心腦血管疾病[1]培訓(xùn)精編版

1、 教 學(xué) 內(nèi) 容 一、心腦血管疾病分類一、心腦血管疾病分類 二、原發(fā)性高血壓的護(hù)理二、原發(fā)性高血壓的護(hù)理 (定義、病因、發(fā)病機(jī)制、定義、病因、發(fā)病機(jī)制、 臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、 診斷及治療要點(diǎn)）診斷及治療要點(diǎn)） 心血管疾病心血管疾病 病因分類病因分類 先天性（法洛四聯(lián)癥、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等）先天性（法洛四聯(lián)癥、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等） 后天性（冠心病、后天性（冠心病、原發(fā)性高血壓原發(fā)性高血壓、肺心病、風(fēng)心病等）、肺心病、風(fēng)心病等） 病理解剖分類病理解剖分類 心內(nèi)膜?。ㄐ膬?nèi)膜炎、心瓣膜狹窄或關(guān)閉不全等心內(nèi)膜?。ㄐ膬?nèi)膜炎、心瓣膜狹窄或關(guān)閉不全等 ）、心）、心 肌?。ㄐ募⊙住⑿募》屎?、缺血

2、、壞死等肌病（心肌炎、心肌肥厚、缺血、壞死等 ）、心包疾?。⑿陌膊?（心包炎癥、積液、縮窄等（心包炎癥、積液、縮窄等 ） 病理生理分類病理生理分類 心力衰竭、心律失常、休克等心力衰竭、心律失常、休克等 腦血管疾病腦血管疾病 （cerebral vascular diseases, CVD） 我國腦血管疾病分類草案（我國腦血管疾病分類草案（1986，簡(jiǎn)表），簡(jiǎn)表） .顱內(nèi)出血顱內(nèi)出血 蛛網(wǎng)膜下腔出血蛛網(wǎng)膜下腔出血 腦出血腦出血 硬膜外出血硬膜外出血 硬膜下出血硬膜下出血 .腦梗死腦梗死 腦血栓形成腦血栓形成 腦栓塞腦栓塞 腔隙性腦梗死腔隙性腦梗死 血管性癡呆血管性癡呆 .短暫性腦缺血發(fā)作短暫

3、性腦缺血發(fā)作 頸靜脈系統(tǒng)頸靜脈系統(tǒng) 椎椎-基底動(dòng)脈基底動(dòng)脈 .腦供血不足腦供血不足 .高血壓腦病高血壓腦病 .顱內(nèi)動(dòng)脈瘤顱內(nèi)動(dòng)脈瘤 .顱內(nèi)血管畸形顱內(nèi)血管畸形 .腦動(dòng)脈炎腦動(dòng)脈炎 .腦動(dòng)脈盜血綜合征腦動(dòng)脈盜血綜合征 .顱內(nèi)異常血管網(wǎng)癥顱內(nèi)異常血管網(wǎng)癥 .顱內(nèi)靜脈竇及腦靜脈血栓形成顱內(nèi)靜脈竇及腦靜脈血栓形成 .腦動(dòng)脈硬化癥腦動(dòng)脈硬化癥 家族史 肥胖 缺乏運(yùn)動(dòng) 糖尿病 心律失常 高血脂 高齡 吸煙高血壓 心腦血管疾病具有多種危險(xiǎn)因素心腦血管疾病具有多種危險(xiǎn)因素 動(dòng)脈粥樣硬化 什么是血壓？什么是血壓？ 血管內(nèi)流動(dòng)的血液對(duì)血管壁的側(cè)壓力血管內(nèi)流動(dòng)的血液對(duì)血管壁的側(cè)壓力 體循環(huán)的動(dòng)脈血壓體循環(huán)的動(dòng)脈血壓

