傷寒病案分析之太陽病匯編

1、 中醫(yī)診斷：太陽病 證型：中風表虛證 證候分析：病緣于風寒襲表，營衛(wèi)失調(diào)。衛(wèi)氣奮起抗邪于 外則發(fā)熱；營陰失守而外泄故汗出；衛(wèi)陽受傷，失其溫分 肉之功，加之汗出肌疏，故惡風；風寒襲表，太陽經(jīng)氣不 利，故頭痛，頸項酸軟；表氣不和，致里氣不調(diào)，肺氣不 利則鼻塞，胃氣上逆則干嘔。前醫(yī)以辛涼解表，是以寒治 寒，藥不對癥，故無效。舌淡紅，苔薄白，脈浮弱為風寒 襲表，正氣不足之征。 治法：解肌祛風，調(diào)和營衛(wèi) 方藥：桂枝湯 桂枝、白芍、生姜、大棗、炙甘草 病案二 李某某，女，55歲。 主訴：反復自汗出三年。 現(xiàn)病史：反復自汗出，惡風，汗多時浸汗的毛巾可拎出水。 納可，口和，二便調(diào)。 檢查：舌淡紅，苔薄白，脈細

2、滑。 請寫出中醫(yī)診斷、證型、證候分析、治法、方藥。 中醫(yī)診斷：自汗證 證型：營衛(wèi)不和 證候分析：患者雖反復自汗出三年，但納可，口和，二便 調(diào)，且舌脈無異常，表明臟無他病。與原文第53條病證相 符，“榮氣和者，外不諧，以衛(wèi)氣不與營氣諧和故爾”，即 營衛(wèi)不和。 治法：調(diào)和營衛(wèi) 方藥：桂枝湯 桂枝、白芍、生姜、大棗、炙甘草 病案三 4王某某，男，40歲。 主訴：頸項拘急，不能坐立三天。 現(xiàn)病史：突起頸項拘急，背部如被人抓住感。不能坐立， 只能平臥，雖為盛夏，但仍喜被惡風，伴汗出。 檢查：舌淡紅，苔薄白，脈細滑。頭顱CT、腦脊液生化 檢查、血壓均未見異常。 請寫出中醫(yī)診斷、證型、證候分析、治法、方藥。

3、 中醫(yī)診斷：太陽病 證型：太陽中風兼項背強幾幾證 證候分析：患者起病尚急，為新病。風邪襲表， 客犯太陽經(jīng)脈，經(jīng)輸不利，津液受阻，不能敷布， 經(jīng)脈失養(yǎng)，故頸項拘急。衛(wèi)外不固，營陰外泄， 肌腠松疏，故汗出惡風。不能坐立，只能平臥， 為兼有正虛之征。舌脈無明顯異常，排除雜病中 風、暑溫危證。 治法：解肌祛風，調(diào)和營衛(wèi)，升津舒經(jīng) 方藥：桂枝加葛根湯 桂枝、白芍、生姜、大棗、炙甘草、葛根。 病案四 王某，女，34歲。 主訴：惡寒汗出半月。 現(xiàn)病史：患者前因感冒，自服退燒藥，現(xiàn)仍惡寒 汗出，微發(fā)熱，汗漏不止，雖值盛夏，但汗出清 冷質(zhì)稀，動則尤劇。伴疲倦，小便量少，手足時 時拘攣疼痛。 檢查：舌淡，苔薄白，

4、脈沉弱。 請寫出中醫(yī)診斷、證型、證候分析、治法、方藥。 中醫(yī)診斷：太陽病 證型：太陽中風兼陽虛漏汗證 證候分析：患者前因感冒，自服退燒藥，遂惡寒 汗出，汗漏不止、清冷質(zhì)稀，為發(fā)汗太過，損傷 陽氣，衛(wèi)表不固所致。由于汗多傷陰，膀胱津少 故小便量少。陽虛不能溫煦，陰傷失于濡養(yǎng)，致 筋脈失養(yǎng)，則手足時時拘攣疼痛。汗多，動則尤 甚，虛也。惡寒微熱，為表證未罷，兼太陽中風 表虛。舌淡，苔薄白，脈沉弱為陰陽不足兼表之 征。 治法：扶陽解表 方藥：桂枝加附子湯 桂枝、白芍、生姜、大棗、炙甘草、炮附子。 病案五 周某，女，27歲。 主訴：胸悶心悸三天。 現(xiàn)病史：一周前感冒，惡寒發(fā)熱，咽喉不適，近三日 出現(xiàn)胸悶

