心腦血管病的防治

1、心腦血管疾病心腦血管疾病及其防治及其防治 1 心腦血管病及其表現(xiàn)心腦血管病及其表現(xiàn)2 心腦血管病的危險(xiǎn)因素心腦血管病的危險(xiǎn)因素3 心腦血管病的防治心腦血管病的防治 內(nèi)內(nèi) 容容 4 心腦血管病現(xiàn)狀心腦血管病現(xiàn)狀 1、2011年中國(guó)冠心病死亡率年中國(guó)冠心病死亡率 根據(jù)2012年中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒提供數(shù)據(jù)，2011年城市 居民冠心病死亡率為萬，農(nóng)村居民冠心病死亡率為萬，與2010 年（萬、萬）相比均有所上升。總體上看城市冠心病死亡率高 于農(nóng)村，男性高于女性，見表1，圖1 。 心腦血管病現(xiàn)狀心腦血管病現(xiàn)狀 2、2002-2011年冠心病和急性心肌梗死死亡率變化趨勢(shì)年冠心病和急性心肌梗死死亡率變化趨勢(shì) 2

2、002-2011年冠心病和急性心肌梗死亡率總體上呈現(xiàn)上 升態(tài)勢(shì)，冠心病死亡率城市高于農(nóng)村。農(nóng)村居民從2005年 開始，急性心肌梗死亡率呈現(xiàn)快速上升趨勢(shì)，至2011年已 連續(xù)3年超過城市居民的死亡率水平。見圖2、3。 3、急性心肌梗死年齡別死亡率急性心肌梗死年齡別死亡率 急性心肌梗死死亡率隨年齡的增加而增加，40歲 開始顯著上升，其遞增趨勢(shì)近似于指數(shù)關(guān)系。無論城 市、農(nóng)村，男性或女性，2002-2011年各年度數(shù)據(jù)均可 發(fā)現(xiàn)上述現(xiàn)象。見圖4、5、6、7。 心腦血管病是人類死亡的首位原因心腦血管病是人類死亡的首位原因 43% 27% 14% 6% 3% 7% 心腦血管疾病 惡性腫瘤 呼吸系統(tǒng)疾病

3、意外傷害 消化系統(tǒng)疾病 其他 Data source: Chinese Health Statistical Digest, MOH, PRC 中國(guó)各種心腦血管疾病死亡人數(shù)中國(guó)各種心腦血管疾病死亡人數(shù) (1991-2000(1991-2000年全國(guó)疾病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)資料年全國(guó)疾病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)資料) ) 中國(guó)心血管病報(bào)告中國(guó)心血管病報(bào)告2005. 衛(wèi)生部心血管病防治研究中心衛(wèi)生部心血管病防治研究中心 死亡人數(shù)死亡人數(shù) (10萬萬) 在我國(guó)，每20秒鐘就有1人死于心腦 血管疾病。 中國(guó)未來中國(guó)未來2020年心腦血管疾病發(fā)病年心腦血管疾病發(fā)病 呈直線上升趨勢(shì)呈直線上升趨勢(shì) Circ Cardiovasc Qu

4、al Outcomes. 2010;3:3 243-252 男性男性 事件發(fā)生率（每100，000） 800800 700700 600600 500500 400400 300300 200200 100100 0 0 女性女性 900900 2010 2020 2025 2015 2030 2010 2020 2025 2015 2030 主要的心血管疾病及其表現(xiàn)主要的心血管疾病及其表現(xiàn) 冠心病冠心病 心絞痛心絞痛 主要的腦血管疾病及其表現(xiàn)主要的腦血管疾病及其表現(xiàn) 動(dòng)脈瘤動(dòng)脈瘤 stroke 為什么會(huì)發(fā)生心腦血管病？為什么會(huì)發(fā)生心腦血管病？ 動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的結(jié)構(gòu)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的結(jié)構(gòu) 2

