預(yù)防醫(yī)學(xué)與公共衛(wèi)生：20突發(fā)公共衛(wèi)生事件及其應(yīng)急策略2

1、 第二節(jié)第二節(jié) 群體性不明原因疾病應(yīng)急處理群體性不明原因疾病應(yīng)急處理 群體性不明原因疾病應(yīng)急處置群體性不明原因疾病應(yīng)急處置 方案（試行）方案（試行）由衛(wèi)生部于由衛(wèi)生部于20072007年年1 1月月 1616日頒布。本方案適用在中華人民共日頒布。本方案適用在中華人民共 和國境內(nèi)發(fā)生的，造成或者可能造成和國境內(nèi)發(fā)生的，造成或者可能造成 社會(huì)公眾身心健康嚴(yán)重?fù)p害的群體性社會(huì)公眾身心健康嚴(yán)重?fù)p害的群體性 不明原因疾病事件的應(yīng)急處置工作。不明原因疾病事件的應(yīng)急處置工作。 一、群體性不明原因疾病特點(diǎn)和事件一、群體性不明原因疾病特點(diǎn)和事件 分級(jí)分級(jí) （一）特點(diǎn)（一）特點(diǎn) 具有臨床表現(xiàn)相似性、發(fā)病人群聚集具

2、有臨床表現(xiàn)相似性、發(fā)病人群聚集 性、流行性、流行病學(xué)關(guān)聯(lián)性、健康損害嚴(yán)重病學(xué)關(guān)聯(lián)性、健康損害嚴(yán)重 性的特點(diǎn)。性的特點(diǎn)。 第二節(jié)第二節(jié) 群體性不明原因疾病應(yīng)急處理群體性不明原因疾病應(yīng)急處理 一、群體性不明原因疾病特點(diǎn)和事件分級(jí)一、群體性不明原因疾病特點(diǎn)和事件分級(jí) （二）（二）群體性不明原因疾病分級(jí)群體性不明原因疾病分級(jí) 級(jí)級(jí) 特別重大群體性不明原因疾病事件特別重大群體性不明原因疾病事件 （涉及兩個(gè)及以上省份；或由國務(wù)院衛(wèi)生（涉及兩個(gè)及以上省份；或由國務(wù)院衛(wèi)生 行政部門認(rèn)定）行政部門認(rèn)定） 級(jí)級(jí) 重大群體性不明原因疾病事件重大群體性不明原因疾病事件 （一個(gè)省多個(gè)縣（一個(gè)省多個(gè)縣( (市市) )發(fā)生

3、；或由省級(jí)衛(wèi)生發(fā)生；或由省級(jí)衛(wèi)生 行政部門認(rèn)定）行政部門認(rèn)定） 級(jí)級(jí) 較大群體性不明原因疾病事件較大群體性不明原因疾病事件 （一個(gè)縣（市）行政區(qū)域內(nèi)發(fā)生；或由地（一個(gè)縣（市）行政區(qū)域內(nèi)發(fā)生；或由地 市級(jí)衛(wèi)生行政部門認(rèn)定）市級(jí)衛(wèi)生行政部門認(rèn)定） 二、工作原則二、工作原則 （一）統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、分級(jí)響應(yīng)的原則（一）統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、分級(jí)響應(yīng)的原則 （二）及時(shí)報(bào)告的原則（二）及時(shí)報(bào)告的原則 （三）調(diào)查與控制并舉的原則（三）調(diào)查與控制并舉的原則 （四）分工合作、聯(lián)防聯(lián)控原則（四）分工合作、聯(lián)防聯(lián)控原則 （五）信息互通、及時(shí)發(fā)布原則（五）信息互通、及時(shí)發(fā)布原則 第二節(jié)第二節(jié) 群體性不明原因疾病應(yīng)急處理群體性不明原因疾

4、病應(yīng)急處理 三、應(yīng)急處置的組織及職責(zé)三、應(yīng)急處置的組織及職責(zé) （一）專家組的組成和職責(zé)（一）專家組的組成和職責(zé) 1.1.專家組的組成和職責(zé)專家組的組成和職責(zé) 2.2.專家組的主要職責(zé)專家組的主要職責(zé) 3.3.專家會(huì)商專家會(huì)商 第二節(jié)第二節(jié) 群體性不明原因疾病應(yīng)急處理群體性不明原因疾病應(yīng)急處理 三、應(yīng)急處置的組織及職責(zé)三、應(yīng)急處置的組織及職責(zé) （二）醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)的職責(zé)和分工（二）醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)的職責(zé)和分工 1.1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 2.2.疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu) 3.3.衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu) 第二節(jié)第二節(jié) 群體性不明原因疾病應(yīng)急處理群體性不明原因疾病應(yīng)急處理 四、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查與病