5、心悸，經(jīng)靜滴青霉素，發(fā)熱除，但仍惡寒， 頭項酸楚。 檢查：ECG示心肌勞損，舌淡暗，苔薄白，脈促有力。 請寫出中醫(yī)診斷、證型、證候分析、治法、方藥。 中醫(yī)診斷：太陽病 證型：太陽中風兼胸陽不振胸滿證 證候分析：患者病緣于外感，風寒襲表，內(nèi)陷胸中， 郁遏胸陽，致胸陽不振，故胸悶心悸。表證未解，正 氣與邪相爭，故惡寒，頭項酸楚，脈促有力。ECG示 心肌勞損，舌淡暗，為太陽病損及于心，心陽受挫， 心脈不暢之征。 治法：解肌祛風，宣通陽氣 方藥：桂枝去芍藥湯 桂枝、生姜、大棗、炙甘草 病案六 劉某，女，34歲。 主訴：產(chǎn)后身痛、發(fā)熱三天。 現(xiàn)病史：產(chǎn)后護理不當，吹風受涼，出現(xiàn)身痛、骨節(jié) 疼痛，惡風、發(fā)

6、熱汗出。 檢查：舌淡暗，苔薄白，脈沉遲。 請寫出中醫(yī)診斷、證型、證候分析、治法、方藥。 中醫(yī)診斷：太陽病 證型：太陽中風兼氣營不足身痛證 證候分析：患者產(chǎn)后當風受涼，是氣營不足，復感外 邪。風寒襲表，加之氣營不足，筋脈失養(yǎng)，故身痛、 骨節(jié)疼痛。惡風、發(fā)熱汗出，為表證未罷，營衛(wèi)失調(diào) 之證。舌淡暗，苔薄白，脈沉遲，為氣營不足，產(chǎn)后 瘀血未盡兼表之征。 治法：解肌祛風，調(diào)和營衛(wèi)，益氣和營 方藥：桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯 桂枝、芍藥、生姜、大棗、炙甘草、人參 病案七 李某，男，50歲。 主訴：有咳喘史12年，復發(fā)三天。 現(xiàn)病史：三日前，因感受風寒，而致發(fā)熱惡寒，頭痛 身痛，無汗，咳吐痰涎質(zhì)稀

7、量多色白，喘氣不能平臥。 檢查：舌淡苔白滑，脈浮緊，體溫38.3。 請寫出中醫(yī)診斷、證型、證候分析、治法、方藥。 中醫(yī)診斷：咳喘 證型：外寒里飲證 證候分析：患者素有咳喘病史，痰飲內(nèi)伏于肺，此次 因感受風寒，咳喘復作。風寒襲表，營衛(wèi)失調(diào)，衛(wèi)氣 奮起抗邪于外則發(fā)熱；衛(wèi)陽被遏，不能“溫分肉、肥腠 理、司開合”，故惡寒、無汗；水飲內(nèi)停，故咳吐痰涎 質(zhì)稀量多色白；肺氣上逆則喘氣不能平臥；舌淡苔白 滑，脈浮緊為外寒里飲之象。 治法：外解風寒，內(nèi)散水飲 方藥：小青龍湯 麻黃、桂枝、芍藥、炙甘草、干姜、細辛、半夏、五 味子 病案八 鄧某，男，28歲。 主訴：發(fā)熱四天。 現(xiàn)病史：身體素壯，時值夏令酷熱，晚間當

