胰漏的臨床觀察和護理

1、胰瘺的臨床觀察護理胰瘺的臨床觀察護理 肝膽外科五病區(qū)肝膽外科五病區(qū) 胰瘺的定義胰瘺的定義 術(shù)后術(shù)后3 3天天起從手術(shù)放置的引流管起從手術(shù)放置的引流管( (或以后放置或以后放置 的引流管或經(jīng)皮穿刺的引流管或經(jīng)皮穿刺引引流流) )中引出淀粉酶大于正中引出淀粉酶大于正 常血清淀粉酶水平常血清淀粉酶水平3 3倍的液體且引流量可計倍的液體且引流量可計。 胰瘺的具體表現(xiàn)有兩種形式，一種為胰腸吻合 口瘺，是腸腔內(nèi)的消化液突破了吻合口的薄弱環(huán)節(jié)， 或腸管壓力的增高進人腹腔，這種胰瘺由于胰酶被 腸道消化液激活，破壞性極大，可導(dǎo)致許多致命并 發(fā)癥，如腹腔出血、感染等。另一種為胰液單純漏， 是在縫合時縫針穿過毛細(xì)胰

2、管造成胰液外滲，由于 未被消化液激活，單純的胰瘺可自行愈合。 臨床表現(xiàn) 1.腹腔引流管引出胰液或膽汁或血性液體或腹腔 引流液增多呈混濁液 純胰液外瘺的漏出液是無色透明的清亮液體 若漏出液呈混濁、帶膽汁色、綠色或黑褐色時，表 明胰液已經(jīng)與腸液混合，胰酶被激活，則會腐蝕周圍組 織，甚至出現(xiàn)多器官功能衰竭、大出血等并發(fā)癥 2.腹膜刺激征（腹部壓痛，反跳痛，腹肌緊 張） 胰液從損傷破裂的胰管或胰腸吻合口或縫合針眼 漏出至腹腔 3.腹部疼痛 從上腹部開始然后向下腹部擴散，術(shù)后恢復(fù)緩慢， 上腹部疼痛可持續(xù)存在，伴惡心、嘔吐；胰液聚集在 左膈下，可出現(xiàn)胸腔反應(yīng)性積液，向左肩背部反射痛 4.持續(xù)發(fā)熱，體溫 3

3、8. 5 護理措施 . 1.1.觀察生命體征的變化觀察生命體征的變化 胰漏發(fā)生后胰漏發(fā)生后，會有生命體征的改變并伴有體溫的升會有生命體征的改變并伴有體溫的升 高高， 應(yīng)密切觀察病人的意識狀態(tài)和生命體征的變化應(yīng)密切觀察病人的意識狀態(tài)和生命體征的變化， 注意有無感染、休克、低蛋白血癥、酸中毒等發(fā)生注意有無感染、休克、低蛋白血癥、酸中毒等發(fā)生，要要 特別注意體溫的變化特別注意體溫的變化，及時記錄。及時記錄。 2.基礎(chǔ)護理基礎(chǔ)護理 2.1 體位體位 給予患者半臥位給予患者半臥位，有利于引流有利于引流，減少減少瘺瘺液的滲出。液的滲出。 2.2 預(yù)防肺部并發(fā)癥預(yù)防肺部并發(fā)癥 鼓勵患者深呼吸鼓勵患者深呼吸，

4、做有效的咳痰做有效的咳痰，協(xié)助患者翻身協(xié)助患者翻身，拍拍 背背，常規(guī)霧化吸入常規(guī)霧化吸入。預(yù)防肺不張及墜積性肺炎的發(fā)生預(yù)防肺不張及墜積性肺炎的發(fā)生。 2.3 預(yù)防壓瘡預(yù)防壓瘡 應(yīng)加強健康宣教應(yīng)加強健康宣教，使患者認(rèn)識到床上適當(dāng)活動的重要使患者認(rèn)識到床上適當(dāng)活動的重要 性性，應(yīng)保持床鋪干燥、平整應(yīng)保持床鋪干燥、平整，更換床單時應(yīng)防止引流管更換床單時應(yīng)防止引流管 脫出折斷脫出折斷， 患者骨突出部位應(yīng)注意按摩患者骨突出部位應(yīng)注意按摩，每每2h翻身一次。翻身一次。 2.4皮膚的護理 胰瘺患者因激活的胰液會腐蝕皮膚胰瘺患者因激活的胰液會腐蝕皮膚，要加強皮膚護理要加強皮膚護理， 保持受累區(qū)皮膚干燥、清潔保

