心電圖基礎(chǔ)知識(shí)ppt課件(1)匯編

1、 心電圖：心電圖： 心臟在每個(gè)心動(dòng)周期中，由起搏點(diǎn)、心臟在每個(gè)心動(dòng)周期中，由起搏點(diǎn)、 心房、心室相繼興奮，伴隨著生物電的心房、心室相繼興奮，伴隨著生物電的 變化，通過心電描記器從體表引出多種變化，通過心電描記器從體表引出多種 形式的電位變化的圖形（簡(jiǎn)稱形式的電位變化的圖形（簡(jiǎn)稱ECGECG）。）。 心電圖是心臟興奮的發(fā)生、傳導(dǎo)及恢復(fù)心電圖是心臟興奮的發(fā)生、傳導(dǎo)及恢復(fù) 過程的客觀指標(biāo)。過程的客觀指標(biāo)。 第一類：第一類：標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián) 標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)屬雙極導(dǎo)聯(lián)，電極連接方法是：屬雙極導(dǎo)聯(lián)，電極連接方法是： 第一導(dǎo)聯(lián)（簡(jiǎn)稱第一導(dǎo)聯(lián)（簡(jiǎn)稱） 右臂（右臂（- -）左臂（）左臂（） 第二導(dǎo)聯(lián)（簡(jiǎn)稱第二

2、導(dǎo)聯(lián)（簡(jiǎn)稱） 右臂（）左足（）右臂（）左足（） 第三導(dǎo)聯(lián)（簡(jiǎn)稱第三導(dǎo)聯(lián)（簡(jiǎn)稱） 左臂（左臂（- -）左足（）左足（ + + ） 導(dǎo)聯(lián)：導(dǎo)聯(lián)： 常規(guī)使用的心電圖導(dǎo)聯(lián)方法有常規(guī)使用的心電圖導(dǎo)聯(lián)方法有12種。種。 這種導(dǎo)聯(lián)記錄出的心電圖電壓比單極肢體導(dǎo)這種導(dǎo)聯(lián)記錄出的心電圖電壓比單極肢體導(dǎo) 聯(lián)的聯(lián)的電壓電壓增加增加5050左右，故名加壓?jiǎn)螛O肢體左右，故名加壓?jiǎn)螛O肢體 導(dǎo)聯(lián)。根據(jù)探查電極放置的位置命名，如探導(dǎo)聯(lián)。根據(jù)探查電極放置的位置命名，如探 查電極在右臂，即為加壓?jiǎn)螛O右上肢導(dǎo)聯(lián)查電極在右臂，即為加壓?jiǎn)螛O右上肢導(dǎo)聯(lián) （aVRaVR）在右上肢為加壓?jiǎn)螛O右上肢導(dǎo)聯(lián)）在右上肢為加壓?jiǎn)螛O右上肢導(dǎo)聯(lián) （aVL

3、aVL）在左上肢為加壓?jiǎn)螛O左上肢導(dǎo)聯(lián)）在左上肢為加壓?jiǎn)螛O左上肢導(dǎo)聯(lián) （aVFaVF）在左下肢為加壓?jiǎn)螛O左下肢導(dǎo)聯(lián)）在左下肢為加壓?jiǎn)螛O左下肢導(dǎo)聯(lián) 第二類：第二類：加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián) 電極的位置是：電極的位置是： V1V1，胸骨胸骨右緣第右緣第4 4肋間；肋間； V2V2，胸骨左緣第，胸骨左緣第4 4肋間；肋間； V3V3，在，在V2V2與與V4V4連線的中點(diǎn)；連線的中點(diǎn)； V4V4，左，左鎖骨鎖骨中線第中線第5 5肋間；肋間； V5V5，左腋前線與，左腋前線與V4V4同一水平；同一水平； V6V6，在腋中線與，在腋中線與V4V4同一水平。同一水平。 第三類：第三類：?jiǎn)螛O胸導(dǎo)聯(lián)單極胸

