肺康復(fù)的訓(xùn)練

1、肺康復(fù)訓(xùn)練肺康復(fù)訓(xùn)練 肺康復(fù)療法又稱PR治療。肺康復(fù)的對(duì)象主要 是患慢性阻塞性肺?。–OPD，如慢性阻 塞性支氣管炎、阻塞性肺氣腫）多年并已伴 有不同程度肺功能損害的患者，也包括某些 慢性支氣管哮喘、肺囊性纖維化和限制性肺 疾病患者。 概念概念 肺康復(fù)的主要目標(biāo)肺康復(fù)的主要目標(biāo) 緩解或控制呼吸疾病的急性癥狀及 并發(fā)癥； 消除疾病遺留的功能障礙和心理影 響，開(kāi)展積極的呼吸和運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練， 發(fā)掘呼吸功能潛力； 教育患者如何爭(zhēng)取在日常生活中能 達(dá)到最大活動(dòng)量，并提高其對(duì)運(yùn)動(dòng) 和活動(dòng)的耐力，增加日常生活自理 能力，減少住院的需要。 康復(fù)治療前的評(píng)價(jià)康復(fù)治療前的評(píng)價(jià) 全面評(píng)價(jià)患者情況，包括全面的病史、體格檢

2、 查、胸部X線檢查、肺功能測(cè)定、心電圖，必 要時(shí)作動(dòng)脈血?dú)夥治?、痰液檢查、血茶堿濃度 測(cè)定、血電解質(zhì)和血常規(guī)檢查。呼吸系統(tǒng)以外 的其他伴隨疾病，如心臟病、高血壓、胃腸道 疾病、腎臟疾病等。影響肺康復(fù)效果的其他因 素還有年齡、智力、職業(yè)、受教育水平等。 良好的家庭支持和幫助、個(gè)人參加肺康復(fù)的強(qiáng) 烈愿望者康復(fù)醫(yī)療的效果較好。 確定康復(fù)目標(biāo)確定康復(fù)目標(biāo) 制訂目標(biāo)時(shí)應(yīng)充分考慮疾病范圍、病損 程度，患者的性格、體能、生活方式及環(huán) 境條件。任何方案的近期目標(biāo)都應(yīng)是控制 癥狀（如呼吸困難等），鞏固急性發(fā)作期 的療效，防止病情反復(fù)，解除嚴(yán)重的心理 壓力。然后再致力于呼吸和運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，增 加體力和耐力，改善日常生

3、活的能力并爭(zhēng) 取恢復(fù)工作。 康復(fù)方案康復(fù)方案 為實(shí)現(xiàn)確定的目標(biāo)，需進(jìn)一步制定康復(fù)的步 驟和方法，詳細(xì)的康復(fù)內(nèi)容和計(jì)劃，還應(yīng)有 康復(fù)的詳盡時(shí)間表，一般每期肺康復(fù)可安排 8周，每周3天。肺康復(fù)方案通常包括以下內(nèi) 容： 一般的康復(fù)措施：對(duì)患者及其家庭進(jìn)行教育； 適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)，包括飲食習(xí)慣的調(diào)整，控制體 重；幫助戒煙，避免刺激性有害氣體的吸入； 避免感染（如預(yù)防感冒，應(yīng)用免疫治療，進(jìn) 行預(yù)防疫苗注射等）；水、電解質(zhì)正常攝取 和維持。 康復(fù)方案康復(fù)方案 藥物治療：支氣管舒張劑、粘液溶解劑、 抗生素、利尿劑、精神或鎮(zhèn)靜藥物、伴 發(fā)其他疾病的藥物治療。 呼吸治療：氣溶膠吸入療法、氧氣療法、 家庭通氣或無(wú)創(chuàng)性通

