 實驗室及其他檢查 主動脈瓣關閉不全 主動脈第二聽診區(qū)典型舒張期雜音主動脈第二聽診區(qū)典型舒張期雜音 周圍血管征周圍血管征 超聲心動圖超聲心動圖 診斷要點 主動脈瓣關閉不全 內科治療：參照內科治療：參照“主動脈瓣狹窄主動脈瓣狹窄” 外科治療：人工

18、瓣膜置換術外科治療：人工瓣膜置換術 治療要點 常見心辨膜病的治療 v治療目的：防止病情進展，減輕癥狀 v治療原則：防止風濕活動，改善心功能，防 止并發(fā)癥；無癥狀者定期隨訪。 v治療方法 1、預防與治療風濕活動； 2、并發(fā)癥治療； 3、外科治療； 4、介入治療； 心臟辨膜病病人的護理 v常見的護理診斷及醫(yī)護合作的問題 1、體溫過高 與風濕活動或并發(fā)感染有關 2、焦慮 與擔心疾病預后、工作、生活與前途 有關 3、有感染的危險 與機體抵抗力下降有關 4、潛在并發(fā)癥：充血性盡力衰竭、心律失常、 栓塞等 5、知識缺乏：缺乏疾病的預防及治療等有關知 識 心辨膜病病人的護理措施 一般護理 1、休息與活動（根據(jù)心功能情況決定活動的方 式和程度，防止并發(fā)癥） 2、飲食：給予高熱量、高蛋白質、高維生素易 消化飲食，有心衰的飲食要求 3、病情觀察：監(jiān)測生命體征及伴隨癥狀 4、對癥護理： 5、心理護理 6、保健指導 心辨膜病保健指導 保健指導保健指導 注意休息，勞逸結合，避免過重體力活動。 在心功能允許情況下，可進行適量的輕體力活 動或輕體力的工作。 預防感冒、防止扁桃體、牙齦炎等。如需拔 牙或作其他小手術，術前應采用抗生素預防感 染。 心功能不全者應控制水