習(xí)慣性肩關(guān)節(jié)脫臼完整版

1、 我們的疑問 v為什么會發(fā)生肩關(guān)節(jié)習(xí)慣性脫位？ v答：肩關(guān)節(jié)習(xí)慣性脫位往往是外傷后出現(xiàn)的。第 一次脫位會導(dǎo)致保持肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的韌帶組織撕 脫。在復(fù)位時(shí)，關(guān)節(jié)雖然復(fù)位了，但撕脫的韌帶 組織往往難以恢復(fù)原位，因而此后肩關(guān)節(jié)即缺少 了前方的重要的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)。此后，每次活動(dòng)至較 容易脫位的角度，就會因?yàn)榍胺饺鄙俦匾淖钃?結(jié)構(gòu)而出現(xiàn)脫位，這便造成了肩關(guān)節(jié)的習(xí)慣性脫 位。 我們的疑問 v是不是所有人出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)脫位后都會變成習(xí)慣性脫位？ v答：不是。現(xiàn)代研究認(rèn)為，肩關(guān)節(jié)脫位是否變成復(fù)發(fā)脫位與 病人的初次發(fā)上脫位的年齡有密切關(guān)系。如果是年輕人，比 如說是30歲以前出現(xiàn)第一次脫位，那么由于這些病人往往肩 關(guān)節(jié)活

2、動(dòng)度在復(fù)位后恢復(fù)很好，且病人平常肩關(guān)節(jié)所需活動(dòng) 范圍較大，因此絕大多數(shù)會變?yōu)閺?fù)發(fā)脫位。而初次脫位若發(fā) 生在中老年病人中，比如超過40歲的人，那么他們在脫位后 肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍往往難以恢復(fù)到脫位以前的水平，因而復(fù)發(fā) 的機(jī)率相對較低。 北京積水潭醫(yī)院運(yùn)動(dòng)損傷科朱以明回答 （我國運(yùn)動(dòng)員運(yùn)動(dòng)受傷指定治療醫(yī)院） 我們的案例 v案例一：小張愛好體育運(yùn)動(dòng)，3年前踢足球時(shí)摔倒后右肩關(guān) 節(jié)受傷脫位，當(dāng)時(shí)去醫(yī)院進(jìn)行了復(fù)位治療，經(jīng)過一段時(shí)間的 休息肩部不疼了，日常活動(dòng)也沒有什么影響，但令他苦惱的 是，重新參加一些以上肢運(yùn)動(dòng)為主的體育項(xiàng)目時(shí)，他的肩關(guān) 節(jié)仍會出現(xiàn)脫位，起初還是在特別用力時(shí)出現(xiàn)，后來只要是 揮臂動(dòng)作就能脫

3、位，剛開始小張還是去醫(yī)院請求醫(yī)生幫助復(fù) 位，“久病成醫(yī)”時(shí)間長了每次脫位后小張自己就能復(fù)位， 他感覺自己的肩關(guān)節(jié)就像機(jī)器人身上的部件，隨時(shí)都可以 “拆卸”。 v案例二：劉女士是位家庭婦女，2年前乘公交車手拉扶桿遇 到急剎車時(shí)發(fā)生左肩關(guān)節(jié)脫位，當(dāng)時(shí)在醫(yī)院進(jìn)行了復(fù)位治療， 可后來也像小張一樣出現(xiàn)了“習(xí)慣性肩關(guān)節(jié)脫位”，漸漸的 像晾曬衣服、提拉重物這樣的活只能交給別人去做了。 讓我們認(rèn)識肩關(guān)節(jié) v肩關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)肩關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu) v人體胸骨背面的外上方有一塊呈三角形的扁平骨。它的 正面、反面有很多特殊的結(jié)構(gòu)和標(biāo)志。扁平骨的最上邊是肩 峰，在體表可觸摸到，其下有一個(gè)面向外側(cè)的淺窩，叫關(guān)節(jié) 盂，肱骨頭就坐落在窩內(nèi)。

