在醫(yī)療保險工作經(jīng)驗交流會上的總結(jié)

1、在醫(yī)療保險工作經(jīng)驗交流會上的總結(jié)同志們：醫(yī)療保險工作經(jīng)驗交流會經(jīng)過會議代表近兩天的努力，主要會議議程已經(jīng)順利完成，根據(jù)會議安排，我做一個簡單小結(jié)。這次會議是人力資源和社會保障部成立以來召開的第一次全國性醫(yī)療保險工作部署和經(jīng)驗交流會，來自全國31個?。▍^(qū)、市）和主管醫(yī)療（生育）保險的廳局長、處長和經(jīng)辦機構(gòu)的負責同志共140多名代表參加了會議。會上，xx廈門等15個省市做了大會經(jīng)驗交流，分別從城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、門診統(tǒng)籌、地級統(tǒng)籌以及城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險經(jīng)辦工作等方面介紹了經(jīng)驗。在城鄉(xiāng)統(tǒng)籌方面，xx、xx、xx廈門等探索實行統(tǒng)一的醫(yī)療保險制度。一些地方以城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險信息系統(tǒng)為基礎(chǔ)，整合建立了統(tǒng)一的醫(yī)

2、療保險信息系統(tǒng)。天津、xx等城市實現(xiàn)了城鄉(xiāng)醫(yī)療保險管理體制的統(tǒng)一。在地級統(tǒng)籌方面，許多城市按照政策統(tǒng)一、標準統(tǒng)一，基金統(tǒng)一，管理統(tǒng)一的要求，實行了地級統(tǒng)籌。有的城市采取了基金統(tǒng)一管理和調(diào)劑相結(jié)合的辦法，充分調(diào)動區(qū)縣積極性。門診統(tǒng)籌方面，探索的城市普遍堅持低水平起步，根據(jù)當?shù)貙嶋H合理確定待遇水平，如xx規(guī)定報銷從30%起步；廈門市設(shè)立了的起付線。在就醫(yī)管理上，堅持充分利用社區(qū)和基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，xx一些地方采取了按服務(wù)人數(shù)定額付費的辦法。在居民參保經(jīng)辦方面，各地充分利用社區(qū)和學校，加大擴面力度，如?？谑谐浞掷谜{(diào)動各方面力量，層次落實責任；xx市與教育等部門聯(lián)合發(fā)文，明確由學校代收醫(yī)療保險費。各

3、地普遍加強社區(qū)勞動保障平臺和信息系統(tǒng)建設(shè)。如xx省采取全省居民醫(yī)療保險信息系統(tǒng)集中開發(fā)的方式，避免了重復(fù)建設(shè)。這些好經(jīng)驗、好做法，對于各地積極探索、穩(wěn)步推進醫(yī)療保險制度具有很好的借鑒作用。會議期間，與會代表進行了分組座談，曉義副部長主持了廳局長組的討論，大家互相交流了各地上半年工作開展情況和主要經(jīng)驗，共同分析了醫(yī)療保險工作當前面臨的形勢和任務(wù)，對于下一步的醫(yī)療、生育保險工作提出了許多很好的意見和建議。剛才，曉義副部長做了重要講話。大家普遍反映，這次會議雖然時間不長，但內(nèi)容豐富主題鮮明，重點突出，達到了統(tǒng)一思想，認清形勢、堅定信心、明確工作任務(wù)的預(yù)期目的。下面，我講三方面的意見。一、認真學習貫徹

4、曉義副部長講話精神曉義副部長的講話站在貫徹落實科學發(fā)展觀的高度，著眼于經(jīng)濟社會發(fā)展全局，客觀總結(jié)了上半年醫(yī)療、生育保險工作取得的成績，透徹分析了醫(yī)療保險工作的形勢，明確了今后三年醫(yī)療保險工作的主要任務(wù)，布置了今年四季度的重點工作，提出了對干部隊伍的要求。整篇講話總結(jié)客觀，分析透徹，重點突出，要求明確，是近期關(guān)于醫(yī)療、生育保險工作重要的指導性文件。學習貫徹曉義副部長講話，我個人體會要重點把握以下幾點：（一）深刻認識當前基本醫(yī)療保障工作的形勢和任務(wù)。曉義副部長在講話中指出，不論是從社會保障體制改革還是醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革方面，醫(yī)療保障事業(yè)都已經(jīng)進入了向覆蓋城鄉(xiāng)全體居民邁進的新的歷史階段。年將是醫(yī)療保障