5、3 Modified from Pepine, CJ, Am J Card, 1998 泡沫泡沫 細(xì)胞細(xì)胞 脂質(zhì)脂質(zhì) 條紋條紋 中間階中間階 段損傷段損傷 從十幾歲開始從十幾歲開始從從3030歲開始?xì)q開始從從4040歲開始?xì)q開始 內(nèi)皮功能不全內(nèi)皮功能不全 腦動(dòng)脈硬化可引起 卒中(中風(fēng))： 腦梗塞或腦出血 冠狀動(dòng)脈硬化可引起冠心?。?心絞痛、心肌梗塞 腎動(dòng)脈硬化可引起 高血壓和腎功能衰竭 外周疾病 肢體供血不足 眼底供血不足：眼底出血 動(dòng)脈粥樣硬化的主要危害動(dòng)脈粥樣硬化的主要危害 動(dòng)脈粥樣硬化作為中老動(dòng)脈粥樣硬化作為中老 年人無法避免的血管病年人無法避免的血管病 理改變理改變, ,其發(fā)病率幾乎其

6、發(fā)病率幾乎 是是100100，只是嚴(yán)重程，只是嚴(yán)重程 度不同。度不同。 動(dòng)脈粥樣硬化的高發(fā)病率動(dòng)脈粥樣硬化的高發(fā)病率 心腦血管病的危險(xiǎn)因素心腦血管病的危險(xiǎn)因素 是什么是什么？ 1 ？ 心腦血管病的危險(xiǎn)因素心腦血管病的危險(xiǎn)因素 心腦血管病的源頭心腦血管病的源頭- -危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素 心腦血管病主要的危險(xiǎn)因素心腦血管病主要的危險(xiǎn)因素 糖尿病糖尿病高血壓高血壓高血脂高血脂 三高三高 中國(guó)高血壓的流行情況 54% 我國(guó)高血壓患病率（我國(guó)高血壓患病率（1515歲的人群）歲的人群） 高血壓患病率高血壓患病率% 32 血壓水平的定義和分類（血壓水平的定義和分類（20102010） 血壓（血壓（mmHg） 其

7、他危險(xiǎn)因素其他危險(xiǎn)因素 和病史和病史 1 1級(jí)高血壓級(jí)高血壓 SBP140-159SBP140-159 或或DBP90-99 2 2級(jí)高血壓級(jí)高血壓 SBP160-179SBP160-179 或或DBP100-109 3 3級(jí)高血壓級(jí)高血壓 SBPSBP180180 或或DBP110110 無無低危低危中危中危高危高危 1-21-2個(gè)其他危險(xiǎn)因素個(gè)其他危險(xiǎn)因素中危中危中危中危很高危很高危 3 3個(gè)其他危險(xiǎn)因素，個(gè)其他危險(xiǎn)因素， 或靶器官損害或靶器官損害 高危高危高危高危很高危很高危 臨床并發(fā)癥或合并糖臨床并發(fā)癥或合并糖 尿病尿病 很高危很高危 很高危很高危很高危很高危 34 高血壓患者心血管風(fēng)

8、險(xiǎn)水平分層高血壓患者心血管風(fēng)險(xiǎn)水平分層 中國(guó)高血壓防治指南中國(guó)高血壓防治指南（20102010年修訂版年修訂版） 心血管危險(xiǎn)因素心血管危險(xiǎn)因素靶器官損害（靶器官損害（TODTOD）伴臨床疾患伴臨床疾患 高血壓（高血壓（1-31-3級(jí)）級(jí)） 男性男性 5555歲；女性歲；女性 6565歲歲 吸煙吸煙 糖耐量受損（糖耐量受損（2 2小時(shí)血糖小時(shí)血糖7.8-7.8- 11.0 mmol/L11.0 mmol/L）和）和/ /或空腹血或空腹血 糖異常（糖異常（6.1-6.9 mmol/L6.1-6.9 mmol/L） 血脂異常血脂異常 TC5.7mmol/LTC5.7mmol/L（220mg/dL22

9、0mg/dL）或）或 LDL-C3.3mmol/LLDL-C3.3mmol/L（130mg/dL130mg/dL）或）或 HDL-C1.0mmol/LHDL-C1.0mmol/L（40mg/dL40mg/dL） 早發(fā)心血管病家族史早發(fā)心血管病家族史 （一級(jí)親屬發(fā)病年齡（一級(jí)親屬發(fā)病年齡501010 mol/Lmol/L 左心室肥厚左心室肥厚 心電圖：心電圖：Sokolow-Lyons38mvSokolow-Lyons38mv或或 Cornell2440mmmmsCornell2440mmmms 超聲心動(dòng)圖超聲心動(dòng)圖LVMILVMI： 男男 125, 125, 女女 120g/m120g/m2