4、導(dǎo)聯(lián) 0.5mV 0.2S 0.04S 0.1mV 心電圖紙縱線和橫線意義圖解心電圖紙縱線和橫線意義圖解 心電圖紙的劃線與定標(biāo)心電圖紙的劃線與定標(biāo) 心電圖記錄紙上有粗細(xì)兩種縱橫心電圖記錄紙上有粗細(xì)兩種縱橫 線，縱線距離代表線，縱線距離代表 電壓，橫線距離代表時(shí)間，通常記錄紙移動(dòng)速度為每秒電壓，橫線距離代表時(shí)間，通常記錄紙移動(dòng)速度為每秒 25毫米，故從橫線看每一小格代表毫米，故從橫線看每一小格代表0.04秒，每一大格（秒，每一大格（5 小小 格）代表格）代表0.2秒。從縱線看每一秒。從縱線看每一 小格代表小格代表0.1毫伏，每一大毫伏，每一大 格（格（5小格）代表小格）代表0.5毫伏毫伏 典型心

5、電圖各波及其時(shí)程典型心電圖各波及其時(shí)程 用標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)引出的心電圖各波，命名 為P，Q，R，S，T波，U波是以后發(fā)現(xiàn)命 名的。 P P波波 ： 心臟的興奮發(fā)源于心臟的興奮發(fā)源于竇房結(jié)竇房結(jié)，故心電圖各波中，故心電圖各波中 最先出現(xiàn)的是代表左右兩心房興奮過程的最先出現(xiàn)的是代表左右兩心房興奮過程的P 波。波。P波形小而圓鈍，波形小而圓鈍，P波的寬度一般不超波的寬度一般不超 過過0.11秒，電壓（高度）不超過秒，電壓（高度）不超過0.25毫伏。毫伏。 P PR R間期間期 ： 是從是從P波起點(diǎn)到波起點(diǎn)到QRS波群起點(diǎn)的時(shí)間距離，代波群起點(diǎn)的時(shí)間距離，代 表心房開始興奮到心室開始興奮所需的時(shí)間，一表心房開

6、始興奮到心室開始興奮所需的時(shí)間，一 般成人約為般成人約為0.120.20秒，小兒稍短。超過秒，小兒稍短。超過 0.21秒為房室傳導(dǎo)時(shí)間延長秒為房室傳導(dǎo)時(shí)間延長。 QRSQRS波群波群 ： 代表兩個(gè)心室興奮傳播過程的電位變化。代表兩個(gè)心室興奮傳播過程的電位變化。 第一個(gè)向下的波為第一個(gè)向下的波為Q波，繼波，繼Q波后一個(gè)狹高波后一個(gè)狹高 向上的波為向上的波為R波，與波，與R波相連接的又一個(gè)向波相連接的又一個(gè)向 下的波為下的波為S波。波。 QRS波群所占時(shí)間代表心室肌興奮傳波群所占時(shí)間代表心室肌興奮傳 導(dǎo)所需時(shí)間，正常人在導(dǎo)所需時(shí)間，正常人在0.060.10秒之間。秒之間。 典型心電圖圖形及其測(cè)量

7、STST段段 ： 由由QRS波群結(jié)束到波群結(jié)束到T波開始的平線，正常波開始的平線，正常 時(shí)接近于等電位線，任何正常心前導(dǎo)聯(lián)中，時(shí)接近于等電位線，任何正常心前導(dǎo)聯(lián)中， ST段下降不應(yīng)低于段下降不應(yīng)低于0.05毫伏。偏高或降低毫伏。偏高或降低 超出上述范圍，便屬異常心電圖。超出上述范圍，便屬異常心電圖。 T T波波 ： 是繼是繼QRS波群后的一個(gè)波幅較低而波寬較長的波群后的一個(gè)波幅較低而波寬較長的 電波，反映心室興奮后復(fù)極化過程。電波，反映心室興奮后復(fù)極化過程。 T波與波與ST段同樣具有重要的診斷意義。段同樣具有重要的診斷意義。T 波代表心室肌復(fù)極過程的電位變化，稱心室復(fù)波代表心室肌復(fù)極過程的電位

8、變化，稱心室復(fù) 極波。極波。 U U波：波： 在在T波后波后0.020.04秒出現(xiàn)寬而低的秒出現(xiàn)寬而低的 波，波高多在波，波高多在0.05毫伏以下，波寬約毫伏以下，波寬約0.20 秒。血鉀不足，甲狀腺功能亢進(jìn)和強(qiáng)心藥秒。血鉀不足，甲狀腺功能亢進(jìn)和強(qiáng)心藥 洋地黃等都會(huì)使洋地黃等都會(huì)使U波加大。波加大。 典型心電圖圖形及其測(cè)量 意義及應(yīng)用 ： 反映心臟興奮的電活動(dòng)過程反映心臟興奮的電活動(dòng)過程 分析、鑒別各種心律失常分析、鑒別各種心律失常 反映心肌受損的程度反映心肌受損的程度 指導(dǎo)心臟手術(shù)、藥物處理有參考價(jià)值指導(dǎo)心臟手術(shù)、藥物處理有參考價(jià)值 u 心電圖的檢查必須結(jié)合多種指標(biāo)和臨床資料，進(jìn)行全面綜心電

