流產(chǎn)后避孕方法的選擇(程利南)精編版

1、 流產(chǎn)后再次妊娠的風(fēng)險(xiǎn)流產(chǎn)后再次妊娠的風(fēng)險(xiǎn) 中國人工流產(chǎn)女性調(diào)查顯示： 55.9% 流產(chǎn)女性曾有過人工流產(chǎn)史 1 58.0% 重復(fù)流產(chǎn)間隔在12個月內(nèi) 2 30.7% 重復(fù)流產(chǎn)間隔在6個月內(nèi) 2 ostbortion are 流產(chǎn)后應(yīng)立即落實(shí)避孕措施流產(chǎn)后應(yīng)立即落實(shí)避孕措施 必須堅(jiān)持和正確使用必須堅(jiān)持和正確使用 需要考慮的問題需要考慮的問題 方法名稱方法名稱流產(chǎn)后使用時間流產(chǎn)后使用時間說明說明 COCCOC 即使存在感染亦可即使存在感染亦可使用使用 也可作為長效方法的過渡措施也可作為長效方法的過渡措施 預(yù)防預(yù)防STI/HIV需加用安全套需加用安全套 IUDIUD 需除外感染方可放置需除外感染方

2、可放置 若存在嚴(yán)重?fù)p傷、出血若存在嚴(yán)重?fù)p傷、出血 和急性貧血，需推遲至和急性貧血，需推遲至 治愈后方可放置治愈后方可放置 存在感染時，應(yīng)在流產(chǎn)后至少存在感染時，應(yīng)在流產(chǎn)后至少3個月方可放置個月方可放置 注意子宮穿孔的風(fēng)險(xiǎn)注意子宮穿孔的風(fēng)險(xiǎn) 中期流產(chǎn)后立即放置會增加脫落風(fēng)險(xiǎn)中期流產(chǎn)后立即放置會增加脫落風(fēng)險(xiǎn) 必須由熟練操作者進(jìn)行放置和取出必須由熟練操作者進(jìn)行放置和取出 必須給予極為充分的咨詢指導(dǎo)必須給予極為充分的咨詢指導(dǎo) 預(yù)防預(yù)防STI/HIV需加用安全套需加用安全套 WHO:Safe abortion: technical and policy guidance for health syste

3、ms. 2003 Geneva. 方法名稱方法名稱流產(chǎn)后使用時間流產(chǎn)后使用時間說明說明 安全套安全套恢復(fù)性生活時立即使用恢復(fù)性生活時立即使用當(dāng)不能立即使用其它有效方法時，安全套可當(dāng)不能立即使用其它有效方法時，安全套可 作為過渡避孕方法作為過渡避孕方法 如果確能做到堅(jiān)持正確使用，也可繼續(xù)采用如果確能做到堅(jiān)持正確使用，也可繼續(xù)采用 安全套是唯一可預(yù)防安全套是唯一可預(yù)防STI/HIV的避孕方法的避孕方法 避孕針避孕針可立即使用可立即使用必須給予極為充分的咨詢指導(dǎo)必須給予極為充分的咨詢指導(dǎo) 預(yù)防預(yù)防STI/HIV需加用安全套需加用安全套 即使存在感染亦可立即使用即使存在感染亦可立即使用 皮下埋植皮下埋

4、植可立即使用可立即使用必須給予極為充分的咨詢指導(dǎo)必須給予極為充分的咨詢指導(dǎo) 預(yù)防預(yù)防STI/HIV需加用安全套需加用安全套 即使存在感染亦可立即使用即使存在感染亦可立即使用 必須由熟練操作者進(jìn)行放置和取出必須由熟練操作者進(jìn)行放置和取出 WHO:Safe abortion: technical and policy guidance for health systems. 2003 Geneva. 方法名稱方法名稱流產(chǎn)后使用時間流產(chǎn)后使用時間說明說明 緊急避孕藥緊急避孕藥無保護(hù)性行為后盡快使用無保護(hù)性行為后盡快使用 不可作為常規(guī)避孕手段不可作為常規(guī)避孕手段 無保護(hù)性行為后的補(bǔ)救措施無保護(hù)性行為后