5、因分析四、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查與病因分析 （一）核實(shí)與判斷（一）核實(shí)與判斷 1.1.核實(shí)核實(shí)：衛(wèi)生行政部門接到報(bào)告后應(yīng)立即衛(wèi)生行政部門接到報(bào)告后應(yīng)立即 派出專業(yè)人員。派出專業(yè)人員。 2.2.判斷：根據(jù)核實(shí)結(jié)果進(jìn)行綜合分析，初判斷：根據(jù)核實(shí)結(jié)果進(jìn)行綜合分析，初 步判斷群體性不明原因疾病是否存在。若步判斷群體性不明原因疾病是否存在。若 確認(rèn)疫情存在，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行初步判斷，并確認(rèn)疫情存在，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行初步判斷，并 制定初步的調(diào)查方案和控制措施。制定初步的調(diào)查方案和控制措施。 第二節(jié)第二節(jié) 群體性不明原因疾病應(yīng)急處理群體性不明原因疾病應(yīng)急處理 四、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查與病因分析四、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查與病因分析 （二）病例調(diào)查及分析（二）病

6、例調(diào)查及分析 1.1.病例搜索：根據(jù)病例定義的內(nèi)容，在一病例搜索：根據(jù)病例定義的內(nèi)容，在一 定的時(shí)間、范圍內(nèi)搜索類似病例并開展個(gè)定的時(shí)間、范圍內(nèi)搜索類似病例并開展個(gè) 案調(diào)查、入戶調(diào)查和社區(qū)調(diào)查。案調(diào)查、入戶調(diào)查和社區(qū)調(diào)查。 2.2.初步分析初步分析：統(tǒng)計(jì)病例的發(fā)病數(shù)、死亡數(shù)、統(tǒng)計(jì)病例的發(fā)病數(shù)、死亡數(shù)、 病死率、病程等指病死率、病程等指標(biāo)，描述病例的三間分標(biāo)，描述病例的三間分 布及特征，進(jìn)行關(guān)聯(lián)性分析。布及特征，進(jìn)行關(guān)聯(lián)性分析。 第二節(jié)第二節(jié) 群體性不明原因疾病應(yīng)急處理群體性不明原因疾病應(yīng)急處理 四、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查與病因分析四、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查與病因分析 （三）提出病因假設(shè)（三）提出病因假設(shè) 1.1.從臨床、

7、流行病學(xué)基本資料入手，尋找從臨床、流行病學(xué)基本資料入手，尋找 病因線索病因線索 思路：思路：“先常見，再少見，后新發(fā)先常見，再少見，后新發(fā)” 2.2.從流行病學(xué)特征入手，建立病因假設(shè)從流行病學(xué)特征入手，建立病因假設(shè) 第二節(jié)第二節(jié) 群體性不明原因疾病應(yīng)急處理群體性不明原因疾病應(yīng)急處理 四、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查與病因分析四、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查與病因分析 （四）驗(yàn)證病因假設(shè)（四）驗(yàn)證病因假設(shè) 1. 1. 流行病學(xué)病因驗(yàn)證流行病學(xué)病因驗(yàn)證 2. 2. 實(shí)驗(yàn)室證據(jù)實(shí)驗(yàn)室證據(jù) 3. 3. 干預(yù)（控制）措施效果評(píng)價(jià)干預(yù)（控制）措施效果評(píng)價(jià) 4. 4. 如果通過驗(yàn)證假設(shè)無法成立，則必須如果通過驗(yàn)證假設(shè)無法成立，則必須 重新考慮或修

8、訂假設(shè)，根據(jù)新的線索制定重新考慮或修訂假設(shè)，根據(jù)新的線索制定 新的方案。新的方案。 第二節(jié)第二節(jié) 群體性不明原因疾病應(yīng)急處理群體性不明原因疾病應(yīng)急處理 五、現(xiàn)場(chǎng)控制措施五、現(xiàn)場(chǎng)控制措施 （一）無傳染性的不明原因疾?。ㄒ唬o傳染性的不明原因疾病 （二）有傳染性的不明原因疾病（二）有傳染性的不明原因疾病 第二節(jié)第二節(jié) 群體性不明原因疾病應(yīng)急處理群體性不明原因疾病應(yīng)急處理 六、防護(hù)措施六、防護(hù)措施 （一）防護(hù)原則（一）防護(hù)原則 一般來說，在群體性不明原因疾病的一般來說，在群體性不明原因疾病的 處置初期，如危害因素不明或其濃度、存處置初期，如危害因素不明或其濃度、存 在方式不詳，應(yīng)按照類似事件最嚴(yán)重性

