外滲警示教育講述

1、藥物滲出警示教育藥物滲出警示教育 2015-08-26 輸液引起的外滲或滲出 后后 果果 病人不適，肢體活動(dòng)不便 病人、親屬、醫(yī)護(hù)人員承受壓力 工作量增加 治療期延長(zhǎng) 費(fèi)用增加 住院日期延長(zhǎng) 手術(shù)治療壞死組織 藥物治療 占用工作時(shí)間 可能的法律責(zé)任：藥物外滲成人體表面積2%，小兒體表面積 5%，屬4級(jí)醫(yī)療事故。 法律、法規(guī)！法律、法規(guī)！ 我國(guó)醫(yī)療事故分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（試行）規(guī)我國(guó)醫(yī)療事故分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（試行）規(guī) 定：局部注射造成組織壞死，成人定：局部注射造成組織壞死，成人 大于體表面積大于體表面積2%，兒童大于體表面，兒童大于體表面 積積5%，屬于四級(jí)醫(yī)療事故。，屬于四級(jí)醫(yī)療事故。 最新靜脈最新靜脈 治療護(hù)

2、理治療護(hù)理 技術(shù)操作技術(shù)操作 規(guī)范規(guī)范 再次解讀靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范再次解讀靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范 靜脈治療行業(yè)標(biāo)準(zhǔn) 第三章 術(shù)語(yǔ)和定義 條款 藥物滲出 (infiltration of drug) 靜脈輸液過(guò)程中，非腐蝕性藥液進(jìn)入靜脈管腔以外的 周圍組織 藥物外滲 (extravasation of drug) 靜脈輸液過(guò)程中，腐蝕性藥液進(jìn)入靜脈管腔以外的周 圍組織l據(jù)報(bào)道：經(jīng)外周靜脈給藥造成藥物外滲的發(fā)生率為0.1%6%。 第三章 術(shù)語(yǔ)和定義 理化性質(zhì)不同 腐蝕性藥物 常見(jiàn)腐蝕性藥液： 抗腫瘤藥發(fā)皰劑 如，蒽環(huán)類（阿霉素/表阿霉素/吡喃阿霉素/ 絲裂霉素/柔紅霉素等） 如，長(zhǎng)春堿類（

3、長(zhǎng)春新堿/長(zhǎng)春酰胺/長(zhǎng)春花堿等） 其他腐蝕性藥 去甲腎上腺素等 非腐蝕性藥物 第六章 操作前評(píng)估 條款 6.2.1評(píng)估患者的年齡、病情、過(guò)敏史、靜脈治療 方案、藥物性質(zhì)等，選擇合適的輸注途徑和靜脈 治療工具 解讀 根據(jù)患者的年齡、病情、過(guò)敏史、治療方 案、藥物性質(zhì)等綜合評(píng)估，選擇適合的輸注 途徑和靜脈治療工具 第六章 操作前評(píng)估 條款 6.2.3一次性靜脈輸液鋼針宜用于短期或單次給藥，腐蝕性藥 物不應(yīng)使用一次性靜脈輸液鋼針 解讀 鋼針的適用范圍： 靜脈輸注刺激性小的溶液或藥物 輸液量少，輸液治療小于4h 單次抽血檢查的患者 腐蝕性藥物：阿霉素/氮芥/西艾克/柔紅霉素等，避免 使用鋼針，以免造成

4、藥液外滲 第六章 操作前評(píng)估 條款 6.2.4 外周靜脈留置針宜用于短期 靜脈輸液治療，不宜用于腐蝕性 藥物等持續(xù)性靜脈輸注 解讀 外周靜脈留置針的適用范圍： 需短期靜脈輸液的患者、連續(xù)多次采集血標(biāo)本的患者 輸入發(fā)泡劑及刺激性藥物，盡量避免使用外周靜脈留置 針持續(xù)輸注，以免造成靜脈炎及外滲等 第六章 應(yīng)用 標(biāo)準(zhǔn)條 5 條款 6.4.1.3 推注刺激性、腐蝕性藥物過(guò)程中，應(yīng)注 意觀察回血情況，確保導(dǎo)管在靜脈管腔內(nèi) 解讀 1. 刺激性藥物：高滲透壓藥物如氨基酸等 2. 腐蝕性藥物：長(zhǎng)春新堿、阿霉素、表阿霉素等 3. 觀察回血：用帶有少量生理鹽水的注射器回抽，只要看到 回血，馬上用鹽水沖管，確保導(dǎo)管