5、的補(bǔ)救措施 無無STI/HIV保護(hù)作用保護(hù)作用 輸卵管節(jié)育術(shù)輸卵管節(jié)育術(shù) 無并發(fā)癥流產(chǎn)后可立即實(shí)施無并發(fā)癥流產(chǎn)后可立即實(shí)施 若存在流產(chǎn)后膿毒血癥或發(fā)若存在流產(chǎn)后膿毒血癥或發(fā) 熱、嚴(yán)重出血、生殖道損傷或熱、嚴(yán)重出血、生殖道損傷或 急性貧血，需待治療滿意后或急性貧血，需待治療滿意后或 治愈后方可實(shí)施治愈后方可實(shí)施 必須給予極為充分的咨詢指導(dǎo)必須給予極為充分的咨詢指導(dǎo) 預(yù)防預(yù)防STI/HIV需加用安全套需加用安全套 WHO:Safe abortion: technical and policy guidance for health systems. 2003 Geneva. 無并發(fā)癥無并發(fā)癥 應(yīng)立

6、即有效避孕 下述方法可無醫(yī)學(xué)限制條件立即使用 COC，IUD，安全套，避孕針 皮下埋植，絕育 自然避孕法須待建立規(guī)律月經(jīng)后 感染感染 （包括確診、不能除外、（包括確診、不能除外、 無癥狀者）無癥狀者） COC，安全套，避孕針， 皮下埋植 WHO:流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)管理指南流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)管理指南 (Postabortion FP:a practical guide for programme managers) 出血及嚴(yán)重貧血出血及嚴(yán)重貧血 CU-IUD均可導(dǎo)致出血增加均可導(dǎo)致出血增加 可以采用避孕方法：可以采用避孕方法： COC COC，安全套，避孕針，皮下埋植避孕劑，安全套，避孕針，皮下

7、埋植避孕劑 LNG-IUD 生殖道損傷生殖道損傷 WHO:流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)管理指南流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)管理指南 (Postabortion FP:a practical guide for programme managers) 方法方法開始時機(jī)開始時機(jī)備備 注注 激素類激素類 （COC，注射針），注射針） 如果如果5天后方開始使用，需在用藥第一周天后方開始使用，需在用藥第一周 加用安全套加用安全套 IUD證實(shí)完全流產(chǎn)之后證實(shí)完全流產(chǎn)之后 排除感染排除感染 出血不多出血不多 治愈貧血治愈貧血 若不能馬上放置，需立即采取其它避孕措若不能馬上放置，需立即采取其它避孕措 施（例如施（例如COC或安全

8、套）或安全套） 安全套安全套恢復(fù)性生活當(dāng)時恢復(fù)性生活當(dāng)時 女性絕育女性絕育需在充分知情基礎(chǔ)上需在充分知情基礎(chǔ)上 決定決定 Ipas: Best Practices in Medication Abortion Starting contraception after first-trimester medication abortion.2007 張丹等張丹等 人工流產(chǎn)術(shù)后使用短效口服避孕藥的價(jià)值人工流產(chǎn)術(shù)后使用短效口服避孕藥的價(jià)值 中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志 2008,4（5） 張丹等張丹等 人工流產(chǎn)術(shù)后使用短效口服避孕藥的價(jià)值人工流產(chǎn)術(shù)后使用短效口服避孕藥的價(jià)值 中華婦幼臨床

9、醫(yī)學(xué)雜志中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志 2008,4（5） 張丹等張丹等 人工流產(chǎn)術(shù)后使用短效口服避孕藥的價(jià)值人工流產(chǎn)術(shù)后使用短效口服避孕藥的價(jià)值 中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志 2008,4（5） 不受流產(chǎn)不受流產(chǎn) 并發(fā)癥限制并發(fā)癥限制 避孕可靠性避孕可靠性 極高極高 有利于流產(chǎn)有利于流產(chǎn) 后恢復(fù)后恢復(fù) 可立即使用可立即使用 （手術(shù)或藥物（手術(shù)或藥物 流產(chǎn)均可）流產(chǎn)均可） 醫(yī)生抓住流產(chǎn)后有利的服務(wù)機(jī)會醫(yī)生抓住流產(chǎn)后有利的服務(wù)機(jī)會 人工流產(chǎn)術(shù)后即時放置曼月樂人工流產(chǎn)術(shù)后即時放置曼月樂與與 含銅含銅IUDIUD隨機(jī)對照研究隨機(jī)對照研究 本研究對本研究對576576例婦女分為三組：例婦女分為三組： 1 1組：組： 9191例，月經(jīng)第例，月經(jīng)第4545天放置天放置LNG-IUSLNG-IUS； 2 2組組: 401: 401例，人工流產(chǎn)術(shù)后即時放置例，人工流產(chǎn)術(shù)后即時放置LNG-IUSLNG-IUS； 3 3組：組：例，月經(jīng)例，月經(jīng)7 7天內(nèi)因月經(jīng)量多行清宮術(shù)，術(shù)中同時放置天內(nèi)因月經(jīng)量多行清宮術(shù)，術(shù)中同時放置 LNG-IUSLN