4、關(guān)節(jié)盂、肱骨頭的銜接構(gòu)成了肩 關(guān)節(jié)。肩關(guān)節(jié)外有結(jié)構(gòu)松弛的關(guān)節(jié)囊，囊內(nèi)有肌肉、肌腱和 肌纖維，它們極大地加強(qiáng)了肩關(guān)節(jié)的牢固性、靈活性和活動(dòng) 范圍。但關(guān)節(jié)囊下部缺乏肌肉和肌腱的加強(qiáng)，是關(guān)節(jié)囊的薄 弱部位，人體若突然傾跌、手掌撐地，或被人用力拖拉，致 使肩部超范圍的外展或外旋，此時(shí)就極易造成肩關(guān)節(jié)脫位。 前面那位小朋友，就是因被猛力拖拉而遭受脫位。 v常見的肩關(guān)節(jié)脫位有三種情形：盂下脫位、喙突下脫位和鎖 骨下脫位。 肩關(guān)節(jié)脫臼后 v肩關(guān)節(jié)脫位后的癥狀肩關(guān)節(jié)脫位后的癥狀 v1）患者感覺肩關(guān)節(jié)疼痛劇烈，不能自如活動(dòng)，頭 部傾斜; v2）檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)患者肩部腫脹，肱骨頭從喙突下脫 出，肩部失去原來的圓渾輪廓

5、，而出現(xiàn)方肩畸形， v3）患者如用另一支手去觸摸，會發(fā)現(xiàn)肩盂處有明 顯的空虛感。 v4）患者患肢的肘部緊貼胸壁時(shí)，手掌不能搭到對 側(cè)肩部，或手掌搭到對側(cè)肩部時(shí)，肘部無法貼近胸 部，這些都是肩關(guān)節(jié)脫位患者所特有的體征，一般 容易辨認(rèn)。 為什么會這樣呢？ v因?yàn)榧珀P(guān)節(jié)是人體最容易受傷的關(guān)節(jié)因?yàn)榧珀P(guān)節(jié)是人體最容易受傷的關(guān)節(jié) v肩關(guān)節(jié)是人體活動(dòng)度最大的關(guān)節(jié)，可以滿足人類生活和運(yùn)動(dòng)的不同需要。但 同時(shí)也是人體最不穩(wěn)定的關(guān)節(jié)，因缺乏足夠堅(jiān)強(qiáng)的保護(hù)，容易發(fā)生脫位。在人體 所有的關(guān)節(jié)脫位中肩關(guān)節(jié)脫位的比例最高， v脫位常常發(fā)生在接觸性運(yùn)動(dòng)過程中，如足球、籃球、柔道、摔跤等，另外在交通 事故中也很常見。 v絕大

6、多數(shù)的創(chuàng)傷性肩關(guān)節(jié)脫位發(fā)生在14歲至34歲的人群，由于該人群較為活躍， 在第一次脫位后復(fù)發(fā)率很高， v國外報(bào)告有90%患者出現(xiàn)“習(xí)慣性脫位或不穩(wěn)”。即患者肩關(guān)節(jié)處于某個(gè)特定的 位臵就會誘發(fā)脫位，如籃球的“投籃”、排球的“扣殺”、網(wǎng)球的“發(fā)球”，仰 泳的劃水動(dòng)作等;也有在乘公共汽車，手拉扶桿遇到急剎車時(shí)發(fā)生脫位。 v“習(xí)慣性肩關(guān)節(jié)脫位”嚴(yán)重影響了患肢的功能，極大地干擾了病人正常的工作和 生活，不少患者因畏懼發(fā)生脫位而產(chǎn)生一定的心理障礙，不敢運(yùn)動(dòng)，更不敢將手 舉過頭。肩關(guān)節(jié)脫位成為一種“習(xí)慣”后不僅嚴(yán)重影響肩關(guān)節(jié)功能，且使治療更 加復(fù)雜困難，嚴(yán)重的只有遺憾地接受人工關(guān)節(jié)治療。 v因而，國際運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)

7、界和肩關(guān)節(jié)專科學(xué)會建議，對于在30歲以前因創(chuàng)傷發(fā)生肩 關(guān)節(jié)初次脫位的患者，應(yīng)盡早手術(shù)修復(fù)撕裂的肩關(guān)節(jié)囊韌帶和盂唇，從而有效預(yù) 防這樣的“習(xí)慣”發(fā)生。 我們該怎么辦？ v二、科學(xué)、及早處理肩關(guān)節(jié)脫位 v現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展已經(jīng)證實(shí)創(chuàng)傷引起的“習(xí)慣性肩關(guān)節(jié)脫位”原因，是由于脫位時(shí)引起的 肩關(guān)節(jié)囊韌帶和關(guān)節(jié)盂唇的撕裂，由于這種撕裂很難通過保守治療達(dá)到愈合，因而脫位反 復(fù)發(fā)生，成為“習(xí)慣”。如果長期得不到有效治療，脫位反復(fù)發(fā)生，除了上述撕脫傷外， 還會造成相關(guān)軟骨和骨性結(jié)構(gòu)的破壞，使治療更加困難。而反復(fù)脫位又會明顯加劇患肩的 退行性變，使肩關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎提前出現(xiàn)。因而，國際運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)界和肩關(guān)節(jié)?？茖W(xué)會大聲呼 吁

