兒科急診-程強匯編

1、 一、發(fā)熱 二、驚厥 三、咳喘 四、腹痛 五、嘔吐、腹瀉 六、蕁麻疹 七、心力衰竭 八、陣發(fā)性室上速 九、水腫 十、哭鬧 十一、呼吸衰竭 常見原因：上呼吸道感染、急性扁桃體炎、肺炎 等 治療： （一）退熱處理：體溫超過38.5攝氏度給與退熱 處理 物理降溫：冰敷、酒精擦?。ú课?頸部、腋窩、 腹股溝及腘窩等處） 藥物降溫：可選用以下藥物 1、布洛芬（美林、百服寧、泰諾林）：每次 510mg/kg(0.250.5ml/kg) 2、撲熱息痛：同上 3、 小兒退熱栓：每次1個塞肛，1歲以下用半 個 4、拜阿司匹林：0.1/片，每次10mg/kg 5、復方氨基比林注射液：每次0.050.07ml/kg

2、,im. 一般一歲以下嬰兒不用，必要時可加用地塞米 松0.3 - 0.5mg/kg靜脈注射， 6、來比林：每次1025mg/kg,用生理鹽水稀釋后 im/iv(濃度1ml不超過0.3) 7、柴胡注射液：每次12ml,im 注意：G-6-PD缺乏（蠶豆?。┱甙⑺酒チ帧头桨?基比林、來比林忌用，因由引起溶血可能；哮喘、 水痘伴發(fā)熱者慎用APC、來比林。 （二）病因治療：選用抗生素口服或靜滴 口服類： 1、紅霉素：2550mg/kg/d,tid 2、羅紅霉素顆粒510mg/kg/d,bid 3、阿奇霉素510mg/kg/d,qd 4、再林（阿莫西林顆粒）2040mg/kg/d,tid 三個月以下3

3、0mg/kg/d,q12h 5、雙黃連口服液，清熱解毒口服液、蒲地藍 注射劑 1、 青霉素：一般感染1020萬u/kg/d 2、頭孢類：頭孢呋辛，頭孢挫林、頭孢三嗪 頭孢他啶等，一般在20100mg/kg/d 3、克林霉素1525mg/kg/d,靜滴濃度不能超 過0.6% 4、阿奇霉素：510mg/kg/d,注意解釋胃腸道 副反應 常見原因：高熱驚厥、癲癇、中毒性腦病 （如中毒性菌痢、重癥肺炎）、顱內感染 高熱驚厥特點：發(fā)病年齡在6個月至5歲間， 多有急性上呼吸道感染所致，驚厥大多發(fā) 生于急驟高熱24小時內，發(fā)作為全身性， 持續(xù)數秒至數分鐘，極少超過15分鐘，同 一疾病驚厥極少超過2次，無神經

4、系統(tǒng)異常。 超過2次為復雜性熱驚厥，以后有部分可演 變成癲癇。 癲癇持續(xù)狀態(tài)是指一次癲癇發(fā)作持續(xù)30分 鐘以上或連續(xù)多次發(fā)作發(fā)作間隙意識 不恢復者。若不及時治療可造成持久性腦 損害后遺癥或因生命功能衰竭而死亡。 病因 1長期服用抗驚厥藥時突然停藥 2感染 包括顱內感染及顱外感染 3缺氧性疾病 如窒息、CO中毒等 4代謝紊亂 低血糖、低血鈣、低血鎂、高鈉血癥、 水中毒等 5腦血管病和頭部外傷 6中毒 7寄生蟲 腦囊蟲 8腦進行性或非進行性疾病 腦腫瘤、變性疾病、 畸形等 【治療】 治療原則 選用強有力的抗驚厥藥及時控制發(fā)作 維持生命功能預防和控制并發(fā)癥應 特別注意處理腦水腫、酸中毒、呼吸循環(huán) 衰

