平衡功能的評(píng)定PPT課件

1、 第一節(jié)第一節(jié) 概述概述 一一 、定義、定義 （一）平衡（一）平衡 是指在不同的環(huán)境和情況下維持身是指在不同的環(huán)境和情況下維持身 體于一定姿勢(shì)的能力。體于一定姿勢(shì)的能力。 （二）支持面與人體重心（二）支持面與人體重心 支持面指人在各種體位下支持面指人在各種體位下 （站立、坐、臥，行走）（站立、坐、臥，行走） 所依靠的表面，即接觸面。所依靠的表面，即接觸面。 支撐面支撐面 重心（重心（COG） W x p 站立時(shí)的支持面為包括兩足底在內(nèi)的兩足間的表面。站立時(shí)的支持面為包括兩足底在內(nèi)的兩足間的表面。 （二）支持面與人體重心（二）支持面與人體重心 （三）穩(wěn)定極限（三）穩(wěn)定極限 穩(wěn)定極限（LOS）：

2、指人站立時(shí)身體能夠傾斜的最大角度， 是判斷平衡功能的重要指標(biāo)之一。 前后方向的最大擺動(dòng)角度為12.50， 左右方向約為16。 二、平衡功能的分類二、平衡功能的分類 1、靜態(tài)平衡、靜態(tài)平衡 ： 2、動(dòng)態(tài)平衡、動(dòng)態(tài)平衡 : 自動(dòng)態(tài)平衡自動(dòng)態(tài)平衡 他動(dòng)態(tài)平衡他動(dòng)態(tài)平衡 3、反應(yīng)性平衡：、反應(yīng)性平衡： w感覺(jué)系統(tǒng)包括軀體感覺(jué)、視覺(jué)以及前庭覺(jué)三個(gè)系統(tǒng)，感覺(jué)系統(tǒng)包括軀體感覺(jué)、視覺(jué)以及前庭覺(jué)三個(gè)系統(tǒng)， 在維持平衡的過(guò)程中各自扮演不同的角色。在維持平衡的過(guò)程中各自扮演不同的角色。 前庭前庭( (內(nèi)耳內(nèi)耳) ) 系統(tǒng)系統(tǒng) 視覺(jué)系統(tǒng)視覺(jué)系統(tǒng) 軀體軀體 感覺(jué)系統(tǒng)感覺(jué)系統(tǒng) 三、平衡的生理學(xué)機(jī)制三、平衡的生理學(xué)機(jī)制 （

3、一）軀體感覺(jué)系統(tǒng)（一）軀體感覺(jué)系統(tǒng) 本體感覺(jué)（深感覺(jué)）包括本體感覺(jué)（深感覺(jué)）包括 1、運(yùn)動(dòng)覺(jué)、運(yùn)動(dòng)覺(jué) 2、位置覺(jué)、位置覺(jué) 3、震動(dòng)覺(jué)、震動(dòng)覺(jué) （二）視覺(jué)系統(tǒng)（二）視覺(jué)系統(tǒng) 視覺(jué)系統(tǒng)在視環(huán)境靜止不動(dòng)的情況下視覺(jué)系統(tǒng)在視環(huán)境靜止不動(dòng)的情況下 準(zhǔn)確感受準(zhǔn)確感受 （1）環(huán)境中物體的運(yùn)動(dòng)以及）環(huán)境中物體的運(yùn)動(dòng)以及 （2）眼睛和頭部相對(duì)于環(huán)境的視空間定位。）眼睛和頭部相對(duì)于環(huán)境的視空間定位。 前骨半規(guī)管前骨半規(guī)管 前骨壺腹前骨壺腹 橢圓囊隱窩橢圓囊隱窩 總骨腳總骨腳 外骨半規(guī)管外骨半規(guī)管 后骨半規(guī)管后骨半規(guī)管 后骨壺腹后骨壺腹蝸窗蝸窗球囊隱窩球囊隱窩 骨螺旋板骨螺旋板 前庭蝸器前庭蝸器 （四）骨骼肌協(xié)同運(yùn)