8、，對于在25歲以前因創(chuàng)傷發(fā)生肩關(guān)節(jié)脫位的患者，應(yīng)建議盡早手術(shù)修復(fù)撕裂的肩關(guān)節(jié)囊 韌帶和盂唇，從而有效預(yù)防“習(xí)慣性脫位”的發(fā)生為減少肩關(guān)節(jié)脫位養(yǎng)成“習(xí)慣”的發(fā)生， 外傷性肩關(guān)節(jié)脫位后宜根據(jù)具體情況采取不同的治療方法。 v有許多患者在初次脫位損傷肩關(guān)節(jié)囊韌帶和盂唇后可在肩關(guān)節(jié)鏡下加以修復(fù)，手術(shù)不僅 微創(chuàng)，而且效果肯定。而等到肩關(guān)節(jié)存在骨質(zhì)大塊缺損、關(guān)節(jié)軟骨損傷，以及關(guān)節(jié)囊韌帶 全方位松弛后再行肩關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)修復(fù)，其結(jié)果比早期患者的要大打折扣，復(fù)發(fā)率也大大 提高，有的可能喪失鏡下治療時(shí)機(jī)只好被動(dòng)地選擇切開手術(shù)，甚至需要更換人工關(guān)節(jié)。因 此，患者發(fā)生外傷性肩關(guān)節(jié)脫位后確不可掉以輕心，應(yīng)到專科醫(yī)院檢查治

9、療。 v肩關(guān)節(jié)復(fù)位后可通過懸吊或其他裝臵固定肩關(guān)節(jié)34星期。肩關(guān)節(jié)得到休息，并且采 用冰敷以減輕腫脹和關(guān)節(jié)疼痛。制定功能鍛煉計(jì)劃。這能恢復(fù)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度，且能加強(qiáng)局 部肌肉強(qiáng)度。從做溫和的肌肉練習(xí)開始，稍后逐步增加負(fù)荷訓(xùn)練。 v不要忽視習(xí)慣性肩關(guān)節(jié)脫位的重要性。唯有將不穩(wěn)定的關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)為穩(wěn)定的關(guān)節(jié)，才有機(jī)會 享受無拘無束的活動(dòng)，并減少關(guān)節(jié)炎發(fā)生的機(jī)會。（這句話很重要） 能徹底擺脫“習(xí)慣性肩關(guān)節(jié)脫位” 嗎? v患有“習(xí)慣性肩關(guān)節(jié)脫位”的病人是否只能接受這種“壞 習(xí)慣”呢?醫(yī)生除了在關(guān)節(jié)脫位時(shí)幫助復(fù)位，還有什么辦法 可以幫助患者擺脫這種“壞習(xí)慣”的困擾，從而使“肩關(guān)節(jié) 脫位”得到根本治療呢? v現(xiàn)代醫(yī)學(xué)

10、已經(jīng)證實(shí)創(chuàng)傷引起的“習(xí)慣性肩關(guān)節(jié)脫位”是 脫位時(shí)肩關(guān)節(jié)囊韌帶和關(guān)節(jié)盂唇撕裂造成的，由于這種撕裂 很難通過保守治療達(dá)到愈合，因而脫位反復(fù)發(fā)生，最終成為 “習(xí)慣”。如果長期得不到有效治療，脫位反復(fù)發(fā)生，除了 上述撕脫傷外，還會造成相關(guān)軟骨和骨性結(jié)構(gòu)的破壞，使治 療更加困難。而反復(fù)脫位又會明顯加劇患肩的退行性變，使 肩關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎提前出現(xiàn)。因而，國際運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)界和肩關(guān)節(jié) 專科學(xué)會大聲呼吁，對于在25歲以前因創(chuàng)傷發(fā)生肩關(guān)節(jié)脫位 的患者，應(yīng)建議盡早手術(shù)修復(fù)撕裂的肩關(guān)節(jié)囊韌帶和盂唇， 從而有效預(yù)防“習(xí)慣性脫位”的發(fā)生。 v早期配合醫(yī)生的治療能有效延緩它的發(fā)生！ 肩關(guān)節(jié)脫位怎樣進(jìn)行保健? v飲食調(diào)護(hù)，宜食易消