9、質(zhì)在方式不詳，應(yīng)按照類似事件最嚴(yán)重性質(zhì) 的要求進(jìn)行防護(hù)。一旦明確病原學(xué)，應(yīng)按的要求進(jìn)行防護(hù)。一旦明確病原學(xué)，應(yīng)按 相應(yīng)的防護(hù)級(jí)別進(jìn)行防護(hù)。相應(yīng)的防護(hù)級(jí)別進(jìn)行防護(hù)。 第二節(jié)第二節(jié) 群體性不明原因疾病應(yīng)急處理群體性不明原因疾病應(yīng)急處理 六、防護(hù)措施六、防護(hù)措施 （二）防護(hù)服的分類（二）防護(hù)服的分類 A A級(jí)防護(hù)：能對(duì)周圍環(huán)境中的氣體與液體級(jí)防護(hù)：能對(duì)周圍環(huán)境中的氣體與液體 提供最完善保護(hù)。提供最完善保護(hù)。 B B級(jí)防護(hù)：適用于環(huán)境中的有毒氣體（或級(jí)防護(hù)：適用于環(huán)境中的有毒氣體（或 蒸汽）或其他物質(zhì)對(duì)皮膚危害不嚴(yán)重時(shí)。蒸汽）或其他物質(zhì)對(duì)皮膚危害不嚴(yán)重時(shí)。 C C級(jí)防護(hù)：適用于低濃度污染環(huán)境或現(xiàn)場(chǎng)級(jí)防

10、護(hù)：適用于低濃度污染環(huán)境或現(xiàn)場(chǎng) 支持作業(yè)區(qū)域。支持作業(yè)區(qū)域。 D D級(jí)防護(hù)：適用于現(xiàn)場(chǎng)支持性作業(yè)人員。級(jí)防護(hù)：適用于現(xiàn)場(chǎng)支持性作業(yè)人員。 六、防護(hù)措施六、防護(hù)措施 （二）防護(hù)服的分類（二）防護(hù)服的分類 1.1.疑似傳染病疫情現(xiàn)場(chǎng)和患者救治中的應(yīng)疑似傳染病疫情現(xiàn)場(chǎng)和患者救治中的應(yīng) 急處置防護(hù)急處置防護(hù) 2.2.疑似放射性塵埃導(dǎo)致疾病的應(yīng)急處置防疑似放射性塵埃導(dǎo)致疾病的應(yīng)急處置防 護(hù)護(hù) 3.3.疑似化學(xué)物泄漏和中毒導(dǎo)致疾病的應(yīng)急疑似化學(xué)物泄漏和中毒導(dǎo)致疾病的應(yīng)急 處置防護(hù)處置防護(hù) 七、臨床救治原則七、臨床救治原則 （一）疑似傳染病的救治（一）疑似傳染病的救治 在感染性疾病尚未明確是否具有傳染性之在

11、感染性疾病尚未明確是否具有傳染性之 前，應(yīng)按傳染病進(jìn)行救治。前，應(yīng)按傳染病進(jìn)行救治。 治療原則：隔離病人，病原治療，一般治治療原則：隔離病人，病原治療，一般治 療與病情觀察和對(duì)癥治療。療與病情觀察和對(duì)癥治療。 第二節(jié)第二節(jié) 群體性不明原因疾病應(yīng)急處理群體性不明原因疾病應(yīng)急處理 七、臨床救治原則七、臨床救治原則 （二）疑似非傳染病的救治（二）疑似非傳染病的救治 1.1.疑似食物中毒疑似食物中毒 2.2.疑似職業(yè)中毒疑似職業(yè)中毒 第二節(jié)第二節(jié) 群體性不明原因疾病應(yīng)急處理群體性不明原因疾病應(yīng)急處理 迅速脫離現(xiàn)場(chǎng)迅速脫離現(xiàn)場(chǎng) 防止毒物繼續(xù)吸收防止毒物繼續(xù)吸收 對(duì)癥支持治療對(duì)癥支持治療 第三節(jié)第三節(jié) 急