4、動(dòng)模式（四）骨骼肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)模式 協(xié)同動(dòng)作中肌肉運(yùn)動(dòng)以固定的空間和時(shí)協(xié)同動(dòng)作中肌肉運(yùn)動(dòng)以固定的空間和時(shí) 間關(guān)系模式進(jìn)行。間關(guān)系模式進(jìn)行。 踝關(guān)節(jié)動(dòng)作模式、踝關(guān)節(jié)動(dòng)作模式、 髖關(guān)節(jié)協(xié)同動(dòng)作模式髖關(guān)節(jié)協(xié)同動(dòng)作模式 跨步動(dòng)作模式跨步動(dòng)作模式。 踝關(guān)節(jié)協(xié)同運(yùn)動(dòng)模式踝關(guān)節(jié)協(xié)同運(yùn)動(dòng)模式 支持面干擾方向支持面干擾方向 髖關(guān)節(jié)協(xié)同運(yùn)動(dòng)模式髖關(guān)節(jié)協(xié)同運(yùn)動(dòng)模式 支持面干擾方向支持面干擾方向 跨步反應(yīng)跨步反應(yīng) 支持面干擾方向支持面干擾方向 運(yùn)動(dòng)控制運(yùn)動(dòng)控制 踝調(diào)節(jié)機(jī)制 髖調(diào)節(jié)機(jī)制 跨步調(diào)節(jié)機(jī)制 堅(jiān)固和較大支撐面 較小的力 較小支撐面 較大的力 過(guò)大的力 四、評(píng)定目的四、評(píng)定目的 確定障礙的水平或程度。確定障礙的水平或

5、程度。 尋找和確定平衡障礙的發(fā)生原因。尋找和確定平衡障礙的發(fā)生原因。 指導(dǎo)制定康復(fù)治療計(jì)劃。指導(dǎo)制定康復(fù)治療計(jì)劃。 跌倒風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)跌倒風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè) 對(duì)平衡有特殊要求的職業(yè)選拔對(duì)平衡有特殊要求的職業(yè)選拔 五、適應(yīng)證和禁忌證五、適應(yīng)證和禁忌證 （一）適應(yīng)證：（一）適應(yīng)證： 中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害；中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害； 前庭功能損害；前庭功能損害； 肌肉骨骼系統(tǒng)疾病或損傷。肌肉骨骼系統(tǒng)疾病或損傷。 （二）禁忌癥（二）禁忌癥 嚴(yán)重的心肺疾患，下肢骨折未愈合。嚴(yán)重的心肺疾患，下肢骨折未愈合。 第二節(jié)第二節(jié) 定量評(píng)定定量評(píng)定 定量評(píng)定定量評(píng)定 其目的在于了解和分析平衡障礙的程度以其目的在于了解和分析平衡障礙的程度以 及

6、進(jìn)行康復(fù)治療前后對(duì)比，觀察療效。也及進(jìn)行康復(fù)治療前后對(duì)比，觀察療效。也 為平衡功能障礙的病因診斷提供客觀依據(jù)。為平衡功能障礙的病因診斷提供客觀依據(jù)。 包括包括靜態(tài)和動(dòng)態(tài)平衡靜態(tài)和動(dòng)態(tài)平衡功能的評(píng)定。功能的評(píng)定。 一、儀器及工作原理：一、儀器及工作原理： 19世紀(jì)中葉，世紀(jì)中葉， Romberg 定性的檢查法定性的檢查法 20世紀(jì)世紀(jì)70年代，年代， 初步實(shí)現(xiàn)了定量分析。但其無(wú)法測(cè)定初步實(shí)現(xiàn)了定量分析。但其無(wú)法測(cè)定 身高體重因素對(duì)身體平衡的影響身高體重因素對(duì)身體平衡的影響 20世紀(jì)世紀(jì)90年代，年代， 人體動(dòng)態(tài)計(jì)算機(jī)模型人體動(dòng)態(tài)計(jì)算機(jī)模型 準(zhǔn)確的反應(yīng)平衡功能狀況。準(zhǔn)確的反應(yīng)平衡功能狀況。 二、靜

