常用的降壓藥物及注意事項(xiàng)

1、常用的降壓藥物及注意事項(xiàng) 血壓病是嚴(yán)重威脅人類健康的重要疾病，被成為“隱形殺手”，但高血壓病我們并不可怕，因?yàn)槲覀冇修k法來(lái)控制它。臨床常用的降壓藥物如下 1.利尿藥東營(yíng)市人民醫(yī)院心內(nèi)科張風(fēng)雷氫氯噻嗪 12.5毫克 每日12次（噻嗪類利尿藥）氯噻嗪 2550毫克 每日1次（噻嗪類利尿藥）螺內(nèi)酯 2040毫克 每日12次（噻嗪類利尿藥）氨苯喋啶 50毫克 每日12次（潴鉀利尿劑）阿米洛利 510毫克 每日1次（潴鉀利尿劑）呋塞米（速尿） 2040毫克 每日12次（袢利尿劑）吲達(dá)帕胺 1.252.5毫克 每日1次（噻嗪類利尿藥） 特點(diǎn)：降壓起效較平穩(wěn)、緩慢，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)、作用持久，服藥23天后作用達(dá)

2、高峰。適用于輕、中度高血壓，對(duì)鹽敏性高血壓、合并肥胖或糖尿病、更年期女性和老年人有較強(qiáng)的降壓效果。能增強(qiáng)其他降壓藥的療效。不良反應(yīng)有乏力。痛風(fēng)者禁用。保鉀排鈉劑不宜與ACEI合用，腎功能不全者禁用。袢利尿劑用于腎功能不全 2.受體阻滯劑普萘洛爾 1020毫克 每日23次（阻滯劑）美托洛爾 2550毫克 每日2次（阻滯劑）阿替洛爾 50100毫克 每日1次（阻滯劑）倍他洛爾 1020毫克 每日1次（阻滯劑）比索洛爾 510毫克 每日1次（阻滯劑）卡維洛爾 12.525毫克 每日12次（、阻滯劑）拉貝洛爾 100毫克 每日23次（、阻滯劑） 特點(diǎn)：起效較迅速、強(qiáng)力，各藥持續(xù)時(shí)間有差異。適用于各種不

3、同嚴(yán)重程度高血壓，特別是快心率的中青年患者、合并心絞痛患者，對(duì)老年高血壓療效較差。不良反應(yīng)有心動(dòng)過(guò)緩、乏力、四肢發(fā)冷。對(duì)急性心力衰竭、支氣管哮喘、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯、外周血管病者禁用 3.鈣通道阻滯劑（CCB，鈣拮抗劑）硝苯地平 510毫克 每日3次（二氫吡啶類）硝苯地平控釋片 3060毫克 每日1次（二氫吡啶類）尼卡地平 40毫克 每日2次（二氫吡啶類）尼群地平 10毫克 每日2次（二氫吡啶類）非洛地平緩釋劑 510毫克 每日1次（二氫吡啶類）氨氯地平 510毫克 每日1次（二氫吡啶類）拉西地平 46毫克 每日1次（二氫吡啶類）樂(lè)卡地平 1020毫克 每日1次（二氫吡啶類）維拉帕

4、米緩釋劑 240毫克 每日1次（非二氫吡啶類）地爾硫卓緩釋劑 90180毫克 每日1次（非二氫吡啶類） 特點(diǎn)：起效迅速、強(qiáng)力，降壓療效和降壓幅度較強(qiáng)，療效與劑量成正比，療效的個(gè)體差異較小，與其他類型降壓藥聯(lián)合治療有增強(qiáng)作用。除心力衰竭外較少有禁忌證。對(duì)老年患者降壓效果較好，非甾體抗炎藥物不受干擾、對(duì)嗜酒患者也有顯著降壓作用。可用于合并糖尿病、冠心病和外周血管病患者，長(zhǎng)期使用有抗動(dòng)脈粥樣硬化作用。不良反應(yīng)是引起心率增快、面部潮紅、頭痛、下肢水腫。非二氫吡啶對(duì)心力衰竭、竇房結(jié)功能低下、心傳導(dǎo)阻滯者禁用 4.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）卡托普利 12.550毫克 每日23次（ACEI）依那普利