5、事業(yè)發(fā)展的關(guān)鍵時期，要著力完成四項主要任務(wù)：一是擴大醫(yī)療保障覆蓋面，參保率要達到90%以上。（城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險全面推開；xx萬大學生納入居民醫(yī)保；妥善解決歷史遺留問題；多種措施解決靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保障問題。）二是逐步提高醫(yī)療保障水平。（城鎮(zhèn)職工和居民醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費用的支付比例分別達到75%和60%以上；逐步推開門診統(tǒng)籌，支付率達到30%以上。）三是做好政策之間的銜接，解決人員流動、身份轉(zhuǎn)變等的醫(yī)療保險關(guān)系接續(xù)等問題。四是加強醫(yī)療保險管理。提高統(tǒng)籌層次，逐步實現(xiàn)地級統(tǒng)籌。探索整合管理資源，實現(xiàn)統(tǒng)一管理。充分利用和發(fā)展社區(qū)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）勞動保障平臺等。（二）落實三項重點工作。曉義部

6、長在講話中，對第四季度要落實的三項重點工作提出了明確的工作要求：城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保人數(shù)達到1億人，為明年全面推開打好基礎(chǔ)；地方政策性關(guān)閉破產(chǎn)國有企業(yè)退休人員年底前全部納入醫(yī)保范圍，打破“封閉運行”的壁壘；落實社會保險基金專項治理要求，規(guī)范醫(yī)療保險委托管理。這三項工作都是國務(wù)院都已做過部署，要提高對這三項工作重要性的認識，按照曉義部長講話要求抓出成效，按時完成任務(wù)。（三）積極探索三個統(tǒng)籌。城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、門診統(tǒng)籌、地級統(tǒng)籌等是涉及醫(yī)療保障體系建設(shè)的重大問題。城鄉(xiāng)統(tǒng)籌主要解決當前醫(yī)療保險體系統(tǒng)籌規(guī)劃，制度間的銜接問題；門診統(tǒng)籌是提高保障水平，擴大受益面的關(guān)鍵；地級統(tǒng)籌有助于提高醫(yī)療保險基金支撐能力

7、，實現(xiàn)更大范圍共濟。曉義副部長在講話中深入分析了探索門診統(tǒng)籌、地級統(tǒng)籌、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌等的需要解決的主要問題，指明了下一步努力的方向。各地要按照曉義部長的要求，及時調(diào)整工作思路和方向，加大探索力度，使三個統(tǒng)籌逐步在全國推開。（四）加強管理能力建設(shè)。在管理理念方面，要樹立服務(wù)至上的思想，以服務(wù)對象的滿意程度來檢驗工作的質(zhì)量和效果。在基礎(chǔ)建設(shè)方面，要強化信息系統(tǒng)和技術(shù)標準系統(tǒng)建設(shè)，為覆蓋面的迅速擴大和管理的精細化提供技術(shù)支撐。在經(jīng)辦管理制度方面，加強內(nèi)控制度，用嚴密的體系管業(yè)務(wù)流程，確保醫(yī)療保險基金保持良好的運行狀態(tài)。在管理能力方面，要提高分析能力，對相關(guān)制度運行作出評估，及時調(diào)整政策措施。同時要提高應(yīng)

8、急能力，妥善和處理各種突發(fā)事件，保證信息安全和人員安全。（五）加強干部隊伍建設(shè)。在基本醫(yī)療保障新的歷史階段，曉義副部長對醫(yī)療保險干部隊伍提出了新的要求：要深謀遠慮，勤于思考，當好黨委、政府的參謀助手；要勇于創(chuàng)新，以改革的意識、改革的精神，推動醫(yī)療保險工作的深入發(fā)展；要求真務(wù)實，一絲不茍、鍥而不舍地抓落實，把中央和國務(wù)院的科學決策更好更快地變?yōu)槔习傩諏崒嵲谠诘母＠?；要搞好協(xié)調(diào)配合，形成推動工作的合理；要清正廉潔，培養(yǎng)醫(yī)療保險干部隊伍的浩然正氣，博然大氣，沛然清氣。大家回去以后，要盡快將會議精神向廳黨組和當?shù)攸h委政府匯報，組織勞動保障部門和醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)工作人員認真學習曉義副部長講話精神。要根據(jù)

