糖尿病教案本科8頁

1、 CHANGSHA MEDICAL UNIVERSITY教 案 20162017學(xué)年第 二 學(xué)期 課 程 名 稱 內(nèi)科學(xué) 開 課 系 部 臨床學(xué)院 開 課 教 研 室 內(nèi)科學(xué)教研室 授 課 教 師 王莎 職 稱 助教 授 課 班 級(jí) 學(xué) 生 人 數(shù) 長 沙 醫(yī) 學(xué) 院 教 務(wù) 處 制長 沙 醫(yī) 學(xué) 院 教 案課程名稱內(nèi)科學(xué)授課題目（章節(jié)或主題）第七篇 第二十一章 糖 尿 病 授課教師王莎所屬系（部）臨床學(xué)院所屬教研室內(nèi)科學(xué)教研室職稱助教授課時(shí)間授課時(shí)數(shù)3節(jié)課授課班級(jí) 專業(yè)（本科 ?？疲?級(jí) 班教學(xué)課型 理論課 實(shí)驗(yàn)課 見習(xí)課 習(xí)題課 討論課 其它教材名稱、作者、出版社及出版時(shí)間內(nèi)科學(xué)第八版 葛

2、均波 徐永健 人民衛(wèi)生出版社 2013年3月教學(xué)目的要求： 掌握:1掌握糖尿病的臨床表現(xiàn)和常見的并發(fā)癥,糖尿病的診斷、鑒別診斷及治療原則 2掌握口服降糖藥和胰島素的使用 3. 掌握糖尿病酮癥酸中毒、高滲性昏迷的診斷依據(jù)和治療原則 熟悉:熟悉糖尿病的病因、發(fā)病機(jī)制 糖尿病的分類重點(diǎn):1.糖尿病的臨床表現(xiàn)，并發(fā)癥及防治 糖尿病酮癥酸中毒診治原則 難點(diǎn):口服降糖藥和胰島素的使用教學(xué)方法（請(qǐng)打選擇）：講授法 討論法 啟發(fā)式 自學(xué)輔導(dǎo)法 練習(xí)法(習(xí)題或操作) 讀書指導(dǎo)法 教學(xué)法 C B L教學(xué)法 其他 教學(xué)手段（請(qǐng)打選擇）：板書 實(shí)物 標(biāo)本 掛圖 模型 投影 幻燈 錄像 CAI（計(jì)算機(jī)輔助教學(xué)）教學(xué)過程

3、設(shè)計(jì)和教學(xué)內(nèi)容：第七篇 內(nèi)分泌系統(tǒng)和代謝性疾病第二十一章 糖尿病1、 概述糖尿病是一組由多種病因引起的以慢性高血糖為特征的代謝性疾病 原因：胰島B細(xì)胞分泌胰島素相對(duì)或絕對(duì)不足 靶細(xì)胞對(duì)胰島素敏感性降低 胰島素本身存在作用缺陷二、流行病學(xué)三、糖尿病分類根據(jù)1997年ADA建議，分為4個(gè)類型：一 1型糖尿病 該型病情重、發(fā)病急、有酮癥傾向;年齡主要是幼年及青少年，較瘦小二 2型糖尿病 此類患者病情較輕，起病緩慢，肥胖者較多. 本型較少發(fā)生酮癥酸中毒；對(duì)磺脲類口服降糖藥有效 有較強(qiáng)的遺傳易感性 三 其他特殊類型糖尿病四 妊娠期糖尿?。℅DM）ADA 2011 GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)妊娠期糖尿病的危害四、病因

4、和發(fā)病機(jī)制 一、1型糖尿病 1型糖尿病的發(fā)生應(yīng)具備: 易感基因和環(huán)境因素； 在易感基因和環(huán)境因素的共同作用下誘發(fā)胰島B細(xì)胞自身免疫引起胰島B細(xì)胞損傷二、2型糖尿病1、遺傳因素2、環(huán)境因素3、胰島素抵抗和胰島素分泌缺陷是 2型糖尿病發(fā)病機(jī)制的兩個(gè)基本環(huán)節(jié)和特征4、胰高血糖素樣肽-1（GLP-1）分泌缺陷， 在保持血糖穩(wěn)態(tài)中起重要作用五、臨床表現(xiàn) 糖尿病典型表現(xiàn) “三多一少”糖尿病并發(fā)癥 一、急性并發(fā)癥 糖尿病酮癥酸中毒（DKA）（一）誘因：常見的誘因有感染、胰島素治療中斷、飲食不當(dāng)、創(chuàng)傷、手術(shù)、妊娠、分娩等（二）臨床表現(xiàn)： 多數(shù)病人在病情嚴(yán)重時(shí)有多尿、多飲和乏力，隨后出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐.常

5、伴有煩躁、呼吸深快、呼氣中有爛蘋果味二 慢性并發(fā)癥（一）微血管病變1、糖尿病腎?。?常以尿蛋白為標(biāo)志，通過尿常規(guī)檢查或尿微量白蛋白、B2微球蛋白檢查而發(fā)現(xiàn)2、 糖尿病性視網(wǎng)膜病變10年以上的糖尿病病人，大部分合并程度不等的視網(wǎng)膜病變，最后引起失明3、糖尿病性心肌病 心臟微血管病變和心肌代謝紊亂引起糖尿病心肌病（二）大血管病變: 主要是動(dòng)脈粥樣硬化，引起冠心病、腦血管病、腎動(dòng)脈硬化、肢體動(dòng)脈硬化等 （三）神經(jīng)病變 遠(yuǎn)端對(duì)稱性多發(fā)性神經(jīng)病變 局灶性單神經(jīng)病變 非對(duì)稱性的多發(fā)局灶性神經(jīng)病變 多發(fā)神經(jīng)根病變 自主神經(jīng)病變 糖尿病周圍神經(jīng)病變的病理改變（四）糖尿病足 因末梢神經(jīng)病變、足部供血不足和細(xì)菌感

