三大常規(guī)和常用生化結果判讀精編版

1、 三大常規(guī) 肝膽胰相關生化指標 腎功能相關生化指標 心臟功能相關生化指標 血脂相關指標 糖代謝相關生化指標 血清電解質 其他 血常規(guī)血常規(guī) 三系低：門脈高壓癥（脾亢），骨髓病變（再障，骨髓纖 維化），嚴重感染等。 貧血的程度：血紅蛋白濃度 低于30g/L為極重度貧血；低 于30-60g/L為重度貧血；低于60-90g/L為中度貧血；低于 正常參考值但高于90g/L為輕度貧血。 白細胞數(shù)減少癥：外周血白細胞數(shù)低于4109/L。 粒細胞減少癥：中性粒細胞絕對值低于2109/L， 粒細胞缺乏癥：中性粒細胞絕對值低于0.5109/L。 尿常規(guī)尿常規(guī)-顏色顏色 顏色：淡黃色透明 （1）近無色透明：極度稀

2、釋的尿液。 （2）黃色：服用黃連素、維生素B2等藥物。 （3）棕黃色：膽紅素、膽綠素增高，服用番瀉葉、大黃等藥物。 （4）濃茶樣或醬油色：多為血紅蛋白尿，常見于蠶豆病、陣發(fā)性睡眠性 血紅蛋白尿、血型不符的輸血反應等。 （5）粉紅色或紅色：分為網(wǎng)眼血尿和鏡下血尿。腎結核、腎腫瘤、泌尿 道結石、急性腎小球腎炎、腎盂腎炎等，服用酚酞片、大黃等藥物。 （6）白色或渾濁尿：泌尿系感染、腎盂腎炎、膀胱炎等。 酸堿度酸堿度 （1）評價腎小管功能。 （2）用尿PH檢測監(jiān)測腎結石和泌尿系統(tǒng)病人的尿 液酸堿度變化情況，指導臨床用藥。 （3）作為尿液檢驗結果綜合評價指標。 蛋白質蛋白質 （1）生理性蛋白：在人體功能

3、正常情況下短暫出現(xiàn)，一般 不具病理意義。 （2）功能性蛋白尿：劇烈運動、寒冷、情緒激動和發(fā)熱等 （3）體位性蛋白尿：體位相關 （4）攝食性白蛋白尿：高蛋白飲食 （5）腎前蛋白尿：多發(fā)骨髓瘤、溶血性疾病、大面積肌肉 創(chuàng)傷、炎癥等。 （6）腎小球性蛋白尿：腎小球腎炎、腎盂腎炎、急性腎功 能衰竭等。 （7）腎小管性蛋白尿：腎小管酸中毒、重金屬（汞、鎘 等）、多囊腎、腎移植等。 隱血隱血 溶血性黃疸、血尿、血經(jīng)蛋白尿、肌紅蛋白尿等。 常見于尿路結石、結核、腫瘤、白血病、紫癜、血友病、 陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥、各種中毒、感染、敗血癥、 燒傷、輸血反應等。 尿糖尿糖 尿糖升高原因： （1）生理性：飲食因

4、素 （2）妊娠期：任何階段都可出現(xiàn)糖尿，以中末期多見。 （3）糖尿?。?（4）腎性糖尿：慢性腎炎、腎病綜合征 （5）半乳糖尿：機體缺乏半乳糖激酶，攝入半乳糖或乳糖 時不能正常代謝。 （6）果糖尿：肝中果糖激酶的遺傳缺陷所致。 （7）其他原因：生長激素增多、甲亢、腎上腺素、皮質醇 分泌增加等。 尿膽紅素和尿膽原尿膽紅素和尿膽原 尿中膽紅素正常為陰性，陽性常見于阻塞性或肝細胞性黃 疸、病毒性或中毒性肝炎。溶血性黃疸時也為陰性。 尿膽原陰性常見于完全阻塞性黃疸檢查；陽性常見于溶血 性疾患、肝細胞性黃疸、心力衰竭、敗血癥、猩紅熱等。 管型管型 偶見于正常人清晨濃縮尿中； 少量透明管型：輕度或暫時性腎或