5、竭及高熱等 積極尋找病因控制原發(fā)病 發(fā)作停止后應進行長期抗癲癇治療 1 抗癲癇藥物 （1）安定作用快是治療各型癲癇持續(xù)狀態(tài)的 首選藥物。劑量每次0.25-0.5mg/kg 1-3分鐘 即可生效，10歲以內小兒一次用量也可按每歲1mg 計算一般嬰兒不超過2mg、幼兒不超過5mg、兒 童不超過10mg。必要時間隔20分鐘可重復2-4次。 注意：安定原藥液不經稀釋，直接緩慢靜脈注射 速度1mg/min ，注射過程中如驚厥已控制，剩余 藥液不必繼續(xù)注入，注射過程中密切觀察呼吸變化。 （2）勞拉西泮：本藥作用快對各類持續(xù)狀態(tài)均 有效很少有呼吸抑制。用量每次0.05-0.1mg/kg 最大一次量不超過4m

6、g （3）苯巴比妥鈉：負荷量按20mg/kg計算 首次10-15mg/kg靜脈注射，如15分鐘為能 控制，再用5mg/kg，可重復1-2次。24小時 后給維持量，按每天3-5mg/kg計算。 2維持生命功能預防并發(fā)癥 維持正常 呼吸、循環(huán)、血壓、體溫避免發(fā)生缺氧 缺血性腦損傷血糖應維持在150mg/dl （8.3mmoL/L）左右?？捎眉に丶案事洞?減輕腦水腫 3尋找病因進行病因治療 4長期應用抗驚厥藥 對于癲癇持續(xù)狀態(tài) 的患兒不論原來是否有癲癇史在本次 發(fā)作控制后都應口服抗癲癇藥在原發(fā)病 如感染、高熱尚未完全消退時用量 稍大數日后改用維持量應用1至數月。 并進性隨診包括腦電圖檢查決定是 否繼

7、續(xù)用抗癲癇藥 1、一般處理：平臥頭側位，解開衣領，吸氧，保持氣道通 暢，及時吸出喉部分泌物，以防吞入窒息，避免過多刺激。 不建議掐人中穴 2、抗驚厥：可選用以下藥物： （1）、安定，。每次0.3-0.5mg/kg緩慢靜脈注射不稀釋 速度每分鐘1毫克。 簡便計算法：年齡+1=安定mg 最大 量：嬰兒不超過2mg 、幼兒不超過5mg、兒童不超過 10mg 。 如尚未建立靜脈液路可給予安定稀釋后灌腸。 注意事項：靜脈注射時注意觀察呼吸變化，抽止后即停藥。 （2）、魯米那，每次510mg/kg，im，必要時12小時給維 持量35mg/kg/d,im/po. （3）、10%水合氯醛，每次0.30.5ml

8、/kg,或每次12ml/歲， 加1-2倍生理鹽水保留灌腸或鼻飼，最大一次不能超過1g. 3、退熱：同前 4、脫水：對有腦水腫或警覺持續(xù)狀態(tài)者， 用20%甘露醇，每次0.5-1.0g/kg,快速滴注 5、病因治療針對不同病因給予相應治療。 6、預防驚厥再發(fā)：復雜型驚厥給予魯米那 3-5mg/kg/d，口服 常見原因：毛細支氣管炎、哮喘發(fā)作、支氣管肺 炎、急性喉炎。 （一）、重度毛支，哮喘發(fā)作： 1.霧化吸入： 舒喘靈0.250.5ml+NS3ml 特布他林0.25-0.5mg/次+NS3ml 注意：心功能嚴重損傷，緩慢性心律失常者禁用， 甲亢、糖尿病、高血壓慎用。 布地奈德：27歲：一日2004

9、00g，分2 4次使用；7歲以上：一日200800g，分24 次使用 2、氨茶堿：po:每次35mg/kg,每6-8小時一次； 靜滴：每次3-5mg/kg+5%GS50-100ml稀釋后靜 滴，30-60分鐘內滴完 3、強的松：1-2mg/kg/d,口服 4、地塞米松：0.2-0.5mg/kg靜滴 5、抗過敏藥：酮替芬6-12歲兒童，每日2次，每 次0.5mg。3-6歲兒童，可按每日每公斤體重 0.05mg投藥 3歲以下兒童不推薦使用本藥 、賽庚 啶（0.25mg/kg/d）、開瑞坦等 （二）、支氣管肺炎：可選用以下藥物 1、抗生素+地塞米松 2.口服小兒止咳糖漿，小兒肺熱咳喘口服液等 （三）