5、在靜脈內(nèi) 第六章 應(yīng)用 條款 6.4.2.2 10 輸液過(guò)程中，應(yīng)定時(shí)巡視，觀察患者有無(wú)輸 液反應(yīng)，穿刺部位有無(wú)紅、腫、熱、痛、滲出的表現(xiàn) 解讀 應(yīng)密切觀察有無(wú)輸液反應(yīng)發(fā)生: 發(fā)熱反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)、急性 肺水腫空氣栓塞等 第六章 應(yīng)用 條款 6.4.2.3 11 輸入刺激性、腐蝕性藥物過(guò)程中，應(yīng)注意 觀察回血情況，確保導(dǎo)管在靜脈內(nèi) 第七章 靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則 37 條 7.2 款 藥物滲出或藥物外滲 給予對(duì)癥處理 7.2.1 應(yīng)立即停止在原部位輸液，抬高患肢，及時(shí)通知醫(yī)師， 7.2.2 觀察滲出或外滲區(qū)域的皮膚顏色、溫度、感覺(jué)等變化及 關(guān)節(jié)活動(dòng)和患肢遠(yuǎn)端血運(yùn)情況并記錄 解讀 根據(jù)藥物外滲

6、的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)準(zhǔn)確分級(jí)，給予正確處理 第七章 解讀 靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則 1. 藥物外滲危險(xiǎn)因素： 選擇靜脈細(xì)小、脆弱 以往多次靜脈穿刺、刺激性藥物輸注 導(dǎo)管固定不正確、頭皮剛針輸液 病人精神改變或感覺(jué)缺失 2. 3. 癥狀：疼痛、發(fā)紅、腫脹、無(wú)回血、患處感覺(jué)不適 后果：皮膚脫落、發(fā)皰、組織壞死、肌腱關(guān)節(jié)損壞 第七章 靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則 解讀-藥物滲出或藥物外滲臨床判斷 級(jí)別 0 臨床表現(xiàn) 沒(méi)有癥狀 1 2 3 4 皮膚發(fā)白，水腫范圍最大直徑15cm，皮膚發(fā)涼，輕到中等程度 的疼痛，可能有麻木感。 皮膚發(fā)白，水中范圍最小直徑15cm，皮膚緊繃，半透明狀、有 滲出；皮膚變色、有瘀斑、腫脹

7、，呈凹陷型水腫；循環(huán)障礙，輕 到中等程度疼痛 藥物外滲臨床表現(xiàn)屬于4級(jí) 預(yù)防措施 1. 根據(jù)藥物的PH值和滲透壓選擇合適的血管通道 2. 牢固妥善固定導(dǎo)管，必要時(shí)宜使用彈力網(wǎng)狀繃帶 3. 避免在同一部位反復(fù)穿刺輸液 4. 穿刺部位上方衣物不宜過(guò)緊，避免靜脈內(nèi)壓力過(guò)高 5. 注射藥物前確定導(dǎo)管在靜脈內(nèi) 6. 輸液速度適當(dāng) 7. 告知患者不要過(guò)度活動(dòng)輸液側(cè)肢體， 處理措施 1. 用空針盡量回抽滲漏于皮下的藥液； 2. 拔除靜脈導(dǎo)管，不宜過(guò)度壓迫穿刺部位； 3. 抬高患肢，減輕水腫； 4. 保持水皰完整性，避免摩擦和熱敷；直徑大于2cm水皰， 水皰的邊緣穿刺抽吸，使皮膚貼附，保留表皮； 5. 不要在

8、外滲的肢體遠(yuǎn)端再留置導(dǎo)管； 6. 等張、非酸性或堿性溶液，給予熱敷、硫酸鎂濕敷、中藥 外敷、局部封閉等。 7. 特殊藥物根據(jù)藥品說(shuō)明書(shū)，給予相應(yīng)的處理，如冰敷或采 用合適的拮抗藥等。 + 藥物外滲分類藥物外滲分類 化療藥物外滲化療藥物外滲 非化療藥物外滲非化療藥物外滲 化學(xué)治療藥物外滲化學(xué)治療藥物外滲藥物分類藥物分類 l無(wú)刺激性藥物無(wú)刺激性藥物：門冬酰胺酶 博來(lái)霉素 阿糖胞 苷 甲氨喋呤 氟尿嘧啶 刺激性藥物刺激性藥物：VP-16、 M-26、 環(huán)磷酰胺 、異 環(huán)磷 奧沙利鉑 紫杉醇 腐蝕性（發(fā)泡性）藥物：腐蝕性（發(fā)泡性）藥物：防線菌素D（更生霉 素） 、蒽環(huán)類（柔紅霉素 阿霉素 表阿霉素 去

