肺部異常CT表現(xiàn)(1)[共26頁]

1、1 肺部異常CT表現(xiàn) 1.實變 2.纖維化 3.鈣化 4.腫塊 5.空洞與空腔 6.肺氣腫 7.肺不張 8.支氣管擴張 2 1.實變 實變影多呈小片狀、大片狀、節(jié)段狀或大葉性分布。實變影 中通常難于分辨肺血管影，但比X線更易見到空氣支氣管 證。以滲出為主的急性實變在CT肺窗上表現(xiàn)為均勻性高 密度影，其邊緣不清楚，靠近葉間胸膜的邊緣可清楚?？v 膈窗上病變可完全不顯示。慢性過程的實變密度多高于急 性病變所引起的實變，病灶的邊緣亦多較清楚，縱膈窗顯 示病變范圍較肺窗所見小，病變密度不如肺窗所見均勻。 在滲出性病變的早期或吸收階段，在肺窗上實變區(qū)可表現(xiàn) 為較淡薄的磨玻璃樣陰影，其內(nèi)?？梢姺窝芗y理。實

2、變 小而局限于腺泡時，實變影則表現(xiàn)為數(shù)毫米至1CM大小結(jié) 節(jié)灶，形似梅花瓣狀，邊緣常較清楚。相鄰多個腺泡實變 可融合形成更大的病灶，使病變范圍擴大，也可不融合， 甚至多數(shù)病灶聚集在一起，各個病灶邊緣也較清楚。病變 小時，可由于部分容積效應(yīng)致病灶密度減低。 3 2.纖維化 局限性纖維化多見于肺實質(zhì)破壞后的機體修復(fù)過程，常為急、 慢性肺部炎癥的后果和愈合表現(xiàn)。CT肺窗上表現(xiàn)為局限 性索條狀僵直的密度增高影，其走行及分布與正常紋理明 顯不同，也可連續(xù)多個層面在相應(yīng)的部位呈類圓形軟組織 密度影，其顯示的形態(tài)取決于檢查層面與病灶相切的關(guān)系， 局部的肺紋理增多、紊亂?？v膈窗上，纖維化病灶可顯示 其形態(tài)與肺

3、窗所見相同，可能比肺窗所見小，也可能不顯 示，取決于病灶的大小。大范圍的纖維化收縮形成密度高 邊緣清的塊狀影，肺紋理粗亂向病灶聚集，周圍可見局限 性肺氣腫。由于局部組織體積縮小，胸廓塌陷，縱膈向患 側(cè)移位，肺門被牽拉。彌漫性纖維化可表現(xiàn)為自肺門區(qū)向 外伸展的紊亂條狀、網(wǎng)狀或蜂窩狀影，與正常肺紋理不同。 4 3.鈣化 CT發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)病灶的鈣化比普通X胸片的敏感性高很 多，可以發(fā)現(xiàn)病灶內(nèi)的細小點狀鈣化。同時CT對 鈣化的形態(tài)與大小、部分和分布的顯示也優(yōu)于X 線胸片。在縱膈窗上鈣化的密度類似于骨骼密度， CT值可以達到100HU以上，肺窗上無法識別鈣化 影。鈣化的形態(tài)多種多樣，可有細粒狀、結(jié)節(jié)狀、 層

4、狀、爆米花狀及不規(guī)則形。層狀鈣化多為良性 病灶，多見于肉芽腫性病變。爆米花狀鈣化多為 腫瘤，多見于錯構(gòu)瘤。肺門淋巴結(jié)蛋殼樣鈣化常 見于塵肺。不規(guī)則鈣化既可見于良性病變又可見 于惡性病變。通常鈣化在病灶中所占的比例越大， 良性的可能性就越大。 5 4腫塊 CT對肺部腫塊的位置、形態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、邊 緣及腫塊對周圍結(jié)構(gòu)的影響的了解明顯優(yōu) 于X線。臨床上通常將直徑小于或等于3CM 的病灶稱為結(jié)節(jié)，將直徑大于3CM的病灶 稱為腫塊。兩者除了大小不同外，其他性 質(zhì)有很多共同之處。 6 （1）腫塊的部位：一般來說，結(jié)核瘤多發(fā)生 于上葉尖后段或下葉背段。發(fā)生于上葉前段、 中葉或下葉基地段的腫塊多為肺癌，而位于

