安全員考核申請表

1、建筑施工企業(yè)主要負(fù)責(zé)人、項目負(fù)責(zé)人和專職安全生產(chǎn)管理人員安全生產(chǎn)考核申請表企 業(yè) 名稱寧夏路捷建設(shè)集團有限公司申請人姓名胡剛身份證件請時間 2011 年 9 月 8 日寧夏回族自治區(qū)建設(shè)廳編制填表說明1、本申請表所有內(nèi)容必須由申請人及所在單位如 實填寫，內(nèi)容要具體，申請表封面應(yīng)有申請人簽名，所 在單位簽署意見并蓋企業(yè)公章。2、封面部分 “申請人姓名” 一欄由申請人用藍(lán)色或黑色鋼筆或簽字筆簽名。3、“基本情況” 部分，“專業(yè)”、“學(xué)歷” 欄中應(yīng)填寫符合考核條件的專業(yè)、學(xué)歷，未獲學(xué)位的，不應(yīng)自行 填寫學(xué)位；“執(zhí)業(yè)資格”應(yīng)由項目負(fù)責(zé)人填寫取得建筑施 工企業(yè)項目

2、經(jīng)理資質(zhì)證書或建造師執(zhí)業(yè)資格證書情況。4、“工作簡歷”、“安全生產(chǎn)業(yè)績” 應(yīng)按時間順序分別填寫，“工作簡歷” 一項最多填5項；“安全生產(chǎn)業(yè)績”欄的“受處罰情況”填寫主要為事故處罰情況。5、“參加考試時間” “考試成績”欄，由區(qū)建筑工程安全監(jiān)督總站填寫。基本情況姓名石磊性別男出生日期1979.11照片身份證件號640202791105007人員類型口企業(yè)主要負(fù)責(zé)人口項目負(fù)責(zé)人口專職安全生產(chǎn)管理人員參加考試時間考試成績所在企業(yè)名稱寧夏路捷建設(shè)集團有限公司企業(yè)聯(lián)系電話0951 -6725632資質(zhì)等級公路施工總承包二級通信地址銀川興慶區(qū)北京路 379號 郵政編碼750001電子郵箱nin gxial

3、ujie畢業(yè)院校寧夏大學(xué)畢業(yè)時間2002.12專業(yè)建筑工程職稱助理工程師學(xué)歷?？茖W(xué)位執(zhí)業(yè)資格參加工作時間2003.1累計從事安全生產(chǎn)管理工作年限9接受安全教育培訓(xùn)及考核情況備注工作簡歷序號聘用起止時間工作單位職務(wù)12000.8寧夏路捷建設(shè)集團 有限公司副總經(jīng)理2345安全生產(chǎn)業(yè)績受 表 彰 情 況無受 處 罰 情 況無企 業(yè) 申 請 意 見（公章）2011年9月8日縣（市、區(qū)）建設(shè)局審查意見（公章）年 月曰市建設(shè) 局審查 意見（公章）年 月曰其他行業(yè)主管部門（交通、水利、電力、地礦等）審查意見（公章）年 月曰自（治區(qū)建筑工程安全監(jiān)督總站審核意見（公章）年 月曰建筑施工企業(yè)主要負(fù)責(zé)人、項目負(fù)責(zé)人

4、和專職安全生產(chǎn)管理人員安全生產(chǎn)考核申請表申報企業(yè)：（蓋章）總?cè)藬?shù)：18申報日期：2011年9月8日序號姓名性別年齡職務(wù)人 員 類 別證件類型證件號備注1李飛男31副總工程 師B身份證6422221980120800332馬永會男36項目經(jīng)理B身份證6421021975051024313陳佳利男39項目經(jīng)理B身份證6421011972102205334石金洪男56副總經(jīng)理B身份證6421011955122909175石金仁男48副總經(jīng)理B身份證6421011963101509106胡剛男39項目經(jīng)理B身份證6401031972121503307馬成武男34項目經(jīng)理B身份證640103197703

5、1518138石磊男23項目經(jīng)理B身份證6402027911050079閆世宏男31項目經(jīng)理B身份證64010219700430121410楊永慶男47項目經(jīng)理B身份證64210664072548711陳學(xué)華男32項目經(jīng)理B身份證64210319791014101112許恒婕女32項目經(jīng)理B身份證12022269010470413曾利男38項目經(jīng)理B身份證51052119730823819914閆春華男30項目經(jīng)理B身份證64032119810315151915李興奎男45項目經(jīng)理B身份證64222119660709001616郝全福男31項目經(jīng)理B身份證6421011970091509321

6、7劉珊珊女25項目經(jīng)理B身份證64012219860528184518王波男24項目經(jīng)理B身份證64020319870814101619填寫人： 陳春燕 聯(lián)系電話：注：1、首次申請考核的，“證件類型”填寫身份證，“證件號”填寫身份證號碼;2、本頁不夠可另附頁.建筑施工企業(yè)主要負(fù)責(zé)人、項目負(fù)責(zé)人和專職安全生產(chǎn)管理人員安全生產(chǎn)考核申請表申報企業(yè)：（蓋章）總?cè)藬?shù)：2申報日期：2011年9月8日序號姓名性別年齡職務(wù)人員類證件類型證件號備注別1石小玲女43副總經(jīng)理A身份證6421031968012700202石鋒男39總工程師A身份證6421031972020600183456

7、7891011121314151617181920填寫人： 陳春燕 聯(lián)系電話：注：1、首次申請考核的，“證件類型”填寫身份證，“證件號”填寫身份證號碼；建筑施工企業(yè)主要負(fù)責(zé)人、項目負(fù)責(zé)人和專職安全生產(chǎn)管理人員安全生產(chǎn)考核申請表申報企業(yè)：（蓋章）總?cè)藬?shù)： 9申報日期：2011年9月8日序 號姓名性 別年齡職務(wù)人 員 類 別證件類型證件號備注1李飛男31副總工程師B身份證6422221980120800332馬永會男36項目經(jīng)理B身份證6421021975051024313胡剛男39項目經(jīng)理B身份證6401031972121503304馬成武男34項目經(jīng)理B身份證6401031977031518135石磊男23項目經(jīng)理B身份證6402027911050076閆春華男30項目經(jīng)理B身份證6403211981031515197馬有福男30項目經(jīng)理B身份證64222419821025261x8郝全福男31項目經(jīng)理B身份證64210119