卵巢粘液性囊腺癌(無(wú)轉(zhuǎn)移)伴發(fā)胸水1例分析(一).doc

1、卵巢粘液性囊腺癌 (無(wú)轉(zhuǎn)移 )伴發(fā)胸水 1 例分析 (一)【關(guān)鍵詞】卵巢腫瘤；胸腔積液卵巢惡性腫瘤發(fā)生胸水較為少見(jiàn)，多為胸腔轉(zhuǎn)移所致，卵巢惡性腫瘤無(wú)胸腔轉(zhuǎn)移，但伴發(fā)胸水更為少見(jiàn)，我院于2004 年 5 月收治 1 例卵巢粘液性囊腺癌并胸水，但無(wú)胸腔轉(zhuǎn)移的患者，現(xiàn)分析報(bào)告如下：1 臨床資料患者， 53 歲。因咳嗽、氣緊1 周于 2004 年 5 月 28 日入院，住內(nèi)科治療?；颊咦≡? 周前勞累后開(kāi)始出現(xiàn)輕度干咳、氣緊、胸前區(qū)悶脹不適、困乏、食欲下降，平時(shí)月經(jīng)正常，孕3 產(chǎn) 1，足月順產(chǎn) 1 胎，自然流產(chǎn)、人工流產(chǎn)各1 次，產(chǎn)褥無(wú)異常，既往史、個(gè)人史、家族史無(wú)特殊。體格檢查：體溫36.7，呼吸

2、24 次/min ，脈搏 90 次/min ，血壓13.33/7.98kPa，無(wú)明顯急慢性病容， 全身淺表淋巴結(jié)未觸及， 頸靜脈無(wú)怒張，氣管居中，右肺呼吸運(yùn)動(dòng)、觸覺(jué)語(yǔ)顫減弱，右肺叩診濁音，呼吸音明顯減弱，兩肺未聞干濕性羅音，心腹檢查無(wú)異常，雙下肢無(wú)水腫。 7 月 3 日轉(zhuǎn)婦科治療，腹部檢查：下腹膨隆，可觸及15cm20cm腫塊，無(wú)壓痛，邊緣清楚，活動(dòng)度尚可，質(zhì)中。婦科檢查：宮頸光滑，子宮前位，稍大，雙合診觸及一巨大腫塊，大小同上，后穹窿右側(cè)可觸及質(zhì)硬結(jié)節(jié)， 約拇指頭般大小。 血常規(guī)： WBC6.8109/L，Hb140g/L，ESR30mm/h，TBAb陰性，痰涂片找抗酸桿菌陰性，痰抗酸桿菌培

3、養(yǎng)陰性，痰普培未分離出致病菌， 胸水普培無(wú)菌生長(zhǎng)， 胸水多次檢查結(jié)果：生化檢查為滲出液，結(jié)核抗體陰性，癌胚抗原陰性，多次找抗酸桿菌陰性，找癌細(xì)胞陰性。 胸片檢查右側(cè)大量胸腔積液，B 超檢查盆腹腔混合性回聲區(qū)，腹膜腔少量積液。盆腔CT 提示中下腹團(tuán)塊狀病灶，15cm 12cm 16cm。腹水可找到癌細(xì)胞。病理檢查：胸膜活檢病理結(jié)果提示，送檢組織為胸膜纖維結(jié)締組織，及黃豆大小淋巴結(jié)，其中淋巴結(jié)呈輕度瘀血改變，余無(wú)特殊改變。右肺中下葉切除病理結(jié)果提示：送檢右中下肺肉眼觀呈水腫樣改變，鏡下見(jiàn)肺泡擴(kuò)張，肺泡壁增厚，腔內(nèi)充滿漿液性滲出液及紅細(xì)胞，部分支氣管呈輕度擴(kuò)張，余未見(jiàn)特殊改變，胸壁結(jié)節(jié)為脂肪粒，支氣