5、持受累區(qū)皮膚干燥、清潔，用氧化用氧化鋅鋅粉加植物油調(diào)成粉加植物油調(diào)成 糊糊狀狀涂于皮膚上涂于皮膚上，保護皮膚。保護皮膚。 3.引流管的護理引流管的護理 充分引流是預(yù)防和控制漏液性腹膜充分引流是預(yù)防和控制漏液性腹膜炎最有效方法炎最有效方法, 有有 利于瘺口愈合或為再手術(shù)創(chuàng)造條件利于瘺口愈合或為再手術(shù)創(chuàng)造條件。 固定穩(wěn)妥固定穩(wěn)妥, 防脫落防脫落, 做好管道的衛(wèi)生宣教做好管道的衛(wèi)生宣教； 調(diào)整最佳位置調(diào)整最佳位置, 引流通暢引流通暢； 采用采用持續(xù)性負(fù)壓吸引持續(xù)性負(fù)壓吸引, 以以達充分引流的目的達充分引流的目的； 準(zhǔn)確記錄引流液的顏色、性質(zhì)及量準(zhǔn)確記錄引流液的顏色、性質(zhì)及量。 4.4.營養(yǎng)支持護理營

6、養(yǎng)支持護理 胰瘺患者因胰液外漏、蛋白質(zhì)丟失、長期感染消耗胰瘺患者因胰液外漏、蛋白質(zhì)丟失、長期感染消耗 及禁食等原因會有不同程度營養(yǎng)障礙及禁食等原因會有不同程度營養(yǎng)障礙，需要給予營養(yǎng)支需要給予營養(yǎng)支 持治持治療。療。 4.1完全胃腸外營養(yǎng)護理完全胃腸外營養(yǎng)護理 TPN在配制過程中要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，注意藥物配伍禁在配制過程中要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，注意藥物配伍禁 忌，加強導(dǎo)管護理，置管局部敷料潮濕及時更換，警惕導(dǎo)管性忌，加強導(dǎo)管護理，置管局部敷料潮濕及時更換，警惕導(dǎo)管性 敗血癥的發(fā)生。同時保持導(dǎo)管滴入通暢，調(diào)整滴速敗血癥的發(fā)生。同時保持導(dǎo)管滴入通暢，調(diào)整滴速24h維持，維持， 定期監(jiān)測血糖、尿糖、血

7、電解質(zhì)定期監(jiān)測血糖、尿糖、血電解質(zhì)，防止高血糖、低血糖昏迷及防止高血糖、低血糖昏迷及 電解質(zhì)紊亂發(fā)生電解質(zhì)紊亂發(fā)生。 一旦發(fā)現(xiàn)患者尿量突然增多（一旦發(fā)現(xiàn)患者尿量突然增多（1000ml/h），神志改變，），神志改變， 應(yīng)疑有非酮性高滲性高血糖性昏迷；若脈搏加速、面色蒼白及應(yīng)疑有非酮性高滲性高血糖性昏迷；若脈搏加速、面色蒼白及 四肢濕冷，應(yīng)疑有低血糖性休克，立即與醫(yī)生聯(lián)系，抽血糖送四肢濕冷，應(yīng)疑有低血糖性休克，立即與醫(yī)生聯(lián)系，抽血糖送 檢，協(xié)助醫(yī)生處理。體溫驟然升高、寒戰(zhàn)、反應(yīng)淡漠或煩躁不檢，協(xié)助醫(yī)生處理。體溫驟然升高、寒戰(zhàn)、反應(yīng)淡漠或煩躁不 安甚至休克，應(yīng)考慮導(dǎo)管性感染或膿毒癥，腸源性感染也出現(xiàn)