4、 心臟射血和外周阻力心臟射血和外周阻力 正常值正常值90140mmHg/6090mmHg 什么是原發(fā)性高血壓？什么是原發(fā)性高血壓？ 是以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)的綜合征，是以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)的綜合征， 通常簡(jiǎn)稱為高血壓通常簡(jiǎn)稱為高血壓 不到不到5%的高血壓患者為繼發(fā)性高血壓的高血壓患者為繼發(fā)性高血壓 血壓水平的定義和分類血壓水平的定義和分類 （WHO/ISH，1999年）年） 類類 別別收縮壓（收縮壓（mmHgmmHg）舒張壓（舒張壓（mmHgmmHg） 理想血壓理想血壓 正常血壓正常血壓 正常高值正常高值 1 1級(jí)高血壓（輕度）級(jí)高血壓（輕度） 亞組：臨界高血壓亞組：臨界高血壓 2 2級(jí)

5、高血壓（中度）級(jí)高血壓（中度） 3 3級(jí)高血壓（重度）級(jí)高血壓（重度） 單純收縮期高血壓?jiǎn)渭兪湛s期高血壓 亞組：臨界收縮期高血壓亞組：臨界收縮期高血壓 120120 130130 130-139130-139 140-159140-159 140-149140-149 160-179160-179 180180 140140 140-149140-149 和和 和和 或或 或或 或或 或或 或或 和和 和和 8080 8585 85-8985-89 90-9990-99 90-9490-94 100-109100-109 110110 9090 9090 病病 因因 遺傳因素：遺傳因素： 發(fā)生

6、率、高度、并發(fā)癥發(fā)生率、高度、并發(fā)癥 環(huán)境因素：飲食、精神應(yīng)激環(huán)境因素：飲食、精神應(yīng)激 肥胖、服用避孕藥、阻塞性睡眠呼肥胖、服用避孕藥、阻塞性睡眠呼 吸暫停綜合征吸暫停綜合征 40% 60% 胰島素胰島素 抵抗抵抗 交感神經(jīng)交感神經(jīng) 系統(tǒng)亢進(jìn)系統(tǒng)亢進(jìn) 腎素腎素-血管緊張素血管緊張素 -醛固酮系統(tǒng)醛固酮系統(tǒng) 水鈉水鈉 潴留潴留 離子轉(zhuǎn)運(yùn)異常離子轉(zhuǎn)運(yùn)異常 動(dòng)脈動(dòng)脈 彈性彈性 發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制 交感神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)交感神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng) 兒茶酚胺兒茶酚胺 阻力小動(dòng)脈收縮阻力小動(dòng)脈收縮 外周阻力外周阻力 血壓血壓 精神應(yīng)激精神應(yīng)激 高胰島素血癥高胰島素血癥交感神經(jīng)系統(tǒng)的活動(dòng)交感神經(jīng)系統(tǒng)的活動(dòng) 腎小管對(duì)鈉的重吸收

7、腎小管對(duì)鈉的重吸收 細(xì)胞內(nèi)鈉和鈣的濃度細(xì)胞內(nèi)鈉和鈣的濃度 血管壁增生肥厚血管壁增生肥厚 小動(dòng)脈收縮小動(dòng)脈收縮 兒茶酚胺兒茶酚胺 阻力小動(dòng)脈收縮阻力小動(dòng)脈收縮 外周阻力外周阻力 血壓血壓 胰島素抵抗胰島素抵抗 血管緊張素原血管緊張素原 腎素腎素 血管緊張素血管緊張素I 血管緊張素血管緊張素II 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶血管緊張素轉(zhuǎn)換酶 小動(dòng)脈平滑肌收縮小動(dòng)脈平滑肌收縮 外周血管阻力增加外周血管阻力增加 刺激刺激 腎上腺皮質(zhì)球狀帶腎上腺皮質(zhì)球狀帶 分泌醛固酮分泌醛固酮 血容量增加血容量增加 BP 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 癥狀癥狀 1 體征體征 2 惡性或急進(jìn)型高血壓惡性或急進(jìn)型高血壓 3 并發(fā)癥并發(fā)癥 4 頭痛