5、 1020毫克 每日2次（ACEI）貝那普利 1020毫克 每日1次（ACEI）賴諾普利 1020毫克 每日1次（ACEI）雷米普利 2.510毫克 每日1次（ACEI）福辛普利 1020毫克 每日1次（ACEI）西拉普利 2.55毫克 每日1次（ACEI）培哚普利 48毫克 每日1次（ACEI） 特點(diǎn)：起效緩慢、逐漸增強(qiáng)，在34周達(dá)最大作用，限制鈉鹽攝入或聯(lián)合利尿劑可使起效迅速和作用增強(qiáng)。對(duì)肥胖、糖尿病和靶器官受損的高血壓者具有較好的療效，尤適用于伴心力衰竭、心肌梗死后、糖尿病患者。不良反應(yīng)是有刺激性干咳和血管性水腫。高血鉀癥、妊娠和雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄者禁用。血肌苷超過(guò)3毫克使用需謹(jǐn)慎 5.血管

6、緊張素受體阻滯劑（ARB）氯沙坦 50100毫克 每日1次（ARB）纈沙坦 80160毫克 每日1次（ARB）伊貝沙坦 150300毫克 每日1次（ARB）替米沙坦 4080毫克 每日1次（ARB）坎地沙坦 816毫克 每日1次（ARB） 特點(diǎn)：起效緩慢，但持久而平穩(wěn)，在68周達(dá)最大作用，作用持續(xù)時(shí)間達(dá)24小時(shí)以上。限制鈉鹽攝入或聯(lián)合利尿劑可使療效明顯增強(qiáng)。治療劑量窗較寬，療效與劑量增大而作用增強(qiáng)。本類藥直接與藥物有關(guān)的不良反應(yīng)少。ARB的治療對(duì)象和禁忌證與ACEI相同，是后者不良反應(yīng)的替換藥 6. 復(fù)方制劑如復(fù)方降壓片、復(fù)方羅布麻片、安達(dá)血平片等。 【降壓藥物選用原則】 1.用藥原則：堅(jiān)持長(zhǎng)

7、期給藥原則,即使顯效或血壓接近正常,也應(yīng)接受足夠的維持量;選用降壓作用緩和,持久,副作用少,病人能自我掌握的口服制劑,如利尿劑,阻滯劑作為基礎(chǔ)治療,保持血壓逐漸下降;聯(lián)合用藥,加強(qiáng)協(xié)同作用提高療效;減少各藥物的劑量;減少藥物的副作用;保證血壓下降較平穩(wěn);從小劑量開(kāi)始逐漸加量,達(dá)到預(yù)期療效后,以維持量鞏固療效,防止血壓回升,并減少副作用;堅(jiān)持用藥個(gè)體化,根據(jù)患者對(duì)藥物的敏感性,病情嚴(yán)重程度,血流動(dòng)力學(xué)改變和并發(fā)癥等情況選用有效藥物;不宜降壓過(guò)速或過(guò)低（引起心,腦,腎血流銳減），以免引發(fā)腦血管意外,冠狀動(dòng)脈血栓形成,腎功能不全. 2.用藥選擇：合并有心力衰竭者,宜選擇ACE抑制劑,利尿劑;老年人收

8、縮期高血壓者,宜選擇利尿劑,長(zhǎng)效二氫吡啶類鈣通道阻滯劑;合并糖尿病,蛋白尿或輕,中度腎功能不全者（非腎血管性）,可選用ACE抑制劑;心肌梗死后的患者,可選擇無(wú)內(nèi)在擬交感作用的受體阻滯劑或者ACE抑制劑（尤其伴收縮功能不全者）.對(duì)穩(wěn)定型心絞痛患者,也可選用鈣通道阻滯劑;對(duì)伴有脂質(zhì)代謝異常的患者可選用1受體阻滯劑,不宜用受體阻滯劑及利尿劑;伴妊娠者,不宜用ACE抑制劑,血管緊張素受體阻滯劑,可選用甲基多巴;對(duì)合并支氣管哮喘,抑郁癥,糖尿病患者不宜用受體阻滯劑;痛風(fēng)患者不宜用利尿劑;合并心臟起搏傳導(dǎo)障礙者不宜用受體阻滯劑及非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑. 目前常用的各類降壓藥可能會(huì)發(fā)生下列不同的不良反應(yīng)。