9、 甲氧柔紅霉素）、堿類（長(zhǎng)春新堿 長(zhǎng)春的 新）、氮芥 非化學(xué)藥物外滲非化學(xué)藥物外滲- -藥物的種類藥物的種類 l鈣劑：鈣劑：10%葡萄糖酸鈣、氯化鈣葡萄糖酸鈣、氯化鈣 l高滲性藥物：高滲性藥物：50%葡萄糖，濃電解質(zhì)，葡萄糖，濃電解質(zhì)，20%甘甘 露醇，脂肪乳，露醇，脂肪乳，TPN(70012300) l縮血管藥物：多巴胺、間輕胺、去甲腎上腺素、縮血管藥物：多巴胺、間輕胺、去甲腎上腺素、 垂體后葉素等垂體后葉素等 l抗生素：強(qiáng)力霉素、氧哌青、新青抗生素：強(qiáng)力霉素、氧哌青、新青、萬(wàn)古霉、萬(wàn)古霉 素素 l強(qiáng)堿類藥物：苯妥英鈉、硫苯妥鈉強(qiáng)堿類藥物：苯妥英鈉、硫苯妥鈉 與滲漏發(fā)生有關(guān)的因素 1、注射血

10、管：肥胖、高齡、血管的直徑、注射血管：肥胖、高齡、血管的直徑 2、外界因素：氣溫較低、外界因素：氣溫較低 3、病理因素：上腔靜脈壓迫、乳癌術(shù)后、病理因素：上腔靜脈壓迫、乳癌術(shù)后 4、放射線因素：放射治療區(qū)域、放射線因素：放射治療區(qū)域 5、注射部位的選擇：手背，關(guān)節(jié)、注射部位的選擇：手背，關(guān)節(jié) 6、注射技術(shù)的掌握：專業(yè)培訓(xùn)護(hù)士、注射技術(shù)的掌握：專業(yè)培訓(xùn)護(hù)士 外滲損傷發(fā)生的時(shí)間外滲損傷發(fā)生的時(shí)間 l藥物外滲的組織損傷的發(fā)生有時(shí)間差異， 同種藥物外滲后的局部反應(yīng)的時(shí)間不一 l可能與滲漏液的劑量、濃度、部位、個(gè)體 差異有關(guān)。 l外滲損傷性潰瘍一般在310天內(nèi)發(fā)生 藥物外滲局部臨床表現(xiàn)藥物外滲局部臨床表

11、現(xiàn) l滲透壓高的藥物滲透壓高的藥物 開(kāi)始腫脹、疼痛開(kāi)始腫脹、疼痛 、 紅潤(rùn)約紅潤(rùn)約8- 12h呈灰白色或皮下出血，呈灰白色或皮下出血， 2-3天呈暗紫色天呈暗紫色 黑黑 色色 l血管活性藥血管活性藥 數(shù)分鐘至數(shù)分鐘至2-3h局部紅腫或蒼白或局部紅腫或蒼白或 紅白相間呈條紋狀紅白相間呈條紋狀 刺痛刺痛 燒灼痛燒灼痛 約約8-10h變性變性 壞死壞死 l化療藥化療藥 當(dāng)即或數(shù)分鐘內(nèi)刺痛感當(dāng)即或數(shù)分鐘內(nèi)刺痛感 根據(jù)毒性不同根據(jù)毒性不同 數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)變性壞死數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)變性壞死 局部紅潤(rùn)局部紅潤(rùn) 蒼白灰白蒼白灰白 繼之黑紅繼之黑紅 紫黑紫黑 黑痂形成或繼發(fā)感染黑痂形成或繼發(fā)感染 輸液外滲傷口的處理

12、輸液外滲傷口的處理( (一一) ) 緊急處理緊急處理 l 一旦發(fā)現(xiàn)或者懷疑刺激性藥物滲漏到血一旦發(fā)現(xiàn)或者懷疑刺激性藥物滲漏到血 管外管外,須立即停止注射須立即停止注射, l利用原針頭接無(wú)菌注射器進(jìn)行多方向強(qiáng)力利用原針頭接無(wú)菌注射器進(jìn)行多方向強(qiáng)力 抽吸，盡可能將針頭及皮下藥液吸出抽吸，盡可能將針頭及皮下藥液吸出,拔拔 針后用干棉球按壓針后用干棉球按壓3 min左右。左右。 輸液外滲傷口的處理輸液外滲傷口的處理( (二二) ) 局部封閉局部封閉 l用用NS20ml+地塞米松地塞米松10mg+2%利多卡因利多卡因 10ml在超出外滲部位在超出外滲部位0.5-1cm處進(jìn)行局部處進(jìn)行局部 封閉，封閉，1

