準(zhǔn)分子激光手術(shù)的護(hù)理

1、準(zhǔn)分子激光手術(shù)的護(hù)理準(zhǔn)分子激光手術(shù)的護(hù)理 中國(guó)人民解放軍第九二醫(yī)院眼科 概念和原理 優(yōu)點(diǎn)和并發(fā)癥 適應(yīng)癥和禁忌癥 手術(shù)前準(zhǔn)備 手術(shù)中護(hù)理 手術(shù)后保養(yǎng) 準(zhǔn)分子激光手術(shù)的概念 u準(zhǔn)分子激光是氟氬兩種氣體混合后經(jīng)激發(fā)而產(chǎn)生的一 種人眼看不見(jiàn)的紫外光，其波長(zhǎng)僅193納米，不會(huì)穿入 眼內(nèi)，屬冷激光，無(wú)熱效應(yīng)，能以“照射”方式對(duì)人 眼角膜組織進(jìn)行精確氣化，達(dá)到“切削”和“雕琢” 角膜的目的，而不損傷周?chē)M織和其他器官，其獨(dú)特 性質(zhì)是最適合角膜屈光手術(shù)。 準(zhǔn)分子激光手術(shù)的原理 u準(zhǔn)分子激光手術(shù)的原理是用一種特殊的極其精密的微 型角膜，板層切割系統(tǒng)（簡(jiǎn)稱(chēng)角膜刀) 將角膜表層組 織制作成一個(gè)帶蒂的 圓形角膜瓣，

2、翻轉(zhuǎn)角 膜瓣后，在計(jì)算機(jī)控 制下，用準(zhǔn)分子激光 對(duì)瓣下的角膜基質(zhì)層 擬去除的部分組織予 以精確氣化。 u然后于瓣下沖洗并將角膜瓣復(fù)位，以此改變角膜前表 面的形態(tài)，調(diào)整角膜的屈光力，達(dá)到矯正近視、遠(yuǎn)視 或散光的目的。 快捷而方便 效果穩(wěn)定好視力恢復(fù)快 術(shù)后反應(yīng)輕 適應(yīng)范圍廣 準(zhǔn)分子激光手 術(shù)的優(yōu)點(diǎn) 準(zhǔn)分子激光手術(shù)的并發(fā)癥 欠矯或過(guò)矯 老視（老花眼） 最佳矯正視力下降 眩光及光暈、夜間視力下降 罕見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥 角膜感染、潰瘍、穿孔及眼內(nèi)炎、圓錐角膜 及角膜膨隆 準(zhǔn)分子激光手術(shù)的適應(yīng)癥 u準(zhǔn)分子激光手術(shù)適合年滿(mǎn)18周歲至40周歲，最佳年齡應(yīng)該 在20歲至35歲。 u屈光度數(shù)穩(wěn)定兩年以上， 每年驗(yàn)光

3、不要超過(guò)50度， 近視在100到1500度，遠(yuǎn) 視、散光在600度以下。 u角膜厚度大于450um。 u眼部檢查無(wú)活動(dòng)性眼病者。 u再次手術(shù)者：最好間隔3-6個(gè)月。 u穿通性角膜移植術(shù)后1年以上，存在較大近視和/或散光者。 準(zhǔn)分子激光手術(shù)的禁忌癥 u有眼部活動(dòng)性炎癥者：如急性結(jié)膜炎、瞼緣炎、角膜炎、 淚囊炎、虹膜炎等。 u患有圓錐角膜、青光眼、干眼癥、角膜內(nèi)皮變性等眼科疾 病者。 u曾經(jīng)發(fā)生過(guò)眼底出血、視網(wǎng)膜脫離者。 u矯正視力極差的重度弱視者（0.5）。 u高度近視且瞳孔過(guò)大、角膜過(guò)薄者。 u常夜間行車(chē)的駕駛員。 u具有疤痕體質(zhì)、糖尿病、膠原病等影響角膜傷口愈合的疾 病病人。 u對(duì)視力要求極