5、 下葉后基底段脊柱旁的腫塊可能為肺隔離癥。 位于肺門附近的腫塊大多為惡性，良性腫塊 多位于肺周邊部。轉(zhuǎn)移性腫瘤多位于肺表淺 部位，且常為多發(fā)。 7 （2）腫塊的形態(tài)：腫塊的輪廓呈多個弧形凸 起，弧形相間則為凹入而形成分葉形腫塊稱 為分葉征，多見于肺癌，但無特異性，也可 見于其他良、惡性腫瘤或者結(jié)核瘤。良性腫 塊多形態(tài)規(guī)則。 8 （3）腫瘤的內(nèi)部結(jié)構(gòu)：瘤體內(nèi)有時可見直徑 1-3mm的低密度影，稱為空泡征，多見于 肺癌。良性腫瘤與炎性腫塊一般密度均勻， 良、惡性腫塊均可出現(xiàn)空洞或鈣化，致密 度不均勻。惡性空洞多為偏心性或洞壁凹 凸不平，鈣化多為簇狀分布或偏心性分布 的小點狀。腫塊內(nèi)如發(fā)現(xiàn)脂肪密度影

6、則有 助于對錯構(gòu)瘤的診斷。 9 （4）腫塊的邊緣：良性腫瘤生長緩慢，邊緣 光滑整齊。惡性腫瘤多呈侵潤性生長，邊 緣可有不同程度的棘狀或毛刺狀突起，稱 為棘狀突或毛刺征，多見于周圍型肺癌。 由于腫瘤內(nèi)瘢痕牽拉血管向腫瘤內(nèi)集聚，稱 為血管集聚征這種征象也多見于周圍型肺 癌。 10 （5）腫塊鄰近結(jié)構(gòu)的改變：腫塊鄰近結(jié)構(gòu)的 改變可間接反映病變的性質(zhì)。結(jié)核性腫塊 常有多少不一、大小不等的結(jié)節(jié)狀衛(wèi)星病 灶及厚壁的引流支氣管。肺炎性腫塊鄰近 的肺血管增粗、扭曲。癌性腫塊可見引流 到肺門的癌性淋巴管炎。鄰近胸膜的腫塊 其內(nèi)成纖維反應(yīng)收縮牽拉胸膜形成胸膜凹 陷征，多見于周圍型肺癌。 11 (6)腫塊的強化：增

7、強檢查腫塊的強化程度和 時間有助于定性診斷，但多缺乏特征性。 結(jié)核瘤內(nèi)部干酪樣組織常務(wù)強化，僅見周 圍環(huán)形強化。肺良性腫瘤可不強化或輕度 均勻性強化。肺惡性腫瘤常為均勻強化或 中心強化，且常呈一過性明顯強化。肺部 炎性假瘤可環(huán)形強化或輕度均勻性強化。 肺內(nèi)血管性腫塊其強化的程度和強化的時 間多與肺動脈一致。 12 5.空洞與空腔 CT發(fā)現(xiàn)空洞較X線更敏感，按病因分為炎性 空洞和癌性空洞，按形態(tài)分為厚壁空洞和 薄壁空洞。 （1）空洞的部位：結(jié)核性空洞多見于上葉尖 段、后段或下葉背段，炎性空洞和癌性空 洞可見于任何部位。肺膿腫空洞位于上葉 后段或下葉背段較多，肺癌空洞位于上葉 前段及下葉基底段較多