10、急性喉炎 1.抗生素+大劑量激素 2.激素+特布他林霧化吸入 3.咳嗽頻：非那根糖漿（1ml含非那根1mg） 常見病因：腸痙攣、便秘、腸套疊、闌尾炎、過敏 性紫癜、胰腺炎等 治療： 腸痙攣：輕度疼痛：口服普魯本辛0.5mg/kg/次，每 天1-3次，金牛腹痛片。 重度疼痛654-2:每次0.1-0.2mg/kg或阿托品：每 次0.01mg/kg,im。 .便秘：開塞露，兒童10ml/次，嬰幼兒每次46ml .過敏性紫癜：非那根，每次0.51.0mg/kg，im 西咪替丁，654-2等 常見原因：急性胃腸炎、輪狀病毒性腸炎、細菌性 菌痢。 治療： 嘔吐：1.滅吐靈：每次0.1-0.3mg/kg,

11、im or po 2.嗎丁啉：每次0.3mg/kg口服 3.非那根：每次0.5-1mg/kg,im .腹瀉：1.思密達：1歲以下，每次歲以下，每次1/3袋，袋，tid；13 歲，歲，每次每次1/2袋，袋，tid；大于；大于3歲，每次歲，每次1袋，袋，tid 2.次倉，膠體秘劑，收斂糞便，保護胃腸粘膜 3.禁止使用強止瀉劑，如瀉立停，易蒙停，地芬諾酯 脫水：脫水：1. 口服補液鹽：口服補液鹽：1包用溫開水稀釋至包用溫開水稀釋至500ml， 少少 量分多次喝。量分多次喝。 2. 靜脈補液：靜脈補液：5%GNS；2 3 1液液 配制方法：配制方法：10%GS100 ml+10%NaCL3 ml+5%

12、 NaHCO3 5ml。 輕度脫水輕度脫水30-50 ml /kg，中度脫水，中度脫水50-80 ml /kg 病因治療病因治療：選用抗生素或其他對癥治療。：選用抗生素或其他對癥治療。 1.鎮(zhèn)靜：冬眠靈、非那根、鎮(zhèn)靜：冬眠靈、非那根、10%水合氯醛水合氯醛 2.利尿：呋塞米：每次利尿：呋塞米：每次0.51mg/kg。靜注或肌注。靜注或肌注 3.強心：首選西地蘭：飽和量；強心：首選西地蘭：飽和量；2歲以下，歲以下， 0.030.04mg/kg，2歲以上，歲以上，0.020.03mg/kg. 首劑用飽和量的首劑用飽和量的1/2或或1/3，加入，加入10%G.S1020ml 緩慢靜注，余量分緩慢靜注

13、，余量分2次，次，8小時一次，小時一次，24小時內達小時內達 飽和量。飽和量。 4.擴血管：硝普鈉擴血管：硝普鈉 可選用以下藥物可選用以下藥物 1.鹽酸苯海拉明：口服或肌注：每次鹽酸苯海拉明：口服或肌注：每次0.51mg/kg。 2.鹽酸賽庚啶鹽酸賽庚啶 （0.25mg/kg/d） 3.撲爾敏：每日撲爾敏：每日0.35mg/kg。 4.開瑞坦：口服：開瑞坦：口服：2歲以上可用。歲以上可用。 30 kg以下每日以下每日5mg ； 30 kg以上每日以上每日10mg 5.非那根非那根 每次每次0.51mg/kg，口服或肌注。，口服或肌注。 6.激素。激素。 心率：嬰幼兒心率：嬰幼兒230/分、兒童

