醫(yī)院感染暴發(fā)報告流程與處置預(yù)案

1、醫(yī)院感染暴發(fā)報告醫(yī)院感染暴發(fā)報告 流程與處置預(yù)案流程與處置預(yù)案 醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范 共六章二十四條共六章二十四條 v第一章第一章 總總 則：則： 五條五條 v第二章第二章 組織管理：四條組織管理：四條 v第三章第三章 報告程序：五條報告程序：五條 v第四章第四章 處置工作：四條處置工作：四條 v第五章第五章 質(zhì)量管理：四條質(zhì)量管理：四條 v第六章第六章 附則：附則： 二條二條 第一章第一章 總總 則則 v報告范圍：報告范圍： 1 1、疑似醫(yī)院感染暴發(fā)疑似醫(yī)院感染暴發(fā) 2 2、醫(yī)院感染暴發(fā)醫(yī)院感染暴發(fā) v報告管理原則：報告管理原則： 1 1、屬地管理屬地

2、管理 2 2、分級報告分級報告 第二章第二章 組織管理組織管理 v第一責(zé)任人：醫(yī)院法定代表人第一責(zé)任人：醫(yī)院法定代表人 建章立制：建章立制： v醫(yī)院感染暴發(fā)醫(yī)院感染暴發(fā)報告管理責(zé)任制報告管理責(zé)任制 醫(yī)院感染管理委員會、醫(yī)院感染管理部門、醫(yī)醫(yī)院感染管理委員會、醫(yī)院感染管理部門、醫(yī) 院感染管理專（兼）職人員、相關(guān)部門醫(yī)務(wù)人院感染管理專（兼）職人員、相關(guān)部門醫(yī)務(wù)人 員（分工明確，反應(yīng)快速，管理規(guī)范）。員（分工明確，反應(yīng)快速，管理規(guī)范）。 v醫(yī)院感染暴發(fā)醫(yī)院感染暴發(fā)工作程序工作程序 v醫(yī)院感染暴發(fā)醫(yī)院感染暴發(fā)處置工作預(yù)案處置工作預(yù)案 第三章第三章 報告程序報告程序 v醫(yī)院報告程序醫(yī)院報告程序1 1：

3、醫(yī)院發(fā)現(xiàn)以下情形時，應(yīng)當(dāng)于醫(yī)院發(fā)現(xiàn)以下情形時，應(yīng)當(dāng)于1212小時小時 內(nèi)向所在地內(nèi)向所在地縣級衛(wèi)生行政部門縣級衛(wèi)生行政部門報告，并報告，并 同時向所在地同時向所在地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報告。報告。 v5 5例以上疑似例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)；醫(yī)院感染暴發(fā)； v3 3例以上例以上醫(yī)院感染暴發(fā)。醫(yī)院感染暴發(fā)。 第三章第三章 報告程序報告程序 各級衛(wèi)生行政部門報告程序各級衛(wèi)生行政部門報告程序 縣級衛(wèi)生行政部門接到報告后，應(yīng)縣級衛(wèi)生行政部門接到報告后，應(yīng) 當(dāng)于當(dāng)于2424小時內(nèi)小時內(nèi)逐級上報至省級衛(wèi)生行逐級上報至省級衛(wèi)生行 政部門。政部門。 第三章第三章 報告程序報告程序 各級衛(wèi)生行政部門報

4、告程序各級衛(wèi)生行政部門報告程序1 1 省級衛(wèi)生行政部門接到報告后組織專家進(jìn)行調(diào)省級衛(wèi)生行政部門接到報告后組織專家進(jìn)行調(diào) 查，確認(rèn)發(fā)生以下情形的，應(yīng)當(dāng)于查，確認(rèn)發(fā)生以下情形的，應(yīng)當(dāng)于2424小時內(nèi)小時內(nèi)上上 報至衛(wèi)生部。報至衛(wèi)生部。 v5 5例以上例以上醫(yī)院感染暴發(fā)；醫(yī)院感染暴發(fā)； v由于醫(yī)院感染暴發(fā)由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡直接導(dǎo)致患者死亡； v由于醫(yī)院感染暴發(fā)由于醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致導(dǎo)致3 3人以上人身損害人以上人身損害后果。后果。 第三章第三章 報告程序報告程序 醫(yī)院報告程序醫(yī)院報告程序2 2 醫(yī)院發(fā)生以下情形時，應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)院發(fā)生以下情形時，應(yīng)當(dāng)按照國家突發(fā)公共國家突發(fā)公共 衛(wèi)生事件相關(guān)