7、態(tài)平衡功能二、靜態(tài)平衡功能 w內(nèi)容：包括雙腿站立、單腿站立、足尖對(duì)足內(nèi)容：包括雙腿站立、單腿站立、足尖對(duì)足 跟站立（雙腳一前一后站立）、睜眼和閉眼跟站立（雙腳一前一后站立）、睜眼和閉眼 站立。站立。 w閉眼檢查的目的：是為了減少或去除視覺(jué)對(duì)閉眼檢查的目的：是為了減少或去除視覺(jué)對(duì) 平衡的影響，使被檢者更多的依靠本體感覺(jué)平衡的影響，使被檢者更多的依靠本體感覺(jué) 和前庭感覺(jué)。和前庭感覺(jué)。 w在去除視覺(jué)的情況下，檢查的本體感覺(jué)和前在去除視覺(jué)的情況下，檢查的本體感覺(jué)和前 庭覺(jué)系統(tǒng)的功能。庭覺(jué)系統(tǒng)的功能。 記錄參數(shù)及結(jié)果分析：記錄參數(shù)及結(jié)果分析： 評(píng)定參數(shù)包括：評(píng)定參數(shù)包括：1 1重心移動(dòng)（擺動(dòng)）軌跡類型重

8、心移動(dòng)（擺動(dòng)）軌跡類型 2 2重心移動(dòng)路線或軌跡長(zhǎng)度重心移動(dòng)路線或軌跡長(zhǎng)度 3 3重心移動(dòng)的范圍重心移動(dòng)的范圍 4 4移動(dòng)中心點(diǎn)的偏移距離移動(dòng)中心點(diǎn)的偏移距離 5 5RombergRomberg率率 平衡指數(shù)平衡指數(shù) 6. 6. 重量分布分析、姿勢(shì)穩(wěn)定重量分布分析、姿勢(shì)穩(wěn)定 性分析、同步性分析、協(xié)調(diào)性分析、同步性分析、協(xié)調(diào) 性分析性分析 7. 7. 跌倒危險(xiǎn)指數(shù)跌倒危險(xiǎn)指數(shù) 穩(wěn)定性異常穩(wěn)定性異常穩(wěn)定性正常穩(wěn)定性正常 三、動(dòng)態(tài)平衡功能三、動(dòng)態(tài)平衡功能 動(dòng)態(tài)平衡功能的評(píng)定動(dòng)態(tài)平衡功能的評(píng)定: : 身體向各方向主動(dòng)轉(zhuǎn)移的能力身體向各方向主動(dòng)轉(zhuǎn)移的能力 在支持面不穩(wěn)定時(shí)身體通過(guò)調(diào)節(jié)重新獲得平衡在支持面

9、不穩(wěn)定時(shí)身體通過(guò)調(diào)節(jié)重新獲得平衡 控制能力的檢查。控制能力的檢查。 動(dòng)態(tài)平衡指身體在空間移動(dòng)時(shí)，維持控制身 體姿勢(shì)的能力 自動(dòng)動(dòng)態(tài)平衡 他動(dòng)動(dòng)態(tài)平衡 三、動(dòng)態(tài)平衡功能三、動(dòng)態(tài)平衡功能 w內(nèi)容與參數(shù)：內(nèi)容與參數(shù)： 1 1穩(wěn)定極限：穩(wěn)定極限：測(cè)定身體的測(cè)定身體的主動(dòng)轉(zhuǎn)移能力主動(dòng)轉(zhuǎn)移能力。 觀察指標(biāo)包括身體傾斜的方向、身體到達(dá)規(guī)觀察指標(biāo)包括身體傾斜的方向、身體到達(dá)規(guī) 定目標(biāo)的時(shí)間、速度、路線長(zhǎng)度或傾斜的角定目標(biāo)的時(shí)間、速度、路線長(zhǎng)度或傾斜的角 度。度。 此圖為平衡功能檢測(cè)儀測(cè)得的一正常 人的穩(wěn)定極限范圍，由圖可見(jiàn)身體傾 斜的方向和路線。 三、動(dòng)態(tài)平衡功能三、動(dòng)態(tài)平衡功能 2調(diào)整反應(yīng)調(diào)整反應(yīng)：平衡功能