12、性化學(xué)中毒的應(yīng)急處理急性化學(xué)中毒的應(yīng)急處理 一、急性化學(xué)中毒的概念與特點(diǎn)一、急性化學(xué)中毒的概念與特點(diǎn) （一）（一）急性化學(xué)中毒的概念急性化學(xué)中毒的概念 急性化學(xué)事故是指一種或多種化學(xué)物急性化學(xué)事故是指一種或多種化學(xué)物 釋放的意外事件，短時(shí)間內(nèi)損害人體健康釋放的意外事件，短時(shí)間內(nèi)損害人體健康 或污染環(huán)境，使機(jī)體引起中毒病變，化學(xué)或污染環(huán)境，使機(jī)體引起中毒病變，化學(xué) 損傷、殘疾或死亡。損傷、殘疾或死亡。 化學(xué)事故的類型從救援角度出發(fā)，一化學(xué)事故的類型從救援角度出發(fā)，一 般可分為兩類：一般性化學(xué)中毒事故和災(zāi)般可分為兩類：一般性化學(xué)中毒事故和災(zāi) 害性化學(xué)事故。害性化學(xué)事故。 第三節(jié)第三節(jié) 急性化學(xué)中毒

13、的應(yīng)急處理急性化學(xué)中毒的應(yīng)急處理 一、急性化學(xué)中毒的概念與特點(diǎn)一、急性化學(xué)中毒的概念與特點(diǎn) （二）急性化學(xué)中毒特點(diǎn)（二）急性化學(xué)中毒特點(diǎn) 1.1.發(fā)生突然，防救困難發(fā)生突然，防救困難 2.2.病變特異，演變迅速，可大規(guī)模殺傷人、病變特異，演變迅速，可大規(guī)模殺傷人、 畜。畜。 3.3.擴(kuò)散迅速，受害廣泛擴(kuò)散迅速，受害廣泛 4.4.污染環(huán)境，不易洗消污染環(huán)境，不易洗消 5.5.影響巨大，危害久遠(yuǎn)影響巨大，危害久遠(yuǎn) 第三節(jié)第三節(jié) 急性化學(xué)中毒的應(yīng)急處理急性化學(xué)中毒的應(yīng)急處理 二、急性化學(xué)中毒的臨床表現(xiàn)二、急性化學(xué)中毒的臨床表現(xiàn) 在短時(shí)間內(nèi)吸入或吸收較大量的化學(xué)在短時(shí)間內(nèi)吸入或吸收較大量的化學(xué) 毒物，

14、迅速造成人體發(fā)病的稱為急性化學(xué)毒物，迅速造成人體發(fā)病的稱為急性化學(xué) 中毒。中毒。 毒物在吸收、代謝、排泄過程中可給毒物在吸收、代謝、排泄過程中可給 人體組織、器官造成直接或繼發(fā)性損害。人體組織、器官造成直接或繼發(fā)性損害。 其損害的臨床表現(xiàn)主要體現(xiàn)在：神經(jīng)系統(tǒng)其損害的臨床表現(xiàn)主要體現(xiàn)在：神經(jīng)系統(tǒng) 損害、呼吸系統(tǒng)損害、循環(huán)系統(tǒng)損害、消損害、呼吸系統(tǒng)損害、循環(huán)系統(tǒng)損害、消 化系統(tǒng)病損害、血液系統(tǒng)損害及泌尿系統(tǒng)化系統(tǒng)病損害、血液系統(tǒng)損害及泌尿系統(tǒng) 損害。損害。 第三節(jié)第三節(jié) 急性化學(xué)中毒的應(yīng)急處理急性化學(xué)中毒的應(yīng)急處理 三、急性化學(xué)中毒的診斷三、急性化學(xué)中毒的診斷 （二）診斷的分析方法（二）診斷的分析

15、方法 1 1病因診斷病因診斷 根據(jù)中毒的特異性癥狀和體根據(jù)中毒的特異性癥狀和體 征進(jìn)行診斷。征進(jìn)行診斷。 2 2定位診斷定位診斷 根據(jù)中毒的臨床表現(xiàn)，推導(dǎo)根據(jù)中毒的臨床表現(xiàn)，推導(dǎo) 毒物作用的靶器官或病變部位進(jìn)行診斷。毒物作用的靶器官或病變部位進(jìn)行診斷。 3 3鑒別診斷。鑒別診斷。 （三）診斷分級(jí)及管理（三）診斷分級(jí)及管理 按國家職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)按中毒程度分為刺按國家職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)按中毒程度分為刺 激反應(yīng)；輕度中毒；中度中毒；重度中毒。激反應(yīng)；輕度中毒；中度中毒；重度中毒。 第三節(jié)第三節(jié) 急性化學(xué)中毒的應(yīng)急處理急性化學(xué)中毒的應(yīng)急處理 四、急性化學(xué)中毒的急救原則四、急性化學(xué)中毒的急救原則 現(xiàn)場(chǎng)急救是