5、循環(huán)功能改變； 較多的顆粒管型：腎實質性病變，如：腎小球腎炎。 紅、白細胞紅、白細胞 紅細胞增加常見于腎小球腎炎、泌尿系結石、結核或惡性 腫瘤。 白細胞增加表示泌尿系統(tǒng)（上、下）有感染性、非感染性 炎癥，各種腎損害（包括免疫性炎癥和移植腎排斥反應）。 大便常規(guī)大便常規(guī)-顏色顏色 顏色：棕黃色 灰白色：鋇餐后、服硅酸鋁、阻塞性黃疸、膽汁減少或缺乏。 紅色：痔瘡出血 柏油樣便：消化道出血。 醬色：阿米巴痢疾、食用大量咖啡、巧克力等。 米泔水樣：霍亂。 性狀性狀 正常：有型軟便。 球型硬便：便秘時。 粘液稀便：見于腸壁受刺激或發(fā)炎時，如腸炎、痢疾、急性吸血蟲病等。 粘液膿性血便：多見于細菌痢疾。 醬

6、色粘液（可帶膿）便：多見于阿米巴痢疾。 稀汁樣便：可見于急性腸胃炎，大量出現(xiàn)時見于偽膜性腸炎及隱孢子感 染。 米泔樣便并大量腸粘膜脫落：見于霍亂、副霍亂等。 扁平帶狀便：直腸或肛門狹窄所致，排除直腸癌。 紅、白、膿細胞紅、白、膿細胞 紅細胞：正常大便中不存在，大量出現(xiàn)時為消化道出血所 致。 白細胞：正常大便中可見少量白細胞，大量出現(xiàn)時提示炎 癥反應。 膿細胞：提示炎癥反應。 巨噬細胞：細菌性痢疾的診斷依據(jù)。 三大常規(guī) 肝膽胰相關生化指標 腎功能相關生化指標 心臟功能相關生化指標 血脂相關指標 糖代謝相關生化指標 血清電解質 其他 血常規(guī) 血清前白蛋白血清前白蛋白 前白蛋白（PA）在肝臟合成，故

7、早期肝炎患者的PA可降 低，是肝功能損害的一個敏感指標，對肝病的早期診斷有 一定的價值。 其他蛋白質則在肝病的慢性期才出現(xiàn)改變。 減低： 肝膽系統(tǒng)疾病，尤其早期肝炎和急性重癥肝炎時有特殊診 斷價值。 營養(yǎng)不良、慢性感染、惡性腫瘤晚期。 蛋白定量蛋白定量 TP增高，ALB增高：少見，常見于血液濃縮。G增高：常見，且主要 為丙種球蛋白增高(球蛋白），常見于慢性肝病、M蛋白血癥、自身 免疫性疾?。⊿LE等）、慢性炎癥和慢性感染等。 TP減低，ALB減低：常見于白蛋白合成不足（各種中毒、壞死等嚴 重肝損傷） 營養(yǎng)缺乏和不足 蛋白丟失多蛋白消耗增加血液 稀釋。 G減低：常見于生理性減低、免疫功能抑制、先

8、天性低丙種球 蛋白血癥、嚴重肝、腎疾病晚期、3歲以下嬰幼兒。 A/G減低或倒置，嚴重肝臟功能損害和M蛋白血癥。 膽紅素膽紅素 總膽紅素總膽紅素(TBil)、直接膽紅素、直接膽紅素(DBil)及間接膽紅素及間接膽紅素(IBIL) 人的紅細胞的壽命一般為120天。紅細胞死亡后產(chǎn)生間接膽紅素(非結合性膽紅素)，經(jīng) 肝臟轉化為直接膽紅素(結合性膽紅素)，組成膽汁，排入膽道，大部分經(jīng)大便排出。間 接膽紅素與直接膽紅素之和就是總膽紅素(TB)。上述的任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)障礙，均可 使人發(fā)生黃疸。 發(fā)生溶血時，紅細胞破壞過多，產(chǎn)生的間接膽紅素過多，肝臟不能完全把它轉化為直 接膽紅素，可以產(chǎn)生溶血性黃疸，以間接膽