8、、眩暈、頸項(xiàng)板緊、疲勞、頭痛、眩暈、頸項(xiàng)板緊、疲勞、 心悸、耳鳴心悸、耳鳴 、視力模糊、視力模糊 第二心音亢進(jìn)、主動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)、主動(dòng)脈瓣區(qū) 收縮期雜音、第四心音收縮期雜音、第四心音 舒張壓持續(xù)高于舒張壓持續(xù)高于130mmHg 伴頭痛、視力模糊伴頭痛、視力模糊 眼底出血、滲出和視乳頭水腫眼底出血、滲出和視乳頭水腫 持續(xù)蛋白尿、血尿與管型尿持續(xù)蛋白尿、血尿與管型尿 腎衰竭、腦卒中或心力衰竭腎衰竭、腦卒中或心力衰竭 并并 發(fā)發(fā) 癥癥 腦血管病腦血管病 慢性腎衰竭慢性腎衰竭 高血壓腦病高血壓腦病 高血壓危象高血壓危象 主動(dòng)脈夾層主動(dòng)脈夾層 心力衰竭心力衰竭 實(shí)驗(yàn)室及其他檢查實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 實(shí)

9、驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 心電圖心電圖 X線線 眼底檢查眼底檢查 超聲心電圖超聲心電圖 了解心室壁厚度、心腔大小等了解心室壁厚度、心腔大小等 24h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè) 判斷高血壓的嚴(yán)重程度判斷高血壓的嚴(yán)重程度 診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn) 1 高血壓診斷高血壓診斷 非藥物狀態(tài)非藥物狀態(tài) 2次或次或2次以上次以上 非同日測(cè)定平均值非同日測(cè)定平均值 排除繼發(fā)性高血壓排除繼發(fā)性高血壓 2 高血壓危險(xiǎn)度分層高血壓危險(xiǎn)度分層 低危：低危：15%15% 中危：中危：15%15%20%20% 高危：高危：20%20%30%30% 極高危：極高危：30%30% 10年內(nèi)發(fā)生年內(nèi)發(fā)生 心腦血管疾心腦血管疾 病的概率病的概率

10、 治療要點(diǎn)治療要點(diǎn) 改善生活行為改善生活行為藥物治療藥物治療高血壓急癥治療高血壓急癥治療 降壓降壓 脫水利尿脫水利尿 巴比妥類巴比妥類 腦出血不降壓腦出血不降壓 無痛無痛 減重減重 限鈉限鈉 補(bǔ)鈣鉀補(bǔ)鈣鉀 戒煙酒戒煙酒 運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng) 減壓減壓 2級(jí)或以上級(jí)或以上 合并糖尿病合并糖尿病 6個(gè)月以上個(gè)月以上 發(fā)生并發(fā)癥發(fā)生并發(fā)癥 常用降壓藥常用降壓藥 常用降壓藥物名稱常用降壓藥物名稱 利尿劑利尿劑氫氯噻嗪、呋塞米氫氯噻嗪、呋塞米 受體阻滯劑受體阻滯劑美托洛爾、比索洛爾美托洛爾、比索洛爾 鈣通道阻滯劑鈣通道阻滯劑硝苯地平、硝苯地平、地爾硫卓地爾硫卓 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 卡托普利

11、、培哚普利卡托普利、培哚普利 血管緊張素血管緊張素受體拮抗劑受體拮抗劑 纈沙坦、氯沙坦纈沙坦、氯沙坦 護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估 健康史健康史 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 輔助檢查輔助檢查 心理社會(huì)狀況心理社會(huì)狀況 常用護(hù)理診斷常用護(hù)理診斷問題、措施及依據(jù)問題、措施及依據(jù) 1 疼痛：頭痛疼痛：頭痛 與血壓升高有關(guān)與血壓升高有關(guān) 減少引起或加重減少引起或加重 頭痛的因素頭痛的因素 用藥護(hù)理用藥護(hù)理 藥物不良反應(yīng)觀察藥物不良反應(yīng)觀察 *利尿劑的主要不良反應(yīng)是乏力、尿量增利尿劑的主要不良反應(yīng)是乏力、尿量增 多，使用噻嗪類利尿劑時(shí)應(yīng)注意補(bǔ)鉀多，使用噻嗪類利尿劑時(shí)應(yīng)注意補(bǔ)鉀 *用用受體阻滯劑應(yīng)注意觀察有無心動(dòng)過受體阻滯劑應(yīng)

