[泌外]泌尿、生殖系統(tǒng)感染

1、泌尿、生殖系統(tǒng)感染 一、泌 尿 系 組 成： 腎 臟： 產(chǎn) 生 輸 尿 管： 運(yùn) 輸 膀 胱： 貯 存、 排 出 動(dòng) 力 尿 道： 排 出 通 道、部 分 動(dòng) 力 二、尿 路 防 御 機(jī) 制： v 正常菌群的正常菌群的“抑制平衡抑制平衡” v 分泌粘蛋白分泌粘蛋白 v 輸尿管膀胱開(kāi)口的輸尿管膀胱開(kāi)口的抗逆流作用抗逆流作用 v 尿液的尿液的沖刷作用沖刷作用 三、分 類(lèi)： 上尿路感染上尿路感染 下尿路感染下尿路感染 v 特異性感染：特異性感染： 結(jié)核菌、滴蟲(chóng)、真菌、絲蟲(chóng)、結(jié)核菌、滴蟲(chóng)、真菌、絲蟲(chóng)、 阿米巴、血吸蟲(chóng)、包蟲(chóng)等阿米巴、血吸蟲(chóng)、包蟲(chóng)等 v 非特異性感染：細(xì)菌非特異性感染：細(xì)菌( (G G

2、、 、G G ) )、 、支原體、支原體、 衣原體等衣原體等 四、感 染 途 徑：( 圖1.) 1. . 上上 行行 感感 染：染： 最最 常常 見(jiàn)見(jiàn) 2. . 血血 行行 感感 染染 3. . 淋淋 巴巴 感感 染染 4. . 直直 接接 感感 染染 1. 1. 上上 尿尿 路路 感感 染染 腎腎 盂盂 腎腎 炎炎 腎腎 皮皮 質(zhì)質(zhì) 多多 發(fā)發(fā) 性性 膿膿 腫腫 腎腎 周周 圍圍 炎炎 與與 腎腎 周周 膿膿 腫腫 腎腎 積積 膿膿( ( 膿膿 腎腎) ) 腎腎 乳乳 頭頭 壞壞 死死 非非 特特 異異 性性 感感 染染 2. 2. 下下 尿尿 路路 感感 染染 細(xì)細(xì) 菌菌 性性 膀膀 胱胱

3、 炎炎 急急 性性 尿尿 道道 炎炎 3. 3. 男男 生生 殖殖 系系 統(tǒng)統(tǒng) 感感 染染 細(xì)細(xì) 菌菌 性性 前前 列列 腺炎腺炎 急急 性性 附附 睪睪 炎炎 非非 特特 異異 性性 感感 染染 誘誘 因：因： 梗阻、侵襲性操作梗阻、侵襲性操作 病病 因：因： ( (上行感染上行感染70%70%，血行感染，血行感染30%)30%) G G 大腸桿菌、變形桿菌、克雷伯氏桿菌、綠膿桿菌 大腸桿菌、變形桿菌、克雷伯氏桿菌、綠膿桿菌 G G 鏈球菌、葡萄球菌鏈球菌、葡萄球菌 急 性 腎腎 盂盂 腎腎 炎炎 臨臨 床床 表表 現(xiàn)現(xiàn)： 1.膀胱刺激癥：尿頻、尿急、尿痛和血尿 2.畏寒、高熱、腰部酸痛、腎

4、區(qū)叩痛 3.胃腸道癥狀：惡心、嘔吐 急 性 腎腎 盂盂 腎腎 炎炎 診診 斷斷： 實(shí)驗(yàn)檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞實(shí)驗(yàn)檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞升高升高 尿常規(guī)：大量白細(xì)胞尿常規(guī)：大量白細(xì)胞 尿培養(yǎng)：菌落計(jì)數(shù)尿培養(yǎng)：菌落計(jì)數(shù)大于大于10105 5/ /mlml B B 檢查：檢查： 腎皮髓質(zhì)腎皮髓質(zhì)分界不清分界不清 X X線檢查：線檢查： 腎外形腎外形不清不清；結(jié)石影；顯影延遲；結(jié)石影；顯影延遲 鑒鑒 別別 診診 斷斷：急性膀胱炎，腎周炎，胰腺炎，急性膀胱炎，腎周炎，胰腺炎， 肺底部肺炎，闌尾炎等肺底部肺炎，闌尾炎等 急 性 腎腎 盂盂 腎腎 炎炎 治治 療療： 支支 持持 治治 療：補(bǔ)充液體增加尿量，降溫