4、高，又對(duì)手術(shù)思想顧慮極大者。 u有精神疾病且正在服藥者。 準(zhǔn)分子激光手術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前檢查 心理護(hù)理 術(shù)前用藥 術(shù)前檢查 裸眼視力 矯正視力 角膜厚度 眼軸 角膜地形圖 散瞳 眼底檢查 裂隙燈檢查 電腦驗(yàn)光 眼壓測(cè)量 術(shù)前檢查 心理護(hù)理 u首先要使患者產(chǎn)生信任感和安全感，護(hù)士應(yīng)表現(xiàn)得熱情大 方，讓患者感到親切、可信，有安全感。要求護(hù)士?jī)x表大 方、舉止穩(wěn)重、態(tài)度和藹、語(yǔ)言誠(chéng)懇，給患者信任感。 u其次要針對(duì)不同的心理壓力，采用不同的減壓方法，個(gè)別 講解和專(zhuān)題講解相結(jié)合，使每位患者都能了解手術(shù)的原理 和方法。使患者認(rèn)識(shí)到激光手術(shù)是使用電腦精確控制的冷 激光，只作用于角膜的表層，不會(huì)造成周?chē)M織挫傷及后

5、 遺癥，更不會(huì)引起失明。 u手術(shù)前點(diǎn)眼藥水表麻，不用打針，不會(huì)產(chǎn)生疼痛，以此消 除患者的恐懼心理。 u向患者發(fā)放術(shù)前術(shù)后的注意事項(xiàng)，讓患者了解手術(shù)前后的 各項(xiàng)注意內(nèi)容。 術(shù)前用藥 u1-3天起按醫(yī)囑預(yù)防性滴抗生素眼藥水（碘必殊），4次 天，每次1-2滴。 u沖洗淚道 u結(jié)膜囊沖洗 u眼部消毒 術(shù)中護(hù)理 u幫助患者擺體位。 u術(shù)中及時(shí)給予患者心理輔導(dǎo)，消除緊張情緒。 u手術(shù)結(jié)束時(shí)，點(diǎn)典必殊滴眼液 u裂隙燈檢查 u戴眼罩 u囑患者術(shù)后注意事項(xiàng) 準(zhǔn)分子激光手術(shù)步驟 術(shù)后用藥 u常規(guī)用貝復(fù)舒、人工淚 液、氟米龍滴眼液。 u點(diǎn)眼藥水的注意事項(xiàng)： 滴用不同的眼藥水時(shí) 應(yīng)間隔5-10分鐘，每天 早、中、晚、

6、就寢前點(diǎn) 用。每次點(diǎn)眼僅需1-2滴眼藥水，滴眼前先將眼藥水搖 勻，點(diǎn)眼后閉眼10秒鐘。眼藥水應(yīng)放在陰涼處，蓋好瓶 蓋，避免接觸瓶口污染眼藥水。 術(shù)后護(hù)理 u術(shù)后用藥 u術(shù)后用眼與保養(yǎng) u術(shù)后復(fù)查 用眼與保養(yǎng) u用眼：術(shù)后35天有正常的術(shù)后反應(yīng)，表現(xiàn)為刺痛、畏光、 流淚等，但手術(shù)不影響正常生活。術(shù)后初期，要注意眼部 的休息，不要過(guò)度用眼，最初幾天，最好不要看電視，看 書(shū)和上網(wǎng)，熬夜等，以后可以逐漸延長(zhǎng)用眼時(shí)間。 u保養(yǎng)：術(shù)后不要揉眼或使勁閉眼，注意眼部衛(wèi)生，術(shù)后2 周內(nèi)洗澡、洗頭、洗臉時(shí)不應(yīng)將臟水濺入眼內(nèi)，術(shù)后3個(gè) 月不要游泳。手術(shù)后2周內(nèi)不要?jiǎng)×疫\(yùn)動(dòng)，避免眼部的碰 撞，晚上睡覺(jué)時(shí)最好要帶上眼罩。飲食方面無(wú)特殊要求， 多吃水果，清淡飲食，忌煙酒及辛辣食物，4周內(nèi)勿做眼 部按摩及化妝，術(shù)后一個(gè)月外出時(shí)帶遮陽(yáng)鏡或平光鏡。 術(shù)后復(fù)查 u術(shù)后應(yīng)堅(jiān)持隨診復(fù)查制 度，復(fù)查時(shí)間要求：術(shù) 后第1天、2周、1個(gè)月、 3個(gè)月、6個(gè)月應(yīng)復(fù)查， 如遇眼部不舒服可隨時(shí) 復(fù)查。 小小 結(jié)結(jié) u術(shù)后效果與患者的配合密切相關(guān)，因此要求醫(yī)護(hù)人員不僅 要具備