9、紅素升高為主。 當肝細胞發(fā)生病變時，或者因膽紅素不能正常地轉化成膽汁，或者因肝細胞腫脹，使 肝內(nèi)的膽管受壓，排泄膽汁受阻，使血中的膽紅素升高，這時就發(fā)生了肝細胞性黃疸。 肝炎患者的黃疸一般為肝細胞性黃疸，直接膽紅素與間接膽紅素均升高。 一旦肝外的膽道系統(tǒng)發(fā)生腫瘤或出現(xiàn)結石，將膽道阻塞，膽汁不能順利排泄，而發(fā)生 梗阻性黃疸，以直接膽紅素升高為主。 黃疸程度： 隱性黃疸 17.1-34.2 mol/L 輕度黃疸 34.2-171 mol/L 中度黃疸 171-342 mol/L 重度黃疸 342 mol/L 谷丙、谷草轉氨酶谷丙、谷草轉氨酶 ALT和AST均屬于肝細胞內(nèi)非特異性功能酶，因肝細胞中A

10、LT活性比血清中高 100倍，故少量的肝細胞損傷就足以使血液中ALT活性明顯升高。 A 急性病毒性肝炎，一般以ALT升高為主，急性重癥肝炎AST升高比ALT明顯， 急性重癥肝炎病情惡化時呈現(xiàn)“膽酶分離”現(xiàn)象，預后極差。 B 慢性肝炎，急性肝炎患者ALT升高或反復波動達半年以上，說明已成為慢性肝 炎，ALT升高不過3倍或正常。AST升高較ALT明顯，提示可能轉為活動期。 C 非病毒性肝病，ALT輕度升高或正常，酒精性肝病時AST升高明顯，ALT可正 常。 D 肝硬化時可輕度升高或正常，也可減低。 E 肝細胞癌：ALT和AST可輕、中度升高或正常。 F 急性心肌梗死，AST升高，6-12h開始，2

11、4-48h達高峰，3-5d恢復正常。 血清堿性磷酸酶血清堿性磷酸酶 臨床意義 A 膽道梗阻性疾病可致血中ALP增高，如梗阻性黃疸可明顯升高，但肝 炎、肝硬化僅輕度增高，很少超過3倍。與轉氨酶同時檢測有助于黃 疸的鑒別，阻塞性黃疸血清堿性磷酸酶顯著升高，而轉氨酶輕度增高 ；肝細胞性黃疸，血清堿性磷酸酶正?；蛏愿撸D氨酶明顯升高。 B 骨骼系統(tǒng)疾?。撼晒羌毎δ芡⒑驮錾钴S使ALP生成增多，如， 成骨細胞瘤、變形性骨炎、 骨軟化癥、佝 僂病、骨轉移癌、成骨不 全等。 C 其他系統(tǒng)疾病：甲狀旁腺功能亢進、高維生素血癥、肢端肥大癥等。 D 生理性增高：兒童和妊娠婦女可增高。 谷氨?；D移酶谷氨酰基轉

12、移酶 臨床意義 A 膽道阻塞性疾病：如膽汁淤滯、肝癌等 B 病毒性肝炎和肝硬化： -GT中度升高。 C 酒精性和藥物性肝炎：-GT明顯或中度增高。 D 其他疾?。阂认傺?、胰腺癌、脂肪肝、SLE、傳單等可輕度增高。 E -GT和ALP同時測定有助于鑒別ALP的來源：二者同見于肝臟疾??； ALP-GT正常見于肝外疾病，如骨骼系統(tǒng)疾病。 F 藥物影響（抗癲癇藥、鎮(zhèn)痛藥、抗抑郁藥等）可導致-GT升高，停藥 后血中-GT可恢復正常水平。 總膽汁酸總膽汁酸 臨床意義: A 肝細胞損害：急、慢性肝炎、肝硬化、酒精性肝病、肝癌 等。 B 膽道梗阻： 膽石癥、膽道腫瘤等。 C 妊娠性膽汁淤積. D 肺心病急性期