5、信息報告管理工作規(guī)范（試行）衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告管理工作規(guī)范（試行） 的要求，在的要求，在2 2小時內(nèi)小時內(nèi)向向所在地縣級衛(wèi)生行政部門所在地縣級衛(wèi)生行政部門 報告，并同時向報告，并同時向所在地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)所在地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報告。報告。 v1010例以上例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)；的醫(yī)院感染暴發(fā)； v發(fā)生發(fā)生特殊病原體特殊病原體或者或者新發(fā)病原體新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；的醫(yī)院感染； v可能造成可能造成重大公共影響重大公共影響或者或者嚴(yán)重后果嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染。的醫(yī)院感染。 第三章第三章 報告程序報告程序 各級衛(wèi)生行政部門報告程序各級衛(wèi)生行政部門報告程序2 2 所在地的縣級衛(wèi)生行政部門確認(rèn)后，應(yīng)當(dāng)

6、所在地的縣級衛(wèi)生行政部門確認(rèn)后，應(yīng)當(dāng) 在在2 2小時小時內(nèi)逐級上報至省級衛(wèi)生行政部門。內(nèi)逐級上報至省級衛(wèi)生行政部門。 省級衛(wèi)生行政部門進(jìn)行調(diào)查，確認(rèn)發(fā)生醫(yī)院省級衛(wèi)生行政部門進(jìn)行調(diào)查，確認(rèn)發(fā)生醫(yī)院 上報的上報的上述上述3 3種種情況者，情況者，應(yīng)當(dāng)在應(yīng)當(dāng)在2 2小時內(nèi)上報小時內(nèi)上報 至衛(wèi)生部至衛(wèi)生部。 第三章第三章 報告程序（報告程序（信息內(nèi)容信息內(nèi)容） 省級衛(wèi)生行政部門省級衛(wèi)生行政部門/ /中醫(yī)藥管理部門中醫(yī)藥管理部門上報上報衛(wèi)生衛(wèi)生 部部/ /國家中醫(yī)藥管理局的醫(yī)院感染暴發(fā)國家中醫(yī)藥管理局的醫(yī)院感染暴發(fā)信息內(nèi)信息內(nèi) 容容： 1 1、發(fā)生的時間和地點、發(fā)生的時間和地點、 2 2、感染初步診斷、

7、感染初步診斷、 3 3、累計感染人數(shù)、累計感染人數(shù)、 4 4、感染者目前健康狀況、感染者目前健康狀況、 5 5、感染者主要臨床癥候群、感染者主要臨床癥候群、 第三章第三章 報告程序（報告程序（信息內(nèi)容信息內(nèi)容） 6 6、疑似或者確認(rèn)病原體、感染源、感染途徑、疑似或者確認(rèn)病原體、感染源、感染途徑 7 7、事件原因分析、事件原因分析 8 8、相關(guān)危險因素、相關(guān)危險因素 9 9、主要檢測結(jié)果、主要檢測結(jié)果 1010、采取的控制措施、采取的控制措施、 11 11、事件結(jié)果、事件結(jié)果 1212、下一步整改工作情況等。、下一步整改工作情況等。 第三章第三章 報告程序報告程序 省級衛(wèi)生行政部門可以根據(jù)本規(guī)范

8、要求，省級衛(wèi)生行政部門可以根據(jù)本規(guī)范要求， 結(jié)合實際結(jié)合實際制訂制訂本轄區(qū)內(nèi)的各級各類醫(yī)院上報本轄區(qū)內(nèi)的各級各類醫(yī)院上報 醫(yī)院感染暴發(fā)信息的具體要求。醫(yī)院感染暴發(fā)信息的具體要求。 第四章第四章 處置工作處置工作 醫(yī)院處置工作醫(yī)院處置工作1 1 發(fā)生疑似醫(yī)院感染暴發(fā)或者醫(yī)院感染暴發(fā)發(fā)生疑似醫(yī)院感染暴發(fā)或者醫(yī)院感染暴發(fā) 處置原則：處置原則： （及時采取有效處理措施，保障醫(yī)療安全（及時采取有效處理措施，保障醫(yī)療安全）。 v控制感染源，控制感染源， v切斷傳播途徑，切斷傳播途徑， v積極實施醫(yī)療救治。積極實施醫(yī)療救治。 第四章第四章 處置工作處置工作 醫(yī)院處置工作醫(yī)院處置工作2 2 發(fā)生疑似或者確認(rèn)醫(yī)