13、次次/天，連續(xù)天，連續(xù)3天。天。 l特效解毒劑拮抗劑特效解毒劑拮抗劑 封閉的方法封閉的方法 輸液外滲傷口的處理輸液外滲傷口的處理( (三三) ) 冷敷冷敷 適用于蒽環(huán)類藥物如柔紅霉素、阿霉適用于蒽環(huán)類藥物如柔紅霉素、阿霉 素、表阿霉素，紫杉醇、多西紫杉醇、多素、表阿霉素，紫杉醇、多西紫杉醇、多 西他賽等藥物外滲。局部冷敷可使血管收西他賽等藥物外滲。局部冷敷可使血管收 縮、組織細(xì)胞代謝率下降縮、組織細(xì)胞代謝率下降,可以使藥物外滲可以使藥物外滲 的量及正常細(xì)胞對(duì)藥藥物攝取的量及正常細(xì)胞對(duì)藥藥物攝取,以達(dá)到減輕以達(dá)到減輕 滲漏范圍的目的?？梢跃植坑帽浞鬂B漏范圍的目的。可以局部用冰袋冷敷 (46)

14、 4872 h, 1次次/6 h,每次每次20 30 min。 輸液外滲傷口的處理輸液外滲傷口的處理( (三三) ) 熱敷熱敷 熱敷適用于植物堿類抗癌藥物如長(zhǎng)春新熱敷適用于植物堿類抗癌藥物如長(zhǎng)春新 堿、長(zhǎng)春花堿、異長(zhǎng)春花堿，長(zhǎng)春瑞濱，堿、長(zhǎng)春花堿、異長(zhǎng)春花堿，長(zhǎng)春瑞濱， 草酸鉑等藥物外滲后。局部溫?zé)岱罂梢砸菟徙K等藥物外滲后。局部溫?zé)岱罂梢砸?起血管擴(kuò)張起血管擴(kuò)張,加快外滲藥物的吸收、分散加快外滲藥物的吸收、分散 和攝取和攝取,減輕藥物外滲所致皮膚傷害。減輕藥物外滲所致皮膚傷害。 輸液外滲傷口的處理輸液外滲傷口的處理( (四四) ) 理療理療 l遠(yuǎn)紅外線遠(yuǎn)紅外線 275W 15-30分鐘分鐘/

15、次次 ， 2次次/天天 l超短波超短波 30 分鐘分鐘/次次 1次次/天，天， 期傷口換藥期傷口換藥 后進(jìn)行后進(jìn)行 輸液外滲傷口的處理輸液外滲傷口的處理( (五五) ) 藥物濕敷藥物濕敷 l50%硫酸鎂濕敷硫酸鎂濕敷 l如意金黃散如意金黃散+麻油麻油 l綠茶綠茶 l六神丸蜂蜜六神丸蜂蜜 l仙人掌肉搗碎冰片仙人掌肉搗碎冰片 l喜療妥或濕潤(rùn)燙傷膏局部涂擦喜療妥或濕潤(rùn)燙傷膏局部涂擦 輸液外滲傷口的處理輸液外滲傷口的處理( (五五) ) 如意金黃散外敷加冰敷法如意金黃散外敷加冰敷法 具體做法是具體做法是:取如意金黃散適量用涼茶水取如意金黃散適量用涼茶水 (亦可用植物油或蜂蜜亦可用植物油或蜂蜜)調(diào)和后均

16、勻涂抹在調(diào)和后均勻涂抹在 紗布上敷于患處，用一層塑料薄膜封閉在紗布上敷于患處，用一層塑料薄膜封閉在 紗布上，以便持續(xù)發(fā)揮作用。紗布上，以便持續(xù)發(fā)揮作用。l日數(shù)次，日數(shù)次， 直至全愈為止。直至全愈為止。 輸液外滲傷口的處理輸液外滲傷口的處理( (五五) ) 仙人掌外敷治療（適用于高滲性藥物）仙人掌外敷治療（適用于高滲性藥物） 方法：取新鮮仙人掌每次約方法：取新鮮仙人掌每次約100克克,去刺去刺,洗洗 凈搗爛凈搗爛,用干凈紗布外包覆蓋于患處用干凈紗布外包覆蓋于患處,每天每天 12次。次。 輸液外滲傷口的處理輸液外滲傷口的處理( (五五) ) 50%硫酸鎂濕敷（陽(yáng)離子溶液外滲的藥物如硫酸鎂濕敷（陽(yáng)離