9、圖的檢查必須結(jié)合多種指標(biāo)和臨床資料，進(jìn)行全面綜 合分析，才能對(duì)心臟的功能結(jié)構(gòu)做出正確的判斷。合分析，才能對(duì)心臟的功能結(jié)構(gòu)做出正確的判斷。 竇性心律及失常竇性心律及失常 凡是起源于竇房結(jié)的心律，稱為凡是起源于竇房結(jié)的心律，稱為竇房結(jié)心律竇房結(jié)心律 （簡(jiǎn)稱竇性心律）（簡(jiǎn)稱竇性心律）。 竇房結(jié)竇房結(jié)是正常心率的第一起博點(diǎn)，竇房結(jié)激是正常心率的第一起博點(diǎn)，竇房結(jié)激 動(dòng)大抵都能傳至心房，引起心房肌的電激動(dòng)，產(chǎn)動(dòng)大抵都能傳至心房，引起心房肌的電激動(dòng)，產(chǎn) 生生P波，因此可以借波，因此可以借P波間接反映竇房結(jié)的激動(dòng)規(guī)波間接反映竇房結(jié)的激動(dòng)規(guī) 律，每一個(gè)律，每一個(gè)P 波表示有一次竇房結(jié)激動(dòng)，竇房結(jié)波表示有一次竇

10、房結(jié)激動(dòng)，竇房結(jié) 規(guī)則地發(fā)出激動(dòng)，心電圖上也就能規(guī)則地記錄到規(guī)則地發(fā)出激動(dòng)，心電圖上也就能規(guī)則地記錄到P 波波 。 z竇性心律竇性心律P波形態(tài)呈圓拱狀，波形態(tài)呈圓拱狀，、 aVF、V4、V5、V6導(dǎo)聯(lián)直立，導(dǎo)聯(lián)直立，aVR導(dǎo)導(dǎo) 聯(lián)倒置聯(lián)倒置 zP波按規(guī)律發(fā)生波按規(guī)律發(fā)生 正常心電圖：正常心電圖： 房性期前收縮 （1 1）、期前發(fā)生的）、期前發(fā)生的P P波，其形狀與竇性波，其形狀與竇性P P波有波有 差別。差別。 （2 2）、）、P PRR間期大于間期大于0.110.11秒。秒。 （3 3）、期前的）、期前的P P波后繼以一個(gè)形態(tài)正常的波后繼以一個(gè)形態(tài)正常的QRSQRS 波。波。 （4 4）、常

11、是不完全性代償間歇。）、常是不完全性代償間歇。 （5 5）、房性期前收縮也可以是間位性的，也可）、房性期前收縮也可以是間位性的，也可 形成二聯(lián)、三聯(lián)或四聯(lián)律等，但聯(lián)律間期應(yīng)形成二聯(lián)、三聯(lián)或四聯(lián)律等，但聯(lián)律間期應(yīng) 相等。相等。 頻發(fā)性房性期前收縮有時(shí)形成三聯(lián)律頻發(fā)性房性期前收縮有時(shí)形成三聯(lián)律 交界性期前收縮 （1 1）、期前出現(xiàn)的）、期前出現(xiàn)的QRSQRS波群，其形態(tài)與正常竇波群，其形態(tài)與正常竇 房結(jié)下傳的房結(jié)下傳的QRSQRS波相同。波相同。 （2 2）、在）、在QRSQRS波群前如有逆行波群前如有逆行P P 波，則波，則P P R R間期應(yīng)小于間期應(yīng)小于0.110.11秒，在后則秒，在后則R

12、PRP間期應(yīng)小間期應(yīng)小 于于0.20.2秒，逆行秒，逆行P P波也可落在波也可落在QRSQRS波群中而不波群中而不 易見到。易見到。 （3 3）、常是完全性代償歇。）、常是完全性代償歇。 交界性期前收縮也可以是間位性的，同樣交界性期前收縮也可以是間位性的，同樣 也可以呈二聯(lián)、三聯(lián)律等搏動(dòng)。也可以呈二聯(lián)、三聯(lián)律等搏動(dòng)。 頻發(fā)性交界區(qū)期前收縮頻發(fā)性交界區(qū)期前收縮 室性期前收 縮 （1 1）、期前發(fā)生的）、期前發(fā)生的QRSQRS波群，其前無波群，其前無P P波。波。 （2 2）、）、QRSQRS波群形狀寬大畸形，時(shí)間多大波群形狀寬大畸形，時(shí)間多大 于于0.120.12秒。秒。 （3 3）、）、T T