11、化、清淡且富有營養(yǎng)之品，忌食辛辣之物。 v妥善固定、為使受損的組織有充足的時(shí)間修復(fù)，肩關(guān)節(jié)應(yīng)保持內(nèi)收位，時(shí)間23周。固 定期間要克服一切不利于關(guān)節(jié)穩(wěn)定的因素;經(jīng)常檢查繃帶的松緊程度，應(yīng)注意末梢循環(huán)， 如出現(xiàn)患肢青紫，高度腫脹應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院處理。固定期間鼓勵(lì)病人積極進(jìn)行功能鍛煉， 進(jìn)行肱二頭肌、肱三頭肌舒縮練習(xí)，活動(dòng)肘、腕、手指關(guān)節(jié)。以促進(jìn)血液循環(huán)、消除腫 脹;避免肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬為宜。禁忌外展外旋活動(dòng)。 v若以上措施未能及時(shí)干預(yù)才需手術(shù)治療 1、關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療“習(xí)慣性肩關(guān)節(jié)脫位” v2、肩關(guān)節(jié)脫位的手術(shù)治療有“傳統(tǒng)開放手術(shù)”和“關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)”。近年來隨著關(guān) 節(jié)鏡技術(shù)和手術(shù)器械的飛速發(fā)展，關(guān)節(jié)

12、鏡下應(yīng)用縫線錨釘技術(shù)縫合撕脫的肩關(guān)節(jié)囊韌帶 和盂唇組織，取得了非常滿意的療效。肩關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)修復(fù)技術(shù)，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、 療效好、住院時(shí)間短等顯著優(yōu)勢。傳統(tǒng)手術(shù)10厘米左右的傷口被三個(gè)0.5厘米的小切口 代替，外表美觀，創(chuàng)傷小。當(dāng)然不是所有的“習(xí)慣性肩關(guān)節(jié)脫位”都可以通過關(guān)節(jié)鏡手 術(shù)來治療，對于有骨性盂唇損傷的患者，開放手術(shù)可能更合適。 v所以，對于因運(yùn)動(dòng)損傷、車禍等各種創(chuàng)傷導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)脫位的患者，應(yīng)該及早到專業(yè) 的運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)醫(yī)生處接受診治，盡快得到專業(yè)的治療，防止出現(xiàn)“習(xí)慣性肩關(guān)節(jié)脫位”， 盡早擺脫這種“壞習(xí)慣”。 肩關(guān)節(jié)脫位后的復(fù)位 v肩關(guān)節(jié)脫位后的復(fù)位，就是使已脫出的肩關(guān)節(jié)頭回納到原來的關(guān)

13、節(jié)窩里，再固定 3周，并適當(dāng)進(jìn)行鍛煉，身體即可恢復(fù)正常。 v肩關(guān)節(jié)復(fù)位法：通常讓患者保持仰臥姿勢，急救者立于患者一側(cè)，如條件許 可，可在患者腋窩處墊上棉墊等細(xì)軟之物，急救者將同側(cè)腳跟臵放在患者腋下靠 胸壁處，并緊握患肢手臂、手掌作徒手牽引，同時(shí)以腳跟頂住腋部形成反牽引力。 牽引動(dòng)作應(yīng)持續(xù)、均勻。待患者肩部肌肉松弛后，急救者再將患肢作內(nèi)收、內(nèi)旋 動(dòng)作，此時(shí)，肱骨頭便會經(jīng)關(guān)節(jié)囊的破口滑入肩盂，往往可聽到響聲，表明復(fù)位 成功。 v肩關(guān)節(jié)復(fù)位后尚須固定。如單純肩關(guān)節(jié)脫位，只要將患肢呈90度，用三角巾 懸吊于胸前，一般3周即可。如果患者關(guān)節(jié)囊破損明顯，或肩周肌肉被撕裂，則 應(yīng)將患肢手掌搭在對側(cè)肩部，肘部貼近胸壁，用繃帶固定在胸壁。在患肢固定 期間，須活動(dòng)患側(cè)手腕和手指。在解除固定后，鼓勵(lì)患者主動(dòng)鍛煉肩關(guān)節(jié)各功能，