10、檢測(cè)儀通過(guò)改變支持面的運(yùn)：平衡功能檢測(cè)儀通過(guò)改變支持面的運(yùn) 動(dòng)速度和運(yùn)動(dòng)方向來(lái)改變支持面的穩(wěn)定性。動(dòng)速度和運(yùn)動(dòng)方向來(lái)改變支持面的穩(wěn)定性。 因?yàn)橹С置娌环€(wěn)定時(shí)，關(guān)節(jié)和肌梭感受器不能感受因?yàn)橹С置娌环€(wěn)定時(shí)，關(guān)節(jié)和肌梭感受器不能感受 正常的踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)反應(yīng)，而使身體運(yùn)動(dòng)幅度加大。正常的踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)反應(yīng)，而使身體運(yùn)動(dòng)幅度加大。 為保持身體平衡而不會(huì)摔倒，要求被試者能夠主動(dòng)為保持身體平衡而不會(huì)摔倒，要求被試者能夠主動(dòng) 進(jìn)行調(diào)節(jié)以重獲身體的平衡。被試者在應(yīng)對(duì)支持面進(jìn)行調(diào)節(jié)以重獲身體的平衡。被試者在應(yīng)對(duì)支持面 的變化進(jìn)行調(diào)整反應(yīng)時(shí)，測(cè)試儀器記錄到重心擺動(dòng)的變化進(jìn)行調(diào)整反應(yīng)時(shí)，測(cè)試儀器記錄到重心擺動(dòng) 的軌跡及長(zhǎng)度

11、、身體重心擺動(dòng)范圍等。的軌跡及長(zhǎng)度、身體重心擺動(dòng)范圍等。 定性分析定性分析 w一、生物力學(xué)因素的評(píng)定一、生物力學(xué)因素的評(píng)定 w二、協(xié)同運(yùn)動(dòng)模式的評(píng)定二、協(xié)同運(yùn)動(dòng)模式的評(píng)定 w三、平衡反應(yīng)三、平衡反應(yīng) w四、平衡的感覺(jué)整合檢查四、平衡的感覺(jué)整合檢查 w五、頻譜分析五、頻譜分析 第三節(jié)第三節(jié) 定性評(píng)定定性評(píng)定 一、平衡的生物力學(xué)因素的評(píng)定一、平衡的生物力學(xué)因素的評(píng)定 w對(duì)確定有平衡功能障礙的患者，首先要進(jìn)行對(duì)確定有平衡功能障礙的患者，首先要進(jìn)行肌肉骨肌肉骨 骼系統(tǒng)的評(píng)定骼系統(tǒng)的評(píng)定，判斷姿勢(shì)控制障礙是否由肌肉骨骼，判斷姿勢(shì)控制障礙是否由肌肉骨骼 系統(tǒng)結(jié)構(gòu)或功能的損傷所致。系統(tǒng)結(jié)構(gòu)或功能的損傷所致。