13、，在心衰、肝淤血時TBA增高。 E 膽汁酸與膽結石的形成有密切關系。 膽堿酯酶膽堿酯酶 臨床意義： A 常用于監(jiān)測有機磷農(nóng)藥中毒。 B 現(xiàn)主要用于肝功能的檢測，可用來反映肝細胞合 成功能的指標，對肝功能的評估和預后有一定的 參考價值。 血氨血氨 血氨的主要來源：腸道中未被吸收的氨基酸和未被消化的 蛋白質及血液中的尿素滲入腸道，經(jīng)大腸桿菌作用生成。 血氨經(jīng)肝內(nèi)鳥氨酸循環(huán)，產(chǎn)生尿素為其主要排泄途徑。但 肝臟損傷嚴重， 血氨不能 及時排除，會引起肝性腦病。 病理性增高見于：嚴重肝損傷（肝性腦病等）尿毒癥 上消化道大出血肝外門脈系統(tǒng)分流形成 減低見于：低蛋白飲食和嚴重貧血等。 淀粉酶淀粉酶 增高見于：

14、 A 急性胰腺炎。 B 慢性胰腺炎急性發(fā)作。 C 胰腺癌、胰腺囊腫致導管阻塞時。 D 腮腺炎可中或輕度升高。 E 其他一些疾病，如急性腹部疾病、酒精中毒、服用鎮(zhèn)痛劑 、腎功能不良、糖尿病酮癥酸中毒、巨淀粉酶血癥(常見 于AIDS)。 三大常規(guī) 肝膽胰相關生化指標 腎功能相關生化指標 心臟功能相關生化指標 血脂相關指標 糖代謝相關生化指標 血清電解質 其他 肌酐肌酐 可在一定程度上準確反映腎小球濾過功能的損害程度。主要見于：急、 慢性腎小球腎炎等。 增高：腎小球濾過功能減退導致腎功能不全，充血性心力衰竭，肢端 肥大癥，巨人癥。 腎衰代償期 血肌酐178mol/L； 失代償期 血肌酐 178mol

15、/L； 腎衰竭期 血肌酐 445mol/L； 尿毒癥期 血肌酐707mol/L 降低： 肌營養(yǎng)不良癥，尿崩癥。 內(nèi)生肌酐清除率內(nèi)生肌酐清除率 腎單位時間內(nèi)，把若干毫升血液中的內(nèi)生肌酐全 部清除出去，稱為內(nèi)生肌酐清除率。 評估腎功能損害程度 腎衰竭代償期Ccr為80-51 ml/min 腎衰竭失代償期Ccr為50-20 ml/min 腎衰竭期Ccr為19-10 ml/min 尿毒癥期Ccr10 ml/min 尿素尿素 增高：腎功不全失代償期或氮質血癥時尿素明顯升高。 a.生理性改變：生理性增高見于高蛋白飲食。 b.腎前因素導致血尿素增高：見于急性失血、休克、脫水、燒傷等導 致有效循環(huán)血量減少。

16、c. 腎后因素導致血尿素增高：見于尿路梗阻如結石、腫瘤等。 d.蛋白質分解亢進導致血尿素增高：甲亢、燒傷、消化道出血等。 減少：較為少見，常提示嚴重的肝病，生理性減低見于妊娠期，另外 低蛋白飲食者也會降低， 尿酸尿酸 增高： 體內(nèi)尿酸生成異常增多：原發(fā)性痛風及多種血液病、惡性腫 瘤等因細胞大量破壞所致的繼發(fā)性痛風。腎小球濾過功能損傷。 另外也見于長期使用利尿劑和抗結核藥吡嗪酰胺、慢性鉛中毒和長期 禁食者，子癇及妊娠期惡心嘔吐者。 降低：各種原因所致腎小管重吸收尿酸功能損害，尿中大量丟失，以 及肝功能嚴重損害尿酸生成減少，如范可尼綜合征、急性肝壞死、肝 豆狀核變性等。此外慢性鉻中毒、使用磺胺及大