13、波與波與QRSQRS波群主波方向相反。波群主波方向相反。 （4 4）、除間位性室性期前收縮外，都有）、除間位性室性期前收縮外，都有 完全性代償間歇。完全性代償間歇。 頻發(fā)室性期收縮形成二聯(lián)律頻發(fā)室性期收縮形成二聯(lián)律 心房撲動(dòng)與顫動(dòng)心房撲動(dòng)與顫動(dòng) 1、P波消失，代之以波消失，代之以240350次分，間隔次分，間隔 勻齊、形態(tài)相同的鋸齒波，特命名為勻齊、形態(tài)相同的鋸齒波，特命名為F波（撲波（撲 動(dòng)波）。動(dòng)波）。 2、QRS波群與波群與F波呈某種固定的比例關(guān)系（心波呈某種固定的比例關(guān)系（心 室律齊）或比例關(guān)系不固定（心室律不齊）。室律齊）或比例關(guān)系不固定（心室律不齊）。 3、心電圖無明確的基線。、心

14、電圖無明確的基線。 心房撲動(dòng)伴高度房室傳導(dǎo)阻滯：心房撲動(dòng)伴高度房室傳導(dǎo)阻滯： 心房纖顫伴非陣發(fā)性交界性心動(dòng)過速心房纖顫伴非陣發(fā)性交界性心動(dòng)過速 1、P波消失，代之以大小不同、形態(tài)各異、間隔波消失，代之以大小不同、形態(tài)各異、間隔 不齊的不齊的f波，其頻率波，其頻率350600次分。次分。 2、心室搏動(dòng)間隔完全不勻齊、心室搏動(dòng)間隔完全不勻齊(RR間隔不等間隔不等)。 二、心房顫動(dòng)二、心房顫動(dòng) 心室撲動(dòng)與顫動(dòng) 一、心室撲動(dòng)一、心室撲動(dòng) 1、心電圖出現(xiàn)連續(xù)而勻齊的撲動(dòng)波，撲動(dòng)波呈正弦、心電圖出現(xiàn)連續(xù)而勻齊的撲動(dòng)波，撲動(dòng)波呈正弦 形，無法將形，無法將QRS波群與波群與STT區(qū)別出來。區(qū)別出來。 2、 撲

15、動(dòng)波的頻率常在撲動(dòng)波的頻率常在180250次分之間。次分之間。 二、心室顫動(dòng)二、心室顫動(dòng) 1 1、QRSQRST T波群消失，代之以一系列快速而不勻齊的、波群消失，代之以一系列快速而不勻齊的、 波幅高低不一的顫動(dòng)波。波幅高低不一的顫動(dòng)波。 2 2、心室顫動(dòng)波的頻率在、心室顫動(dòng)波的頻率在259259500500次分之間。其幅次分之間。其幅 度比心室撲動(dòng)波小，但比心房顫動(dòng)波的度比心室撲動(dòng)波小，但比心房顫動(dòng)波的f f波要大，波要大， 一般規(guī)律是心室顫動(dòng)發(fā)生的初期波幅較大（大于一般規(guī)律是心室顫動(dòng)發(fā)生的初期波幅較大（大于 0.5mV0.5mV）持續(xù)一段時(shí)間后變低（小于）持續(xù)一段時(shí)間后變低（小于0.5mV0.5mV）。）。 房室傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯 一、一、度房室傳導(dǎo)阻滯度房室傳導(dǎo)阻滯 1、PR間期大于正常最高值成人間期大于正常最高值成人0.21秒，兒童秒，兒童 0.18秒。秒。 2、PR間期雖正常，但較過去延長間期雖正常，但較過去延長0.04秒以上。秒以上。 3、每個(gè)、每個(gè)P波均能下傳至心室，引發(fā)波均能下傳至心室，引發(fā)QRS波。波。 一度房室傳導(dǎo)阻滯一度房室傳導(dǎo)阻滯 度房室傳導(dǎo)阻滯 度房室傳導(dǎo)阻滯