16、搶救成功的關(guān)鍵，可降低現(xiàn)場(chǎng)急救是搶救成功的關(guān)鍵，可降低 傷亡率，減少并發(fā)癥、后遺癥。傷亡率，減少并發(fā)癥、后遺癥。 （一）現(xiàn)場(chǎng)處理要點(diǎn)（一）現(xiàn)場(chǎng)處理要點(diǎn) （二）現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)學(xué)救援要點(diǎn)（二）現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)學(xué)救援要點(diǎn) （三）急救處理要點(diǎn)（三）急救處理要點(diǎn) （四）綜合排毒措施（四）綜合排毒措施 第四節(jié)第四節(jié) 電離輻射損傷的應(yīng)急處理電離輻射損傷的應(yīng)急處理 電離輻射事故電離輻射事故(radiological (radiological accidents)accidents)：電離輻射源失控引起的異常：電離輻射源失控引起的異常 事件，直接或間接產(chǎn)生對(duì)生命、健康或財(cái)事件，直接或間接產(chǎn)生對(duì)生命、健康或財(cái) 產(chǎn)的危害。產(chǎn)的危害

17、。 急性電離輻射損傷：人體一次或一定急性電離輻射損傷：人體一次或一定 時(shí)間（數(shù)日）內(nèi)遭受體外大劑量強(qiáng)透力射時(shí)間（數(shù)日）內(nèi)遭受體外大劑量強(qiáng)透力射 線或比較均勻地全身照射儀器的損傷稱為。線或比較均勻地全身照射儀器的損傷稱為。 引起急性電離輻射損傷的下限輻射劑量一引起急性電離輻射損傷的下限輻射劑量一 般為般為1Gy1Gy。 第四節(jié)第四節(jié) 電離輻射損傷的應(yīng)急處理電離輻射損傷的應(yīng)急處理 一、一、電離輻射事故的放射防護(hù)電離輻射事故的放射防護(hù) （一）（一）對(duì)電離輻射事故進(jìn)行干預(yù)所遵循的防護(hù)對(duì)電離輻射事故進(jìn)行干預(yù)所遵循的防護(hù) 原則原則 1.1.必須采取防護(hù)措施，限制個(gè)人受照劑量，使必須采取防護(hù)措施，限制個(gè)人受

18、照劑量，使 之低于可引起非隨機(jī)效應(yīng)的劑量閾值。之低于可引起非隨機(jī)效應(yīng)的劑量閾值。 2 2應(yīng)限制隨機(jī)效應(yīng)的總發(fā)生率，使其達(dá)到可合應(yīng)限制隨機(jī)效應(yīng)的總發(fā)生率，使其達(dá)到可合 理做到的盡可能低值。理做到的盡可能低值。 3.3.采取任何一種防護(hù)對(duì)策時(shí)，應(yīng)進(jìn)行最優(yōu)化的采取任何一種防護(hù)對(duì)策時(shí)，應(yīng)進(jìn)行最優(yōu)化的 判斷和權(quán)衡。判斷和權(quán)衡。 （二）（二）對(duì)電離輻射事故評(píng)價(jià)對(duì)電離輻射事故評(píng)價(jià) 第四節(jié)第四節(jié) 電離輻射損傷的應(yīng)急處理電離輻射損傷的應(yīng)急處理 二、二、工作人員應(yīng)急照射的劑量控制工作人員應(yīng)急照射的劑量控制 應(yīng)急照射（應(yīng)急照射（emergency exposureemergency exposure）是）是 異常照

19、射的一種，指在發(fā)生事故之時(shí)或之異常照射的一種，指在發(fā)生事故之時(shí)或之 后，為了搶救遇險(xiǎn)人員，防止事態(tài)擴(kuò)大，后，為了搶救遇險(xiǎn)人員，防止事態(tài)擴(kuò)大， 或其他應(yīng)急情況而有計(jì)劃的接受的過量照或其他應(yīng)急情況而有計(jì)劃的接受的過量照 射。射。 第四節(jié)第四節(jié) 電離輻射損傷的應(yīng)急處理電離輻射損傷的應(yīng)急處理 二、二、工作人員應(yīng)急照射的劑量控制工作人員應(yīng)急照射的劑量控制 1.1.應(yīng)急照射必須事先經(jīng)過周密計(jì)劃，由本單位應(yīng)急照射必須事先經(jīng)過周密計(jì)劃，由本單位 領(lǐng)導(dǎo)及防護(hù)負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)。參加應(yīng)急的人員是受領(lǐng)導(dǎo)及防護(hù)負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)。參加應(yīng)急的人員是受 過專門培訓(xùn)或熟悉情況的專職人員，一生中只過專門培訓(xùn)或熟悉情況的專職人員，一生中只 限