9、部領(lǐng)導講話精神，進一步解放思想，結(jié)合當?shù)貙嶋H，調(diào)整完善工作思路，做好今年四季度工作，同時，及早謀劃明年和今后3年的工作。二、全力以赴完成今年工作任務(wù)（一）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作截至7月底，全國城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保人數(shù)達6238萬人。xx年年試點的88個城市按各地上報的應(yīng)參保人數(shù)計算，平均參保率為36、3%。xx、xx、xx等省，全省參保人數(shù)已超過50%。有10個城市參保率低于20%,還有個別城市至今未上報參保人數(shù)。2xxx年新增的229個擴大試點城市中，已全部出臺實施方案。正式啟動實施并通過統(tǒng)計報表正式上報參保人數(shù)的有141個，占62%。到7月底，新增試點城市參保居民2680萬人，占這些

10、城市年底計劃參保居民人數(shù)7390萬的36、5%，按各地上報的應(yīng)參保人數(shù)計算參保率約19%。目前，沒有上報參保人數(shù)的還有88個城市，主要集中在xx、xx、xx、xx等省。對于當前居民醫(yī)療保險擴面進展不夠理想的原因，我們進行了認真分析：一是一些地方傾向多報計劃，希望借此多要財政補助，但工作落實不夠。二是前期注重政策出臺，但組織管理和經(jīng)辦服務(wù)工作準備不足，政策難落實。三是過分依靠政策擴面（因為參保有補助），組織參保工作不力，宣傳缺乏針對性，社區(qū)、學校等動員不夠。擴面進展速度不快給工作帶來了很大被動。如xx年年，中央財政對88個試點城市預(yù)撥2、26億，按財政部駐各地專員辦審核后上報的實際補助金額為1、

11、06億，結(jié)算出現(xiàn)余額1、2億。今年，如果居民醫(yī)保補助資金再出現(xiàn)大幅度結(jié)余，我們將難以向國務(wù)院交待，也會直接影響到中央和各級財政對于解決歷史遺留問題等其他工作的投入力度。根據(jù)國務(wù)院工作部署和今年年初醫(yī)保工作會議要求，xx年年試點城市參保率要力爭達70%，2xxx年新增試點城市參保率達50%，總參保人數(shù)要確保1億。而目前進展與目標差距較大，要完成年底目標，時間緊任務(wù)重。第四季度，各地務(wù)必要認清嚴峻形勢，按照曉義副部長講話的要求，實實在在抓好落實：一是抓社區(qū)。居民參保不能光靠經(jīng)辦機構(gòu)，不能坐等居民上門。必須發(fā)揮社區(qū)平臺的作用，服務(wù)到社區(qū)、服務(wù)到家，服務(wù)到人。二是抓宣傳培訓。已開展試點工作一段時間的地

12、方，要收集居民參保受益的典型案例，宣傳參保的好處。對剛開始開展工作的地方，要廣泛宣傳政策，做到家喻戶曉。重點要做好基層（社區(qū)、學校、醫(yī)療機構(gòu)）工作人員的培訓工作，使他們在政策宣講、工作經(jīng)辦、提供服務(wù)方面發(fā)揮作用。三是抓學校。在校學生的組織化程度高，抓一點可以帶一片。學生參保必須充分調(diào)動學校的積極性，必須爭取教育部門和學校的支持，把學校變成經(jīng)辦機構(gòu)的延伸。最后，還是強調(diào)要加強調(diào)度，倒計時安排工作。提出一個口號：“苦干三個月，參保破一億”。xx省廳領(lǐng)導已經(jīng)下了死任務(wù)，完成不了一千萬的參保任務(wù)，處長下崗。現(xiàn)在xx對居民參保工作是一周一調(diào)度，一月一總結(jié)。希望各省都向他們學習。這次會上各省的應(yīng)參保人數(shù)、到年底的任務(wù)數(shù)我們已經(jīng)制成表格發(fā)到各位代表房間，希望大家回去后，一是對照任務(wù)找差距，進一步強化工作措施；二是要把任務(wù)分解到試點城市，責任落實到人，加強調(diào)度，加強督查，確保任務(wù)落實。（二）將地方政策性破產(chǎn)企業(yè)退休人員納入醫(yī)保7月30日，我部會同財政部