9、 利尿藥 適用于高血壓早期或輕型高血壓病人。如氫氯噻嗪（雙氫克尿噻）、氯噻酮、呋噻米（速尿）等，主要不良反應(yīng)有低鉀血癥、高鈣血癥、高血糖和高脂血癥等。另外，對(duì)腎功能減退的病人也有不利影響，可引起血尿素氮和肌酐的增高。故有腎功能不全者慎用。另外有一種利尿降壓藥叫吲噠帕胺（壽比山），長(zhǎng)期服用可致低鉀血癥，偶可致高尿酸血癥，而對(duì)血鈣、血糖和血脂則無(wú)影響。 -受體阻滯藥 適用于心率偏快、心功能良好伴冠心病心絞痛的輕中型高血壓病人。如普萘洛爾（心得安）、美托洛爾（倍他樂(lè)克）、阿替洛爾（氨酰心安）和比索洛爾（博蘇、康可）等，都能導(dǎo)致心動(dòng)過(guò)緩，誘發(fā)支氣管哮喘、高血糖、高脂血癥等。且能掩蓋低血糖的臨床征象。如

10、大劑量使用還會(huì)誘發(fā)急性心力衰竭。所以，對(duì)同時(shí)合并房室傳導(dǎo)阻滯、高脂血癥、高尿酸血癥、糖尿病或哮喘的病人不宜使用。 -受體阻滯藥 適用于伴有肥胖、高脂血癥及腎功能不良的高血壓病人。常用的有哌唑嗪（脈寧平）、特拉唑嗪（高特靈）和多沙唑嗪（喹唑嗪）等。后兩者還用于治療前列腺增生癥。常見(jiàn)不良反應(yīng)為體位性低血壓，尤其是首劑服藥時(shí)容易發(fā)生，因此首次服藥時(shí)應(yīng)在臨睡前藥量減半服用，并注意盡量避免夜間起床。 鈣拮抗藥 適用于合并腎功能不全或糖尿病的高血壓病人。如二氫吡啶類鈣拮抗藥中常用的控釋硝苯地平片（拜新同）、非洛地平（波依定）和氨氯地平（絡(luò)活喜）等均可產(chǎn)生面部潮紅、頭痛、心跳加快、踝部水腫等副作用。其中硝苯

11、地平（心痛定）偶有致高血糖的作用，因此，對(duì)合并有糖尿病者盡量不用，如必須用的話，則一般主張用小劑量，并應(yīng)定期復(fù)查血糖。非二氫吡啶類鈣拮抗藥中的維拉帕米（異搏定）和地爾硫 （恬爾心），由于對(duì)竇房結(jié)功能和房室傳導(dǎo)有抑制作用，容易引起竇性心動(dòng)過(guò)緩和房室傳導(dǎo)阻滯。因此，對(duì)心動(dòng)過(guò)緩和房室傳導(dǎo)阻滯的病人不宜使用。但后兩者無(wú)踝部水腫的副作用。另外，恬爾心偶可致畸胎或死胎，故孕婦忌用。 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 適用于合并糖尿病或輕度腎功能減退病人，如卡托普利（開(kāi)博通）、依那普利（悅寧定）、苯那普利（洛汀新）、西拉普利（一平蘇）、培哚普利（雅施達(dá)）和福辛普利（蒙諾）等。最多見(jiàn)的不良反應(yīng)為不同程度的咳嗽，以咽癢、干咳為主，發(fā)生率為10%20%。其他少見(jiàn)的不良反應(yīng)有血管神經(jīng)性水腫、高鉀血癥、白細(xì)胞減少、低血糖等。對(duì)嚴(yán)重腎功能減退病人慎用或不用。血管緊張素II受體拮抗劑 適用于對(duì)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑不能耐受的高血壓病人。如氯沙坦（科素亞）、纈沙坦（代文）等。目前尚未發(fā)現(xiàn)有明顯的不良反應(yīng)，可有輕度頭暈、惡心等，偶可致高鉀血癥。 中樞性降壓藥 適用于腎功能減退，腎性高血壓或妊娠期高血壓病人，如甲基多巴、可樂(lè)定等均引起眩暈、體位性低血壓、抑郁及性功能減退等。 復(fù)方降壓制劑 如常用的復(fù)方降壓片（復(fù)降片）、北京降壓0號(hào)，內(nèi)