4、管殘端呈炎癥改變，未見(jiàn)其它特殊改變。送檢胸膜為纖維結(jié)締組織及脂肪組織，無(wú)其它特殊改變。婦科術(shù)后病理結(jié)果：右卵巢粘液性囊腺癌，大網(wǎng)膜淋巴結(jié)有癌組織轉(zhuǎn)移，乙狀結(jié)腸腸系膜有癌組織浸潤(rùn)，左側(cè)卵巢囊腫，子宮、腹膜、大網(wǎng)膜及闌尾未見(jiàn)癌組織轉(zhuǎn)移或浸潤(rùn)。入院診斷：右側(cè)胸腔積液性質(zhì)待查。最后診斷：右卵巢粘液性囊腺癌 C 期，麥格氏綜合征。 入院后在內(nèi)科治療，予胸穿抽液及胸腔閉式引流， 5 月 29 日 6 月 3 日共引出淡黃色胸水 3700ml。6 月 4 日轉(zhuǎn)本院胸外科治療，繼續(xù)行胸腔閉式引流，每日引流量 250ml 左右，于 6 月 16 日在全麻下行電視胸腔鏡胸膜活檢術(shù)，胸腔鏡探查見(jiàn)：胸腔內(nèi)有 1500

5、ml 淡黃色胸水，胸膜充血水腫，右中葉及下葉基底段色呈暗紅，通氣及加壓通氣時(shí)，均無(wú)膨脹，術(shù)中分析病情認(rèn)為胸腔積液可能與肺不張有關(guān)，行右肺中下葉切除，術(shù)后胸腔閉式引流管每日引出淡黃色胸水 290650ml， 7 月 3 日考慮為麥格氏綜合征轉(zhuǎn)婦科治療， 7 月 6 日在全麻下行剖腹探查術(shù)， 術(shù)中見(jiàn)右卵巢增大，16cm15cm質(zhì)中偏軟，包膜光滑，大部分完整，腫瘤后壁與直、乙交界處的乙狀結(jié)腸腸系膜粘連，浸潤(rùn)結(jié)腸系膜 2cm1.5cm，大網(wǎng)膜見(jiàn)數(shù)?；ㄉ手咙S豆大小腫大的淋巴結(jié)，子宮、肝、脾、胃、盆腹腔腹膜探查未見(jiàn)異常，右附件切除送冰凍切片病理檢查提示：右卵巢粘液性囊腺癌。即做子宮、雙附件、大網(wǎng)膜、闌尾

6、、腸系膜浸潤(rùn)病灶切除，術(shù)后切除標(biāo)本及腹水病理檢查結(jié)果同前。術(shù)后當(dāng)日胸腔閉式引流管引流量明顯減少， 術(shù)后第 1 日開(kāi)始無(wú)引流液引出， 7 月 8 日復(fù)查胸片胸水吸收， 7 月 26 日出院前復(fù)查胸片、胸腹腔 B 超無(wú)胸水生長(zhǎng)。出院后 1 個(gè)月、 3 個(gè)月復(fù)診胸腹水無(wú)再發(fā)。2 討論2.1 發(fā)病率該病例卵巢粘液性囊腺癌引起胸水，無(wú)胸腔轉(zhuǎn)移，切除腫瘤后胸水很快自然消失，卵巢惡性腫瘤引起腹腔外轉(zhuǎn)移，尤其胸腔轉(zhuǎn)移較少見(jiàn)。該病例為卵巢惡性腫瘤，以胸水為首發(fā)病狀，胸水生長(zhǎng)迅速，為難治性胸水，多次胸水找癌細(xì)胞陰性， 胸水癌胚抗原檢查陰性， 胸膜活檢、肺葉切除病理檢查均無(wú)卵巢癌轉(zhuǎn)移胸腔證據(jù)。1937 年麥格（ Meigs）報(bào)道少數(shù)卵巢纖維瘤患者伴發(fā)腹水、胸水，具此三者