10、2 頸動(dòng)脈超聲頸動(dòng)脈超聲IMTIMT 0.9mm0.9mm 或動(dòng)脈粥樣斑塊或動(dòng)脈粥樣斑塊 頸頸- -股動(dòng)脈脈搏波速度股動(dòng)脈脈搏波速度 12m/s12m/s （* * 選擇使用）選擇使用） 踝踝/ /臂血壓指數(shù)臂血壓指數(shù)0.90.9 （* * 選擇使用）選擇使用） 估算的腎小球?yàn)V過率降低估算的腎小球?yàn)V過率降低 （eGFR60ml/min/1.73meGFR60ml/min/1.73m2 2） 或血清肌酐輕度升高：或血清肌酐輕度升高： 男性男性115-133115-133 mol/Lmol/L（1.3-1.3- 1.5mg/dL1.5mg/dL），）， 女性女性107-124107-124 mol

11、/Lmol/L（1.2-1.2- 1.4mg/dL1.4mg/dL 微量白蛋白尿：微量白蛋白尿：30-300mg/24h30-300mg/24h或或 白蛋白白蛋白/ /肌酐比：肌酐比： 30mg/g30mg/g（3.5mg/mmol3.5mg/mmol） 腦血管?。耗X血管?。?腦出血腦出血 缺血性腦卒中缺血性腦卒中 短暫性腦缺血發(fā)作短暫性腦缺血發(fā)作 心臟疾病：心臟疾?。?心肌梗死史心肌梗死史 心絞痛心絞痛 冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建史冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建史 充血性心力衰竭充血性心力衰竭 腎臟疾?。耗I臟疾?。?糖尿病腎病糖尿病腎病 腎功能受損腎功能受損 血肌酐：血肌酐： 男性男性 133133 mol/L(1

12、.5mg/dL) mol/L(1.5mg/dL) 女性女性 124124 mol/L(1.4mg/dL)mol/L(1.4mg/dL) 蛋白尿（蛋白尿（ 300mg/24h300mg/24h） 外周血管疾病外周血管疾病 視網(wǎng)膜病變：視網(wǎng)膜病變： 出血或滲出，出血或滲出， 視乳頭水腫視乳頭水腫 糖尿病糖尿病 空腹血糖：空腹血糖：7.0mmol/L7.0mmol/L ( 126mg/dL)( 126mg/dL) 餐后血糖：餐后血糖：11.1mmol/L11.1mmol/L ( 200mg/dL( 200mg/dL） 糖化血紅蛋白：（糖化血紅蛋白：（HbA1cHbA1c） 6.5%6.5% 35 影

13、響高血壓患者心血管預(yù)后的重要因素影響高血壓患者心血管預(yù)后的重要因素 中國(guó)高血壓防治指南中國(guó)高血壓防治指南（2010年修訂版年修訂版） 糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn) 1.1.癥狀癥狀+ +隨機(jī)血糖隨機(jī)血糖 或或 或或OGTTOGTT中中 2. 2. 癥狀不典型者，需另一天再次證實(shí)癥狀不典型者，需另一天再次證實(shí) 血糖異常分型血糖異常分型 高脂血癥的危害？高脂血癥的危害？ 高血脂 動(dòng)脈粥樣硬化 冠心病/腦中風(fēng)腦中風(fēng)/腎功能不全/周圍血管病變周圍血管病變 致殘或死亡 血脂異常的臨床分型 分型分型TCTGHDL-C相當(dāng)于相當(dāng)于WHO表型表型 高膽固醇血癥高膽固醇血癥 高甘油三酯血癥高甘油三酯血癥 混

14、合型高脂血癥混合型高脂血癥 低高密度脂蛋白血癥低高密度脂蛋白血癥 增高增高 增高增高 增高增高 增高增高 降低降低 a 、 b、V 如何防治心腦血管病如何防治心腦血管??？ 12 ？ 如果高血壓不進(jìn)行治療如果高血壓不進(jìn)行治療. 血脂若持續(xù)升高血脂若持續(xù)升高. 危險(xiǎn)因素并存顯著增加心血管事件危險(xiǎn)危險(xiǎn)因素并存顯著增加心血管事件危險(xiǎn) 以上危險(xiǎn)系數(shù)以五十歲不吸煙者為模本，使其與有以下特征的參照者對(duì)比得出：五十歲，不吸煙，非糖尿以上危險(xiǎn)系數(shù)以五十歲不吸煙者為模本，使其與有以下特征的參照者對(duì)比得出：五十歲，不吸煙，非糖尿 病患者，病患者，LDL-C =2.6 mmol/L (100 mg/dL), LDL-