12、注意觀察有無心動(dòng)過 緩、乏力、四肢發(fā)冷、支氣管痙攣等不緩、乏力、四肢發(fā)冷、支氣管痙攣等不 良反應(yīng)良反應(yīng) *鈣通道阻滯劑硝苯地平有頭痛、面色潮鈣通道阻滯劑硝苯地平有頭痛、面色潮 紅、下肢浮腫等不良反應(yīng)，紅、下肢浮腫等不良反應(yīng)，地爾硫卓地爾硫卓可可 致負(fù)性肌力作用和心動(dòng)過緩致負(fù)性肌力作用和心動(dòng)過緩 *血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑常出現(xiàn)刺激性干血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑常出現(xiàn)刺激性干 咳、血管性水腫、血鉀升高等不良反應(yīng)咳、血管性水腫、血鉀升高等不良反應(yīng) 藥物不良反應(yīng)觀察藥物不良反應(yīng)觀察 常用護(hù)理診斷常用護(hù)理診斷問題、措施及依據(jù)問題、措施及依據(jù) 1 疼痛：頭痛疼痛：頭痛 與血壓升高有關(guān)與血壓升高有關(guān) 減少引起或

13、加重減少引起或加重 頭痛的因素頭痛的因素 用藥護(hù)理用藥護(hù)理 2 有受傷的危險(xiǎn)：有受傷的危險(xiǎn)： 與頭暈、視力模糊、與頭暈、視力模糊、 意識(shí)改變或發(fā)生直立意識(shí)改變或發(fā)生直立 性低血壓有關(guān)性低血壓有關(guān) 避免受傷避免受傷 直立性低血壓的預(yù)直立性低血壓的預(yù) 防和處理防和處理 直立性低血壓的預(yù)防和處理直立性低血壓的預(yù)防和處理 告知直立性低血壓的表現(xiàn)告知直立性低血壓的表現(xiàn) 直立性低血壓通常會(huì)在聯(lián)合用藥、藥物加量直立性低血壓通常會(huì)在聯(lián)合用藥、藥物加量 時(shí)發(fā)生時(shí)發(fā)生 服藥后最初服藥后最初1、2小時(shí)要避免長時(shí)間站立小時(shí)要避免長時(shí)間站立 發(fā)生了直立性低血壓，立即協(xié)助患者抬高下發(fā)生了直立性低血壓，立即協(xié)助患者抬高下

14、肢后平臥，以促進(jìn)下肢血液回流肢后平臥，以促進(jìn)下肢血液回流 常用護(hù)理診斷常用護(hù)理診斷問題、措施及依據(jù)問題、措施及依據(jù) 1 疼痛：頭痛疼痛：頭痛 與血壓升高有關(guān)與血壓升高有關(guān) 減少引起或加重減少引起或加重 頭痛的因素頭痛的因素 用藥護(hù)理用藥護(hù)理 2 有受傷的危險(xiǎn)：有受傷的危險(xiǎn)： 與頭暈、視力模糊、與頭暈、視力模糊、 意識(shí)改變或發(fā)生直立意識(shí)改變或發(fā)生直立 性低血壓有關(guān)性低血壓有關(guān) 避免受傷避免受傷 直立性低血壓的預(yù)直立性低血壓的預(yù) 防和處理防和處理 3 潛在并發(fā)癥：潛在并發(fā)癥： 高血壓急癥高血壓急癥 避免誘因避免誘因 病情監(jiān)測(cè)病情監(jiān)測(cè) 高血壓急癥的護(hù)理高血壓急癥的護(hù)理 高血壓急癥的護(hù)理高血壓急癥的護(hù)