17、劑量糖皮質激素、參 與尿酸生成的黃嘌呤氧化酶、嘌呤核苷酸化酶先天性缺陷等，也可致 血尿酸降低。 尿微量白蛋白尿微量白蛋白 糖尿病腎病的早期診斷與監(jiān)測：微量白蛋白是糖 尿病患者發(fā)生腎小球微血管病變的最早期指標之 一。 高血壓腎?。何⒘堪椎鞍资歉哐獕夯颊卟l(fā)腎損 傷的指征之一。 其他疾?。豪钳徯阅I病、泌尿系統(tǒng)感染、心力衰 竭、隱匿性腎炎等也可出現(xiàn)微量白蛋白尿。 三大常規(guī) 肝膽胰相關生化指標 腎功能相關生化指標 心臟功能相關生化指標 血脂相關指標 糖代謝相關生化指標 血清電解質 其他 肌鈣蛋白肌鈣蛋白 三種不同的亞基：心肌肌鈣蛋白 T (cTnT)、心肌肌鈣蛋白 I(cTnI)、心肌肌鈣蛋白C(cT

18、nC)。 臨床意義： A 目前的AMI確定標志物，AMI患者于發(fā)病3-6h升高，10-24h達高峰。 cTnT持續(xù)10-15d，而cTnI 持續(xù) 5-7d，即使 ECG 或其他檢查（如運動 試驗）陰性，只要cTn增高，應視為高危險性。 B .cTn 可用于minor mycardial damage（MMD）的診斷。 C .腎衰患者cTnT常增高，尤其是血透患者，常提示病人預后不良。 D .其他心肌損傷：PTCA、心臟移植、心肌外傷、心衰、藥物損傷等。 肌酸激酶及同工酶肌酸激酶及同工酶 肌酸激酶（CK）增高主要用于診斷心肌梗塞，但此酶持續(xù)時間短， 下降速度快， 在4-10 h升高，峰值在12-

19、36 h，3-4 d恢復正常水平。故 對心梗后期診斷價值不大。 肌酸激酶同工酶（CK-MB）是公認的診斷急性心肌梗死和確定有無心 肌壞死的重要指標。3-6 h增高，12- 24 h達峰值，2-3 d恢復正常。 心肌炎、肌肉疾?。∥s、肌損傷和肌營養(yǎng)不良等）、腦血管意外、 甲減也會引起增高。 生理性增高：妊娠，運動和黑人 乳酸脫氫酶乳酸脫氫酶 增高： 心肌梗死：常于發(fā)生后12-24h開始升高，10-12d恢復正常 。 肝臟疾?。焊窝?肝惡性腫瘤轉移 肺部疾患：肺梗 骨骼肌疾病 惡性貧血。 B型利尿肽型利尿肽 BNP是一種天然的鈉利尿激素，當心室由于血容 量擴充或壓力增高時，BNP反應性釋放入血

20、，導 致血中升高。其反映心臟的代償能力，而不表示 心肌損傷，是用于判斷充血性心衰的早期、客觀 的生化指標。 臨床意義 A 用于心衰診斷與分級和預后的判斷。 B 用于呼吸困難的鑒別。 C 用于心功能的監(jiān)測和預后的判斷。 D 心衰治療監(jiān)測、病情觀察的指標。 三大常規(guī) 肝膽胰相關生化指標 腎功能相關生化指標 心臟功能相關生化指標 血脂相關指標 糖代謝相關生化指標 血清電解質 其他 總膽固醇總膽固醇 臨床意義： TC升高是冠心病的危險因素之一。TC增高還見于各種繼 發(fā)性疾病如甲低、梗阻性黃疸、腎病綜合癥、糖尿病等。 應用某些藥物，如糖皮質激素、口服避孕藥、阿司匹林等 也可增高。 此外，吸煙、飲酒、緊張