20、于一次。限于一次。 2. 2. 應(yīng)急人員在一次應(yīng)急事件中的受照劑量不得應(yīng)急人員在一次應(yīng)急事件中的受照劑量不得 超過一定劑量當(dāng)量水平。超過一定劑量當(dāng)量水平。 3. 3. 為了搶救生命或在極其特殊的情況下，有必為了搶救生命或在極其特殊的情況下，有必 要接受高于上述劑量時(shí)，應(yīng)由上級(jí)主管部門根要接受高于上述劑量時(shí)，應(yīng)由上級(jí)主管部門根 據(jù)本標(biāo)準(zhǔn)所列電離輻射的生物學(xué)效應(yīng)，權(quán)衡利據(jù)本標(biāo)準(zhǔn)所列電離輻射的生物學(xué)效應(yīng)，權(quán)衡利 弊做出決定。弊做出決定。 第四節(jié)第四節(jié) 電離輻射損傷的應(yīng)急處理電離輻射損傷的應(yīng)急處理 二、二、工作人員應(yīng)急照射的劑量控制工作人員應(yīng)急照射的劑量控制 4.4.應(yīng)急人員在參與搶救工作時(shí)，應(yīng)采取安

21、全可應(yīng)急人員在參與搶救工作時(shí)，應(yīng)采取安全可 靠的防護(hù)措施。盡可能減少內(nèi)、外照射和表面靠的防護(hù)措施。盡可能減少內(nèi)、外照射和表面 污染。污染。 5.5.接受應(yīng)急照射前，可事先使用抗放射藥物。接受應(yīng)急照射前，可事先使用抗放射藥物。 6.6.對(duì)接受應(yīng)急照射的人員給以醫(yī)學(xué)觀察，并將對(duì)接受應(yīng)急照射的人員給以醫(yī)學(xué)觀察，并將 其受其受照劑量和觀察結(jié)果詳細(xì)記入健康檔案。照劑量和觀察結(jié)果詳細(xì)記入健康檔案。 突發(fā)公共衛(wèi)生事件調(diào)查實(shí)例突發(fā)公共衛(wèi)生事件調(diào)查實(shí)例 20082008三聚氰胺奶粉事件三聚氰胺奶粉事件 20082008年年3 3月始，南京鼓樓醫(yī)院泌尿科外科月始，南京鼓樓醫(yī)院泌尿科外科 醫(yī)生孫西釗陸續(xù)接到南京兒童

22、醫(yī)院送來的醫(yī)生孫西釗陸續(xù)接到南京兒童醫(yī)院送來的1010 例泌尿結(jié)石樣本。例泌尿結(jié)石樣本。 20082008年年6 6月月2828日，位于蘭州市的解放軍第日，位于蘭州市的解放軍第 一醫(yī)院收治了首例患一醫(yī)院收治了首例患“腎結(jié)石腎結(jié)石”病癥的嬰幼病癥的嬰幼 兒。兒。7 7月中旬，甘肅省衛(wèi)生廳接到醫(yī)院嬰兒泌月中旬，甘肅省衛(wèi)生廳接到醫(yī)院嬰兒泌 尿結(jié)石病例報(bào)告后，隨即展開了調(diào)查，并報(bào)尿結(jié)石病例報(bào)告后，隨即展開了調(diào)查，并報(bào) 告衛(wèi)生部。隨后短短兩個(gè)多月，該醫(yī)院收治告衛(wèi)生部。隨后短短兩個(gè)多月，該醫(yī)院收治 的患嬰人數(shù)就迅速擴(kuò)大到的患嬰人數(shù)就迅速擴(kuò)大到1414名。名。 9 9月月9 9日，甘肅日，甘肅1414名嬰兒

23、同患腎結(jié)石疑因名嬰兒同患腎結(jié)石疑因 食用某同一品牌奶粉一事被媒體曝光，引發(fā)食用某同一品牌奶粉一事被媒體曝光，引發(fā) 重大關(guān)注。重大關(guān)注。 事件始末事件始末 9 9月月1111日，除甘肅省外，陜西、寧夏、日，除甘肅省外，陜西、寧夏、 湖南、湖北、山東、安徽、江西、江蘇等湖南、湖北、山東、安徽、江西、江蘇等 地都有類似案例發(fā)生。地都有類似案例發(fā)生。 9 9月月1111日晚衛(wèi)生部指出，近期甘肅等地日晚衛(wèi)生部指出，近期甘肅等地 報(bào)告多例嬰幼兒泌尿系統(tǒng)結(jié)石病例，調(diào)查報(bào)告多例嬰幼兒泌尿系統(tǒng)結(jié)石病例，調(diào)查 發(fā)現(xiàn)患兒多有食用三鹿牌嬰幼兒配方奶粉發(fā)現(xiàn)患兒多有食用三鹿牌嬰幼兒配方奶粉 的歷史。經(jīng)相關(guān)部門調(diào)查，高度懷