17、子溶液外滲的藥物如 10%氯化鉀、氯化鉀、5%碳酸氫鈉、碳酸氫鈉、10%葡萄糖葡萄糖 酸鈣酸鈣,） 方法：將方法：將50%硫酸鎂溶液浸濕硫酸鎂溶液浸濕4層紗布后覆層紗布后覆 蓋患處蓋患處,上蓋一層塑料薄膜上蓋一層塑料薄膜,每每46小時(shí)更小時(shí)更 換換1次次,持續(xù)濕敷。持續(xù)濕敷。 50%GS+25%硫酸鎂硫酸鎂+VitB12 輸液外滲傷口的處理輸液外滲傷口的處理( (五五) ) 酚妥拉明局部濕敷（適用于血管收縮性藥物）酚妥拉明局部濕敷（適用于血管收縮性藥物） 方法：取酚妥拉明方法：取酚妥拉明1ml(10mg)加生理鹽水加生理鹽水50ml， 取取4層紗布浸透藥液后覆蓋于患處層紗布浸透藥液后覆蓋于患處

18、,每次局部濕每次局部濕 敷敷30m in,每天早、中、晚各每天早、中、晚各1次次,持續(xù)濕敷。持續(xù)濕敷。 濕敷時(shí)間均為濕敷時(shí)間均為37d。 輸液外滲傷口的處理輸液外滲傷口的處理( (五五) ) l馬鈴薯外敷法適用于各種藥液滲出的外敷 l將馬鈴薯洗凈，切成透明的薄片，貼于腫 脹處，用膠布固定，每1-2h更換1次。 輸液外滲傷口的處理輸液外滲傷口的處理( (六六) ) 局部保護(hù)防止磨擦及受壓局部保護(hù)防止磨擦及受壓 l期及期及期水皰常規(guī)消毒后貼美皮康保護(hù)期水皰常規(guī)消毒后貼美皮康保護(hù) l 期局部加強(qiáng)換藥期局部加強(qiáng)換藥 l 患肢水平抬高制動(dòng)患肢水平抬高制動(dòng) 輸液外滲傷口的處理輸液外滲傷口的處理( (七七)

19、 ) 水泡的處理（小水泡）水泡的處理（小水泡） l對(duì)多發(fā)性小水泡注意保持水泡的完整性對(duì)多發(fā)性小水泡注意保持水泡的完整性 l避免摩擦和熱敷避免摩擦和熱敷 l保持局部清潔并抬高局部肢體保持局部清潔并抬高局部肢體 l每天用碘伏消毒、生理鹽水沖洗后貼水膠體薄每天用碘伏消毒、生理鹽水沖洗后貼水膠體薄 膜敷料，讓水泡自然吸收（無(wú)條件者仍局部濕膜敷料，讓水泡自然吸收（無(wú)條件者仍局部濕 敷）敷） 輸液外滲傷口的處理輸液外滲傷口的處理( (八八) ) 水泡的處理（大水泡直徑水泡的處理（大水泡直徑1cm以上）以上） l傷口消毒傷口消毒 l12號(hào)針頭在水泡的邊緣刺破水泡號(hào)針頭在水泡的邊緣刺破水泡 l無(wú)菌紗布覆蓋，吸

20、干滲液無(wú)菌紗布覆蓋，吸干滲液 l黏貼水凝膠片狀敷料黏貼水凝膠片狀敷料 輸液外滲傷口的處理輸液外滲傷口的處理( (九九) ) 潰瘍形成的處理 l生理鹽水清潔傷口 l根據(jù)傷口情況選擇合適敷料 l抬高患肢 l禁止在患側(cè)肢體靜脈注射，患處勿受壓 l必要時(shí)手術(shù)治療 外科處理外科處理 如果藥物滲漏范圍較大、患者有嚴(yán)重如果藥物滲漏范圍較大、患者有嚴(yán)重 疼痛或者滲出發(fā)生疼痛或者滲出發(fā)生13周后病變部位無(wú)愈周后病變部位無(wú)愈 合傾向合傾向,則有必要行清創(chuàng)、植皮等治療。則有必要行清創(chuàng)、植皮等治療。 具體的手術(shù)時(shí)間、方法應(yīng)根據(jù)具體情況而具體的手術(shù)時(shí)間、方法應(yīng)根據(jù)具體情況而 定。核磁共振檢查及熒光素注射加紫外線定。核磁