4、氣。 物理療法：休養(yǎng)療法、呼吸管理、胸部 叩擊和體位引流、有效咳嗽訓(xùn)練和咳痰、 縮唇呼吸。 康復(fù)方案康復(fù)方案 運(yùn)動(dòng)和體療：游泳、散步、騎自行車、 呼吸操等以增加運(yùn)動(dòng)的體力和耐力。 日常生活能力的訓(xùn)練：日常生活動(dòng)作的 訓(xùn)練，挖掘潛能，增加獨(dú)立生活能力。 精神和心理的康復(fù)。 工作能力的鍛煉和職業(yè)康復(fù)。 肺康復(fù)方案的實(shí)施肺康復(fù)方案的實(shí)施 （1 1）宣傳教育）宣傳教育 教育的目的是講解疾病知識(shí)，提高患者自我保 護(hù)和防治疾病的能力，明確康復(fù)對(duì)自己的好處 和解除對(duì)疾病的憂慮。可以利用錄像、電視、 電影、廣播等視聽(tīng)教育法。在講解呼吸鍛煉、 體位引流、呼吸療法或氧療的儀器使用等內(nèi)容 時(shí)，一定要有示范和實(shí)際操作

5、。宣傳教育的對(duì) 象還需包括患者的家屬，以取得家屬的最大支 持和配合。 肺康復(fù)方案的實(shí)施肺康復(fù)方案的實(shí)施 （2 2）一般治療）一般治療 COPD患者避免吸煙十分 重要，在COPD的任何階 段戒煙，可延緩疾病的 發(fā)展和惡化。醫(yī)生應(yīng)和 患者一起討論，幫助找 出最適合的戒煙技術(shù)和 方法。各種尼古丁代用 品，可減輕與尼古丁成 癮相關(guān)的戒斷綜合征。 肺康復(fù)方案的實(shí)施肺康復(fù)方案的實(shí)施 患者應(yīng)避免吸入污染空氣和其他刺激性氣 體，避免和呼吸道感染患者接觸。在呼吸 道傳染病流行期間，應(yīng)盡量避免去人群密 集的公共場(chǎng)所或參加大型集會(huì)。 環(huán)境因素如溫度、濕度、海拔高度也應(yīng)予 以考慮。溫度和濕度過(guò)高或過(guò)低均可使氣 道阻塞

6、的癥狀加重。室內(nèi)應(yīng)用空調(diào)器、濕 化器或空氣過(guò)濾系統(tǒng)可能是有益的。每年 在流感流行季節(jié)到來(lái)之前，應(yīng)給予流感疫 苗注射。 肺康復(fù)方案的實(shí)施肺康復(fù)方案的實(shí)施 （3 3）藥物治療）藥物治療 COPD患者往往同時(shí)服用多種藥物，需仔細(xì) 避免藥物的副作用和藥物之間的交叉反應(yīng)。 活動(dòng)之前霧化吸入支氣管舒張劑，可逆轉(zhuǎn) 或預(yù)防支氣管痙攣，改善患者的活動(dòng)能力。 支氣管擴(kuò)張劑(包括2受體激動(dòng)劑、抗膽 堿能藥物和茶堿類藥物等)是COPD穩(wěn)定期 緩解癥狀的主要措施。目前臨床應(yīng)用較多 的舒利迭(沙美特羅替卡松粉吸入劑)、信 必可和思力華、愛(ài)喘樂(lè)。 肺康復(fù)方案的實(shí)施肺康復(fù)方案的實(shí)施 （4 4）某些呼吸療法）某些呼吸療法 有幾

7、種呼吸療法對(duì)肺疾病患者十分有益，如氣溶膠吸入 療法、濕化療法及氧氣療法等。 氣道分泌物粘稠或痰少不易咳出的患者可應(yīng)用粘液溶 解劑霧化吸入，或以2%碳酸氫鈉或溫鹽水來(lái)濕化氣道。 但對(duì)痰多，咳嗽反射不強(qiáng)的患者不宜應(yīng)用。 伴低氧血癥的COPD患者應(yīng)給予持續(xù)低流量吸氧，每天 吸氧至少15h，特別夜間應(yīng)持續(xù)吸氧，可使COPD患者的 肺動(dòng)脈高壓和肺心病延遲發(fā)生。對(duì)已伴有高碳酸血癥 的患者應(yīng)用氧療，將PaO2增至8.08.7kPa（60 65mmHg）即可，以免導(dǎo)致高碳酸血癥惡化。 肺康復(fù)方案的實(shí)施肺康復(fù)方案的實(shí)施 恢復(fù)膈肌至較正常的位置和功 能； 控制呼吸頻率和呼吸方式以減 少氣體陷閉； 減少呼吸功，增加