8、門而臥， 迎風納涼，午夜夢酣，漸轉(zhuǎn)涼爽，夜深覺寒而醒，入 室裹毯再寢。俄而寒熱大作，頭痛如劈，百節(jié)如被杖， 壯熱無汗，漸至煩躁不安、目赤、口干、氣急而喘。 檢查：舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈浮緊，體溫39.5。 請寫出中醫(yī)診斷、證型、證候分析、治法、方藥。 中醫(yī)診斷：太陽病 證型：外寒里熱證 證候分析：患者身體素壯，因生活起居不慎，感受風 寒，出現(xiàn)寒熱大作，頭痛如劈，百節(jié)如被杖，壯熱無 汗之證，此為感受風寒、寒郁較甚；寒郁化熱，熱擾 心神，故煩躁不安；舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈浮緊為風 寒郁表之象；目赤、口干、氣急而喘為寒郁化熱之象； 總之，本證病機為風寒襲表，寒郁化熱，表寒里熱。 治法：發(fā)汗解表，內(nèi)清郁熱

9、 方藥：大青龍湯 麻黃、桂枝、杏仁、炙甘草、生姜、大棗、石膏 病案九 張某，男，30歲。 主訴：惡寒發(fā)熱3天。 現(xiàn)病史：3天前受涼，突感惡寒發(fā)熱，全身骨節(jié)疼痛， 鼻塞流涕，頭痛，無汗，口不渴，二便正常。 檢查：舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈浮緊。體溫38.5。 請寫出中醫(yī)診斷、證型、證候分析、治法、方藥。 中醫(yī)診斷：太陽病 證型：太陽傷寒證 證候分析：患者因感受風寒而發(fā)病，風寒襲表，營衛(wèi) 失調(diào)，衛(wèi)氣奮起抗邪于外則發(fā)熱；衛(wèi)陽被遏，不能“溫 分肉、肥腠理、司開合”，故惡寒、無汗；經(jīng)氣不利， 故全身骨節(jié)疼痛，頭痛；舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈浮緊 為風寒襲表之象。 治法：發(fā)汗解表，宣肺平喘 方藥：麻黃湯 麻黃、桂枝、

10、杏仁、炙甘草 病案十 王某某，女，35歲。 主訴：頸項拘急不舒一周。 現(xiàn)病史：一周前因睡眠時不慎受涼，漸覺頸項拘急不 舒，轉(zhuǎn)動欠靈活，前醫(yī)診為“落枕”，經(jīng)針炙治療后不 效，伴頭痛，惡風寒，鼻寒流清涕，無汗，口不渴， 大便偏稀，日行一次。 檢查：舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈浮緊。 請寫出中醫(yī)診斷、證型、證候分析、治法、方藥。 中醫(yī)診斷：太陽病 證型：太陽傷寒兼經(jīng)輸不利證 證候分析：患者因睡眠時不慎受涼而發(fā)病，以頸項拘 急不舒為主證，此為感受風寒，太陽經(jīng)氣不利所致， 因頸項為足太陽膀胱經(jīng)循行之處；頭痛，惡風寒，鼻 寒流清涕，無汗，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈浮緊均為風 寒襲表之象。 治法：辛溫解表，升津舒經(jīng) 方藥

11、：葛根湯 葛根、麻黃、桂枝、芍藥、炙甘草、生姜、大棗 病案11 鄭某，男，40歲。 主訴：胃脘痛伴心煩一周。 現(xiàn)病史：胃脘痛，醫(yī)治之，痛不減，反增大便秘結(jié)， 胸中滿悶不舒，懊憹欲吐，輾轉(zhuǎn)難臥，食少神疲，歷 七八日。 檢查：脈沉弦而滑，舌苔黃膩而濁， 請寫出中醫(yī)診斷、證型、證候分析、治法、方藥。 診斷：胃脘痛 證型：熱擾胸膈，胃氣上逆 證候分析：該患胃脘痛，醫(yī)治之，痛不減，反增大便 秘結(jié)，胸中滿悶不舒，懊憹欲吐，輾轉(zhuǎn)難臥，食少神 疲，歷七八日。按其脈沉弦而滑，驗其舌黃膩而濁。 糾其心中懊憹，輾轉(zhuǎn)難臥，是心胸煩熱更甚，故有此 煩悶無奈，與“虛煩”相同，故治用梔子豉湯?，F(xiàn)兼嘔 吐者，為熱擾胸膈，胃氣