21、共振檢查及熒光素注射加紫外線 照射法可以幫助判斷外滲范圍照射法可以幫助判斷外滲范圍,用于確定用于確定 手術(shù)范圍。手術(shù)范圍。 脂肪乳外滲 -1 l脂肪乳外漏，形成脂肪小滴，在輸注部位造成局部毛脂肪乳外漏，形成脂肪小滴，在輸注部位造成局部毛 細(xì)血管或組織阻塞，毛細(xì)血管中可見(jiàn)脂肪栓子，引起細(xì)血管或組織阻塞，毛細(xì)血管中可見(jiàn)脂肪栓子，引起 皮膚紅腫、脹痛、出血、滲出、水腫、壞死及纖維性皮膚紅腫、脹痛、出血、滲出、水腫、壞死及纖維性 變等變等 l局部用酒精擦敷皮膚部位，擴(kuò)張血管，抑制血中脂肪局部用酒精擦敷皮膚部位，擴(kuò)張血管，抑制血中脂肪 栓水解為游離脂肪酸。透明質(zhì)酸酶為能水解透明質(zhì)酸栓水解為游離脂肪酸。透

22、明質(zhì)酸酶為能水解透明質(zhì)酸 的酶，可促使皮下輸液或局部積貯的滲出液或血液加的酶，可促使皮下輸液或局部積貯的滲出液或血液加 快擴(kuò)散而利于吸收，常稀釋后以細(xì)針頭在滲出處分快擴(kuò)散而利于吸收，常稀釋后以細(xì)針頭在滲出處分5 處注射。為避免局部組織壞死，可將透明質(zhì)酸處注射。為避免局部組織壞死，可將透明質(zhì)酸150 300m加入加入0.25%的普魯卡因注射液的普魯卡因注射液1015ml中，做中，做 局部封閉以促進(jìn)彌散、吸收。局部封閉以促進(jìn)彌散、吸收。 脂肪乳外滲-2 l5%酒精棉球消毒外滲處皮膚，再將季德酒精棉球消毒外滲處皮膚，再將季德 勝蛇藥碾成粉加硫酸鎂注射液調(diào)勻成糊狀勝蛇藥碾成粉加硫酸鎂注射液調(diào)勻成糊狀

23、存于有蓋小瓶?jī)?nèi)，然后用棉簽將藥涂于外存于有蓋小瓶?jī)?nèi)，然后用棉簽將藥涂于外 滲處皮膚上，面積要超過(guò)外滲邊緣滲處皮膚上，面積要超過(guò)外滲邊緣2 3cm，厚，厚12mm，再用清潔紗布包上，再用清潔紗布包上， 膠布固定，蓋上瓶蓋。每隔膠布固定，蓋上瓶蓋。每隔4h換藥換藥1次。次。 甘露醇外滲甘露醇外滲-1-1 l使用甘露醇時(shí)多要求快速滴入，因此易刺激局使用甘露醇時(shí)多要求快速滴入，因此易刺激局 部產(chǎn)生疼痛，嚴(yán)重者引起靜脈炎，大量滲透至部產(chǎn)生疼痛，嚴(yán)重者引起靜脈炎，大量滲透至 皮下則可引起局部組織的壞死皮下則可引起局部組織的壞死 。 l 輸入甘露醇時(shí)應(yīng)先評(píng)估血管，盡量選擇使用少、輸入甘露醇時(shí)應(yīng)先評(píng)估血管，盡

24、量選擇使用少、 彈性好且較粗的靜脈。輸液時(shí)間已超過(guò)彈性好且較粗的靜脈。輸液時(shí)間已超過(guò)24 h的的 靜脈通路，在輸入甘露醇時(shí)要慎重，盡量避免靜脈通路，在輸入甘露醇時(shí)要慎重，盡量避免 同一靜脈通路連續(xù)多次輸入甘露醇。研究表明，同一靜脈通路連續(xù)多次輸入甘露醇。研究表明， 甘露醇在靜脈注射甘露醇在靜脈注射3次后即可引起明顯的靜脈損次后即可引起明顯的靜脈損 傷，出現(xiàn)血管壁損害、血管周圍出血、血管內(nèi)傷，出現(xiàn)血管壁損害、血管周圍出血、血管內(nèi) 瘀血、炎性細(xì)胞浸潤(rùn)和纖維組織增生等病理改瘀血、炎性細(xì)胞浸潤(rùn)和纖維組織增生等病理改 變。變。 甘露醇外滲甘露醇外滲-2-2 l采用靜脈套管針?lè)磸?fù)靜滴采用靜脈套管針?lè)磸?fù)靜滴