15、理 絕對(duì)臥床休息，抬高床頭絕對(duì)臥床休息，抬高床頭 保持呼吸道通暢，吸氧保持呼吸道通暢，吸氧 穩(wěn)定患者情緒，做好生命體征的監(jiān)護(hù)穩(wěn)定患者情緒，做好生命體征的監(jiān)護(hù) 迅速建立靜脈通路，盡早使用降壓藥物迅速建立靜脈通路，盡早使用降壓藥物 其他護(hù)理診斷其他護(hù)理診斷問題問題 1 營養(yǎng)失調(diào)：高于營養(yǎng)失調(diào)：高于 機(jī)體需要量機(jī)體需要量 與與 攝入過多、缺少攝入過多、缺少 運(yùn)動(dòng)有關(guān)運(yùn)動(dòng)有關(guān) 2 焦慮：焦慮： 與血壓控與血壓控 制不滿意、已發(fā)制不滿意、已發(fā) 生并發(fā)癥有關(guān)生并發(fā)癥有關(guān) 3 知識(shí)缺乏：缺乏知識(shí)缺乏：缺乏 疾病預(yù)防、保健疾病預(yù)防、保健 知識(shí)和高血壓用知識(shí)和高血壓用 藥知識(shí)藥知識(shí) 復(fù)診復(fù)診 藥物藥物 飲食飲食

16、 知識(shí)知識(shí) 運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng) 健康指導(dǎo)健康指導(dǎo) 指導(dǎo)病人正確服用藥物指導(dǎo)病人正確服用藥物 強(qiáng)調(diào)長期藥物治療的重要性強(qiáng)調(diào)長期藥物治療的重要性 告知藥物的名稱、劑量、用法、告知藥物的名稱、劑量、用法、 作用及不良反應(yīng)作用及不良反應(yīng) 按時(shí)按量服藥按時(shí)按量服藥 不能擅自突然停藥不能擅自突然停藥 限制鈉鹽攝入，每天應(yīng)低于限制鈉鹽攝入，每天應(yīng)低于6g6g 保證充足的鉀、鈣攝入保證充足的鉀、鈣攝入 減少脂肪攝入，補(bǔ)充適量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白減少脂肪攝入，補(bǔ)充適量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白 增加粗纖維食物攝入，預(yù)防便秘增加粗纖維食物攝入，預(yù)防便秘 戒煙限酒戒煙限酒 減輕體重，控制總熱量攝入減輕體重，控制總熱量攝入 飲食指導(dǎo)飲食指導(dǎo) 了解病情了解病

17、情 控制血壓的重要性控制血壓的重要性 終身治療的必要性終身治療的必要性 正確測(cè)量血壓正確測(cè)量血壓 學(xué)會(huì)自我心理調(diào)適學(xué)會(huì)自我心理調(diào)適 避免情緒激動(dòng)避免情緒激動(dòng) 合理安排活動(dòng)量合理安排活動(dòng)量 運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度指標(biāo)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度指標(biāo) =最大心率達(dá)到最大心率達(dá)到180（或（或170）- 年齡年齡 運(yùn)動(dòng)方式運(yùn)動(dòng)方式 根據(jù)年齡和血壓水平選擇根據(jù)年齡和血壓水平選擇 定期復(fù)診定期復(fù)診 低?；蛑形Ｕ撸康臀；蛑形Ｕ撸?3個(gè)月隨診個(gè)月隨診1次；次； 高危者，至少每高危者，至少每1個(gè)月隨診個(gè)月隨診1次。次。 預(yù)預(yù) 后后 靶器官靶器官 損害損害 心心 小小 結(jié)結(jié) 高血壓的定義高血壓的定義 分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) 并發(fā)癥并發(fā)癥 診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn) 治療要點(diǎn)治療要點(diǎn) 常用護(hù)理診斷常用護(hù)理診斷 思考題思考題 吳先生，吳先生，50歲，發(fā)現(xiàn)高血壓歲，發(fā)現(xiàn)高血壓5年，平時(shí)血壓可達(dá)年，平時(shí)血壓可達(dá)180/105mmHg， 與人發(fā)生口角后血壓升至與人發(fā)生口角后血壓升至250/120mmHg，發(fā)生抽搐、嘔吐、意，發(fā)生抽搐、嘔吐、意 識(shí)模