ICU建設(shè)及規(guī)劃.doc

1、ICU 建設(shè)及規(guī)劃為做好創(chuàng)建三甲醫(yī)院的工作，ICU 按廣東省醫(yī)院評審標準與評價細則要求，結(jié)合我院實際，擬訂ICU 建設(shè)及規(guī)劃方案：ICU 的規(guī)模ICU 的病床數(shù)量根據(jù)醫(yī)院等級和實際收治患者的需要，一般以該 ICU 服務病床數(shù)或醫(yī)院病床總數(shù)的2-8%為宜，每個 ICU 管理單元以 8-12 張床為宜，床位使用率以 65-75%為宜，因此我院ICU 應開放 10 張床位。ICU 的人員配備( 一)ICU ?？漆t(yī)師的固定編制人數(shù)與床位數(shù)之比為0.8-1 ： 1 以上， ICU 日常工作中可有部分輪科、 進修醫(yī)師， ICU 醫(yī)師組成應包括高級、 中級、和初級醫(yī)師，那么我院 ICU 應配備 8 名具有各

2、級職稱的醫(yī)師。( 二)ICU 專科護士的固定編制人數(shù)與床位數(shù)之比為2.5-3:1上。因此我院ICU 各級護理人員應配備25 人。( 三)ICU 可以根據(jù)需要配備適當數(shù)量的醫(yī)療輔助人員，如理療師等。ICU 醫(yī)護人員專業(yè)要求( 一)ICU 醫(yī)師應經(jīng)過嚴格的專業(yè)理論和技術(shù)培訓，以勝任對重癥患者進行各項監(jiān)測與治療的要求。( 二)ICU 醫(yī)師應經(jīng)過規(guī)范化的相關(guān)學科輪轉(zhuǎn)培訓。( 三)ICU 醫(yī)師必須具備重癥醫(yī)學相關(guān)理論知識，掌握重要臟器和系統(tǒng)的相關(guān)生理、病理及病理生理學知識、ICU 相關(guān)的臨床藥理學知識和倫理學概念。( 四)ICU 醫(yī)師應掌握重癥患者重要器官、系統(tǒng)功能監(jiān)測和支持的理論與技能： 1、復蘇。

3、2、休克。 3、呼吸功能衰竭。 4、心功能不全、嚴重心律失常。 5、急性腎功能不全。 6、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙。 7、嚴重肝功能障礙。 8、胃腸功能障礙與消化道大出血。 9、急性凝血功能障礙。 10、嚴重內(nèi)分泌與代謝紊亂。 11、水電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂。 12、腸內(nèi)與腸外營養(yǎng)支持。 13、鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛。 14、嚴重感染。 15、多器官功能障礙綜合癥。16、免疫功能紊亂。( 五)ICU 醫(yī)師除一般臨床監(jiān)護和治療技術(shù)外， 應具備獨立完成一下監(jiān)測與支持技術(shù)的能力： 1、心肺復蘇術(shù)。 2、人工氣道建立與管理。 3、機械通氣技術(shù)。 4、纖維支氣管鏡技術(shù)。 5、深靜脈及動脈置管技術(shù)。 6、血流動力學監(jiān)測技術(shù)

4、。 7、胸穿、心包穿刺術(shù)及胸腔閉式引流術(shù)。 8、電復律與心臟除顫術(shù)。 9、床旁臨時心臟起搏技術(shù)。 10、持續(xù)血液凈化技術(shù)。 11、疾病危重程度評估方法。( 六)ICU 醫(yī)師每年至少參加一次省級或省級以上重癥醫(yī)學相關(guān)繼續(xù)醫(yī)學教育培訓項目的學習，不斷加強知識更新。( 七)ICU 護士必須經(jīng)過嚴格的專業(yè)培訓，熟練掌握重癥護理基本理論和技能，經(jīng)過?？瓶己撕细窈?，才能獨立上崗。ICU 的醫(yī)療管理( 一)ICU 必須建立健全各項規(guī)章制度， 制定各類人員的工作職責， 規(guī)范診療常規(guī)。除執(zhí)行政府和醫(yī)院臨床醫(yī)療的各種制度外， 應該制訂以下符合 ICU 相關(guān)工作特征的制度，以保證 ICU 的工作質(zhì)量： 1、醫(yī)療質(zhì)量

5、控制制度。 2、臨床診療及醫(yī)療護理操作常規(guī)。 3、患者轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出 ICU 制度。 4、抗生素使用制度。 5、血液與血液制品使用制度。 6、搶救設(shè)備操作、管理制度。 7、特殊藥品管理制度。 8、院內(nèi)感染控制制度。 9、不良醫(yī)療事件防范與報告制度。 10、疑難重癥患者會診制度。11、醫(yī)患溝通制度。 12、突發(fā)事件的應急預案、人員緊急召集制度。( 二)ICU 的患者由 ICU 醫(yī)生負責管理，患者的相關(guān)專科情況，ICU 醫(yī)生應該與專科醫(yī)生共同協(xié)商處理。( 三)ICU 的收治范圍： 1、急性、可逆、已經(jīng)危及生命的器官功能不全，經(jīng)過 ICU 的嚴密監(jiān)護和加強治療短期內(nèi)可能得到康復的患者。 2、存在各種高危