12、 w疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍受限、肌力、肌纖維長(zhǎng)度變化疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍受限、肌力、肌纖維長(zhǎng)度變化 均可導(dǎo)致平衡功能障礙。均可導(dǎo)致平衡功能障礙。 w當(dāng)維持姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)的關(guān)節(jié)活動(dòng)受限或缺乏副運(yùn)動(dòng)時(shí)，當(dāng)維持姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)的關(guān)節(jié)活動(dòng)受限或缺乏副運(yùn)動(dòng)時(shí)， 姿勢(shì)會(huì)發(fā)生變化。姿勢(shì)會(huì)發(fā)生變化。 w當(dāng)肌力減弱，肌長(zhǎng)度或力量不平衡，肌耐力低下時(shí)當(dāng)肌力減弱，肌長(zhǎng)度或力量不平衡，肌耐力低下時(shí) 也影響運(yùn)動(dòng)的質(zhì)量和姿勢(shì)的保持。也影響運(yùn)動(dòng)的質(zhì)量和姿勢(shì)的保持。 二、姿勢(shì)控制的運(yùn)動(dòng)因素評(píng)定二、姿勢(shì)控制的運(yùn)動(dòng)因素評(píng)定 （一）運(yùn)動(dòng)對(duì)策的評(píng)斷（一）運(yùn)動(dòng)對(duì)策的評(píng)斷 （二）預(yù)期姿勢(shì)調(diào)整能力的評(píng)定（二）預(yù)期姿勢(shì)調(diào)整能力的評(píng)定 三、平衡反應(yīng)三、平衡反

13、應(yīng) 平衡反應(yīng)是：指當(dāng)身體重心或支持面發(fā)平衡反應(yīng)是：指當(dāng)身體重心或支持面發(fā) 生變化時(shí)，為了維持身體平衡所做出的應(yīng)對(duì)生變化時(shí)，為了維持身體平衡所做出的應(yīng)對(duì) 反應(yīng)。也是身體為恢復(fù)平衡被破壞做出的保反應(yīng)。也是身體為恢復(fù)平衡被破壞做出的保 護(hù)性反應(yīng)。護(hù)性反應(yīng)。 平衡反應(yīng)檢查包括以下內(nèi)容平衡反應(yīng)檢查包括以下內(nèi)容 1、臥位傾斜反應(yīng)、臥位傾斜反應(yīng) 2、膝手位反應(yīng)、膝手位反應(yīng) 3、坐位平衡反應(yīng)、坐位平衡反應(yīng) 4、跪位平衡反應(yīng)、跪位平衡反應(yīng) 5、邁步反應(yīng)、邁步反應(yīng) 四、平衡的感覺(jué)組織檢查四、平衡的感覺(jué)組織檢查 （一）感覺(jué)檢查（一）感覺(jué)檢查 w在進(jìn)行感覺(jué)檢查前，首先進(jìn)行本體感覺(jué)和在進(jìn)行感覺(jué)檢查前，首先進(jìn)行本體感覺(jué)和

14、 皮膚觸壓覺(jué)檢查，足底和踝關(guān)節(jié)為重點(diǎn)部皮膚觸壓覺(jué)檢查，足底和踝關(guān)節(jié)為重點(diǎn)部 位。位。 （二）感覺(jué)組織檢查（二）感覺(jué)組織檢查 w中樞神經(jīng)系統(tǒng)選擇與綜合正確的感覺(jué)信息中樞神經(jīng)系統(tǒng)選擇與綜合正確的感覺(jué)信息 的過(guò)程為的過(guò)程為感覺(jué)組織感覺(jué)組織。 w感覺(jué)組織檢查感覺(jué)組織檢查：將被檢查者置于：將被檢查者置于6 6種感覺(jué)控種感覺(jué)控 制條件下進(jìn)行測(cè)試制條件下進(jìn)行測(cè)試 w被檢查者除站在正常的支持面上，還要站被檢查者除站在正常的支持面上，還要站 在硬海綿上來(lái)干擾軀體感覺(jué)系統(tǒng)傳遞來(lái)自在硬海綿上來(lái)干擾軀體感覺(jué)系統(tǒng)傳遞來(lái)自 踝關(guān)節(jié)和皮膚的、有關(guān)人體垂直位的正確踝關(guān)節(jié)和皮膚的、有關(guān)人體垂直位的正確 信息。信息。 平衡障礙的