25、20%的甘露醇，的甘露醇， 2天內(nèi)靜脈炎發(fā)生率為天內(nèi)靜脈炎發(fā)生率為45.69%，2天后靜天后靜 脈炎發(fā)生率為脈炎發(fā)生率為100%。使用套管針靜滴甘。使用套管針靜滴甘 露醇時(shí)，應(yīng)同時(shí)用露醇時(shí)，應(yīng)同時(shí)用75%的酒精紗布濕敷上的酒精紗布濕敷上 段血管，因酒精具有催眠和消毒防腐的作段血管，因酒精具有催眠和消毒防腐的作 用兼有局部麻醉及止痛功效，因此可以預(yù)用兼有局部麻醉及止痛功效，因此可以預(yù) 防和減少靜脈炎的發(fā)生。防和減少靜脈炎的發(fā)生。 甘露醇外滲的處理甘露醇外滲的處理 -3 l一般處理：在使用甘露醇的過(guò)程中，一旦出現(xiàn)一般處理：在使用甘露醇的過(guò)程中，一旦出現(xiàn) 靜脈炎或外滲，應(yīng)立即給予妥善處理。停止在靜脈

26、炎或外滲，應(yīng)立即給予妥善處理。停止在 該處繼續(xù)輸液，抬高患肢，外滲時(shí)應(yīng)選擇該處繼續(xù)輸液，抬高患肢，外滲時(shí)應(yīng)選擇熱濕熱濕 敷敷。研究提示，在寒冷環(huán)境下，熱濕（。研究提示，在寒冷環(huán)境下，熱濕（47） 對(duì)甘露醇所致的局部組織損傷效果良好。用對(duì)甘露醇所致的局部組織損傷效果良好。用50 %硫酸鎂液浸過(guò)的紗布局部濕敷硫酸鎂液浸過(guò)的紗布局部濕敷,紗布稍大于組紗布稍大于組 織腫脹面積織腫脹面積,2 h 更換更換1 次。次。 l將洗凈的馬鈴薯切成將洗凈的馬鈴薯切成3 mm5 mm 薄片外敷于薄片外敷于 液體外滲處液體外滲處,外敷面積稍大于組織腫脹面積外敷面積稍大于組織腫脹面積,6 h 更換更換1 次。次。 多巴

27、胺外滲的預(yù)防與處理多巴胺外滲的預(yù)防與處理-1-1 l多巴胺是多巴胺是、腎上腺素受體和多巴胺受腎上腺素受體和多巴胺受 體的激動(dòng)劑，它可以使心肌收縮力加強(qiáng)、體的激動(dòng)劑，它可以使心肌收縮力加強(qiáng)、 外周血管收縮，從而升高血壓，是抗休克外周血管收縮，從而升高血壓，是抗休克 治療的常用藥。但在靜脈輸液過(guò)程中，多治療的常用藥。但在靜脈輸液過(guò)程中，多 巴胺外滲可造成不同程度的組織損傷、壞巴胺外滲可造成不同程度的組織損傷、壞 死死 多巴胺外滲的預(yù)防與處理多巴胺外滲的預(yù)防與處理-2-2 l外滲后立即用含酚妥拉明外滲后立即用含酚妥拉明5mg的生理鹽水的生理鹽水 1015ml充分浸潤(rùn)注射充分浸潤(rùn)注射.酚妥拉明為酚妥拉