9、院感染暴發(fā)時發(fā)生疑似或者確認(rèn)醫(yī)院感染暴發(fā)時 處置原則：處置原則： （應(yīng)當(dāng)及時召集相關(guān)人員（應(yīng)當(dāng)及時召集相關(guān)人員 ） v開展現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查開展現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查 v環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測以及有關(guān)的標(biāo)本采集環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測以及有關(guān)的標(biāo)本采集 v病原學(xué)檢查等工作。病原學(xué)檢查等工作。 第四章第四章 處置工作處置工作 各級衛(wèi)生行政部門對醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供技術(shù)支持：各級衛(wèi)生行政部門對醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供技術(shù)支持： v縣級及以上地方衛(wèi)生行政部門縣級及以上地方衛(wèi)生行政部門接到報告后，接到報告后， 應(yīng)當(dāng)及時組織有關(guān)專家指導(dǎo)醫(yī)院開展醫(yī)院感應(yīng)當(dāng)及時組織有關(guān)專家指導(dǎo)醫(yī)院開展醫(yī)院感 染暴發(fā)的醫(yī)療染暴發(fā)的醫(yī)療救治及調(diào)查救治及調(diào)查處置工作。處置工

10、作。 v衛(wèi)生部衛(wèi)生部接到報告后，可以根據(jù)實際需要組織接到報告后，可以根據(jù)實際需要組織 有關(guān)專家提供技術(shù)支持，降低醫(yī)院感染對患有關(guān)專家提供技術(shù)支持，降低醫(yī)院感染對患 者的危害。者的危害。 第六章第六章 附則附則 名詞含義：名詞含義： v醫(yī)院感染：醫(yī)院感染： 指病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期指病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期 間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得、出院后發(fā)生間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得、出院后發(fā)生 的感染，但不包括入院前已開始或者入院時的感染，但不包括入院前已開始或者入院時 已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院 內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。內(nèi)獲

11、得的感染也屬于醫(yī)院感染。 第六章第六章 附則附則 v醫(yī)院感染暴發(fā)：醫(yī)院感染暴發(fā)： 指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時間指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時間 內(nèi)發(fā)生內(nèi)發(fā)生3 3例以上同種同源例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象感染病例的現(xiàn)象。 重點掌握重點掌握 第六章第六章 附則附則 疑似醫(yī)院感染暴發(fā)：疑似醫(yī)院感染暴發(fā)： 指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時間指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時間 內(nèi)出現(xiàn)內(nèi)出現(xiàn)3 3例以上例以上臨床癥候群相似臨床癥候群相似、懷疑、懷疑有共有共 同感染源同感染源的感染病例；或者的感染病例；或者3 3例以上例以上懷疑懷疑有有 共同感染源共同感染源或或感染途徑感染途徑的感染病例現(xiàn)

12、象。的感染病例現(xiàn)象。 是否暴發(fā)先確定是否暴發(fā)先確定 是否感染是否感染 醫(yī)院感染診斷原則醫(yī)院感染診斷原則 ( (一一) ) 下列情況下列情況屬于屬于醫(yī)院感染醫(yī)院感染 1 1 無明確潛伏期的感染無明確潛伏期的感染, ,規(guī)定規(guī)定入院入院4848小時后小時后 發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期明確潛伏期的感的感 染，自入院時起染，自入院時起超過超過平均潛伏期后發(fā)生的感平均潛伏期后發(fā)生的感 染為醫(yī)院感染。染為醫(yī)院感染。 2 2 本次感染直接本次感染直接與上次住院有關(guān)與上次住院有關(guān)。 醫(yī)院感染診斷原則醫(yī)院感染診斷原則 ( (一一) ) 下列情況下列情況屬于屬于醫(yī)院感染醫(yī)院感染 3

13、3 在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染新的感染( (除外除外 膿毒血癥遷徙灶膿毒血癥遷徙灶),),或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又又 分離出新的病原體分離出新的病原體( (排除污染和原來的混合感染排除污染和原來的混合感染) )的的 感染。感染。 醫(yī)院感染診斷原則醫(yī)院感染診斷原則 ( (一一) ) 下列情況下列情況屬于屬于醫(yī)院感染醫(yī)院感染 4 4 新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得獲得的感染。的感染。 5 5 由于診療措施由于診療措施激活激活的潛在性感染的潛在性感染, ,如皰疹病毒、如皰疹病毒、 TBTB桿菌等的感染。桿菌等的