24、疑石家的歷史。經(jīng)相關(guān)部門調(diào)查，高度懷疑石家 莊三鹿集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn)的三鹿牌嬰莊三鹿集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn)的三鹿牌嬰 幼兒配方奶粉受到三聚氰胺污染。衛(wèi)生部幼兒配方奶粉受到三聚氰胺污染。衛(wèi)生部 提醒立即停止使用三鹿受污染奶粉。提醒立即停止使用三鹿受污染奶粉。 從從20082008年年9 9月月1212日至日至1717日日8 8時(shí)，各地報(bào)時(shí)，各地報(bào) 告臨床診斷患兒達(dá)告臨床診斷患兒達(dá)62446244例。例。 9 9月月1313日，黨中央、國務(wù)院對(duì)嚴(yán)肅處理日，黨中央、國務(wù)院對(duì)嚴(yán)肅處理 三鹿牌嬰幼兒奶粉事件作出部署，立即啟三鹿牌嬰幼兒奶粉事件作出部署，立即啟 動(dòng)國家重大食品安全事故一級(jí)響應(yīng)，并成動(dòng)國家重

25、大食品安全事故一級(jí)響應(yīng)，并成 立應(yīng)急處置領(lǐng)導(dǎo)小組。立應(yīng)急處置領(lǐng)導(dǎo)小組。 9 9月月1313日，衛(wèi)生部黨組書記高強(qiáng)在日，衛(wèi)生部黨組書記高強(qiáng)在“三三 鹿牌嬰幼兒配方奶粉鹿牌嬰幼兒配方奶粉”重大安全事故情況重大安全事故情況 發(fā)布會(huì)上指出，該事故是一起重大食品安發(fā)布會(huì)上指出，該事故是一起重大食品安 全事故。三鹿牌部分批次奶粉中含有的三全事故。三鹿牌部分批次奶粉中含有的三 聚氰胺，是不法分子為增加原料奶或奶粉聚氰胺，是不法分子為增加原料奶或奶粉 的蛋白含量而人為加入的。的蛋白含量而人為加入的。 9 9月月1414日，衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺帶領(lǐng)有關(guān)司局日，衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺帶領(lǐng)有關(guān)司局 領(lǐng)導(dǎo)及專家飛抵蘭州，針對(duì)有關(guān)三

26、鹿奶粉事件領(lǐng)導(dǎo)及專家飛抵蘭州，針對(duì)有關(guān)三鹿奶粉事件 應(yīng)急處置工作展開專題調(diào)研。應(yīng)急處置工作展開專題調(diào)研。 9 9月月1515日，甘肅省政府新聞辦召開了新聞日，甘肅省政府新聞辦召開了新聞 發(fā)布會(huì)稱，甘谷、臨洮兩名嬰幼兒死亡，確認(rèn)發(fā)布會(huì)稱，甘谷、臨洮兩名嬰幼兒死亡，確認(rèn) 與三鹿奶粉有關(guān)。與三鹿奶粉有關(guān)。 9 9月中下旬，國家質(zhì)檢總局派出調(diào)查組赴月中下旬，國家質(zhì)檢總局派出調(diào)查組赴 三鹿奶粉生產(chǎn)企業(yè)調(diào)查事故原因，在全國范圍三鹿奶粉生產(chǎn)企業(yè)調(diào)查事故原因，在全國范圍 內(nèi)對(duì)同類產(chǎn)品進(jìn)行專項(xiàng)檢查；工商總局加強(qiáng)了內(nèi)對(duì)同類產(chǎn)品進(jìn)行專項(xiàng)檢查；工商總局加強(qiáng)了 對(duì)市場(chǎng)上嬰幼兒配方奶粉的監(jiān)督檢查；衛(wèi)生部對(duì)市場(chǎng)上嬰幼兒配方

