體位引流護理

1、體位引流 體位引流操作規(guī)范體位引流操作規(guī)范 目的：利用重心原理引流肺葉內(nèi)滯留的分泌物排 除呼吸道的過程。 評估：了解個案呼吸系統(tǒng)疾病史。 呼吸類型、頻率、聽診呼吸音、羅音分布 患者和家屬執(zhí)行活動能力、意愿、認知。 用物準備： 1.枕頭數(shù)個 2.聽診器一個 3.彎盤一個和衛(wèi)生紙數(shù)張 操作步驟操作步驟 1.向患者及家屬解釋操作過程、方法和目的。 2.洗手 3.聽診-確定分泌物集中部位（查看影像學檢查資料） 4.擺好體位和姿勢并用枕頭適當支托。（分泌物在高位） 5.將彎盤或衛(wèi)生紙放在患者下頜處。（收集分泌物） 6.維持上述姿勢至少5分鐘 7.必要時給予拍痰或震顫促進拍痰 。 體位引流體位引流 是指對

2、分泌物的重力引流，應配合使用一 些胸部手法治療。如拍背、振顫等，多能 獲得明顯的臨床效果。治療者可參照X線胸 片跟蹤肺內(nèi)分泌物的方法，并通過血氣分 析監(jiān)測肺內(nèi)分泌物清除效果，提供氧合的 客觀數(shù)據(jù)。 （一）治療目的（一）治療目的 1達到最佳的引流效果。 2提高氧含水平。 3改善呼吸肌力和效力產(chǎn)生咳嗽反射。 為什么清除呼吸道較難？為什么清除呼吸道較難？ 細支氣管和囊袋是由黏膜組成，黏膜可黏 附于支氣管壁，有時甚至阻塞氣道。（圖3） 支氣管痙攣，氣道水腫，可能阻塞呼吸 道，黏液分泌過多可使咳嗽和清除呼吸道 困難。（圖4） 支氣管引流是如何起作用的？支氣管引流是如何起作用的？ 肺部深處的黏液，單靠咳嗽

3、不能排出。 支氣管引流可減少痰液在肺內(nèi)氣管大量蓄 積。 體位引流用于治療慢性阻塞性肺病，尤 其是慢性支氣管炎和支氣管擴張。 左右肺葉左右肺葉 肺段肺段 左、右肺各分為10個肺段。左肺上葉的尖段 和后段支氣管以及下葉的內(nèi)側(cè)底段和前底 段支氣管均常發(fā)自一個共干，因此左肺可 分為8個 肺段 將感染的肺部置于高位時，蓄積的粘液將從 毛細支氣管流向大的支氣管，在大支氣管中， 黏痰刺激咳嗽中樞，從而排出痰液。（圖5） 體位引流體位引流 怎樣進行支氣管引流？怎樣進行支氣管引流？ 頻率：支氣管引流的次數(shù)取決于黏痰的量。通常每天 2-4次。早晨起床后和晚睡前引流是最為合適的時間， 避免餐后進行?？稍诓颓?-2小

4、時或餐后2小時進行。 部位:根據(jù)體格檢查和X光，確定治療的部位。病變廣 泛者，可能需要全部4種體位引流。 停止：如感頭暈，眩暈呼吸困難加重，立即停止引 流。 隨診：如有任何不適，請打電話咨詢醫(yī)生。 治療病 變部位為雙上葉前段，右中葉，和左下葉前段 用枕頭墊高髖和膝部，使胸部低于髖部 治療時間為5-10分鐘 基本的基本的6種引流體位種引流體位 將體位置放于“6種”支氣管引流位，可將 蓄積的痰液從小氣管引流到氣管咳嗽中心。 每種體位幫助引流特定的肺葉。 基本的基本的6種體位種體位 起碼記住起碼記住4種體位種體位 左肺中葉和下葉左肺中葉和下葉 用數(shù)個枕頭墊高髖部 治療時間為5-10分鐘 右肺中葉和下

5、葉的側(cè)面右肺中葉和下葉的側(cè)面 用枕頭墊高髖部 治療時間為5-10分鐘 左和右肺下葉的后側(cè)部左和右肺下葉的后側(cè)部 用枕頭墊高髖部，重要的是胸部低于髖部 治療時間為5-10分鐘 左和右肺下葉的后側(cè)部左和右肺下葉的后側(cè)部 圖九體位不能承受時使用此位圖九體位不能承受時使用此位 用枕頭墊高髖部，重要的是胸部低于髖部 治療時間為5-10分鐘 胸部叩診手法 涉及使用手，與病人的胸壁雙手交替扣拍手。這應該是 在肺段，隨重力引流。你的手應該是不平坦，但在任何 時候都捧著，像如果你持有它的液體。 應充滿活力和有節(jié)奏的的敲擊技術，但它不應該涉及疼 痛。如果病人抱怨疼痛，這意味著你的手可能不會捧著 正確，需要軟化或調(diào)

6、整。如果做得好，你應該聽到每敲 擊一個空心的聲音。 應做胸部叩診肋骨，仔細注意避免過度的脊椎，胸骨， 或腰背部，以防止內(nèi)臟損害。伴隨著敲擊可能，也可能 不受到震動。 體位體位抬高抬高偏轉(zhuǎn)角度偏轉(zhuǎn)角度 右上葉坐位頭胸 1尖段坐位頭胸直立90度 2后段坐位頭胸前傾75-80度 3前段平臥位頭胸35-45度 右中葉平臥位 4中外段平臥位向左45-60度 5中內(nèi)段左側(cè)位75度向左45-60度 右下葉俯臥位臀臀向上高于胸 6前基底段仰臥位臀臀高于胸 向左25-35度 右高于左 7背段俯臥位臀臀高于胸 8內(nèi)基底段仰臥位臀臀高于胸 偏左 9外基底段俯臥位臀臀高于胸 向左25-35度 右高于左 10后基底段俯