8、。多發(fā)空洞以肺結(jié) 核和肺膿腫多見。少數(shù)多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤也可見 其中部分病灶伴空洞形成 。 13 （2）空洞的大?。嚎斩创笮∨c病變性質(zhì)有一定的關(guān) 系?？斩粗睆叫∮?cm者多半為炎性病變，大于 3cm者大多為腫瘤。肺結(jié)核空洞多為2-3cm，周圍 型肺癌空洞小于3mm者少見，多半在4cm以上。 （3）洞壁的厚薄：薄壁空洞多內(nèi)壁光滑，外緣清晰 且壁厚薄一致，多見于肺結(jié)核。薄壁空洞偶見于 肺癌，內(nèi)壁可見小結(jié)節(jié)。厚壁空洞可見肺癌、肺 結(jié)核、肺膿腫。厚壁空洞如外壁不規(guī)則或呈分葉 狀，內(nèi)壁凹凸不平或呈結(jié)節(jié)狀，多為癌性空洞， 也可見于干酪物質(zhì)尚未完全排除的結(jié)核性空洞或 急性期的肺膿腫。洞壁厚度與腫瘤雖然無必然聯(lián) 系，

9、但壁厚小于4mm者多為良性病變，大于 15mm者多為惡性病變。 14 （4）空洞的內(nèi)容：空洞壁為軟組織密度影， 空洞中心的密度取決于其內(nèi)容物，空洞中 心的密度取決于其內(nèi)容物，其內(nèi)多為氣體， 因此多呈氣體樣密度影，如其內(nèi)為液性物 則呈液體樣密度影，兩者同時存在時可見 氣液面。偏心性空洞與壁之間形成半月形 空氣影，稱為空氣半月征，為空洞內(nèi)曲菌 球的特征性表現(xiàn)。惡性腫瘤所形成的空洞 多無內(nèi)容物。 15 （5）空洞周圍結(jié)構(gòu)的改變：結(jié)核性空洞周圍 多見纖維條索影、結(jié)節(jié)狀或斑片狀衛(wèi)星灶 以及肺門相連的支氣管壁的增厚。癌性空 有時可見支氣管狹窄或阻塞，可見阻塞性 肺炎征象。 由于空腔壁薄而均勻、腔內(nèi)多霧液體

10、、周 圍無實變，因此小的空腔X線檢查不易發(fā)現(xiàn)。 CT發(fā)現(xiàn)空腔的敏感性遠比X線高。先天性 肺囊腫的囊壁多較薄且較均勻，厚度在 1mm左右。肺大泡的壁較先天性肺囊腫的 壁更薄，不到1mm，但厚薄均勻，肺大泡 多發(fā)生于胸膜下區(qū)，大小差異很大，一般 較小，大者可占據(jù)一個肺葉或更大。 16 6.肺氣腫 主要為終末細支氣管遠端部包括呼吸細支氣 管、肺泡管、肺泡囊及肺泡的過度充氣， 結(jié)果導(dǎo)致這些結(jié)構(gòu)的擴大或破壞，或氣體 進入間質(zhì)內(nèi)。 （1）慢性彌漫性阻塞性肺氣腫：主要繼發(fā)于 慢性支氣管炎、支氣管哮喘及塵肺。胸部 CT肺窗上表現(xiàn)為兩肺血管紋理明顯減少， 肺透亮度增高，胸膜下區(qū)可見形態(tài)不規(guī)則、 大小不等的肺大泡

11、影。嚴重肺氣腫時，氣 管前后徑增大，左右徑小呈刀鞘狀。 17 (2)局限性阻塞性肺氣腫：主要繼發(fā)于支氣管 異物、早期肺癌、及炎性支氣管狹窄。肺 窗上CT表現(xiàn)取決于支氣管阻塞的部位，多 見于葉、段支氣管的阻塞。表現(xiàn)為局部透 亮度增高，肺紋理稀少，由于正常肺組織 作對比，比彌漫性肺氣腫更易發(fā)現(xiàn)。氣度 或局限性肺氣腫，鄰近結(jié)構(gòu)移位不明顯， 一側(cè)性肺氣腫可使縱膈向?qū)?cè)移位。 18 （3）間質(zhì)性肺氣腫：由于支氣管或肺泡破裂 后，空氣進入肺間質(zhì)，表現(xiàn)為支氣管、血 管周圍類圓形或線條狀的氣體影。氣體且 可經(jīng)支氣管和血管周圍的間隙進入縱隔、 心包，甚至達到胸骨切跡上方的皮下，CT 可明確積氣的部位。 19 （