6、染引起 表現(xiàn)為足部疼痛、潰瘍、水皰、肢端壞疽，統(tǒng)稱糖尿病足六、實(shí)驗(yàn)室檢測內(nèi)容1 反映血糖水平的檢查2 胰島細(xì)胞功能檢查3 并發(fā)癥檢查4 病因?qū)W分類的檢查七、診斷和鑒別診斷 正常人:FBG 6.1mmol/L ; 餐后2h血糖 7.8mmol/L八、治 療一、飲食治療 一般原則: 1.合理控制熱量，爭取達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)體重 2.平衡膳食，保證營養(yǎng)需要 3 避免高糖食物 如：糖果、點(diǎn)心、飲料 4 避免油膩食物 如：肥肉、油炸食品 5 吃富含食物纖維的食品 6 烹調(diào)以清淡為主 二、運(yùn)動(dòng)治療方法： 1. 不宜參加比賽和劇烈的運(yùn)動(dòng)，應(yīng)循序慚進(jìn)2. 選擇自已愛好的、合適運(yùn)動(dòng)，如打網(wǎng)球、 羽毛球、籃球、游泳、慢跑等

7、、散步等3. 運(yùn)動(dòng)時(shí)間的安排，每天3060分鐘4. 運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以中等有氧運(yùn)動(dòng)為宜三. 藥物治療 （1） 口服降糖藥主要有5類：1.磺脲類：磺脲類為胰島素促分泌劑，作用于B細(xì)胞膜的磺脲類受體，關(guān)閉ATP敏感性的鉀離子通道，細(xì)胞內(nèi)鉀離子外流減少，細(xì)胞去極化，開放鈣離子通道，細(xì)胞內(nèi)鈣離子增加，促進(jìn)胰島素釋放2.餐時(shí)血糖調(diào)節(jié)劑 ：也是胰島素促分泌劑，控制餐后血糖3. 雙胍類：通過抑制糖原異生及糖原分解，增加外周組織對(duì)葡萄糖的攝取和利用，從而降低血糖雙胍類還可減低食欲，降低體重.因而更適用于肥胖的2型糖尿病患者4.噻唑烷二酮類（TZD）：為胰島素增敏劑5.a葡萄糖苷酶抑制劑：通過抑制小腸粘膜上皮細(xì)胞表面的

8、葡萄糖苷酶而延緩碳水化合物的吸收，降低餐后高血糖噻唑雙胍類 ：通過抑制糖原異生及糖原分解，增加外周組織對(duì)葡萄糖的攝取和利用，從而降低血糖 （2）新增：GLP-1受體激動(dòng)劑 DPP-IV抑制劑 （3）胰島素治療適應(yīng)癥 禁忌癥1.速效胰島素類似物 2.短效胰島素 3.中效胰島素 4.長效胰島素 5.長效胰島素類似物糖尿病合并妊娠的治療 妊娠期糖尿病需用胰島素治療，忌用口服降糖藥妊娠期胎盤催乳素和雌激素可拮抗胰島素的作用，使患者對(duì)胰島素的作用降低。 分娩后其敏感性恢復(fù)，胰島素需要量驟減，需及時(shí)調(diào)整劑量，避免發(fā)生低血糖教學(xué)方法和注意事項(xiàng) 掌握熟悉，難點(diǎn) 提問 熟悉，難點(diǎn) 導(dǎo)致胰島B細(xì)胞損傷，絕對(duì)缺乏為

9、病因 掌握，重點(diǎn)，難點(diǎn) 掌握，重點(diǎn) 糖尿病腎病發(fā)生、發(fā)展分五期視網(wǎng)膜病變按眼底改變分六期周圍神經(jīng)病變最常見 掌握，重點(diǎn)結(jié)合圖片舉例 糖尿病的治療 五駕馬車1. 飲食治療 2.運(yùn)動(dòng)治療3. 藥物治療 4.糖尿病監(jiān)測5.知識(shí)宣教降等 時(shí)間分配 4分鐘1分鐘5分鐘1分鐘 3分鐘 5分鐘 30分鐘 5分鐘15分鐘10分鐘 20分鐘 復(fù)習(xí)思考及作業(yè)題布置：1.99年WHO專家委員會(huì)提出的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)？2. 1型糖尿病和2型糖尿病的鑒別診斷？3. 各類口服降糖藥的適應(yīng)證和禁忌證？4. 口服降糖藥的分類及其作用？代表藥物舉例5. 胰島素的適應(yīng)證及常見的不良反應(yīng)？6. 糖尿病的慢性并發(fā)癥有哪些？授課的創(chuàng)新點(diǎn)：1.采用啟發(fā)式教學(xué)。2.理論聯(lián)系實(shí)際，結(jié)合圖片講解，印象深刻，記憶牢固。3