7、臥位臀臀高于胸 向左25-35度 右高于左 體位體位抬高抬高偏轉(zhuǎn)角度偏轉(zhuǎn)角度 左上葉坐位頭胸 1尖段坐位頭胸直立90度 2后段坐位頭胸前傾75-80度 3前段平臥位頭胸35-45度 4中外段平臥位向右45-60度 5中內(nèi)段右側(cè)位75度向右45-60度 左下葉俯臥位臀臀向上高于胸 6背段俯臥位臀臀高于胸 7前基底段仰臥位臀臀高于胸 向右25-35度 右高于左 8內(nèi)基底段仰臥位臀臀高于胸 偏右 9外基底段俯臥位臀臀高于胸 向右25-35度 右高于左 10后基底段俯臥位臀臀高于胸 向右25-35度 右高于左 肺上葉尖段 1 患者取坐位，用一個枕頭靠在床頭 在鎖骨和肩胛骨之間的（圖中的陰影區(qū)） 輕叩和

8、振動 3至5分鐘（不要叩裸露的皮膚。） 鼓勵病人深呼吸和咳嗽。 肺上葉尖后段 1 肺上葉尖后段 2 病人坐在舒適的椅子上或床邊，俯身，雙 臂伸直抱枕頭。 操作者左，右兩側(cè)用雙手輕叩和振動兩側(cè) 上背部的肌肉 肺上葉尖后段 2 尖前段3 病人躺在他們的頭，向右側(cè)的腳在床上，臀 部和雙腿上的枕頭。該機構(gòu)應旋轉(zhuǎn)約四分 之一圈朝后面。枕頭也可以放在后面的病 人和他們的雙腿微微彎曲膝蓋之間的枕頭 與另一?？醋o人輕叩和振動乳頭區(qū)外。 中葉 中外段4 中葉 中外段4 體位引流可以做一個呼吸治療師的協(xié)助下， 還是在家里，如果病人是教導如何自己做。 這里有各種體位引流過程中使用的體位， 這取決于哪部分的肺部治療師

9、要集中。了 解更多有關體位引流位置，以幫助排出體 內(nèi)多余你的肺部。 中葉 中外段4 中葉 中內(nèi)段5 5葉組成的肺部右側(cè)和左側(cè)胸腔2 - 3，每 進一步分為段。體位引流和胸部叩擊的目標 是幫助每個裂片較大的肺部呼吸道漏黏液， 因此它可以更容易咳出。 圖中包括在這個畫面，描繪出一系列的體 位引流位置，幫助慢性阻塞性肺病患者肺部 的每個段。這是最有效的，體位引流應附有 胸部理療，其中包括胸部叩擊和震動，深呼 吸和咳嗽。 下葉 前基 底段6 體位體位抬高抬高偏轉(zhuǎn)角度偏轉(zhuǎn)角度 右上葉坐位頭胸 1尖段坐位頭胸直立90度 2后段坐位頭胸前傾75-80度 3前段平臥位頭胸35-45度 右中葉平臥位 4中外段平

10、臥位向左45-60度 5中內(nèi)段左側(cè)位75度向左45-60度 右下葉俯臥位臀臀向上高于胸 6前基底段仰臥位臀臀高于胸 向左45-60度 右高于左 7背段俯臥位臀臀高于胸 8內(nèi)基底段仰臥位臀臀高于胸 偏左 9外基底段俯臥位臀臀高于胸 向左25-35度 右高于左 10后基底段俯臥位臀臀高于胸 向左25-35度 右高于左 一旦病人假定正確的體位引流的位置，護理人員 執(zhí)行胸部胸部叩擊和振動到所需的位置上胸壁（這個 位置顯然是一個陰影區(qū)的10個體位，每年標記）。 胸部理療，一般為3至5分鐘，每段執(zhí)行。在此期 間，鼓勵患者采取一個緩慢的大力咳嗽深呼吸，清除 呼吸道粘液。這種方法應該是胸部理療期間反復多次。

11、重要的是要注意，有些體位引流的位置可能會導 致增加胃灼熱和反酸和/或嘔吐，尤其是頭部低于胃 的位置。這不僅可以引起不適和可能的喘息，但嘔吐 可能導致肺部感染，可能造成進一步的肺損傷。 下葉 背段 7 病人俯臥位，站在他的左側(cè)，右臂朝后面 一季度轉(zhuǎn)起來的出路。腿部和臀部應盡可 能高的提升。枕頭可放置在病人下腹部和 雙腿可微曲。 下葉 背段 7 下葉 內(nèi)基底段段 8 病人躺在他的頭部，面對腳下的床上和枕 頭在背后對他的右側(cè)。應抬高臀部和雙腿 盡可能高的枕頭。膝蓋應稍微彎曲和舒適 的枕頭應放在它們之間。 看護人percusses和振動，左側(cè)肋骨，在圖中 的陰影部分所示。這應該被重復的對面， 右側(cè)胸部肋骨，打擊樂和振動。 下葉 外基底段段 9 下葉 外基底段段 9 下葉 后基底段 10 對于這個位置上，病人躺在他的平床或桌 子上。兩個枕頭應放在臀部下。 看護者percusses和振動超過肩胛骨下部，脊 柱的左，右兩側(cè)，避免直接敲擊或振動對 脊柱本身。 患者在于他或她下腹部，用枕頭提升臀部 和腿?？醋o人輕叩和振動在背面的較低部 分，對脊柱的左，右兩側(cè)，小心地避免脊 椎