12、4）代償性肺氣腫：不是支氣管阻塞所致， 而是因為同側(cè)或?qū)?cè)肺體積減少后所引起 的代償性改變。主要見于肺葉切除術(shù)后、 較大范圍的肺不張或肺纖維化?？梢允枪?jié) 段性、大葉性或一側(cè)性,CT顯示肺透亮度增 高，肺紋理稀少。由于肺泡壁完整，通常 無肺大泡形成。 20 7.肺不張 主要原因為支氣管阻塞、支氣管受外壓所致。其CT 表現(xiàn)與病變的部位和范圍有關(guān)，也與肺不張的程 度和時間有關(guān)。 （1）肺不張的形態(tài)改變：不論何種原因引起的肺不 張均可導(dǎo)致肺的部分或完全萎縮，體積縮小，不 張的肺由于充氣減少而表現(xiàn)高密度。依病變的范 圍有不同的表現(xiàn)，一次性肺不張多表現(xiàn)為肺門區(qū) 球狀密度增高影。肺葉不張，各葉表現(xiàn)有所不同，

13、 但其形態(tài)多呈三角形或圓錐形，尖端指向肺門， 不張的肺貼近縱隔或脊柱，或向肺門移位，邊緣 呈內(nèi)凹。肺段不張可呈類圓形、楔形、條帶狀或 線形。 21 （2）肺不張的密度改變：急性完全性肺不張， 通常肺內(nèi)氣體在18-24小時被完全吸收，同 時肺泡內(nèi)可產(chǎn)生少量的滲液，如果不并發(fā) 炎癥或支氣管擴張，就表現(xiàn)為均勻性高密 度。如果不張的肺組織內(nèi)可見充氣的支氣 管時，又稱支氣管氣象，多見于結(jié)核或炎 癥、外壓性肺不張。支氣管內(nèi)充滿液體是 略呈低密度，又稱支氣管液像，多見于中 央型支氣管肺癌。如不張的肺內(nèi)可見不規(guī) 則鈣化、空洞和支氣管擴張則多為結(jié)核。 22 （3）肺不張的鄰近改變：支氣管阻塞引起的 肺不張其相鄰

14、肺多有代償性肺氣腫，鄰近 的葉間裂多有向病變部位移位，范圍大的 肺不張可以導(dǎo)致縱膈向患側(cè)移位，同側(cè)膈 升高和同側(cè)肺門形態(tài)大小發(fā)生改變。外壓 性肺不張可有明確胸腔積液或氣胸的CT表 現(xiàn)。中央型肺癌所致的肺不張，在支氣管 阻塞的近端多可見腫塊影，其凸出的輪廓 與不張的肺凹陷的邊緣構(gòu)成典型S征。球 形肺不張的鄰近胸膜可見增厚。 23 8.支氣管擴張 少數(shù)為先天性、系支氣管彈性纖維不足或軟 骨發(fā)育不全，因呼吸運動的影響，形成末 端小支氣管擴張。多數(shù)為后天性，主要為 支氣管阻塞及感染所致。可見于腫瘤、炎 性肉芽腫、支氣管瘢痕收縮、外力牽引等。 多見于兩下肺及右中葉，支擴的形態(tài)有多 種。 24 （1）囊狀支氣管擴張：多見于小支氣管，表 現(xiàn)為多數(shù)簇狀分布或散在分布的囊腔，典 型表現(xiàn)為葡萄狀串狀，腔內(nèi)可見液平面， 腔外多較光滑，如合并感染，可見其周有 炎性實變影。 25 （2）柱狀支氣管擴張：多見于肺段以下的分