骨科經(jīng)典病例

1、 何為皮膚脫套傷？何為皮膚脫套傷？ 病史摘要病史摘要 患者李國增，男，患者李國增，男，60歲，主因歲，主因“車禍致左大腿、右膝疼痛畸形伴右小車禍致左大腿、右膝疼痛畸形伴右小 腿皮膚撕裂脫套傷腿皮膚撕裂脫套傷5小時(shí)余小時(shí)余”入院。入院。 查體：心率查體：心率100bpm，血壓，血壓90/60mmHg，神清，對(duì)答可，雙手可見傷，神清，對(duì)答可，雙手可見傷 口，長約口，長約6cm，伴出血，深達(dá)皮下；左大腿近端可見約，伴出血，深達(dá)皮下；左大腿近端可見約3cm傷口，伴傷口，伴 出血，深達(dá)骨面；右小腿內(nèi)側(cè)可見長約出血，深達(dá)骨面；右小腿內(nèi)側(cè)可見長約25cm傷口，伴出血，可見靜脈傷口，伴出血，可見靜脈 斷端；右

2、小腿近端背側(cè)可見長約斷端；右小腿近端背側(cè)可見長約30cm傷口，伴出血，可見大面積皮膚傷口，伴出血，可見大面積皮膚 脫套。左大腿近端壓痛，可及骨擦感、骨擦音，可見反?；顒?dòng)；右膝脫套。左大腿近端壓痛，可及骨擦感、骨擦音，可見反?；顒?dòng)；右膝 腫脹、壓痛，活動(dòng)受限，右踝壓痛、活動(dòng)受限，右足皮溫低，右足背腫脹、壓痛，活動(dòng)受限，右踝壓痛、活動(dòng)受限，右足皮溫低，右足背 動(dòng)脈搏動(dòng)未及，右脛后動(dòng)脈搏動(dòng)弱，左足背動(dòng)脈搏動(dòng)正常。動(dòng)脈搏動(dòng)未及，右脛后動(dòng)脈搏動(dòng)弱，左足背動(dòng)脈搏動(dòng)正常。 輔助檢查：輔助檢查：CT示左股骨粗隆下骨折、右股骨髁骨折、右示左股骨粗隆下骨折、右股骨髁骨折、右 脛骨平臺(tái)骨折、右腓骨頭骨折、右外踝骨折

3、、右跟骨骨脛骨平臺(tái)骨折、右腓骨頭骨折、右外踝骨折、右跟骨骨 折。折。 初步診斷：左股骨粗隆下骨折初步診斷：左股骨粗隆下骨折 右股骨髁骨折右股骨髁骨折 右脛骨平臺(tái)骨折右脛骨平臺(tái)骨折 右腓骨頭骨折右腓骨頭骨折 右外踝骨折右外踝骨折 右跟骨骨折右跟骨骨折 右小腿皮膚撕裂脫套傷右小腿皮膚撕裂脫套傷 失血性休克失血性休克 治療方案：患者開放性骨折，合并脫套傷，需急診治療方案：患者開放性骨折，合并脫套傷，需急診 手術(shù)治療，完善入院檢查，急診行手術(shù)治療。于手術(shù)治療，完善入院檢查，急診行手術(shù)治療。于 2016-03-11在氣管插管全麻下行清創(chuàng)縫合術(shù)在氣管插管全麻下行清創(chuàng)縫合術(shù)+VSD 負(fù)壓吸引術(shù)負(fù)壓吸引術(shù)+左脛骨結(jié)節(jié)牽引術(shù)；于左脛骨結(jié)節(jié)牽引術(shù)；于2016-03-17在在 氣管插管全麻下行股骨粗隆下骨折切開復(fù)位伽馬丁氣管插管全麻下行股骨粗隆下骨折切開復(fù)位伽馬丁 內(nèi)固定術(shù)內(nèi)固定術(shù)+脫套傷清創(chuàng)縫合脫套傷清創(chuàng)縫合VSD吸引術(shù)吸引術(shù)+右小腿清創(chuàng)右小腿清創(chuàng) VSD吸引術(shù)。吸引術(shù)。 示例圖片示例圖片1 示例圖片示例圖片2 總結(jié)分析：總結(jié)分析： 開放性骨折清創(chuàng)術(shù)開放性骨折清創(chuàng)術(shù) 基本原則：清楚所有無生機(jī)組織；盡量保存骨及軟組織的基本原則：清楚所有無生機(jī)組織；盡量保存骨及軟組織的 血運(yùn)；穩(wěn)定的固定；早期無痛功能鍛煉。血運(yùn)；穩(wěn)定的固定；早期無痛功能鍛煉。