27、奶粉的監(jiān)督檢查；衛(wèi)生部 組織聯(lián)合調(diào)查組開展該事件的調(diào)查處理，并在組織聯(lián)合調(diào)查組開展該事件的調(diào)查處理，并在 全國范圍內(nèi)對(duì)可能由此造成的嬰幼兒患病情況全國范圍內(nèi)對(duì)可能由此造成的嬰幼兒患病情況 進(jìn)行全面調(diào)查，同時(shí)緊急組織專家研究制定了進(jìn)行全面調(diào)查，同時(shí)緊急組織專家研究制定了 診療方案。診療方案。 目的目的 （一）掌握該事件引起的“嬰幼兒泌尿系統(tǒng) 疾患”的健康危害及其疾病特征，為建立早 期診斷指標(biāo)和完善治療方案提供依據(jù)； （二）掌握該事件的流行病學(xué)特點(diǎn)，了解 發(fā)病的影響因素，為制定篩查標(biāo)準(zhǔn)及干預(yù) 措施提供依據(jù)； （三）探索三聚氰胺暴露量與“嬰幼兒泌尿 系統(tǒng)疾患”發(fā)病之間的量效關(guān)系。 “三聚氰胺三聚氰胺

28、”污染奶粉所致病例調(diào)查方污染奶粉所致病例調(diào)查方 案案 衛(wèi)生部制定衛(wèi)生部制定 調(diào)查對(duì)象調(diào)查對(duì)象 因服用奶粉到醫(yī)院就診或篩查并被診斷為 “嬰幼兒泌尿系統(tǒng)疾患”的患兒。 調(diào)查方法調(diào)查方法 通過查看醫(yī)療記錄、訪談患兒家長(zhǎng)及醫(yī)生 ，使用統(tǒng)一流行病學(xué)調(diào)查表，對(duì)診斷病例 進(jìn)行個(gè)案調(diào)查。 “三聚氰胺三聚氰胺”污染奶粉所致病例調(diào)查方污染奶粉所致病例調(diào)查方 案案 衛(wèi)生部制定衛(wèi)生部制定 調(diào)查內(nèi)容調(diào)查內(nèi)容 （一）病例調(diào)查（一）病例調(diào)查 1、一般信息：年齡、性別、聯(lián)系方式等基本信 息； 2、臨床表現(xiàn)：臨床癥狀和體征、發(fā)病經(jīng)過； 3、臨床實(shí)驗(yàn)室檢查：血、尿常規(guī)，血、尿生化 、B超； 4、治療及轉(zhuǎn)歸； 5、暴露史及其它影響

29、因素：病例喂養(yǎng)方式、食 用奶粉的品牌、時(shí)間、食用量，以及飲水、其 它輔食等信息。 “三聚氰胺三聚氰胺”污染奶粉所致病例調(diào)查方污染奶粉所致病例調(diào)查方 案案 衛(wèi)生部制定衛(wèi)生部制定 調(diào)查內(nèi)容 （二）標(biāo)本采集 1、如可能，醫(yī)院采集患兒結(jié)石或尿中結(jié)晶顆粒； 2、疾控中心流調(diào)人員負(fù)責(zé)采集剩余奶粉； 3、采集標(biāo)本送省控中心進(jìn)行分析檢測(cè)。如無條件 檢測(cè)的，由省疾控中心集中送國家疾控中心檢測(cè)。 四、組織實(shí)施 調(diào)查工作在各地衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行，中 國疾控中心視需要提供必要的技術(shù)指導(dǎo)。各省CDC 負(fù)責(zé)收集本省所開展調(diào)查的數(shù)據(jù)。 “三聚氰胺三聚氰胺”污染奶粉所致病例調(diào)查方污染奶粉所致病例調(diào)查方 案案 衛(wèi)生部制

30、定衛(wèi)生部制定 對(duì)甘肅省進(jìn)行的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果表對(duì)甘肅省進(jìn)行的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果表 明，大多數(shù)患兒是攝入了三聚氰胺濃度高明，大多數(shù)患兒是攝入了三聚氰胺濃度高 達(dá)達(dá)25632563毫克公斤的三鹿牌嬰幼兒奶粉毫克公斤的三鹿牌嬰幼兒奶粉3 3至至 6 6個(gè)月后發(fā)病的，癥狀主要是出現(xiàn)不明原因個(gè)月后發(fā)病的，癥狀主要是出現(xiàn)不明原因 的哭鬧、嘔吐、發(fā)熱、尿液混濁、血尿、的哭鬧、嘔吐、發(fā)熱、尿液混濁、血尿、 少尿或無尿等。少尿或無尿等。 衛(wèi)生部建議衛(wèi)生部建議3 3至至6 6個(gè)月內(nèi)食用過三鹿牌個(gè)月內(nèi)食用過三鹿牌 奶粉以及含有三聚氰胺的其他品牌嬰幼兒奶粉以及含有三聚氰胺的其他品牌嬰幼兒 奶粉出現(xiàn)上述癥狀時(shí)，應(yīng)立即到醫(yī)院篩查奶粉出現(xiàn)上述癥狀時(shí)，應(yīng)立即到醫(yī)院篩查 就