28、明為受受 體阻滯劑，能阻斷體阻滯劑，能阻斷受體的興奮作用，擴(kuò)受體的興奮作用，擴(kuò) 張血管，使周圍血管痙攣解除，改善微循張血管，使周圍血管痙攣解除，改善微循 環(huán)。由于酚妥拉明作用持續(xù)時(shí)間較短，而環(huán)。由于酚妥拉明作用持續(xù)時(shí)間較短，而 浸潤(rùn)注射本身對(duì)肌肉組織就是一種機(jī)械損浸潤(rùn)注射本身對(duì)肌肉組織就是一種機(jī)械損 傷。傷。 多巴胺外滲的預(yù)防與處理多巴胺外滲的預(yù)防與處理-3-3 l外滲早期可采用酚妥拉明稀釋液（生理鹽外滲早期可采用酚妥拉明稀釋液（生理鹽 水水50ml加酚妥拉明加酚妥拉明40mg）濕敷或）濕敷或25%硫硫 酸鎂濕敷，以減輕局部組織化學(xué)反應(yīng)，減酸鎂濕敷，以減輕局部組織化學(xué)反應(yīng)，減 輕患者疼痛，防止

29、發(fā)生局部組織壞死。由輕患者疼痛，防止發(fā)生局部組織壞死。由 于水腫組織抗病能力減弱，易受細(xì)菌侵襲，于水腫組織抗病能力減弱，易受細(xì)菌侵襲， 甚至發(fā)生局部感染，且水腫組織的再生能甚至發(fā)生局部感染，且水腫組織的再生能 力和修復(fù)功能減弱，發(fā)生損傷后不易愈合。力和修復(fù)功能減弱，發(fā)生損傷后不易愈合。 因此液體外滲后的及時(shí)處理顯得尤為重要。因此液體外滲后的及時(shí)處理顯得尤為重要。 血管收縮藥血管收縮藥 l 如如多巴胺、去甲腎上腺素、垂體后多巴胺、去甲腎上腺素、垂體后 葉素等，葉素等，立即用立即用6542藥物熱敷或藥物熱敷或 一般熱敷；一般熱敷； l09生理鹽水生理鹽水5ml+酚妥拉明酚妥拉明5mg 局部封閉。局

30、部封閉。 鈣劑鈣劑-1-1 l（1）抬高患肢，促使血液回流，減輕局部腫脹程度。）抬高患肢，促使血液回流，減輕局部腫脹程度。 l（2）用）用0.25%0.5%普魯卡因封閉療法，以普魯卡因封閉療法，以緩解腫緩解腫 脹部位的發(fā)炎損傷癥狀，并糾正其血管舒縮功能障礙，脹部位的發(fā)炎損傷癥狀，并糾正其血管舒縮功能障礙， 這是防止葡萄糖酸鈣外滲部位壞死最關(guān)鍵的一步。這是防止葡萄糖酸鈣外滲部位壞死最關(guān)鍵的一步。 l（3）局部濕敷香丹（復(fù)方丹參）注射液，局部濕敷香丹（復(fù)方丹參）注射液，香丹注射香丹注射 液由丹參和降香組成，為中醫(yī)活血化瘀要藥，能減輕液由丹參和降香組成，為中醫(yī)活血化瘀要藥，能減輕 局部淤血，改善血液

31、循環(huán)的作用，還有強(qiáng)心、耐缺氧、局部淤血，改善血液循環(huán)的作用，還有強(qiáng)心、耐缺氧、 鎮(zhèn)靜、抗炎、抑菌等作用。因此，局部濕敷香丹注射鎮(zhèn)靜、抗炎、抑菌等作用。因此，局部濕敷香丹注射 液是防止葡萄糖酸鈣外滲部位壞死的重要環(huán)節(jié)。液是防止葡萄糖酸鈣外滲部位壞死的重要環(huán)節(jié)。 鈣劑鈣劑-2-2 l（4）鎂離子可直接舒張周圍血管平滑肌，）鎂離子可直接舒張周圍血管平滑肌， 引起交感神經(jīng)節(jié)沖動(dòng)傳遞障礙，從而使血引起交感神經(jīng)節(jié)沖動(dòng)傳遞障礙，從而使血 管擴(kuò)張。用管擴(kuò)張。用50%硫酸鎂溶液熱敷患處，有硫酸鎂溶液熱敷患處，有 消炎去腫的功效。消炎去腫的功效。 l（5）TDP燈局部照射，具有消腫、止痛，燈局部照射，具有消腫、止痛， 減少滲液、活血化瘀等作用，達(dá)到消炎去減少滲液、活血化瘀等作用，達(dá)到消炎去 腫的目的。腫的目的。 解抗藥物解抗藥物 1、阿霉素：、阿霉素： 碳酸氫鈉碳酸氫鈉8.4%5ml 減低與減低與DNA結(jié)合結(jié)合 2、絲裂霉素：絲裂霉素： 維生素維生素C 1ml局部靜注。解毒