12、上逆，可用梔子生姜豉湯。 治法：清宣郁熱，和胃降逆。 方藥：梔子生姜豉湯或大黃黃連瀉心湯 病案12 曹某某，女，72歲。 主訴：心煩懊憹持續(xù)2年，近來逐漸加重。 現(xiàn)病史：心煩懊憹持續(xù)2年，近來逐漸加重。西醫(yī)診斷 為神經(jīng)官能癥，給服鎮(zhèn)靜安神藥，未見好轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)請中 醫(yī)治療?？滔滦臒嗖豢把?，家人體恤其情，謹慎 扶持，亦不能稱其心，反遭斥呵。煩躁不寧，焦慮不 安，煩急時欲用棍棒捶擊胸腹，方略覺舒暢。臍部筑 動上沖于心，筑則心煩愈重。并有脘腹脹滿如物阻塞 之感，伴失眠，驚惕不安，嘔惡納呆，大便不調(diào)，溺 黃。 檢查：舌尖紅苔膩，脈弦滑。 請寫出中醫(yī)診斷、證型、證候分析、治法、方藥。 診斷：郁證 證型：火

13、郁胸膈，下迫胃腸。 證候分析：熱郁胸膈，下及脘腹，證以心煩懊憹，脘 腹脹滿為主。雖有腹?jié)M，而無疼痛拒按，大便不通等， 是無形邪熱郁結(jié)胸膈兼腹氣不通。 治法：清熱除煩，寬中消滿。 方藥：梔子厚樸湯 病案13 李某，男，4歲。 主訴：發(fā)熱后伴發(fā)疹、下利。 現(xiàn)病史：發(fā)熱后疹發(fā)未暢，下利而臭，日行二十余次， 寐不安。 檢查：舌質(zhì)絳，苔白腐，唇干，目赤，脈數(shù). 請寫出中醫(yī)診斷、證型、證候分析、治法、方藥。 麻疹 證型：內(nèi)外合邪，熱甚津傷 證候分析：發(fā)熱疹發(fā)不暢，是邪郁于表，不得發(fā)越； 下利而臭，唇干，目赤，寐不安，舌質(zhì)絳，苔白腐， 脈數(shù)，是熱邪內(nèi)盛，津液亦傷。 治法：解表清里，堅陰止利 方藥：葛根芩連湯

14、加味 病案14 賈某，男，50歲。 主訴：心悸而痛1年。 現(xiàn)病史：1年前患者無明顯誘因出現(xiàn)心悸并伴疼痛，按 之則舒，口服許多止痛藥無效，時有自汗出，口淡不 渴，余無他證，二便調(diào)。 檢查：舌淡、苔白滑，脈微緩。 請寫出中醫(yī)診斷、證型、證候分析、治法、方藥。 ：中醫(yī)診斷：心悸；胸痹？ 證型：心陽不足證 證候分析：患者病已歷年，雖有胸痛而無陰寒、瘀血 之征，汗出而無表虛之象。觀是病主證心悸，按之則 舒，與64條“其人叉手自冒心，心下悸，欲得按”頗為 一致，故斷為心陽虛證。由于心陽不足，心無所主故 悸，而汗為心之液，陽虛失固，則見汗出；心陽不足， 鼓動無力，心脈流行不暢，故可氣阻而痛并六脈微緩， 舌淡

