直腸肛管良性疾病介紹

1、直腸肛管良性疾病 直腸肛管周?chē)撃[直腸肛管周?chē)撃[ 肛瘺肛瘺 肛裂肛裂 痔痔 直腸肛管周?chē)撃[ （perianorectal abscess） v 肛門(mén)周?chē)撃[肛門(mén)周?chē)撃[ 最常見(jiàn) 肛周局部癥狀明顯 v 坐骨肛管間隙膿腫坐骨肛管間隙膿腫 膿腫深而大 全身感染癥狀 v 骨盆直腸窩膿腫骨盆直腸窩膿腫 位置較深 全身癥狀明顯 l 發(fā)病初期用抗生素控制感染。 l 局部理療，溫水坐浴。 l 口服緩瀉劑減輕病人排便疼痛。 l 膿腫形成后應(yīng)及時(shí)切開(kāi)引流。 肛 瘺（anal fistula) 瘺管迂曲引流不暢，常假性愈合并形成膿腫。瘺管迂曲引流不暢，常假性愈合并形成膿腫。 可反復(fù)發(fā)作，形成多個(gè)瘺口?？煞磸?fù)發(fā)作

2、，形成多個(gè)瘺口。 按瘺口和瘺管的數(shù)目按瘺口和瘺管的數(shù)目 單純性、復(fù)雜性單純性、復(fù)雜性 按瘺的位置按瘺的位置 低位、高位低位、高位 癥狀：癥狀： 肛周膿性分泌物排出，刺激皮膚產(chǎn)生瘙癢肛周膿性分泌物排出，刺激皮膚產(chǎn)生瘙癢 高位肛瘺可有糞便或氣體從外口排出。高位肛瘺可有糞便或氣體從外口排出。 體征：體征： 外口呈紅色乳頭狀突起，壓之有少量膿液或膿血外口呈紅色乳頭狀突起，壓之有少量膿液或膿血 性分泌物排出。性分泌物排出。 直腸指診時(shí)內(nèi)口輕度壓痛，可捫到條索樣瘺管。直腸指診時(shí)內(nèi)口輕度壓痛，可捫到條索樣瘺管。 肛瘺切開(kāi)術(shù) 肛瘺切除術(shù) 掛線(xiàn)療法 肛 裂 (anal fissure) 常見(jiàn)于肛管后壁正中線(xiàn)常見(jiàn)

3、于肛管后壁正中線(xiàn) “三聯(lián)癥三聯(lián)癥” 肛裂 前哨痔 肛乳頭肥大 周期性疼痛：雙峰痛 便秘：與疼痛互為因果 出血：鮮血在糞便表面、便紙或滴血 非手術(shù)治療 潤(rùn)便通腸潤(rùn)便通腸 解痙止痛解痙止痛 局部坐?。ň植孔。?：5000高錳酸鉀溫溶液）高錳酸鉀溫溶液） 擴(kuò)肛?cái)U(kuò)肛 手術(shù)治療 肛裂切除術(shù) 肛管內(nèi)括約肌切斷術(shù) 痔 (hemorrhoid) 好發(fā)于膀胱截石位3、7、11點(diǎn) 內(nèi)痔：內(nèi)痔： 排便時(shí)無(wú)痛性鮮血、脫垂排便時(shí)無(wú)痛性鮮血、脫垂 分四度分四度 外痔：外痔： 血栓，暗紅色硬結(jié)血栓，暗紅色硬結(jié) 非手術(shù)治療 潤(rùn)便通腸、溫水坐浴、消炎止痛潤(rùn)便通腸、溫水坐浴、消炎止痛 注射硬化劑。膠圈套扎注射硬化劑。膠圈套扎

4、手術(shù)治療 結(jié)扎術(shù)、切除術(shù)、血栓剝除術(shù)結(jié)扎術(shù)、切除術(shù)、血栓剝除術(shù) 直腸肛管良性疾病的護(hù)理措施直腸肛管良性疾病的護(hù)理措施 1 1、術(shù)前護(hù)理、術(shù)前護(hù)理 調(diào)節(jié)飲食調(diào)節(jié)飲食 保持大便通暢保持大便通暢 肛門(mén)坐浴肛門(mén)坐浴 腸道準(zhǔn)備腸道準(zhǔn)備 皮膚準(zhǔn)備皮膚準(zhǔn)備 2 2、術(shù)后護(hù)理、術(shù)后護(hù)理 病情觀察：生命體征、局部傷口病情觀察：生命體征、局部傷口 飲食管理、控制排便、溫水坐浴飲食管理、控制排便、溫水坐浴 疼痛護(hù)理：局部清潔衛(wèi)生，外用藥物疼痛護(hù)理：局部清潔衛(wèi)生，外用藥物 尿潴留護(hù)理：爭(zhēng)取自行排尿，必要時(shí)導(dǎo)尿尿潴留護(hù)理：爭(zhēng)取自行排尿，必要時(shí)導(dǎo)尿 大腸癌 （ Carcinoma of colon and rectum）

