慢病自我管理小組長培訓(xùn)-唐忠華

1、 慢性病自我管理小組長 技能培訓(xùn) 房縣紅塔衛(wèi)生院 唐忠華 主要內(nèi)容 概述 教學(xué)方法 示范練習(xí) 角色扮演 自我管理實施流程自我管理實施流程 小組活動小組活動 組長、副組長組長、副組長 患者自我管理小組成員患者自我管理小組成員 一、概述 （一）患者自我管理小組的組目（以下簡稱自我管理小組）： 為控制慢病的發(fā)展和預(yù)防其并發(fā)癥，需實施患者的自我管 理。 在此管理過程中患者需充分發(fā)揮主人翁作用，積極參與， 并有家屬配合，才能收到實效。 根據(jù)現(xiàn)有慢病自我管理的成功經(jīng)驗，建立自我管理小組， 組織患者參加是推進實施自我管理的良好途徑之一。 一、概述 （二）自我管理小組要求： 自我管理小組的活動由組長主持，再結(jié)

2、合醫(yī)務(wù)人員的服 務(wù)，可收到較好的自我管理效果。 所以，需先培訓(xùn)自我管理小組的組長作為骨干。然后， 由組長在患者中組織開展活動。 漸次擴展，在社區(qū)高血壓（糖尿）病患者中，普遍實施 自我管理，達到全社區(qū)控制的目的。 一、概述 （三）組長職責(zé) 1、 在每節(jié)課開始前在黑板上書寫教學(xué)日程安排； 2、讓每一名組員在每一課學(xué)習(xí)過程中都制訂一個行動計劃和進行計 劃執(zhí)行后的反饋，千萬不能忽略這些； 3、若有不愿參加活動者，耐心鼓勵其參與，但不應(yīng)強迫其參與； 4、 每次活動時請記住都應(yīng)帶頭從自己開始，給組員起榜樣作用，特別是在 制訂行動計劃和反饋執(zhí)行結(jié)果時； 5、兩位組長配合默契，有明確分工，當一位組長講解活動時

3、，另一位組 長應(yīng)起到輔助的作用，如在黑板上寫下組員的反饋，給組員提示答案等； 一、概述 6、在應(yīng)用個人例子時，談?wù)撃约旱臅r間不要超過 1 分鐘； 7、當組長以自己為例時，一定講明是正面還是反面的例子，以防誤導(dǎo)組 員； 8、鼓勵組員提問，當自己不知如何回答時，告訴他們您會在下周活動時 告之答案。請向本項目協(xié)調(diào)人和培訓(xùn)者或其他小組長求教； 10、 組織討論時，不要讓個別占用過多的時間，避免一言堂； 11、不要讓討論脫離所針對的主題； 鼓勵組員自行檢查自己的學(xué)習(xí)效 果和經(jīng)驗并和其他組員交流； 一、概述 12、問題必須先在學(xué)習(xí)小組內(nèi)進行討論解決（如集體討論 /風(fēng)暴法）； 13、 每一次課上，盡量口頭

4、或非語言（如點頭示意）鼓 勵每一位組員的參與； 14、如果有人缺席，應(yīng)去電話詢問到底出了什么問題（注 意要用“我”語句）； 15、如果有疑問，請與本項目的協(xié)調(diào)者、培訓(xùn)者聯(lián)系； 16、兩位組長一定要注意自身健康。 一、概述 （四）自我管理小組活動情況 1、課上講解的內(nèi)容必須包含課程表中所有內(nèi)容，活動次數(shù)和次序可以 由組長自行安排（但不能少于 6 次課，每周必須安排 1 次課程，每次 1.5 小時2 小時左右）； 2、第一次課請按照后面的安排進行（見后）； 3、每次開課前，組長書寫本次活動內(nèi)容和時間安排，讓組員有心理準 備。 4、課程結(jié)束前，每人訂出 1 項實施自我管理的簡單行動計劃。在下 一次課

5、程開始時講述自己實施此項計劃的情況和遇到的問題。 一、概述 5、這樣，通過大家相互的交流討論，結(jié)合醫(yī)務(wù)人員的 服務(wù)，使自我管理措施逐步得到實施。各次課程內(nèi)容的分布 見課程表。 6、材料：血壓計、體重稱、黑板、白紙、水筆或粉筆、 鉛筆、茶水、1.5米紅毛線10根等 二、教學(xué)方法 （一）小講課：開課前要簡單介紹今天要講的內(nèi)容、基本要求和解釋。這些可以提供該 課程的一些情況并解釋一些基本概念。 （二）基本要求： 1）解釋講課目的； 2）激勵組員把其所遇問題和課堂內(nèi)容相結(jié)合； 3）把指導(dǎo)手冊中的圖表及附錄加以概括，在討論時點明。以此使組長有效地開展工 作并引起組員興趣； 4）不要把指導(dǎo)手冊上的材料內(nèi)容