15、苔白滑。 治法：溫通心陽， 方藥：桂枝甘草湯 桂枝、炙甘草 病案15 何某某，女，17歲。 主訴：頭暈目眩一周。 現(xiàn)病使：一周前，突發(fā)頭暈眼花，視物旋轉(zhuǎn)，喜暗惡 明，閉目及平臥可少安，睜眼及起坐則加重，站立則 眩暈欲倒，自覺有氣上沖心胸，作時心悸，小便不利， 納呆。 檢查：面色蒼暗不華，舌淡紅、苔白潤，脈沉細弦。 請寫出中醫(yī)診斷、證型、證候分析、治法、方藥。 中醫(yī)診斷：眩暈 證型：脾虛水停，水氣上沖證。 證候分析：是例患者，以頭目眩暈為突出見證，其特 征為閉目平臥稍緩，起坐加劇，站立則眩暈欲倒，加 之自覺有氣上沖心胸及納呆等，與67條主證：“氣上沖 胸，起則頭?！毕喾?，證由脾虛而水飲內(nèi)生，土不

16、制水， 則水氣上沖，則見氣上沖心胸，心悸。陽虛不能升清 于上，清竅反被上沖之水氣所蒙，故見眩暈，而平臥 則清氣尚充上竅，故頭暈稍減，起坐或站立時清氣虛 而失充，水氣充塞，故眩暈加劇。脾虛失運則納呆， 氣血化源不足，久而機體失養(yǎng)，可見面色蒼暗不華。 水濕不化則小便不利，舌苔白潤，脈沉細而弦等。 治法：溫陽健脾，利水降沖。 方藥：茯苓桂枝白術(shù)甘草湯 茯苓、桂枝、甘草、白術(shù) 病案16 張某某，男，45歲。 主訴：腹脹10天。 現(xiàn)病使：患者自訴近日心下脹滿，午后及飽餐后加劇， 氣短乏力，納食不香，口淡不渴，二便尚可。 檢查：舌淡、苔白膩，脈沉緩。 請寫出中醫(yī)診斷、證型、證候分析、治法、方藥。 ：中醫(yī)診

17、斷：腹脹 證型：脾虛氣滯證。 證候分析：患者以腹脹為突出見證，腹脹一證，當屬 陽明與太陰病變，觀是證腹脹而大便通暢，且無潮熱、 譫語等，顯非陽明腑實證。且伴有氣短乏力、納食不 香及口淡不渴等，當屬太陰病變。由于脾氣虧虛，則 運化失職，濕濁內(nèi)生，阻礙氣機，氣滯于腹，壅而作 滿，而生腹脹滿；脾氣不足，則運化失常，則見氣短 乏力、納食不香及口淡不渴、舌淡苔白膩等。 治法：溫運健脾，消滯除滿。 方藥：厚樸生姜半夏甘草人參湯 厚樸、生姜、半夏、甘草、人參 或香砂六君子加減 病案17 劉某，男，60歲。 主訴：雙上肢震顫2月余。 現(xiàn)病使：患者平素體弱，近兩月前不明原因地開始出 現(xiàn)雙上肢震顫，并進行性加重。

18、現(xiàn)四肢不溫，時有心 悸，畏寒怕冷，神疲乏力，胸悶氣短，腹脹便軟，小 便量少。 檢查：心電圖正常，尿Rt未見蛋白。雙上肢震顫；舌 淡、苔潤滑而灰，脈沉弱。 請寫出中醫(yī)診斷、證型、證候分析、治法、方藥。 中醫(yī)診斷：肢顫 證型：腎陽虛水泛證 證候分析：雙上肢震顫多由肝風內(nèi)動引起，而患者并 無肝風內(nèi)動之征，顯非該證。察其所伴心悸、小便不 利、四肢不溫、畏寒怕冷等，與傷寒論82條：“心 下悸，頭眩，身瞤動，振振欲擗地者，真武湯主之”頗 為切合，均系少陰陽衰，水氣泛溢肢經(jīng)脈所為。該患 者平素體弱，加之年老體衰，少陰陽氣虛衰，不能制 水，水氣泛濫，外溢經(jīng)脈，則見雙上肢震顫。上凌于 心，則見心悸，胸悶氣短。下