14、分、兒童180/分分 治療：治療： 1.興奮迷走神經興奮迷走神經 2.心律平心律平：11.5mg/kg加入加入10%G.S10ml中緩慢中緩慢 靜注，必要時靜注，必要時 1520分鐘后再重復分鐘后再重復1次，不超過次，不超過3 次。次。 3.伴血壓下降首選阿拉明：每次伴血壓下降首選阿拉明：每次0.040.2mg/kg， 總量不超過總量不超過5mg，加入，加入10%GS10ml中緩慢靜注。中緩慢靜注。 4.伴心力衰竭首選西地蘭伴心力衰竭首選西地蘭 急腎炎：速尿、利尿合劑（立其丁、多巴急腎炎：速尿、利尿合劑（立其丁、多巴 胺、速胺、速 尿）尿） 腎?。旱头肿佑倚囚I病：低分子右旋糖酐5-10 m

15、l /kg /次，速次，速 尿、尿、 利尿合劑利尿合劑 常見原因：1、生理性哭鬧 ：奶量不足、尿 布濕疹、蚊蟲叮咬，衣被過熱過冷、衣著 過緊、體位不適、排便等生理或外界刺激 所引起?；蚴且б宓纫笪礉M足 2、病理性哭鬧 ：口腔疾病、耳部疾病、腸 道疾?。c套疊、腸絞痛、腸寄生蟲?。?、 其他：佝僂病，營養(yǎng)不良、皮損、身體深 部膿腫、嵌頓疝、肛裂、尿道炎、腦膜炎， 上臂橈骨小頭半脫位等 1、生理性哭鬧：嬰兒除哭鬧外，一般精神 食欲良好，面色正常、哭聲洪亮，允吸有 力，無發(fā)熱，詳細檢查無病理情況 2、病理性哭鬧：任何疾病凡能引起小兒身 體不適或疼痛的都可以出現哭鬧，尤其是 在某些疾病初期或過程中

16、，哭鬧可為主要 癥狀，這種病理性哭鬧，其母大多能感覺 到 在嬰兒突然劇哭時，仔細查找病因及做詳 細的體格檢查，針對詳細的原因進行治療、 處理，并提出喂養(yǎng)和護理上的建議。 常見原因：肺炎，毛細支氣管炎，哮喘持續(xù)狀態(tài)， 肺纖維化，吸入性肺炎，肺透明膜病，支氣管肺 發(fā)育不良等 血氣診斷標準 ：型呼衰，低氧血癥：PaO2 6.67 KPa(50mmHg),型呼吸衰竭:低氧合并高碳 酸血癥:PaO26.67KPa(50mmHg)。 嚴重呼衰的血 氣指標pH 9.33KPa(70mmHg) 吸入0.40.5氧時PaO2仍8Kpa(60mmHg)或 吸入50%氧時PaO26.7KPa(50mmHg)時可行氣

17、管插管, 機械通氣 3維持水及電解質平衡 (1)補液呼衰應與適當補液一般補液量以60- 80ml/kgd 并發(fā)腦水腫應限制補液量以30-60ml/kgd 為宜 (2)電解質的補充呼衰早期常有血鉀增高、低血鈉呼衰 糾正后常合并低血鉀 (3)糾正酸中毒呼衰時的酸堿失衡主要為呼吸性酸中毒 可通過改善通氣予以糾正混合性酸中毒或代謝性酸中毒 在保證呼吸道通暢的前提下可適當應用堿性藥。但應 注意碳酸氫鈉的不利因素 碳酸氫鈉與固定酸結合后 產生CO2使PaCO2更高 碳酸氫鈉減弱了低pH對呼 吸中樞的刺激作用使CO2潴留更劇呼吸性酸中 毒加重 應用碳酸氫鈉后HCO3-增高需經 腎臟排泄經腎臟調節(jié)常需數天可造成醫(yī)源性 堿中毒 混合性酸中毒時使用碳酸氫鈉釋出 的CO2可迅速通過血腦屏障使神經系統(tǒng)酸中毒 更為明顯 堿劑可使氧離曲線左移加重組織 缺氧。因此呼衰時補堿利少弊多一般認為 “補堿寧嚴“ 4利尿劑及脫水劑 降低顱內壓控制腦水腫 可及時用脫水劑阻斷惡性循環(huán)。原則為“又脫又 補”“邊脫邊補”，腦疝時可“快脫慢補” 以