6、逐字逐句地告訴組員，更不要如此重復(fù)； 5）盡量鼓勵組員，絕對不能批評組員； 6）組長要事先做好備課； 7）講課時要簡明、通俗并按一定順序進行，使組員易于接受； 8）開課前或中講點小笑話或小游戲以活躍課堂氣氛。 二、教學(xué)方法 （三）注意點： 1、如果講課準備得不充分或是進展不利會打消組員的興趣； 2、調(diào)動組員主動聽課，不參加小組活動對組員不利； 3、組員可能會無法記住和理解課堂內(nèi)容，建議個別輔導(dǎo)。 二、教學(xué)方法 （四）討論 對于課程中產(chǎn)生的問題可進行語言上的交流。討論可在組長的啟發(fā)和 幫助下進行。組長是為組員交換意見和講有關(guān)體會創(chuàng)造機會的。 在高血壓自我管理課程中，可進行全體討論或 23 個人的

7、小組討論。 好處： 1、 每個組員都可參與； 2、個人實際經(jīng)驗和切身體會的交流豐富了書本和課堂教學(xué)內(nèi)容； 3、組長和組員共同參與； 4、主動學(xué)習(xí)；促進問題的解決； 5、彼此尊重，對持異議者也應(yīng)如此。 二、教學(xué)方法 注意點 1、有人會滔滔不絕，從而影響他人陳詞，組長要適時的采 取一些技巧提醒組員控制說話的時間； 2、此方法較費時，且易扯開話題，建議控制時間； 3、組長會較難發(fā)覺組員學(xué)了什么且學(xué)了多少 二、教學(xué)方法 開展討論時組長應(yīng)該做的工作： 1、創(chuàng)造熱情、輕松、利于討論的氛圍； 2、尊重每個討論者及其言論； 3、接受他人的正確觀點； 4、鼓勵討論者象他所說的那樣做； 5、召集組員并分派任務(wù)；

8、6、傾聽，鼓勵并使組員的講述明了； 7、 整理概括組員所述； 8、 要求提出合理的主張； 9、保持討論的持續(xù)性； 10 回顧和總結(jié)，突出重點； 二、教學(xué)方法 組長應(yīng)避免的問題 1、忽視討論者的反應(yīng)； 2、漠不關(guān)心； 3、提供太多或者不足的討論提綱； 4、對討論者及其反應(yīng)作出評價或批評； 5、說教、高談闊論、痛斥某一觀點或不必要地重 復(fù)觀點； 6、扯開話題或離題討論。 二、教學(xué)方法 可能產(chǎn)生的問題： 1、組長陳述過多； 2、非全體參與討論； 3、有的組員因害怕而不愿參加討論； 4、有人獨占話題阻止別人發(fā)言或和他人爭論； 5、偏題； 6、有人采取敵視態(tài)度； 7、組長起了消極作用。 二、教學(xué)方法 （

9、五）集體討論（頭腦風(fēng)暴法） 集體討論是一種自由發(fā)表意見的形式； 全體組員圍繞一個相同的問題或題目進行自由發(fā)言，要求 通過創(chuàng)造性的、自發(fā)的言論提出最多的建議，不評判、不指 責(zé)，自由發(fā)揮，當主意被提出時應(yīng)立即把它們寫下來。 提出的主意越多越好，不論對錯都應(yīng)寫下來； 在所有的主意提出后，仔細地分析這些主意，分清并解釋 哪些是可以做到的。 二、教學(xué)方法 1、過程 1）組長讓組員在讀了指導(dǎo)手冊的內(nèi)容后就所產(chǎn)生的問題進行討論，或者 要求組員就課上提出的問題討論解決的方法； 2）另一組長把組員回答的主意寫在黑板上； 3）引導(dǎo)討論的組長要具有鼓動性且要把握好方向；這樣可使另一組長及時做 好記錄?？捎弥w語言來

10、幫助進行（如看著組員，點頭等）； 4）如果提出的建議太長且不明確，應(yīng)讓提出者解釋該建議，如果提出者不能 給予滿意的答復(fù)，組長應(yīng)對其進行解釋并要求提出者證實解釋是否正確，在同意 的情況下，方能記錄下來。 5）組長在提出建議的過程中不應(yīng)加以評論。 6）如果組員無法提出其建議，試著重新提出問題并作出簡要的解釋，以使組 員明確討論的內(nèi)容。 7）給予組員們一定時間等待他們的回答，通常會有人打破沉默發(fā)表些意見。 8）如果還是不起作用的話，組長可以先提出些意見。 9）如果有人開始討論或提出疑議，讓他們不做評論，先提建議再對內(nèi)容展開 討論。 10）在所有建議都記錄下來后，讓全體組員看看是否有不清楚的內(nèi)容。如果