5、，療：補(bǔ)充液體增加尿量，降溫， 減少刺激癥狀減少刺激癥狀 抗抗 菌菌 治治 療：廣譜抗菌素，有效抗菌素療：廣譜抗菌素，有效抗菌素 ( (抗菌藥物的使用應(yīng)持續(xù)到體溫正常，抗菌藥物的使用應(yīng)持續(xù)到體溫正常， 癥狀消失，細(xì)菌培養(yǎng)陰性后癥狀消失，細(xì)菌培養(yǎng)陰性后2 2周周) ) 急 性 腎腎 盂盂 腎腎 炎炎 特特 點(diǎn)點(diǎn)： 有有 腎腎 實(shí)實(shí) 質(zhì)質(zhì) 瘢瘢 痕痕 形形 成成 反反 復(fù)復(fù) 感感 染，無(wú)染，無(wú) 癥癥 狀狀 菌菌 尿尿 進(jìn)進(jìn) 行行 性，慢性，慢 性性 腎腎 功功 能能 衰衰 竭竭 慢性腎盂腎慢性腎盂腎是由于是由于急性感染期間治急性感染期間治 療不當(dāng)或治療不徹底療不當(dāng)或治療不徹底而轉(zhuǎn)入慢性階段的。而轉(zhuǎn)

6、入慢性階段的。 預(yù)預(yù) 防防：防止反復(fù)感染，早期解除尿路梗阻防止反復(fù)感染，早期解除尿路梗阻 和糾正膀胱輸尿管返流和糾正膀胱輸尿管返流 治治 療療：綜合治療綜合治療 支持治療支持治療 加強(qiáng)抗菌藥物加強(qiáng)抗菌藥物( 2( 23 3 周周) ) 及時(shí)糾正原發(fā)病和徹底清除病灶及時(shí)糾正原發(fā)病和徹底清除病灶 特特 點(diǎn)點(diǎn)：金黃色葡萄球菌血運(yùn)進(jìn)入；多發(fā)性微金黃色葡萄球菌血運(yùn)進(jìn)入；多發(fā)性微 小膿腫擴(kuò)散；起病急，高熱、寒戰(zhàn)；小膿腫擴(kuò)散；起病急，高熱、寒戰(zhàn)； 患側(cè)腰痛肌緊張；血培養(yǎng)陽(yáng)性；患側(cè)腰痛肌緊張；血培養(yǎng)陽(yáng)性； X X 線線 特特 點(diǎn)點(diǎn)： 造影示腎盂腎盞造影示腎盂腎盞受壓變形。受壓變形。 治治 療療 原原 則則：抗

7、生素抗生素( ( 耐耐內(nèi)酰胺酶內(nèi)酰胺酶) )、 手術(shù)切開(kāi)引流。手術(shù)切開(kāi)引流。 腎皮質(zhì)多發(fā)性膿腫腎皮質(zhì)多發(fā)性膿腫 腎周?chē)资侵秆装Y位于腎包膜與腎周?chē)钅I周?chē)资侵秆装Y位于腎包膜與腎周?chē)?膜之間的脂肪組織中，如感染未能控制則發(fā)展膜之間的脂肪組織中，如感染未能控制則發(fā)展 成為腎周?chē)撃[。成為腎周?chē)撃[。 X X 線線 特特 點(diǎn)點(diǎn)：腎影腎影模糊；模糊； 腰大肌影腰大肌影消失；消失； 腰椎向病側(cè)彎曲；腰椎向病側(cè)彎曲； 膈肌膈肌抬高。抬高。 腎周?chē)着c腎周膿腫腎周?chē)着c腎周膿腫 特特 點(diǎn)點(diǎn)：上尿路梗阻、感染引起；上尿路梗阻、感染引起； 腎組織嚴(yán)重破壞；腎組織嚴(yán)重破壞； 長(zhǎng)期感染或上尿路結(jié)石史；長(zhǎng)期感染或