19、及膀胱，氣化不行，則 見小便不利。腎陽虛失溫，則出現(xiàn)四肢不溫，神疲乏 力，畏寒怕冷。腎病及脾，則腹脹便軟，舌淡、苔潤 滑而灰，脈沉弱等均為陽虛之征。 治法：溫陽利水， 方藥：真武湯 茯苓、芍藥、生姜、白術(shù)、附子 病案18 吳某，女，63歲。 主訴：心慌、心悸一周。 現(xiàn)病史：患者風心病數(shù)年，因癥狀較輕，未予正規(guī)治 療，近一周因勞累過度，引發(fā)心慌、心中悸動不安， 汗出，以致不能行走，頭暈目眩，氣短，下肢不腫， 未見明顯惡寒，大便稍干，小便正常。 檢查：舌苔薄白，脈結(jié)代。 請寫出中醫(yī)診斷、證型、證候分析、治法、方藥。 中醫(yī)診斷：心悸 證型：心陰陽兩虛證。 證候分析：是例患者，罹風心病經(jīng)年，本次因過勞

20、加重，以心悸、心慌為主， 以致不能行走，證情較重，使人易辨為少陰心腎陽衰證，但患者證情雖重而下 肢不腫，無明顯惡寒，證非少陰。聯(lián)系其心悸、脈結(jié)代及其它見證，與傷寒 論177條：“脈結(jié)代，心動悸，炙甘草湯主之”頗為切合，當是久病累及心之 陰陽氣血所致。心主血脈，賴陽氣以溫煦、陰血以滋養(yǎng)，心陰陽氣血不足，則 心失所養(yǎng)，故見心慌、心中悸動不安。勞則氣耗，今心氣不足，故見氣短，稍 動則氣不支，故不能行走；汗為心之液，心之陰陽氣血虧虛，外無所固，故見 汗出。氣血虧虛，無以上奉，清竅失聰，故見頭暈目眩。心陽虛鼓動無力，心 陰虛脈道不充，心之陰陽俱不足故脈見結(jié)代等等，種種表現(xiàn)俱合心之陰陽氣血 虧虛之征。 治

21、法：通陽復脈，滋陰養(yǎng)血。 方藥：炙甘草湯。 炙甘草、生姜、人參、生地黃、桂枝、阿膠、麥門冬、麻仁、大棗 病案19 林某，男，70歲。 主訴：失眠一年余。 現(xiàn)病史：患者緣于一年前，因大驚而起，日夜恐懼不 安。晚上不敢獨宿，即使有人陪伴，亦難安寐而時驚 醒；白天不敢獨行，即使有人陪伴，也觸目多驚而畏 縮不前。稍遇小事，即使并不可怕的事也常引為怕， 即自發(fā)呆而身寒肢厥，拘急并引入陰筋，手足心出汗， 惶惶不安。發(fā)作時矢氣尿多，納差。 檢查：舌質(zhì)淡、苔白，脈弦。 請寫出中醫(yī)診斷、證型、證候分析、治法、方藥。 中醫(yī)診斷：失眠。 證型：心陽虛神散證 證候分析：是案與傷寒論112條：“傷寒脈浮，醫(yī)以火迫劫之，

22、亡陽， 必驚狂，臥起不安者，桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之。”形成 原因不同，而病機、主證咸同，皆為心陽虧虛，心神不斂，而痰濁內(nèi) 擾之驚狂證。驚則氣亂，以致心無所依，神無所歸，慮無所定而神氣 散亂。患者由于受驚嚇則損傷心陽，導致心失所養(yǎng)，心神不得斂養(yǎng)， 加之患者年老體衰，心胸陽氣不足，易致水飲痰濁之邪乘虛擾心，心 神失守，無所依歸，而日夜驚惶失措，恐懼不安，故可見晚上不敢獨 宿，即使有人陪伴，亦難安寐而時驚醒；白天不敢獨行，即使有人陪 伴，也觸目多驚而畏縮不前。素問.口問曰：“心者，五臟六腑之 主也心動則五臟六腑皆搖?！苯窕颊咝年柡纳?，復被痰擾，神無所 歸，故稍有驚觸，即心神大動，五臟六腑