11、有， 讓剛才提出該建議的人把它解釋清楚。同樣，組長應(yīng)分清那些不確切的和錯誤的 意見，但不要指明其提出者。 三、示范練習(xí) 組員通過組長的示范了解該做什么和怎么做。在組長示范后，組長應(yīng)觀察組員是否 做得正確。示范和練習(xí)是為讓組員對該技能有更詳細的了解。 基本要求 解釋該技能的目的及組員應(yīng)注意到的細節(jié)； 簡明扼要地指導(dǎo)，用組員能理解的語句； 簡單示范； 在示范時讓組員操作該技能； 檢查是否每個人都能正確操作，如果演習(xí)效果好的話，組員應(yīng)不看指導(dǎo)而獨立操作； 概括、復(fù)習(xí)示范/練習(xí)的關(guān)鍵點，可在歸納小結(jié)后進行； 如果有人在練習(xí)中遇到困難，可在休息時或課后幫助他，避免影響原定課程的安排； 四、角色扮演 組長

12、和組員各自扮演一個角色，這種安排是為了給課堂討論提供方便，以便于更好地洞 察主題。組長可以舉例說明或讓組員各自演習(xí)。 基本要求： 組長要按故事的編排分清角色，如：一個組員可以扮成就醫(yī)的病人，由組長或另一成 員扮演醫(yī)生； 如果有人覺得扮演其角色有困難，讓其他人幫助他， 避免讓組員扮演他們不愿演的角 色；注意時間不要超過 10 分鐘。 好處： 給組員練習(xí)一項技能提供機會，并使其明白在實際生活中的情況，有助于建立自尊和/ 或自信，起到鼓舞作用。 注意點： 組員會緊張不安； 如果組員真的不想?yún)⒓友莩觯麄儠械讲蛔栽诨蛴斜黄雀校?為了使之有效，組長應(yīng)指導(dǎo)并組織好每個角色。 五、自我管理項目實施流程自我

13、管理項目實施流程 （一）政策開發(fā)，爭取相關(guān)部門的理解、投入和支持； （二）宣傳發(fā)動，發(fā)放“參加高血壓居民自我管理小組的邀請信”； （三）動員社區(qū)、村醫(yī)積極參與、配合，篩選自愿的小組長（正副）各1名（職業(yè)為醫(yī)、 護、教師的為最佳人選），組員為普通高血壓患者，每小組10-15名； (四)聯(lián)系方式：組員 組長（副） 社區(qū)醫(yī)生 醫(yī)院責(zé)任人 疾控中心責(zé)任人； （五）對招募的小組長進行培訓(xùn)，發(fā)放培訓(xùn)教材； （六）小組開展活動，按課程安排和內(nèi)容進行，每周一次，至少六次。 （七）及時收集活動過程資料，如活動記錄、圖片等； （八）完善活動資料：正確填寫湖北省房縣慢性病患者自我管理小組工作手冊內(nèi)容 和表格。 六、

14、小組活動（第一講） （一）課程安排 在組長的帶領(lǐng)下，自我介紹，簡要自已的病情； 簡述今天的課程安排； 小游戲（有緣一線牽）； 介紹目標設(shè)定，讓組員了解到行動計劃是一個關(guān)鍵的自我管 理工具； 制定一個運動計劃。 六、小組活動（第一講） （二）什么是慢性病自我管理？ 以以患者為主體患者為主體的、在的、在衛(wèi)生專業(yè)人員衛(wèi)生專業(yè)人員的的協(xié)協(xié) 助助下，患者下，患者自己自己承擔承擔起主要起主要的預(yù)防性和治療性的預(yù)防性和治療性 保健任務(wù)，通過掌握慢性病防治必要的保健任務(wù)，通過掌握慢性病防治必要的技能技能來來 提高生活質(zhì)量，延長健康壽命。提高生活質(zhì)量，延長健康壽命。 六、小組活動（第一講） 什么是慢性病危險因素

15、？ 年齡、性別、遺傳、高血壓、糖尿病、血脂異常、超重和 肥胖、不健康膳食、缺乏身體活動、吸煙、精神壓力過大、 過量飲酒等都是慢性病事件的危險因素。 除年齡、性別和遺傳背景無法改變外，其他危險因素都是可以干預(yù)的。 預(yù)防慢性病是將慢性病的發(fā)病危險降至最低，推遲慢性病的發(fā)生，延長 健康壽命，而不是絕對減少慢性病的發(fā)生或死亡例數(shù)。 六、小組活動（第一講） 1、新型的自我管理模式： 以病人為中心，激發(fā)病人自身潛能 三大突出效果 促進患者改變行為方式， 改善患者健康狀態(tài) 降低衛(wèi)生保健資源利用 三大特 點 投入少 效果好 影響廣 六、小組活動（第一講） 2、主要任務(wù) 醫(yī)療或行為管理醫(yī)療或行為管理 照顧自己的