8、上尿路結(jié)石史； 高熱、腰部腫塊；高熱、腰部腫塊； 尿液中大量白細(xì)胞，尿培養(yǎng)陽(yáng)性。尿液中大量白細(xì)胞，尿培養(yǎng)陽(yáng)性。 治療原則治療原則： 根據(jù)全身情況，如對(duì)側(cè)腎功能良根據(jù)全身情況，如對(duì)側(cè)腎功能良 好者，應(yīng)行患腎切除術(shù)。好者，應(yīng)行患腎切除術(shù)。 腎腎 積積 膿膿( ( 膿膿 腎腎) ) 特特 點(diǎn)點(diǎn)： 少見(jiàn)；少見(jiàn)； 病變局限于腎乳頭處髓質(zhì)內(nèi)層病變局限于腎乳頭處髓質(zhì)內(nèi)層 臨床表現(xiàn)慢性型或暴發(fā)型臨床表現(xiàn)慢性型或暴發(fā)型 尿液中脫落壞死乳頭尿液中脫落壞死乳頭 IVPIVP示示腎盞處圓形空洞，腎盂內(nèi)脫落乳頭腎盞處圓形空洞，腎盂內(nèi)脫落乳頭 加強(qiáng)抗菌素，治療原發(fā)病加強(qiáng)抗菌素，治療原發(fā)病 病因特點(diǎn)病因特點(diǎn)： 結(jié)結(jié) 石、異

9、石、異 物、腫物、腫 瘤、梗瘤、梗 阻阻 神神 經(jīng)經(jīng) 系系 統(tǒng)統(tǒng) 損損 害害 上上 行行 性性 感感 染染 最最 常常 見(jiàn)見(jiàn)( ( 大大 腸腸 桿桿 菌菌) ) 女女 性性 高高 于于 男男 性性( ( 解解 剖剖 因因 素素) ) 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：尿尿 頻、頻、 尿尿 急、急、 排排 尿尿 燒燒 灼灼 痛；痛； 尿尿 中中 大大 量量 白白 細(xì)細(xì) 胞，時(shí)胞，時(shí) 有有 血血 尿尿 治療原則治療原則：休休 息、息、 多多 飲飲 水、水、 避避 免免 刺刺 激激 性性 食食 物、物、 合合 適適 抗抗 菌菌 素、素、 徹徹 底底 治治 療療 原原 發(fā)發(fā) 病病 灶灶 淋菌性尿道炎(奈瑟淋病雙球菌，

10、G) 非淋菌性尿道炎( 衣原體、支原體) 急急 性性 尿尿 道道 炎炎 感感 染染 途途 徑：徑： 上行性尿道感染上行性尿道感染 排到后尿道的感染尿逆流到前列腺管排到后尿道的感染尿逆流到前列腺管 直腸細(xì)菌直接擴(kuò)散或通過(guò)淋巴管侵入前列腺直腸細(xì)菌直接擴(kuò)散或通過(guò)淋巴管侵入前列腺 血源性感染血源性感染 細(xì)菌性前列腺炎細(xì)菌性前列腺炎 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)： 急急 性性 尿頻、尿痛、尿頻、尿痛、會(huì)陰肛門(mén)部灼熱感會(huì)陰肛門(mén)部灼熱感、 排尿困難、發(fā)熱、寒戰(zhàn)等排尿困難、發(fā)熱、寒戰(zhàn)等 慢慢 性性 尿頻、排尿不適、尿頻、排尿不適、腰骶會(huì)陰部酸腰骶會(huì)陰部酸 痛、尿道口痛、尿道口“滴白滴白” 細(xì)菌性前列腺炎細(xì)菌性前列腺炎 診診 斷斷：前列腺按摩液中白細(xì)胞前列腺按摩液中白細(xì)胞大于大于1010個(gè)個(gè)/ /HPHP 分段尿及前列腺按摩液培養(yǎng)分段尿及前列腺按摩液培養(yǎng) 治治 療療： 急急 性性抗菌素；全身支持；禁忌前列腺按摩?？咕?；全身支持