藥物過敏性休克應(yīng)急預(yù)案

1、神經(jīng)外科 過敏反應(yīng)：當(dāng)相同的過敏原再次進(jìn)入機(jī)體時(shí)，就會(huì)與吸附在細(xì)胞表面的相應(yīng)抗體結(jié)合，使上述細(xì)胞釋放 出組織胺等物質(zhì)，引起毛細(xì)血管擴(kuò)張、血管壁通透性增強(qiáng)、平滑肌收縮和腺體分泌增多等，導(dǎo)致有效循環(huán)血量迅 速降低，靜脈回心血量減少，心每搏輸出量下降，以致內(nèi)臟器官血液灌流不足而發(fā)生休克。如果發(fā)生在皮膚，則 出現(xiàn)紅腫、蕁麻疹等；如果發(fā)生在消化道，則出現(xiàn)嘔吐、腹痛、腹瀉等。個(gè)別病情嚴(yán)重的，可因支氣管痙攣、窒 息或過敏性休克而死亡。 過敏性休克反應(yīng)：(1)呼吸道阻塞癥狀：由喉頭水腫、氣管和支氣管痙攣及肺水腫引起。表現(xiàn)為胸悶、心悸、喉 頭有堵塞感、呼吸困難及臉色漲紅等，伴有瀕危感、口干、頭昏、面部及四肢麻木

2、。(2)微循環(huán)障礙癥狀：由微血管廣泛擴(kuò)張所致。 表現(xiàn)為面色蒼白、煩躁不安、畏寒、冷汗、脈搏微弱及血壓下降等。(3)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：由腦部缺氧所致。表現(xiàn)為意識喪失、 昏迷、抽搐及大小便失禁等。(4)皮膚過敏反應(yīng)：如瘙癢、蕁麻疹以及其它各種皮疹等。特別提示：在上述癥狀中常以呼吸道阻塞 癥狀或皮膚瘙癢最早出現(xiàn)，故 必須注意傾聽病人的主訴。過敏性休克有兩大臨床特點(diǎn)：一是一旦發(fā)生休克，血壓立即急劇下降到 80/50mmHg以下，并出現(xiàn)意識障礙。二是在休克出現(xiàn)之前或同時(shí)，常會(huì)出現(xiàn)一些與過敏相關(guān)的皮膚潮紅、瘙癢，繼以廣泛的蕁 麻疹和/或血管神經(jīng)水腫。由于氣道水腫，加上喉和支氣管痙攣，患者表現(xiàn)為口頭有堵塞感

3、，胸悶、憋氣、呼吸困難、煩躁不安、 心悸、出汗、肢冷、面色蒼白、發(fā)紺、脈搏細(xì)弱，甚至出現(xiàn)心律失常，血壓迅速下降，乃至測不到，最終導(dǎo)致心搏停止。有部分 患者可出現(xiàn)刺激性咳嗽、連續(xù)打噴嚏、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，甚至大小便失禁。 輸液反應(yīng)：1.熱原反應(yīng) 主要是細(xì)菌內(nèi)毒素經(jīng)過靜脈輸液劑進(jìn)入體內(nèi)累積量超過人體的耐受 量時(shí)，便發(fā)生熱原反應(yīng)。臨床癥狀是高熱、寒顫、皮膚蒼白、瞳孔散大、血壓升高、白細(xì)胞減少；嚴(yán) 重者伴有惡心、嘔吐、頭痛以至于昏迷，甚至休克、死亡。 2.熱原樣反應(yīng) 由于輸液中不溶性微 粒引起的類似熱原的反應(yīng)，主要受生產(chǎn)、貯存、輸液器具、輸液操作過程及輸液環(huán)境等污染。3.過 敏反應(yīng) 除表現(xiàn)有皮膚

4、瘙癢、紅斑樣皮疹等一般過敏反應(yīng)外，臨床常見有類似熱原反應(yīng)的嚴(yán)重過敏 反應(yīng)，難與熱原反應(yīng)區(qū)別。4.細(xì)胞污染引起 被細(xì)胞或真菌污染的液體進(jìn)入體內(nèi)而引起的一種比 熱原反應(yīng)為嚴(yán)重的急性細(xì)菌性感染反應(yīng)，如嚴(yán)重的菌血癥或敗血癥。 過敏反應(yīng)的預(yù)防：1、患者用藥前應(yīng)詢問患者的用藥史、 過敏史（包括藥物、食物過敏史及過敏性疾病史）、家族史。按 要求做過敏試驗(yàn)，凡有過敏史者停止做該藥物的過敏試驗(yàn)。2、 正確實(shí)施藥物過敏試驗(yàn)。過敏試驗(yàn)藥液的配制、皮內(nèi)注入劑量都 應(yīng)按要求正確操作，試驗(yàn)結(jié)果判斷應(yīng)準(zhǔn)確,過敏試驗(yàn)陽性者禁用。 3、過敏試驗(yàn)藥液注射盤和注射器、稀釋藥液的生理鹽水應(yīng)專用， 以防“隱性接觸”而致過敏反應(yīng)的發(fā)生。

5、4、病人在饑餓、劇烈 運(yùn)動(dòng)或麻醉情況下和傍晚以后不宜做過敏試驗(yàn)5、該藥試驗(yàn)結(jié)果 陽性患者或?qū)υ撍幱羞^敏史者，禁用此藥。同時(shí)在該患者醫(yī)囑單、 注射卡、病歷夾上醒目地注明過敏藥物名稱，在床頭掛過敏試驗(yàn) 陽性標(biāo)志，并告知患者及其家屬。6、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，做藥 物過敏試驗(yàn)及注射前均應(yīng)備好急救藥品（鹽酸腎上腺素等）及器 械，第一次注射后觀察2030min，注意觀察巡視患者有無過敏 反應(yīng)，以防發(fā)生遲發(fā)反應(yīng)。7、經(jīng)藥物過敏試驗(yàn)后凡接受該藥治 療的患者，停用此藥3天以上或者批號更換時(shí)，均需做過敏試驗(yàn)， 陰性時(shí)方可再次用藥。8、抗生素類藥物應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，特別是青 霉素水溶液在室溫下極易分解產(chǎn)生過敏物質(zhì)，引起過敏

6、反應(yīng)，還 可使藥物效價(jià)降低，影響治療效果。 過敏性休克容易與一些疾病混淆，需鑒別。 (一)迷走血管性昏厥(或稱迷走血管性虛脫，vasovagal collapse) 多發(fā)生在注射后，尤其是病人 有發(fā)熱、失水或低血糖傾向時(shí)。患者常呈面色蒼白、惡心、出冷汗，繼而可昏厥，很易被誤診為過敏 性休克。但此癥無瘙癢或皮疹，昏厥經(jīng)平臥后立即好轉(zhuǎn)，血壓雖低但脈搏緩慢，這些與過敏性休克不 同。迷走血管性昏厥可用阿托品類藥物治療。 (二)遺傳性血管性水腫癥(hereditary angioedema) 這是一種由常染色體遺傳的缺乏補(bǔ)體C1酯酶 抑制物的疾病。患者可在一些非特異性因素(例如感染、創(chuàng)傷等)刺激下突然發(fā)病，表現(xiàn)為皮膚和呼吸 道粘膜的血管性水腫。由于氣道的阻塞，患者也常有喘鳴、氣急和