8、安甚至休克，應(yīng)考慮導(dǎo)管性感染或膿毒癥，腸源性感染也出現(xiàn) 全身中毒癥狀。全身中毒癥狀。 4.2胃腸道內(nèi)營養(yǎng)護理胃腸道內(nèi)營養(yǎng)護理 瘺口趨于局限瘺口趨于局限, 胃腸功能開始恢復(fù)胃腸功能開始恢復(fù), 開始開始采用腸采用腸 內(nèi)營養(yǎng)內(nèi)營養(yǎng), 經(jīng)空腸造瘺口滴注營養(yǎng)液時應(yīng)注意由少到經(jīng)空腸造瘺口滴注營養(yǎng)液時應(yīng)注意由少到 多、從稀到稠、少量多次、注意衛(wèi)生。一般當(dāng)患者多、從稀到稠、少量多次、注意衛(wèi)生。一般當(dāng)患者 腸功能恢復(fù)后開始試灌腸功能恢復(fù)后開始試灌，須注意須注意營養(yǎng)液的營養(yǎng)液的溫度溫度，每每 次灌注完次灌注完必必須用生理鹽水沖洗造瘺管以防管道因食須用生理鹽水沖洗造瘺管以防管道因食 物渣而堵塞。開始灌注時物渣而堵塞

9、。開始灌注時，由于患者腸道對灌注液由于患者腸道對灌注液 尚未適應(yīng)尚未適應(yīng)，少數(shù)患者有腹痛及腹瀉現(xiàn)象少數(shù)患者有腹痛及腹瀉現(xiàn)象，應(yīng)及時報應(yīng)及時報 告醫(yī)生并按醫(yī)囑給予解痙藥及止痛藥告醫(yī)生并按醫(yī)囑給予解痙藥及止痛藥，同時預(yù)防腸同時預(yù)防腸 炎發(fā)生。炎發(fā)生。 5.5.應(yīng)用抑制胰腺分泌的藥物應(yīng)用抑制胰腺分泌的藥物的護理的護理 生長抑素能抑制胰腺的外分泌，減少胰漏的引流量，生長抑素能抑制胰腺的外分泌，減少胰漏的引流量， 促進瘺口的愈合。其半衰期很短，必須連續(xù)使用才能達促進瘺口的愈合。其半衰期很短，必須連續(xù)使用才能達 到治療效果，一旦中斷，極易出現(xiàn)反跳。因此到治療效果，一旦中斷，極易出現(xiàn)反跳。因此使用善寧使用善

10、寧 或施他寧或施他寧2424小時維持小時維持，遵醫(yī)囑，遵醫(yī)囑準(zhǔn)確調(diào)整準(zhǔn)確調(diào)整泵泵速速, ,勤巡視，勤巡視， 及時給予更換，保持及時給予更換，保持2424小時持續(xù)泵入。同時觀察用藥后小時持續(xù)泵入。同時觀察用藥后 胰胰液是否排出減少液是否排出減少，并準(zhǔn)確記錄并準(zhǔn)確記錄，及時反饋醫(yī)生調(diào)整藥及時反饋醫(yī)生調(diào)整藥 量量。 6.應(yīng)用應(yīng)用抑酸藥抑酸藥物的護理物的護理 胃酸促進胰腺分泌，抑制胃酸后同時胰腺外分泌胃酸促進胰腺分泌，抑制胃酸后同時胰腺外分泌 受到相應(yīng)抑制，而圍手術(shù)期使用抑酸藥物不僅預(yù)防術(shù)受到相應(yīng)抑制，而圍手術(shù)期使用抑酸藥物不僅預(yù)防術(shù) 后應(yīng)激性潰瘍的后應(yīng)激性潰瘍的發(fā)發(fā)生，其聯(lián)合應(yīng)用生長抑素有明顯協(xié)生，其聯(lián)合應(yīng)用生長抑素有明顯協(xié) 同作用，有利于胰腸吻合口愈合，有助于預(yù)防和治療同作用，有利于胰腸吻合口愈合，有助于預(yù)防和治療 胰瘺胰瘺。常用抑酸藥物：。常用抑酸藥物：如西咪替丁，雷尼替丁，法莫如西咪替丁，雷尼替丁，法莫 替丁，奧美拉唑，甲氰咪胍等替丁，奧美拉唑，甲氰咪胍等。 7.心理護理心理護理 胰瘺患者由于病情重胰瘺患者由于病情重，費用高費用高，時間長時間長，疾病反復(fù)疾病反復(fù) 等特點等特點，易患恐懼、焦慮、抑郁等癥狀。易患恐懼、焦慮、抑郁等癥狀。因此應(yīng)因此應(yīng)與患與患 者多溝通，及時提供與疾病相關(guān)的信息，減輕患者心者