8、呼吸肌的工 作效率； 減輕患者呼吸困難和焦慮。 （5）呼吸鍛煉）呼吸鍛煉 呼吸鍛煉主要應(yīng)用于非長(zhǎng)期臥床治療的COPD患者。 治療的目的： 呼吸鍛煉的流程呼吸鍛煉的流程 肺康復(fù)方案的實(shí)施肺康復(fù)方案的實(shí)施 吹笛式呼吸/縮唇呼吸： 原因：肺和支氣管失去彈性，管腔的過(guò)早塌陷閉塞，肺泡氣體滯留， 呼出氣量減少。 作用：采用縮唇徐徐呼氣，增加肺內(nèi)氣體排出，減少肺內(nèi)殘氣量。 方法：指導(dǎo)患者患者緩慢的深吸氣，然后讓患者撅起嘴唇輕松的做吹 笛式呼氣，吸氣與呼氣時(shí)間比為1:2或1:3 每分鐘78次， 每天鍛煉兩次， 每次1015分鐘 肺康復(fù)方案的實(shí)施肺康復(fù)方案的實(shí)施 慢而深的呼吸鍛煉：COPD患者慢而深的 呼吸可

9、減少阻力功和無(wú)效腔通氣。 1.將咬嘴裝至訓(xùn)練器下連接口； 2.將阻力調(diào)節(jié)裝置調(diào)到合適檔位，一開(kāi)始 調(diào)在“0”或“0.5”檔位； 3.取任意體位，含住咬嘴； 4.快速且深入地用嘴巴吸氣后屏氣，然后 縮唇用嘴巴緩慢呼氣，累了就稍事休息， 一次約持續(xù)鍛煉20到30分鐘； 5.一日兩次，逐漸增加到每組能順利呼吸 30次。 呼吸康復(fù)訓(xùn)練器 肺康復(fù)方案的實(shí)施肺康復(fù)方案的實(shí)施 腹式呼吸鍛煉：腹式 呼吸鍛煉又稱膈式呼 吸鍛煉。 腹式呼吸要求患者吸氣 時(shí)腹壁向前運(yùn)動(dòng)，雙 肋部下移。腹式呼吸 時(shí)，患者有意識(shí)改變 呼吸模式，增加腹部 運(yùn)動(dòng)，改善血?dú)?，?加潮氣量，降低呼吸 頻率。 肺康復(fù)方案的實(shí)施肺康復(fù)方案的實(shí)施

10、無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)應(yīng)用：對(duì)于COPD合并呼吸衰竭的患者， 無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療在臨床中具有較好的效果，有效改善了 患者的呼吸肌功能及其他臨床癥狀，值得使用與推廣。 無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療過(guò)程中，鼻罩有利于患者咳嗽，患者 容易接受，而張口呼吸患者使用面罩能夠很好地吻合患 者面部，減少漏氣，達(dá)到有效通氣。頭帶松緊度適宜， 應(yīng)堅(jiān)持不漏氣原則，堅(jiān)持每天10h以上的治療。 肺康復(fù)方案的實(shí)施肺康復(fù)方案的實(shí)施 呼吸肌力量鍛煉： 1、橫膈肌阻力訓(xùn)練（strengthen the diaphragm） 患者仰臥位，頭稍抬高的姿勢(shì)。 首先讓患者掌握橫膈吸氣。 在患者上腹部放置1-2kg（3-5lb）的沙袋。 肺康復(fù)方案的實(shí)施肺康復(fù)方案