16、健康問題。定期服藥或醫(yī)學(xué)檢查、改變膳食和其他高危行為等。照顧自己的健康問題。定期服藥或醫(yī)學(xué)檢查、改變膳食和其他高危行為等。 角色管理角色管理 建立和保持在社會、工作、家庭和朋友中的新角色，從而繼續(xù)履行自己建立和保持在社會、工作、家庭和朋友中的新角色，從而繼續(xù)履行自己 的責(zé)任和義務(wù)，正常參加工作、與家人朋友相處等。的責(zé)任和義務(wù)，正常參加工作、與家人朋友相處等。 情感管理情感管理 指處理和應(yīng)對疾病所帶來的各種情緒，妥善處理情緒的變化，如抑郁、指處理和應(yīng)對疾病所帶來的各種情緒，妥善處理情緒的變化，如抑郁、 焦慮以及恐懼等。焦慮以及恐懼等。 六、小組活動（第一講） 4 4、1 1、3 3、5 5原則原

17、則 1 自信心自信心 3 1）照顧疾病）照顧疾病 2）正常生活）正常生活 3）管理情緒）管理情緒 5 1）解決問題）解決問題 2）制定決策）制定決策 3）獲取和利用資）獲取和利用資 源源 4）學(xué)會溝通）學(xué)會溝通 5）采取行動）采取行動 小組活動（第一講） 5、目標設(shè)定： 1）我們都知道高血壓（糖尿）病帶來的危害，現(xiàn)在我們要學(xué)習(xí)應(yīng)對和處理這 些疾病給我們帶來的問題的技能，首先學(xué)習(xí)的是最重要的自我管理技能之一 “目 標設(shè)定”。 所謂目標是我們在未來 36 個月中想要完成的事情。如將血壓控制在 140/90mmHg 以下； 例如：學(xué)會打太極拳；養(yǎng)成每天喝水 6-8 杯的習(xí)慣。人生的每一個階段都有一定

18、的目標指 引，如小學(xué)生的目標是考入重點中學(xué)；可以說，沒有目標，人生便失去了方向。因此，對 于我們高血壓患者來說，在管理疾病的過程中也應(yīng)該用目標來指引我們的行動?，F(xiàn)在，讓 我們花一分鐘想一想我們最近 36 個月內(nèi)要實現(xiàn)的 1 個或 2 個目標。 小組活動（第一講） 2）提問： 組長先說出自己的目標后，讓組員舉手說出自大的目標； 3）學(xué)會將目標設(shè)定的具體、易操作的幾個任務(wù)和步驟來執(zhí)行。（如果 能準備一個您的目標）來作為例子講解如何分成幾個步驟來做。（例如， 某人的目標是減重 5 公斤可通過：(1)每天散步 30 分鐘、 (2)每周素食 3 天 、(3)控制睡眠時間等步驟來進行） 小組活動（第一講）

19、 4）找到了實現(xiàn)目標的具體步驟之后，下一步就要馬上行動！從中選定一個您本周要做 的事情，制訂一個周行動計劃， 5）課前準備：組長們應(yīng)事先準備好各自的行動計劃。請牢記：組長們的行動計劃是大 家的榜樣和示范。組長的行動計劃應(yīng)該圍繞課上所教的行為（如：鍛煉或者放松技巧）和 對組員有實際幫助的行為。注意您的行動計劃中，該行為應(yīng)每周做 34 次，而不是做 5 7 次。組長們要當場按組員將被要求的那樣，表演一下如何制訂周行動計劃： 6）角色扮演：小組長“A”問小組長“B”：“你本周的行動計劃是什么？”。小組長 “B”說出 他或她的行動計劃，小組長“A” 接著詢問小組長“B”“你完成全部計劃的自信心有多 高？” （從0到10）。然后，兩個人交換角色，由小組長“A”講述他或她的行動計劃。最后指出： 您要改變的行為、做多少和什么時候開始，都必須非常具體。 7）按剛結(jié)成的對子，每一對應(yīng)互相幫助，象小組長“A”和“B”示范的那樣，制訂出 周行動 計劃。每個小組成員都要在 10 分鐘后向全組報告各自的行動計劃。 1.是您想要做的事情是您想要做的事情（不是別人認為您應(yīng)該做的，也