15、C =2.6 mmol/L (100 mg/dL), 收縮壓收縮壓=120 mmHg, =120 mmHg, 十年內(nèi)心血管患病率為十年內(nèi)心血管患病率為6%. 6%. 高血脂高血脂糖尿病糖尿病 -60 -50 -40 -30 -20 -10 0 -52 -38 -21 -16 危險(xiǎn)度減少危險(xiǎn)度減少 (%)(%) 致死性致死性/ /非致非致 死性卒中死性卒中 心衰心衰 心血管疾心血管疾 病死亡病死亡 致死性致死性/ /非致非致 死性心血管事件死性心血管事件 降壓治療的益處降壓治療的益處 收縮壓降低收縮壓降低1012mmHg1012mmHg或舒張壓降低或舒張壓降低5-6mmHg5-6mmHg 46

16、*p0.0001 vs 基線; p=0.035 下肢截肢或致死性外周血管疾病 Adapted from Stratton IM, et al. BMJ 2000;321:405412. 降糖帶來的獲益降糖帶來的獲益 HbA1c每降低1% 相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)降低(%) 50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 21% * 任何糖尿病 相關(guān)終點(diǎn) 21% * 糖尿病相 關(guān)死亡 14% * 全因 死亡率 14% * 心肌梗死 12% 卒中 43% * 外周血管 疾病 37% * 微血管 疾病 19% * 白內(nèi)障 摘除 UKPDS超過超過10年數(shù)據(jù)：年數(shù)據(jù)：HbA1c每降低每降低1%，相關(guān)并發(fā)

17、癥風(fēng)險(xiǎn)降低情況，相關(guān)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)降低情況 第一步：改善生活方式 第二步：藥物治療 原則： 合理膳食 適量運(yùn)動(dòng) 戒煙限酒 心理平衡 改善生活方式改善生活方式 預(yù)防心腦血管病預(yù)防心腦血管病 合理膳食合理膳食 低鹽飲食低鹽飲食： - WHO- WHO建議每人每日食鹽量不超過建議每人每日食鹽量不超過6g6g 少吃富含飽和脂肪酸的食物：少吃富含飽和脂肪酸的食物： 少吃肥肉、動(dòng)物油、奶油蛋糕、油炸少吃肥肉、動(dòng)物油、奶油蛋糕、油炸 食品食品 多用橄欖油或菜籽油烹飪，每人每天多用橄欖油或菜籽油烹飪，每人每天 少于半兩少于半兩 減少膽固醇的攝入：減少膽固醇的攝入： - 每天攝入量小于每天攝入量小于200200毫克

18、毫克 - 少吃動(dòng)物內(nèi)臟、蝦蟹、蛋黃少吃動(dòng)物內(nèi)臟、蝦蟹、蛋黃 選擇動(dòng)作柔和、選擇動(dòng)作柔和、 姿勢(shì)放松的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)姿勢(shì)放松的運(yùn)動(dòng)項(xiàng) 目，如太極拳、散目，如太極拳、散 步、慢跑等，避免步、慢跑等，避免 激烈運(yùn)動(dòng)激烈運(yùn)動(dòng) 適適 量量 運(yùn)運(yùn) 動(dòng)動(dòng) 運(yùn)動(dòng)量應(yīng)控制在最運(yùn)動(dòng)量應(yīng)控制在最 大心率（大心率（170-170-年齡）年齡） 的的60-8560-85左右左右 每周每周3-53-5次，每次次，每次 20-6020-60分鐘分鐘 戒戒 煙、限煙、限 酒酒 吸煙、飲酒會(huì)干擾人體的吸煙、飲酒會(huì)干擾人體的 正常生理功能，影響內(nèi)分正常生理功能，影響內(nèi)分 泌的調(diào)節(jié)，導(dǎo)致人體血壓泌的調(diào)節(jié)，導(dǎo)致人體血壓 持續(xù)升高，長(zhǎng)期大量飲酒持續(xù)升高，長(zhǎng)期大量飲酒 者常引起血脂升高。者常引起血脂升高。 建議男性如飲酒每日飲酒建