血沉臨床意義

1、 |紅細胞沉降率：在規(guī)定條件下，離 體抗凝全血中紅細胞自然下沉的速 率。 |原理：血流中紅細胞胞膜表面的唾 液酸所具有的負電荷等因素而互相 排斥使細胞間距離為約為25nm ，含 蛋白量比血漿高，比重大于血漿， 雙凹圓盤狀使之受一定血漿逆阻力， 故彼此分散懸浮而下沉緩慢。如血 漿或紅細胞本身了生改變，則可使 血沉了生變化 |紅細胞下沉分三個階段：紅細胞 緡錢狀聚集期：紅細胞的“盤狀平 面”彼此貼合而形成紅細胞緡錢串， 兩個紅細胞貼合即消除兩個“盤狀 平面”，在此基礎(chǔ)上每增加一個貼 合的紅細胞，即多消除兩個“盤狀 平面”。該過程約需10min；紅細 胞快速沉降期：相互貼合的紅細胞 逐漸增多，下沉速

2、度加快，此階段 約持續(xù)40min；紅細胞堆積期：此 期貼合的紅細胞數(shù)量達到飽和而緩 慢下降，緊密堆積與容器底部。手 工魏氏法要求在1 h末報告血沉結(jié)果 的原因 |（二）血沉測定 方法有多種，有魏 氏法（Westergren法）、庫氏法 （Coulter法、）、溫氏法 （Wintobe-landsbrey法）、潘氏法。 其差別在于抗凝劑、用血量、血沉 管、觀察時間以及記錄結(jié)果方面不 同。庫氏法每5分鐘記錄一次結(jié)果， 它除獲得1小時沉降結(jié)果外，還可以 看到這段時間內(nèi)沉降曲線，對結(jié)核 病灶活動與否及預(yù)后判斷后有一定 價值。Wintrobelandsbery提出了貧 血時血沉校正曲線，或消除貧血對 血

3、沉結(jié)果的影響。潘氏法不需從靜 脈采血，僅須指端血即可，但常受 組織液混入的影響。上述各方法均 有其優(yōu)點、缺點。 |1紅細胞在單位時間內(nèi)下沉的 速度與血漿中的蛋白、血漿中 的脂類。及小分子蛋白有關(guān)。 如清蛋白、卵磷脂等使減慢， 大分子蛋白如纖維蛋白原、急 性時相反應(yīng)蛋白、免疫球蛋白、 巨球蛋白、膽固醇、甘油三酯 使血沉加快。 |在正常情況下，紅細胞膜表面 的唾液酸帶有負電荷形成zeta電 位，使紅細胞互相排斥而保持 懸浮穩(wěn)定性，沉降很慢。但在 病理情況下，血漿纖維蛋白原 或球蛋白增多，致使紅細胞zeat 電位降低，彼此易于形成緡錢 狀，此種聚集的紅細胞團塊與 血液接觸的總面積縮小，受到 血漿的阻

4、力減弱而使血沉加快。 |血沉加快主要是血漿中各種蛋白成分比例 的改變，而與總蛋白濃度無關(guān)。白蛋白帶 負電荷，球蛋白與纖維蛋白原帶正電荷， 正常情況下，血漿蛋白所帶的正、負電荷 呈平衡狀態(tài)，而紅細胞因細胞膜表面的唾 液酸而帶負電荷，彼此排斥間距約為 25nm，較為穩(wěn)定。如血漿中纖維蛋白原 或球蛋白含量增加或白蛋白含量減少，改 變了電荷的平衡，致使紅細胞表面的負電 荷減少，容易使紅細胞形成緡錢狀而血沉 加快。相反，如血漿纖維蛋白原減少或白 蛋白增加時，血沉減慢?，F(xiàn)已公認，血漿 中帶有正電荷的不對稱的大分子物質(zhì)纖維 蛋白原是最強有力的促緡錢狀聚集的物質(zhì)， 其次為球蛋白，再次為、球蛋白。此 外膽固醇、

5、甘油三酯也有促進紅細胞形成 緡錢狀的作用。而白蛋白及卵磷脂有抑制 的作用。 |紅細胞的大小與數(shù)量：直徑越大血沉越 快。數(shù)量減少使血沉加快，但太少也減 慢。 |紅細胞能相對穩(wěn)定地懸浮于血漿中，是 由于紅細胞與血漿之間的摩擦阻礙了紅 細胞的下沉。雙凹碟形的紅細胞具有較 大的比表面積（表面積與體積之比）， 所產(chǎn)生的摩擦相對較大，故紅細胞下沉 緩慢。正常情況下，紅細胞沉降率和血 漿回流阻逆力保持一定的平衡狀態(tài)，如 紅細胞數(shù)量減少，會造成總面積減少， 所承受的血漿逆阻力也減少，因此血沉 加快。但數(shù)量太少則影響聚集成zeta錢 狀，使血沉的加快與紅細胞減少程度不 成比例。反之紅細胞增多時血沉減慢。 而異常

