氯丙嗪治療頑固性呃逆

1、 u呃逆是由于膈肌和肋間肌等呼吸輔助肌發(fā)生陣呃逆是由于膈肌和肋間肌等呼吸輔助肌發(fā)生陣 發(fā)性痙攣，導致吸氣期聲門關(guān)閉，使空氣進入氣發(fā)性痙攣，導致吸氣期聲門關(guān)閉，使空氣進入氣 管，發(fā)出短促的特征性聲音，發(fā)作頻率為管，發(fā)出短促的特征性聲音，發(fā)作頻率為460 次次/min。頑固性呃逆是指呃逆非一過性，而是發(fā)。頑固性呃逆是指呃逆非一過性，而是發(fā) 作時間超過作時間超過48h 未停止或進行性加重。未停止或進行性加重。 u頑固性呃逆可繼發(fā)嘔吐、水及電解質(zhì)紊亂、失頑固性呃逆可繼發(fā)嘔吐、水及電解質(zhì)紊亂、失 眠、虛脫、持久的精神緊張。眠、虛脫、持久的精神緊張。 u呃逆是一種反射活動，胃黏膜接受刺激后，興奮主要通過迷

2、走神經(jīng)呃逆是一種反射活動，胃黏膜接受刺激后，興奮主要通過迷走神經(jīng) 到達延髓呼吸中樞，沿網(wǎng)狀脊髓束到達膈神經(jīng)，使膈肌產(chǎn)生強烈節(jié)律到達延髓呼吸中樞，沿網(wǎng)狀脊髓束到達膈神經(jīng)，使膈肌產(chǎn)生強烈節(jié)律 性收縮，同時呼吸暫停；另一方面興奮自迷走神經(jīng)運動纖維傳至咽喉性收縮，同時呼吸暫停；另一方面興奮自迷走神經(jīng)運動纖維傳至咽喉 肌肉產(chǎn)生，喉頭痙攣。肌肉產(chǎn)生，喉頭痙攣。 u所以膈神經(jīng)運動與感覺傳導通路上的任何部位發(fā)生病變或收到刺激所以膈神經(jīng)運動與感覺傳導通路上的任何部位發(fā)生病變或收到刺激 均可能導致呃逆。均可能導致呃逆。 按病變部位其病因分為：按病變部位其病因分為： 1.1.中樞性：呃逆反射弧抑制功能喪失，器質(zhì)性病

3、變部位以延腦最重要，中樞性：呃逆反射弧抑制功能喪失，器質(zhì)性病變部位以延腦最重要， 包括腦腫瘤、腦血管意外。代謝性病變有尿毒癥、酒精中毒，其它如包括腦腫瘤、腦血管意外。代謝性病變有尿毒癥、酒精中毒，其它如 多發(fā)性硬化癥等。多發(fā)性硬化癥等。 2.2.外周性：呃逆反射弧向心路徑受刺激。膈神經(jīng)的刺激包括縱隔腫瘤、外周性：呃逆反射弧向心路徑受刺激。膈神經(jīng)的刺激包括縱隔腫瘤、 食管炎、食管癌、胸主動脈瘤等。膈肌周圍病變?nèi)绶窝住⑿啬ぱ椎龋彻苎?、食管癌、胸主動脈瘤等。膈肌周圍病變?nèi)绶窝?、胸膜炎等?迷走神經(jīng)刺激有胃擴張、胃炎等。迷走神經(jīng)刺激有胃擴張、胃炎等。 3.3.其它：藥物、全身麻痹、手術(shù)后、精神因素等

4、，內(nèi)耳及前列腺病變其它：藥物、全身麻痹、手術(shù)后、精神因素等，內(nèi)耳及前列腺病變 亦可引起呃逆。亦可引起呃逆。 u一般療法：簡易法（分散注意力的交談，喝大口水分次咽下，深吸氣后屏一般療法：簡易法（分散注意力的交談，喝大口水分次咽下，深吸氣后屏 氣，用力做呼氣動作）、機械刺激法（氣，用力做呼氣動作）、機械刺激法（牽舌法）牽舌法）、指壓法（、指壓法（拇指按壓雙側(cè)眼拇指按壓雙側(cè)眼 眶）眶）、揉壓雙眼球法、吞食煙霧法等。、揉壓雙眼球法、吞食煙霧法等。 u藥物治療藥物治療 ：胃復安：胃復安 ，氯丙嗪，氯丙嗪 ，苯妥英鈉，苯妥英鈉 、鈣阻滯劑、鈣阻滯劑 、東莨菪堿等。、東莨菪堿等。 u體外膈肌起搏活動體外膈肌

5、起搏活動 ：應用體外膈肌起搏器，以中等刺激每分鐘：應用體外膈肌起搏器，以中等刺激每分鐘9次，每日次，每日 3045min，直至呃逆停止。，直至呃逆停止。 u針灸或穴位注藥療法：針灸或穴位注藥療法： 針灸內(nèi)關(guān)、合谷、中脘、膈俞、足三里、三陰交等穴針灸內(nèi)關(guān)、合谷、中脘、膈俞、足三里、三陰交等穴 維生素素維生素素B1B1、維生素、維生素B6B6內(nèi)關(guān)穴位內(nèi)關(guān)穴位 阿托品內(nèi)關(guān)穴注射，阿托品足三里穴位注射等阿托品內(nèi)關(guān)穴注射，阿托品足三里穴位注射等 取雙側(cè)足三里穴，正確定位后常規(guī)消毒，用取雙側(cè)足三里穴，正確定位后常規(guī)消毒，用5ml 一次性注射器抽取一次性注射器抽取 氯丙嗪注射液氯丙嗪注射液25mg50mg，

