全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后復(fù)發(fā)性脫位的治療(一).doc

1、全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后復(fù)發(fā)性脫位的治療(一)【摘要】探討全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體復(fù)發(fā)性脫位的原因及治療方法。方法自 1999 年 7 月 2007 年 1 月，共收治全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體脫位病人 47 例，其中復(fù)發(fā)性脫位 13 例。對該 13 例病人做 CT 及 X 線檢查，了解假體是否松動及假體位置，分析脫位原因。利用穩(wěn)定實驗判斷假體穩(wěn)定情況。根據(jù)穩(wěn)定情況及患者意愿，分別采取手法復(fù)位、假體部件調(diào)整及翻修治療。 結(jié)果 13 例患者均有假體位置異常， 11 髖穩(wěn)定實驗顯示有異常。 8 例保守治療中， 5 例手法復(fù)位后未再出現(xiàn)假體脫位； 3 例手法復(fù)位后仍出現(xiàn)脫位，每年脫位 12 次，患者認為可以接受。 5

2、 例手術(shù)治療中， 4 例通過組件調(diào)整而顯示穩(wěn)定，其中 2 例采用加長股骨頭； 1 例調(diào)整防脫位內(nèi)襯位置并采用加長股骨頭； 1 例采用防脫位內(nèi)襯及加長股骨頭治療。 1 例經(jīng)部分假體組件調(diào)整治療仍不穩(wěn)定，更換髖臼和股骨假體。隨訪6 個月 5 年，平均 2.7 年，均未再出現(xiàn)假體脫位。結(jié)論假體位置異常是全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體復(fù)發(fā)性脫位的主要原因，穩(wěn)定實驗顯示有不穩(wěn)定。治療應(yīng)根據(jù)脫位原因、關(guān)節(jié)穩(wěn)定情況及患者意愿選擇不同的治療方法?！娟P(guān)鍵詞】全髖關(guān)節(jié)置換脫位治療Abstract：ObjectiveToexplorethecausesandtreatmentsofrecurrentdislocationaf

3、tertotalhipreplacement.MethodFromJuly1999toJanuary2007,therewere47casesofdislocationaftertotalhiprbservethepositionofprosthesis.Thestrengthoftheirhipabductorwasalsotested.Stabilitytestwasusedtovaluethestabilityofhip.Closedreduction,modularadjustmentsandrevisionwereadoptedaccordingtopatients,willingn

4、ess,prosthesisandstability.ResultAllofthe13patientshadmalposition.Elevencasesweretestedwithinstability.Fivecasesweresuccessfullytreatedbyclosedreduction.Despitedislocationreoccurred12timeseveryyearin3patientstreatedbyclosedreduction,patientsfeltsatisfactory.Inthe4caseswithmodularrevisionprocedure,2c

5、aseschangedthenecklength,1caseusedelevatedlinerandlargernecklength,1casestreatedbyusinglargeroffsetandadjustingabnormalliner.Anotheronetreatedbyrevision.ConclusionMalpositionisthemajorcausesofrecurrentdislocation.Theprosthesistestwhowedinstability.ThetreatmentsofrecurrentdislocationafterTHAshoulduse

6、differentwaysaccordingtothecausesofdislocation,stabilityofprosthesisandthewillingnessofpatients.Keywords：totalhiparthroplasty ；dislocation；treatment術(shù)后假體脫位是全髖關(guān)節(jié)置換的常見并發(fā)癥，多通過手法復(fù)位，患肢牽引或石膏外固定等治療成功。一旦出現(xiàn)復(fù)發(fā)性脫位 ( 2次)，對醫(yī)生和病人的自信心造成很大打擊。對復(fù)發(fā)性脫位的治療國外僅有少量報道15，尚無指導(dǎo)性治療意見。本科自1999 年 7 月 2007 年 1 月收治的全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后脫位47 例，其中復(fù)

7、發(fā)性脫位13 例，現(xiàn)將治療經(jīng)驗報告如下：1 臨床資料1.1 一般資料自 1999 年 7 月 2007 年 1 月收治的全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后脫位47 例，其中復(fù)發(fā)性脫位 13 例。男 5 例，女 8 例；年齡 6274 歲，平均68 歲；脫位方式：前脫位4 例，后脫位 9 例；術(shù)前病變：股骨頭壞死4 例，股骨頸骨折 4 例，強直性脊柱炎 3 例，髖臼發(fā)育不良繼發(fā)骨性關(guān)節(jié)炎2例；手術(shù)入路：外側(cè)入路4 例，后外側(cè)入路9 例； 5 例為生物型假體，7 例為骨水泥假體（表1）。1.2X 線片測量所有病人均找出初次置換術(shù)后X 線片、拍雙髖關(guān)節(jié)前后位X 線片，并做 CT檢查，記錄髖臼外傾角、 前傾角、股骨頭前

8、傾角、 offset 值8。觀察假體是否松動、是否有髖臼內(nèi)襯或股骨頭分離。髖臼外傾角 55，髖臼前傾角 25或 5，股骨頭前傾角 15或 5，offset 值-1cm 記為假體位置異常。出現(xiàn)假體位置改變（下沉、內(nèi)翻或外翻傾斜和或旋轉(zhuǎn)） 、假體與骨水泥或骨水泥與骨界面、假體與骨界面出現(xiàn)完整的放射性透亮帶認為是假體松動。本組 13 髖均出現(xiàn)假體位置異常，無假體松動，無髖臼內(nèi)襯及股骨頭分離。其中髖臼位置異常 7 例（髖臼外傾角合并前傾角異常 3 例），offset 值異常 1 例，髖臼合并 offset 值異常 4 例，髖臼內(nèi)襯合并 offset 值異常 1 例。1.3 側(cè)方外展實驗病人側(cè)臥，患髖在

9、上，下肢處于中立位，令其主動抬腿，外展患髖。如能主動抬起，并能抵抗外力記為陰性：反之，記為陽性。本組10 例陰性， 3 例陽性。1.4 脫位經(jīng)過3 例脫位前有外傷史； 7 例在關(guān)節(jié)活動至某一位置時出現(xiàn)脫位，其中1例為活動超過正常范圍時出現(xiàn)； 2 例脫位前無明顯外傷及活動范圍異常。13 例病人脫位 25 次,平均脫位 2.9 次。表 1 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后復(fù)發(fā)性脫位病人的臨床資料2 治療方法2.1 與原假體廠家聯(lián)系，準(zhǔn)備各種假體部件，并做好翻修準(zhǔn)備。2.2 在麻醉下手法復(fù)位，復(fù)位成功后做穩(wěn)定實驗即透視下，檢查髖關(guān)節(jié)活動時，股骨頭假體與髖臼假體是否保持良好的同心圓關(guān)系，有無脫位、頭臼間隙增大或不對稱發(fā)生。穩(wěn)定實驗陰性：屈曲 90、后伸 30、外展 30、內(nèi)收 30、外旋 30、內(nèi)旋 30時，無脫位、頭臼間隙增大或不對稱。穩(wěn)定實驗陽性：屈曲90、后伸30、外展 30、內(nèi)收 30、外旋 30、內(nèi)旋 30時，出現(xiàn)脫位、頭臼間隙增大或不對稱。 2 例穩(wěn)定實驗陰性， 1