6、球形紅細胞的比表面積較小，所 產(chǎn)生的摩擦相對較小，故紅細胞下沉會 加快 |3 是否形成緡錢狀聚集 如 鐮刀形紅細胞不易聚集成緡錢 狀，血沉減慢 |4 抗凝劑濃度增加、血液凝固 因纖維蛋白原減少，血沉減慢! |5 血沉管的內(nèi)徑、清潔度，放 置是否垂直當血沉管垂直而立 時，紅細胞所受阻逆力最大。 當血沉管傾斜時，紅細胞多沿 一側(cè)下降，而血漿在另一側(cè)上 升，致使血沉加快。 | 室溫過低、過高時，對結(jié)果都 有影響。為此血沉應(yīng)盡量放在 18 25 室溫下測定；室溫過 高血沉加快，可用溫度系數(shù)校 正，室溫過低血沉減慢，無法 校正。 |1生理性血沉增快 婦女月經(jīng)期血沉略增快， 可能與子宮內(nèi)膜破裂及出血有 關(guān)

7、；妊娠3個月以上血沉逐漸加 快，直至分娩后3周才恢復(fù)正常， 這可能與妊娠貧血及纖維蛋白 原含量增加，胎盤剝離、產(chǎn)傷 等有關(guān)。老年人也可因血漿纖 維蛋白原含量逐漸增加而血沉 增快。 |1炎癥性疾病 ：如急性細菌性 炎癥發(fā)生后23d即可出現(xiàn)血沉 增快。風濕熱，變態(tài)反應(yīng)性結(jié) 締組織炎癥，活動期時血沉增 快。慢性炎癥如結(jié)核病變活動 期，血沉明顯增快 |2組織損傷和壞死 如手術(shù) 創(chuàng)傷 心梗 |急性心肌梗死和肺梗死常于發(fā) 病23d后血沉增快，可持續(xù)13 周不等。而心絞痛血沉正常。 |3惡性腫瘤 各種增長較快的惡 性腫瘤血沉多明顯增快，可能 與腫瘤細胞分泌糖蛋白（屬球 蛋白）、腫瘤組織壞死、繼發(fā) 性感染或貧

8、血等因素有關(guān)，而 良性腫瘤血沉多正常。對于惡 性腫瘤病人增快的血沉，可因 手術(shù)切除或化療放療較徹底而 漸趨正常，復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移時又見 增快 |.4多種原因所致的高球蛋白血 癥 如多發(fā)性骨髓瘤、巨球蛋白 血癥、惡性淋巴瘤、風濕性疾 病(系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風濕關(guān) 節(jié)炎)、亞急性感染性心內(nèi)膜炎 等引起的高球蛋白血癥常使血 沉增快；慢性腎炎、肝硬化時 球蛋白增高，同時白蛋白減少 均可使血沉增快。 |5貧血 當Hb90g/L時，血沉可輕度 增快，并隨貧血加重而增快明顯， 但不呈正比。輕度貧血對血沉尚無 影響，若血紅蛋白低于90g/L時，血 沉可因而增快，貧血越嚴重，血沉 增快越明顯（極重度貧血患者除 外）。

9、低色素性貧血，因紅細胞體 積減小，內(nèi)含血紅蛋白量不足而下 沉緩慢；遺傳性球形細胞增多癥、 鐮形細胞性貧時，由于其形態(tài)學的 改變不利于緡錢狀聚集，故其血沉 結(jié)果均常降低。 |6高膽固醇血癥 糖尿病、腎病 綜合征、黏液性水腫和動脈粥 樣硬化等或原發(fā)性家庭性高膽 固醇血癥時血沉均可增快。 |血沉減慢 意義較小，可因紅 細胞數(shù)量明顯增多及纖維蛋白 原含量嚴重減低所致見于各種 原因所致的脫水血濃縮。真性 或相對性紅細胞增多癥、DIC 消耗性低凝血期、繼發(fā)性纖溶 期血沉減慢 |應(yīng)用：一般情況下，血沉在臨床的應(yīng)用上， 主要是觀察結(jié)核、風濕熱等疾病，ESR 亦 可用于某些疾病的鑒別：心肌梗死與心絞 痛，盆腔炎性包塊與無并發(fā)癥的卵巢囊腫， 胃癌與胃潰瘍等，均為前者增快；后者正 ?；蚵栽隹臁?|白細胞的增高及其分類變化直接受細菌素、 組織分解產(chǎn)生等影響，故變化出現(xiàn)早，對 急性炎癥的診斷、療效觀察