15、病因診斷平衡障礙的病因診斷 （感覺(jué)整合檢查）（感覺(jué)整合檢查） 因此，在平衡評(píng)定中，需要檢查病人不同情因此，在平衡評(píng)定中，需要檢查病人不同情 況下的反應(yīng)能力。況下的反應(yīng)能力。 視覺(jué)視覺(jué)通過(guò)眼睛睜開(kāi)，通過(guò)眼睛睜開(kāi)，輸入正確的視覺(jué)輸入正確的視覺(jué)， 閉上眼睛閉上眼睛阻斷視覺(jué)信息輸入阻斷視覺(jué)信息輸入及戴上頭罩，輸入及戴上頭罩，輸入 錯(cuò)誤的視覺(jué)信息。錯(cuò)誤的視覺(jué)信息。 五五 結(jié)果分析結(jié)果分析 （一）平衡的生物力學(xué)因素與姿勢(shì)因素控制對(duì)策的評(píng)定（一）平衡的生物力學(xué)因素與姿勢(shì)因素控制對(duì)策的評(píng)定 （二）平衡反應(yīng)的檢查（二）平衡反應(yīng)的檢查 （三）平衡的感覺(jué)整合檢查（三）平衡的感覺(jué)整合檢查 第四節(jié)第四節(jié) 功能性活動(dòng)的評(píng)

16、定功能性活動(dòng)的評(píng)定 Berg平衡量表平衡量表 功能性活動(dòng)包括在功能性活動(dòng)包括在 坐位或站立時(shí)進(jìn)行各種坐位或站立時(shí)進(jìn)行各種 作業(yè)活動(dòng)，站起和坐下作業(yè)活動(dòng)，站起和坐下 等等 檢查序號(hào)檢查序號(hào) 評(píng)定內(nèi)容評(píng)定內(nèi)容 1 1從坐位站起從坐位站起 2 2無(wú)支持站立無(wú)支持站立 3 3無(wú)支持坐位無(wú)支持坐位 4 4從站立位坐下從站立位坐下 5 5轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移 6 6閉目站立閉目站立 7 7雙腳并攏站立雙腳并攏站立 8 8上肢向前伸展并向前移動(dòng)上肢向前伸展并向前移動(dòng) 9 9從地面拾起物品從地面拾起物品 1010轉(zhuǎn)身向后看轉(zhuǎn)身向后看 1111轉(zhuǎn)身轉(zhuǎn)身360360 1212將一只腳放在凳子上將一只腳放在凳子上 1313兩腳

17、一前一后站立兩腳一前一后站立 1414單腿站立單腿站立 二、二、Berg平衡量表評(píng)定方法平衡量表評(píng)定方法 及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 將每評(píng)定項(xiàng)目均分為將每評(píng)定項(xiàng)目均分為0、1、2、3、4五個(gè)功能五個(gè)功能 等級(jí)予以記分。等級(jí)予以記分。 4分表示能夠正常完成所檢查的動(dòng)作，分表示能夠正常完成所檢查的動(dòng)作， 0分則表示不能完成或需要中等或大量幫助才分則表示不能完成或需要中等或大量幫助才 能完成，能完成， 最低分為最低分為0分，分， 最高分為最高分為56分。分。 三、結(jié)果分析三、結(jié)果分析 平衡與步行能力關(guān)系平衡與步行能力關(guān)系-密切密切 Berg量表評(píng)分結(jié)果為：量表評(píng)分結(jié)果為： w020分，提示平衡功能差，患者需乘坐分，提示平衡功能差，患者需乘坐 輪椅；輪椅； w2140分，提示有一定的平衡能力，患者分，提示有一定的平衡能力，患者 可在輔助下步行；可在輔助下步行； w4156分者則說(shuō)明平衡功能較好，患者可分者則說(shuō)明平衡功能較好，患者可 獨(dú)立步行；獨(dú)立步行； w40分提示有跌到的危險(xiǎn)。分提示有跌到的危險(xiǎn)。 小結(jié)小結(jié) w人體的平衡功能是維持姿勢(shì)、進(jìn)行各種活動(dòng)人體的平衡功能是維持姿勢(shì)、進(jìn)行各種活動(dòng) 的基