11、的實(shí)施 2.吸氣肌阻力訓(xùn)練 通過(guò)各種不同直徑的管子或彈簧 提供吸氣時(shí)阻力。 （1）患者經(jīng)由口中的阻力訓(xùn)練 器吸氣 （2）每次訓(xùn)練時(shí)間逐漸增加到 2030分鐘以增加吸氣肌耐力， 每日23次 （3）當(dāng)患者的吸氣肌力和耐力 有所改善時(shí)，逐漸將訓(xùn)練器的直 徑減少或增加彈簧阻力 肺康復(fù)方案的實(shí)施肺康復(fù)方案的實(shí)施 3.誘發(fā)呼吸訓(xùn)練 誘發(fā)呼吸訓(xùn)練是一種強(qiáng)調(diào) 持續(xù)最大吸氣的低阻力訓(xùn)練 方式，可提供患者視覺(jué)和聽(tīng) 覺(jué)反饋 （1）讓患者處于放松舒適體位 （2）讓患者做34次緩慢、輕松的呼吸，之后做 最大呼氣 （3）將呼吸器放入患者口中，經(jīng)由吹嘴做最大吸 氣并且持續(xù)數(shù)秒 肺康復(fù)方案的實(shí)施肺康復(fù)方案的實(shí)施 其他呼吸鍛煉

12、方法：各種傳統(tǒng)的民間鍛煉方法，如太極拳、氣 功、呼吸操、保健操等 三、肺康復(fù)方案的實(shí)施肺康復(fù)方案的實(shí)施 功能性活動(dòng)，例如行走、上下樓 體能訓(xùn)練，例如快走、慢跑等 肺康復(fù)方案的實(shí)施肺康復(fù)方案的實(shí)施 （6 6）氣道分泌物廓清技術(shù)（氣道衛(wèi)生療法）氣道分泌物廓清技術(shù)（氣道衛(wèi)生療法） 應(yīng)用氣道分泌物廓清技術(shù)的目的是為了清除過(guò)多 的或潴留于氣道的分泌物，從而減少氣流阻力， 改善肺的氣體交換，降低支氣管感染的發(fā)生率。 此外，也用于預(yù)防或治療因粘液堵塞氣道引起的 肺不張。常用技術(shù)包括體位引流，胸部叩拍、震 動(dòng)，有效咳嗽訓(xùn)練和用力呼氣等。氣道分泌物廓 清技術(shù)常用于患有各種肺疾病的住院患者，以減 少并發(fā)癥，以及用

13、于慢性氣道阻塞、氣道粘液分 泌物過(guò)多的非臥床患者，如支氣管擴(kuò)張、慢性支 氣管炎和囊性纖維化患者。 肺康復(fù)方案的實(shí)施肺康復(fù)方案的實(shí)施 體位引流（postural drainage，PD）：體位引流是依重力作用促使各肺 葉或肺段氣道分泌物的引流排出。適用于各種支氣管-肺疾患伴有大量痰液 者。 原則：將病變部位放在高位，使引流支氣管開(kāi)口向下，利用重力使液體向原則：將病變部位放在高位，使引流支氣管開(kāi)口向下，利用重力使液體向 低處流低處流 方法：每方法：每1/211/21小時(shí)翻身一次；引流體位下擺放小時(shí)翻身一次；引流體位下擺放10201020分鐘，每日分鐘，每日1212次，次， 清晨清晨/ /入睡前為佳

14、入睡前為佳 適應(yīng)癥： 身體虛弱、高度疲勞、 麻痹、術(shù)后并發(fā)癥 COPD出現(xiàn)呼吸道感染、 肺膿腫 分泌物長(zhǎng)期不能被清除 禁忌癥： 近期嚴(yán)重咯血、高血壓 嚴(yán)重心腦血管問(wèn)題 肺水腫、氣胸 胃液返流 貧血等出血性疾病 肺康復(fù)方案的實(shí)施肺康復(fù)方案的實(shí)施 胸部叩拍、振動(dòng)：在體位引流時(shí)，經(jīng)常應(yīng)用叩拍、振動(dòng)和搖動(dòng)等技術(shù)來(lái)松 解分泌物在氣道壁上的粘附。 叩拍法：叩拍法： 手掌微屈、機(jī)械叩拍器手掌微屈、機(jī)械叩拍器 由下而上由下而上 每次每次1515分鐘，每日分鐘，每日2323次次 震動(dòng)法：震動(dòng)法： 用手緊按胸壁產(chǎn)生震動(dòng)，使患側(cè)部位支氣管壁上的分泌物向較大支氣管移用手緊按胸壁產(chǎn)生震動(dòng)，使患側(cè)部位支氣管壁上的分泌物向