14、感染。 6 6 醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得工作期間獲得的感染。的感染。 醫(yī)院感染暴發(fā)的分級醫(yī)院感染暴發(fā)的分級 （一）級 發(fā)生以下情形之一者： v10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)事件； v發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染； v可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染； 我院醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處理預(yù)案我院醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處理預(yù)案（2013年）年） 醫(yī)院感染暴發(fā)的分級醫(yī)院感染暴發(fā)的分級 （二）級 發(fā)生以下情形之一者： v3例及以上醫(yī)院感染暴發(fā)； v5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)； （三）級 v3例疑似醫(yī)院感染暴發(fā)。 我院我院醫(yī)院醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處理預(yù)案感染暴發(fā)應(yīng)急處理預(yù)案（2013年） 醫(yī)院感

15、染暴發(fā)事件應(yīng)急處理流程醫(yī)院感染暴發(fā)事件應(yīng)急處理流程 （一）監(jiān)測 （二）預(yù)警 （三）報告 （四）相關(guān)科室職責(zé)及防控措施 我院我院醫(yī)院醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處理預(yù)案感染暴發(fā)應(yīng)急處理預(yù)案（2013年）年） 我院院內(nèi)感染暴發(fā)應(yīng)急處理預(yù)案我院院內(nèi)感染暴發(fā)應(yīng)急處理預(yù)案（2013年）年） 重點掌握：（三）報告重點掌握：（三）報告 1.報告人報告人 醫(yī)院醫(yī)院所有所有部門為責(zé)任報告部門，各臨部門為責(zé)任報告部門，各臨 床醫(yī)院感染床醫(yī)院感染監(jiān)控小組成員監(jiān)控小組成員為責(zé)任報告人，為責(zé)任報告人， 所有醫(yī)護(hù)人員所有醫(yī)護(hù)人員為義務(wù)報告人。為義務(wù)報告人。 我院院內(nèi)感染暴發(fā)應(yīng)急處理預(yù)案我院院內(nèi)感染暴發(fā)應(yīng)急處理預(yù)案（2013年）年）

16、（1 1）院內(nèi)報告程序和時限）院內(nèi)報告程序和時限 所在科室所在科室上班時間上班時間立即電話或直接報告立即電話或直接報告醫(yī)院感染醫(yī)院感染 管理科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部管理科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部，再由院感科向分管院領(lǐng)導(dǎo)，再由院感科向分管院領(lǐng)導(dǎo) 報告。報告。休息時間休息時間立即電話或直接報告立即電話或直接報告醫(yī)院總值班醫(yī)院總值班。 醫(yī)院感染管理科醫(yī)院感染管理科人員于人員于第一時間到達(dá)現(xiàn)場第一時間到達(dá)現(xiàn)場進(jìn)行調(diào)進(jìn)行調(diào) 查，經(jīng)查，經(jīng)證實證實為醫(yī)院感染為醫(yī)院感染暴發(fā)或疑似暴暴發(fā)或疑似暴發(fā)時，應(yīng)發(fā)時，應(yīng)立即立即向向 主管院長匯報，主管院長匯報，主管院長主管院長立即向醫(yī)院法人代表匯報。立即向醫(yī)院法人代表匯報。 屬于法定

17、傳染病屬于法定傳染病的，應(yīng)當(dāng)按照中華人民共和國的，應(yīng)當(dāng)按照中華人民共和國 傳染病防治法和國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案傳染病防治法和國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案 的規(guī)定進(jìn)行報告。的規(guī)定進(jìn)行報告。 2.2.報告程序和時限報告程序和時限 我院院內(nèi)感染暴發(fā)應(yīng)急處理預(yù)案我院院內(nèi)感染暴發(fā)應(yīng)急處理預(yù)案（2013年）年） 經(jīng)院應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組批準(zhǔn)后，由醫(yī)院感染管經(jīng)院應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組批準(zhǔn)后，由醫(yī)院感染管 理科報告區(qū)衛(wèi)生局、區(qū)疾控中心。理科報告區(qū)衛(wèi)生局、區(qū)疾控中心。 報告時限：報告時限： 級：級：應(yīng)立即或應(yīng)立即或2 2小時內(nèi)報告。小時內(nèi)報告。 級：級：應(yīng)在應(yīng)在1212小時內(nèi)報告。小時內(nèi)報告。 級：級：無需院外報告。無需院外報告。 （2 2）院外報告程序和時限）院外報告程序和時限 我院院內(nèi)感染暴發(fā)應(yīng)急處理預(yù)案我院院內(nèi)感染暴發(fā)應(yīng)急處理