5、 v 發(fā)病年齡大于發(fā)病年齡大于4040歲，有年輕化趨勢(shì)歲，有年輕化趨勢(shì) v 結(jié)腸癌好發(fā)于乙狀結(jié)腸結(jié)腸癌好發(fā)于乙狀結(jié)腸 v 我國(guó)直腸癌的發(fā)病特點(diǎn)我國(guó)直腸癌的發(fā)病特點(diǎn) 發(fā)生率比結(jié)腸癌高約發(fā)生率比結(jié)腸癌高約1.5:11.5:1 低位比例高，約低位比例高，約7575 青年人比例高，約青年人比例高，約10101515 v 飲食飲食 高脂肪、高蛋白、低纖維素飲食高脂肪、高蛋白、低纖維素飲食 v 遺傳遺傳 家族性息肉史家族性息肉史 v 癌前病變癌前病變 直腸腺瘤、潰瘍型結(jié)腸炎、克隆病直腸腺瘤、潰瘍型結(jié)腸炎、克隆病 v 吸煙吸煙 v 大體形態(tài)分型：大體形態(tài)分型：腫塊型、潰瘍型、浸潤(rùn)型腫塊型、潰瘍型、浸潤(rùn)型 v

6、 組織學(xué)分類(lèi)：組織學(xué)分類(lèi)：腺癌腺癌、粘液腺癌、未分化癌、粘液腺癌、未分化癌 v 淋巴轉(zhuǎn)移為主淋巴轉(zhuǎn)移為主 v 臨床分期：臨床分期： UICC TNM分期；分期；Dukes期（期（ 中國(guó)，中國(guó)，1984） 三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn) v 結(jié)腸癌結(jié)腸癌 排便習(xí)慣與糞便性狀的改變：最早排便習(xí)慣與糞便性狀的改變：最早 腹痛腹痛 腹部腫塊腹部腫塊 腸梗阻腸梗阻 全身癥狀：貧血、消瘦、乏力、低熱等全身癥狀：貧血、消瘦、乏力、低熱等 右半、左半結(jié)腸癌的區(qū)別右半、左半結(jié)腸癌的區(qū)別 右半結(jié)腸左半結(jié)腸 血供腸系膜上動(dòng)脈腸系膜下動(dòng)脈 腸內(nèi)容物液體、細(xì)菌少固體、細(xì)菌多 病理變化潰瘍型/腫塊型浸潤(rùn)型 臨床表現(xiàn)早期：右腹部

7、不適 晚期：中毒癥狀 早期：排便、糞便性狀改變 晚期：梗阻癥狀 v 直腸癌直腸癌 直腸刺激癥狀：便急、便頻、排便不盡直腸刺激癥狀：便急、便頻、排便不盡 粘液血便：最常見(jiàn)粘液血便：最常見(jiàn) 糞便變細(xì)和排便困難糞便變細(xì)和排便困難 轉(zhuǎn)移癥狀：轉(zhuǎn)移癥狀： 四、輔助檢查四、輔助檢查 l 直腸指診： 診斷直腸癌最簡(jiǎn)單且有效的方法 75%為低位，可捫及腫塊 l 內(nèi)鏡檢查： 直腸鏡、乙狀結(jié)腸鏡、纖維結(jié)腸鏡 l X線(xiàn)鋇劑灌腸 結(jié)腸癌的重要檢查方法 l CEA 了解預(yù)后，監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā) l B超 CT 了解轉(zhuǎn)移情況 五、處理原則五、處理原則 v 手術(shù)治療手術(shù)治療 1 1、結(jié)腸癌：、結(jié)腸癌： 根治性：根治性：右半結(jié)腸切除術(shù)

8、 橫結(jié)腸切除術(shù) 左半結(jié)腸切除術(shù) 乙狀結(jié)腸切除術(shù) 姑息性：姑息性：結(jié)腸造口術(shù) 2 2、直腸癌：、直腸癌： 根治性：根治性：局部切除術(shù) Miles手術(shù) Dixon手術(shù) Hartmann手術(shù) 姑息性：姑息性：乙狀結(jié)腸造口術(shù) v 化療：化療：5 5FUFU v 放療：直腸癌效果優(yōu)于結(jié)腸癌放療：直腸癌效果優(yōu)于結(jié)腸癌 v 中醫(yī)治療中醫(yī)治療 v 局部介入治療局部介入治療 六、護(hù)理六、護(hù)理 護(hù)理評(píng)估：護(hù)理評(píng)估： 健康史、身體狀況、心理社會(huì)支持 護(hù)理診斷：護(hù)理診斷： 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 自我形象紊亂 潛在并發(fā)癥：感染、吻合口瘺 護(hù)理措施：護(hù)理措施： 1、術(shù)前護(hù)理措施、術(shù)前護(hù)理措施 心理護(hù)理 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng) 腸道準(zhǔn)備腸道準(zhǔn)備：術(shù)前護(hù)理的重點(diǎn)（P P274 274） ） 陰道沖洗 其他： 放置胃管、尿管、麻醉前用藥、化療藥物 2、術(shù)后護(hù)理措施、術(shù)后護(hù)理措施 體位：低半臥位體位：低半臥位 觀察病情：生命體征觀察病情：生命體征 飲食營(yíng)養(yǎng)：飲食營(yíng)養(yǎng)： 禁飲食禁飲食, ,胃腸減壓胃腸減壓, ,靜脈營(yíng)養(yǎng)支持靜脈營(yíng)養(yǎng)支持 2-32-3日肛門(mén)排氣或結(jié)腸造口開(kāi)放后進(jìn)食日肛門(mén)排氣或結(jié)腸造口開(kāi)放后進(jìn)食 導(dǎo)尿管護(hù)理：留置時(shí)間導(dǎo)尿管護(hù)理：留置時(shí)