21、、血液濃縮等也增高 。妊娠中、后期，婦女絕經(jīng)后TC也增高。 TC減低見于肝硬化、惡性腫瘤、營養(yǎng)不良、貧血等。 甘油三酯甘油三酯 臨床意義：合適范圍：1.70mmol/L TG增高也為心腦血管疾病的危險因素，冠心病時增高， 原發(fā)及繼發(fā)高脂血癥。 TG減低常見于無脂蛋白血癥和低脂蛋白血癥；繼發(fā)者 見于繼發(fā)性脂質代謝異常，如肝疾患、營養(yǎng)不良、甲亢、 惡性腫瘤晚期、惡病質等。 高密度脂蛋白高密度脂蛋白 一般以測HDL-C反映HDL水平。HDL 是“好的膽固醇” ，其具有抗動脈粥樣硬化的作用，能將外周組織的膽固醇 轉運到肝臟進行代謝。HDL對防止AS具有保護作用， HDL-C低的個體患冠心病的危險性增大

22、。 HDL-C增高：見于慢性肝炎、原發(fā)性膽汁性肝硬化、應用 雌激素等。 HDL-C降低：見于吸煙、肥胖、糖尿病、急性感染、腎病 綜合癥等。 低密度脂蛋白低密度脂蛋白 LDL主要是轉運內(nèi)源性膽固醇，即將膽固醇從肝臟運向外周組 織，促進AS的形成，是“壞的膽固醇”。LDL為AS發(fā)生發(fā)展的 主要脂類危險因素，特別是小而密的LDL致AS作用更強。 LDL-C增高：見于家族性高膽固醇，遺傳性高脂蛋白血癥、甲 低、腎病綜合癥、梗阻性黃疸、慢性腎衰等。高脂肪飲食、雄 激素也可致其增高。 LDL-C減低：見于無脂蛋白血癥、急性病、甲亢、營養(yǎng)不良、 肝硬化、惡性腫瘤等。 三大常規(guī) 肝膽胰相關生化指標 腎功能相關

23、生化指標 心臟功能相關生化指標 血脂相關指標 糖代謝相關生化指標 血清電解質 其他 糖耐量試驗糖耐量試驗 糖尿病病人空腹血糖7.0mmol/L，OGTT 2h血糖 11.1mmol/L，滿足以上2點中任何一點，復查一 次仍可滿足任意一點者即可以診斷為糖尿病。 OGTT 2h血糖 7.8mmol/L，但 11.1mmol/L為糖 耐量減低。 糖化血紅蛋白糖化血紅蛋白 糖化血紅蛋白(GHb)是指HbA中部分Hb被糖基化后與葡萄 糖結合部分，HbAIc。 HbAIc不能反映近期血糖控制水平，不能提供治療的近期 效果，但可用來評價糖尿病控制程度，其測定可以反應8 周左右病人的平均血糖水平。 根據(jù)監(jiān)測結果，臨床醫(yī)生可以采用飲食控制或有效藥物等 方法來制定治療方案。 血清乳酸血清乳酸 乳酸升高見于糖尿病酮癥酸中毒、腎衰竭、呼吸衰竭、循 環(huán)衰竭等缺血和低灌注狀態(tài)。 高乳酸血癥的嚴重程度常提示疾病的嚴重性，當血中乳酸 水平大于10.5mmol/L，存活率僅為30%。 三大常規(guī) 肝膽胰相關生化指標 腎功能相關生化指標 心臟功能相關生化指標 血脂相關指標 糖代謝相關生化指標 血清電解質 其他 鈣鈣 高鈣血癥高鈣血癥：多見于原發(fā)甲狀旁腺功能亢進、多發(fā) 性骨髓瘤、骨折愈合期、惡