15、較大支氣管移 動(dòng)。動(dòng)。 宜呼氣時(shí)進(jìn)行，忌吸氣時(shí)進(jìn)行宜呼氣時(shí)進(jìn)行，忌吸氣時(shí)進(jìn)行 肺康復(fù)方案的實(shí)施肺康復(fù)方案的實(shí)施 有效咳嗽訓(xùn)練： 患者處于放松舒適姿勢(shì) 坐位或身 體前傾， 頸部稍微屈曲。 患者掌握膈肌呼吸，強(qiáng)調(diào)深呼吸。 治療師師范咳嗽及腹肌收縮。 患者雙手置與腹部且在呼氣時(shí)做3次 哈氣以感覺(jué)腹肌的收縮。 患者練習(xí)發(fā)“k”的聲音以感覺(jué)聲帶 繃緊、聲門關(guān)閉及腹肌收縮。 當(dāng)患者將這些動(dòng)作結(jié)合時(shí)，指導(dǎo)患 者做深但放松的吸氣，接著做急劇 的雙重咳嗽。單獨(dú)呼氣時(shí)的第2個(gè)咳 嗽比較有效。 肺康復(fù)方案的實(shí)施肺康復(fù)方案的實(shí)施 （7 7）營(yíng)養(yǎng)的評(píng)價(jià)和調(diào)理）營(yíng)養(yǎng)的評(píng)價(jià)和調(diào)理 COPD患者一般給予低脂、復(fù)合 碳水化合物

16、飲食，應(yīng)避免過(guò)多 的液體量，食欲未恢復(fù)前可少 食多餐，食欲很差的患者應(yīng)補(bǔ) 充營(yíng)養(yǎng)。就餐時(shí)吸氧有助于低 氧血癥患者吃得舒適。肥胖患 者應(yīng)設(shè)法減輕體重以減少呼吸 功?；颊叩难洝㈡V、磷水平 應(yīng)維持正常，以保證肌肉的強(qiáng) 度和耐力。 肺康復(fù)方案的實(shí)施肺康復(fù)方案的實(shí)施 （8 8）社會(huì)心理的評(píng)價(jià)和調(diào)整）社會(huì)心理的評(píng)價(jià)和調(diào)整 焦慮和壓抑是COPD患者常見(jiàn)的心理障礙，有些患者 伴有各種神經(jīng)精神癥狀，如失眠、多夢(mèng)、記憶力減 退、識(shí)別不能、譫妄等等，這也許與低氧血癥導(dǎo)致 腦缺氧有關(guān)。 處理辦法應(yīng)該是，熱情的關(guān)心、同情、幫助患者， 鼓勵(lì)患者與疾病斗爭(zhēng)的勇氣，增強(qiáng)和疾病作斗爭(zhēng)的 信心，支持其力所能及的各種社會(huì)活動(dòng)和正

17、常的交 往。并動(dòng)員患者的家屬、朋友一起來(lái)做工作。除以 上心理治療外，也可考慮給予必要的神經(jīng)精神藥物。 肺康復(fù)方案的實(shí)施肺康復(fù)方案的實(shí)施 （9 9）職業(yè)康復(fù)）職業(yè)康復(fù) 康復(fù)的基本目標(biāo)是讓COPD患者作為自立的和有用 的一員返回社會(huì)。當(dāng)患者的活動(dòng)能力在康復(fù)方案 實(shí)施后已恢復(fù)至理想水平時(shí)，應(yīng)評(píng)價(jià)患者恢復(fù)工 作的潛在能力。 有些COPD患者不可能達(dá)到職業(yè)康復(fù)。影響職業(yè)康 復(fù)成功的因素包括患者呼吸功能受損程度使康復(fù) 鍛煉受限，疾病的進(jìn)行性發(fā)展或臨床癥狀的惡化、 高齡、智力因素等等。對(duì)患者職業(yè)康復(fù)可能性的 評(píng)價(jià)一定要客觀和實(shí)事求是。 肺康復(fù)方案的實(shí)施肺康復(fù)方案的實(shí)施 （1010）定期檢查）定期檢查 定期對(duì)患者進(jìn)行體格、