6、垂直進針，垂直進針1.2 1.5寸，進行小幅度寸，進行小幅度 提、插、捻、轉(zhuǎn)，待患者有明顯酸脹感后，抽吸注射器無回血，緩提、插、捻、轉(zhuǎn)，待患者有明顯酸脹感后，抽吸注射器無回血，緩 慢注入藥物，每穴慢注入藥物，每穴12.5mg25mg。 術(shù)畢，用消毒干棉球貼壓，囑患者絕度臥床休息，以免引起體位性術(shù)畢，用消毒干棉球貼壓，囑患者絕度臥床休息，以免引起體位性 低血壓。低血壓。 u王獻力研究柴胡降逆湯聯(lián)合氯丙嗪穴位注射治療肝硬化頑固性呃王獻力研究柴胡降逆湯聯(lián)合氯丙嗪穴位注射治療肝硬化頑固性呃 逆逆62例，有效率達例，有效率達93.75%，臨床治療安全有效可靠，臨床治療安全有效可靠1。 u羅壽君研究氯丙嗪

7、聯(lián)合穴位注射治療頑固性呃逆的療效分析，其羅壽君研究氯丙嗪聯(lián)合穴位注射治療頑固性呃逆的療效分析，其 結(jié)果表明氯丙嗪聯(lián)合足三里結(jié)果表明氯丙嗪聯(lián)合足三里654-2 封閉治療各種頑固性呃逆療效封閉治療各種頑固性呃逆療效 肯定，有效率達肯定，有效率達98.12%，操作方便、易行，操作方便、易行2。 1 王獻力.研究柴胡降逆湯聯(lián)合氯丙嗪穴位注射治療肝硬化頑固性呃逆隨機平行對照研究J.實用中 醫(yī)內(nèi)科雜志,2013,27(5):93-95. 2 羅壽君.氯丙嗪聯(lián)合穴位注射治療頑固性呃逆的療效分析J. 北方藥學,2015,12(1):74. u李瑞學等觀察氯丙嗪足三里穴位注射治療難治性呃逆李瑞學等觀察氯丙嗪足三

8、里穴位注射治療難治性呃逆50 例，結(jié)果例，結(jié)果 表明患者經(jīng)注射表明患者經(jīng)注射1 次后，呃逆均止，無復發(fā)次后，呃逆均止，無復發(fā)3。 u楊麗霞觀察胃復安聯(lián)合氯丙嗪穴位注射對楊麗霞觀察胃復安聯(lián)合氯丙嗪穴位注射對50例腦卒中患者呃逆的例腦卒中患者呃逆的 治療效果，結(jié)果聯(lián)合用藥有效率達治療效果，結(jié)果聯(lián)合用藥有效率達88%，比單用胃復安效果顯著，比單用胃復安效果顯著4。 u王振江觀察鹽酸氯丙嗪穴位注射治療呃逆王振江觀察鹽酸氯丙嗪穴位注射治療呃逆36 例，結(jié)果表明有總有例，結(jié)果表明有總有 效率達到效率達到97.2 %5。 3 李瑞學,劉海濤. 氯丙嗪足三里穴位注射治療難治性呃逆50 例臨床觀察J. 臨床合理

9、用 藥,2012,5(11A):47. 4 楊麗霞.胃復安聯(lián)合氯丙嗪穴位注射對腦卒中患者呃逆的治療效果觀察J. 中國實用醫(yī) 藥,2014,9(9):155-156. 5 王振江.鹽酸氯丙嗪穴位注射治療呃逆36例J. 長春中醫(yī)藥大學學報J.2011,27(4):638. u賈英民等觀察賈英民等觀察6363例氯丙嗪足三里穴位注射治療頑固性呃逆臨床療效，結(jié)果例氯丙嗪足三里穴位注射治療頑固性呃逆臨床療效，結(jié)果 表明氯丙嗪足三里注射比肌肉注射效果更顯著，有效率更高表明氯丙嗪足三里注射比肌肉注射效果更顯著，有效率更高6 6。 。 u楊興奎足三里穴注射氯丙嗪和山莨菪堿治療抗瘧藥引起的頑固性呃逆楊興奎足三里穴注射氯丙嗪和山莨菪堿治療抗瘧藥引起的頑固性呃逆3030例例 ，結(jié)果示注射后，結(jié)果示注射后30 30 40 min 40 min 頑固性呃逆完全消失頑固性呃逆完全消失, , 治愈率治愈率100 %, 100 %, 且隨且隨 訪訪1 1 3 3 個月無復發(fā)個月無復發(fā)7 7。 。 6 賈英民,張健,周高速等.足三里穴位注射治療頑固性呃逆臨床療效觀察J.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2014(27):85-86. 7 楊興奎,付清海,張立芳. 足三里穴注射治療抗瘧藥引起的頑固性呃逆30例J. 人民軍醫(yī),2010,53(