23、皆搖，人體氣機大亂，從而 可見發(fā)呆而身寒肢厥，拘急并引入陰筋，手足心出汗，矢氣頻作，小 便失禁等等。 治法：溫通心陽，潛鎮(zhèn)安神，兼以滌痰。 方藥：桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯 桂枝、甘草、生姜、大棗、牡蠣、蜀漆、龍骨 病案20 湯某，女，47歲。 主訴：患奔豚數(shù)日。 現(xiàn)病史：患者平素偶有心悸，但發(fā)作輕微，自不在意， 未予治療。數(shù)日前突覺臍下動悸，繼之有氣上沖，日 日復作。自訴每次發(fā)作時先覺臍下不適，如鼠奔突， 繼之自覺有一股氣流，從少腹往上沖逆，至心胸則心 悸且煩躁不安，胸滿憋氣，呼吸不利，頭身汗出，每 日可發(fā)作35次，精神極度緊張，有死的恐怖感，小便 量少。 檢查：舌質(zhì)淡、苔水滑，脈沉弦無

24、力。 請寫出中醫(yī)診斷、證型、證候分析、治法、方藥。 中醫(yī)診斷：奔豚 證型：心陽不足，下焦寒水之氣上逆證。 證候分析：是案為奔豚證，與論中桂枝加桂湯證頗為相似，但本案有 二點與之不符，一為小便不利，苔白滑，二是患者臍下悸明顯，乃與 傷寒論65條：“發(fā)汗后，其人臍下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草 大棗湯主之?！弊C機相當，俱為心陽不足，下焦寒水之氣上逆之證，有 所小異者，65條為奔豚欲作而尚未作，而本案之奔豚已作，無論作之 與否，只要主證一致，病機相同，皆可依之而辨。正常情況下心陽下 蟄于腎，使腎水溫暖，且能蒸騰化氣，水氣上升，以調(diào)心火，則心火 不亢，故水火既濟。今觀患者素有心悸，則知其心陽素虛，久久

25、不復， 而致心腎失交。心陽不足，無以下蟄暖腎，腎水無以蒸化而停于下， 故見小便不利，臍下悸動，苔水滑，舌質(zhì)淡，脈沉弦無力。寒水蓄于 下焦，復因心陽虛而上乘之，故見從先有臍下悸動，如鼠奔突，繼之 氣少腹向上沖逆，至心胸則心悸且煩躁不安，胸滿憋氣，呼吸不利， 頭身汗出等等皆為寒水逆上之征。 治法：溫通心陽，化氣利水。 方藥：茯苓桂枝甘草大棗湯 茯苓、桂枝、甘草、大棗 病案21 張某某，女，40歲。 主訴：發(fā)熱三天。 現(xiàn)病史：患者平素陽氣不足，外感寒邪，發(fā)熱惡寒， 寒多熱少，入夜尤甚，常增被而不暖，近三日加重。 現(xiàn)證見面色白光白無華，煩躁不安，形體消瘦，涼汗 大出，面頰汗?jié)M下流，語聲低微，氣息奄奄。

26、 檢查：四肢厥逆，舌淡、苔薄白，脈微欲絕。 請寫出中醫(yī)診斷、證型、證候分析、治法、方藥。 中醫(yī)診斷：發(fā)熱。 證型：少陰陽虛、陰液不繼證。 證候分析：患者素體陽虛，今復感寒邪，陽氣更傷， 病直入少陰。少陰陽衰，無以溫煦，可見面色白光白 無華，四肢厥逆，惡寒，舌淡、苔薄白。陽虛鼓動無 力，陰虛其脈不繼，則脈微欲絕。陽衰陰盛，陰不斂 陽，虛陽欲脫，則上見煩躁不安，外見涼汗大出，面 頰汗?jié)M下流，語聲低微，氣息奄奄。是案與傷寒論 69條：“發(fā)汗，若下之，病仍不解，煩躁者，茯苓四逆 湯主之?！鳖H為相似，均為外感所致，病入少陰，陰陽 兩虛之證。 治法：回陽益陰 方藥：茯苓四逆湯 茯苓、人參、附子、甘草、干姜

27、 或四逆湯合并生脈飲 或四逆加龍牡湯 病案22 陳某，男，36歲。 主訴：左則面頰呈陣發(fā)性燒灼樣疼痛拘攣性2年。 現(xiàn)病史：患者緣于2年前，突發(fā)左則面頰呈陣發(fā)性燒灼 樣拘攣性疼痛，經(jīng)西藥治療可暫時緩解，停藥復發(fā)， 現(xiàn)每天發(fā)作25次，無發(fā)熱，但口干咽燥，心煩易怒， 二便尚可。 檢查：局部無紅腫，舌質(zhì)紅有裂紋、少苔，脈弦細。 請寫出中醫(yī)診斷、證型、證候分析、治法、方藥。 答案：答案：中醫(yī)診斷：偏頭痛。 中醫(yī)診斷：偏頭痛。 證型：陰津不足，經(jīng)脈失養(yǎng)證 證候分析：是案患者左側(cè)面頰呈陣發(fā)性燒灼樣拘攣性 疼痛2年，罹病日久，并伴見口干咽燥，心煩易怒舌紅 少苔、有裂紋，脈弦細等，綜觀全證，乃屬肝之陰血 不足所

28、致。肝藏血而主筋，陰血不足，筋失所養(yǎng)，拘 急不通，發(fā)為頭痛，此與傷寒論29條之腳攣急表 現(xiàn)不同，其機理則一。陰津不足，無以滋養(yǎng)，則見口 干咽燥，舌紅少苔、有裂紋。陰不潛陽，疏泄失常， 擾動心神，則心煩易怒等，種種表現(xiàn)，俱合陰血不足 之征。 治法：酸甘化陰，柔筋緩急。 方藥：芍藥甘草湯（芍藥、甘草）。 或鎮(zhèn)肝熄風湯加減 病案23 巢某某，女，47歲。 主訴：發(fā)熱惡寒一周伴腹瀉腹痛4天。 現(xiàn)病史：患者平素脾胃虛弱，于一周前外出冒雨感寒， 繼之出現(xiàn)發(fā)熱，惡寒，頭痛，心下痞悶，不思飲食， 大便稍干等，經(jīng)某醫(yī)診為“感冒”，初服西藥，所用藥 物不詳，效果不顯，即轉(zhuǎn)中醫(yī)治療，醫(yī)者給予辛溫解 表之藥，加用通下

29、消痞之品，共進兩劑，服后發(fā)熱惡 寒頭痛仍在，而又出現(xiàn)腹瀉、腹痛，得溫則舒，稍有 惡心，胃脘脹滿等。 檢查：舌質(zhì)淡、苔白，脈濡。 請寫出中醫(yī)診斷、證型、證候分析、治法、方藥 中醫(yī)診斷：瀉泄。 證型：太陰脾虛兼表證。 證候分析：是案患者平素脾胃即虛，將養(yǎng)不慎，復感風寒， 成為脾虛外感證。就醫(yī)之后，醫(yī)見外有太陽表寒，內(nèi)有心 下痞悶，大便稍干，即謂里有實證，故在解表之同時，復 以通下消痞之品，服后不唯表不解，而徒傷脾胃，則致邪 氣內(nèi)陷太陰。觀是證表現(xiàn)，外有太陽風寒表邪未解，可見 發(fā)熱、惡寒、頭痛等。內(nèi)有太陰脾虛，運化失司，升降反 作，氣機阻滯，濁陰不降，壅塞胃脘，而見稍有惡心，胃 脘脹滿。清陽不升，則見腹瀉、腹痛等，此與傷寒論 163條：“太陽病，外證未除，而數(shù)下之，遂協(xié)熱而利，利 下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人參湯主之”十分的 對，讀是案有助于對條文的深刻理解也。 治法：溫中解表。 方藥：桂枝人參湯（即理中加桂枝湯）。 桂枝、甘草、白術(shù)、人參、干姜 病案