6、因素，具有潛在生命危險，經(jīng)過 ICU 嚴密的監(jiān)護和隨時有效治療可能減少死亡風險的患者。 3、在慢性器官功能不全的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)急性加重且危及生命，經(jīng)過 ICU 的嚴密監(jiān)護和治療可能恢復到原來狀態(tài)的患者。 4、慢性消耗性疾病的終末狀態(tài)、不可逆性疾病和不能從 ICU 的監(jiān)護治療中獲得益處的患者，一般不是 ICU 的收治范圍。ICU 病房建設(shè)標準( 一)ICU 應該有特殊的地理位置， 設(shè)置于方便患者轉(zhuǎn)運、 檢查和治療的區(qū)域并考慮以下因素：接近主要服務對象病區(qū)、手術(shù)室、影像學科、化驗室和血庫等，在橫向無法實現(xiàn)“接近”時，應該考慮樓上樓下的縱向“接近”。( 二)ICU 開放式病床每床的占地面積為15-18

7、M2，每個 ICU 最少配備一個單2間病房，面積為 18-25 M，每個 ICU 中的正壓和負壓隔離病房的設(shè)立，可以根據(jù)患者?？苼碓春托l(wèi)生行政部門的要求決定，通常配備負壓隔離病房1-2 間，鼓勵在人力資源充足的條件下，多設(shè)計單間或分隔式病房。( 三)ICU 的基本輔助用房包括醫(yī)師辦公室、主任辦公室、工作人員休息室、中央工作站、治療室、配藥室、儀器室、更衣室、清潔室、污物處置室、值班室、洗室等。有條件的ICU 可配備其它輔助用房，包括示教室、家屬接待室、實驗室、營養(yǎng)準備室等，輔助用房面積與病房之比應達到1.5 ：1 以上。( 四)ICU 的整體布局應該使放置病床的醫(yī)療區(qū)域、醫(yī)療輔助用房區(qū)域、 污

8、物處理區(qū)域和醫(yī)務人員生活輔助用房區(qū)域等有相對的獨立性，以減少彼此之間的互相干擾并有利于感染的控制。( 五)ICU 應具備良好的通風、 采光條件，有條件者最好裝備氣流方向從上到下的空氣凈化系統(tǒng)，能獨立控制室內(nèi)的溫度和濕度，醫(yī)療區(qū)域內(nèi)的溫度應維持在241.5 左右。每個單間的空氣調(diào)節(jié)系統(tǒng)應該獨立控制，安裝足夠的感應式洗手設(shè)施和手消毒裝置，單間每床一套，開放式病床至少每兩床一套。( 六)ICU 要有合理的包括人員流動和物流在內(nèi)的醫(yī)療流向，最好通過不同的進出通道實現(xiàn)，以最大限度減少各種干擾和交叉感染。( 七)ICU 病房建筑裝飾必須遵循不產(chǎn)塵、不積塵、耐腐蝕、防潮防霉、防靜電、容易清潔和符合防火要求的

9、總原則。( 八)ICU 的設(shè)計要求應該滿足提供醫(yī)護人員便利的觀察條件和在必要時盡快接觸病人的通道。( 九)除了患者的呼叫信號、監(jiān)護儀器的報警聲外，電話鈴聲、打印機等儀器發(fā)出的聲音等均屬于ICU 的噪音。在不影響正常工作的情況下， 這些聲音應盡量減少到最小水平。地面覆蓋物、墻壁和天花板應該盡量采用高吸音的建筑材料。( 十)ICU 應建立完善的通訊系統(tǒng)、網(wǎng)絡與臨床信息管理系統(tǒng)、廣播系統(tǒng)。ICU 必配設(shè)備( 一)每床配備完善的功能設(shè)備帶或功能架，提供電、氧氣、壓縮空氣和負壓吸引等功能支持。每張監(jiān)護病床裝配電源插座12 個以上，氧氣接口2 個以上，壓縮空氣接口 2 個和負壓吸引接口2 個以上，醫(yī)療用電

10、和生活照明用電線路分開。每個 ICU 床位的電源應該是獨立的反饋電路供應。ICU 最好有備用的不間斷電力系統(tǒng)和漏電保護裝置，最好每個電路插座都在主面板上有獨立的電路短路器。( 二)應配備適合 ICU 使用的病床，配備防褥瘡床墊。( 三)每床配備床旁監(jiān)護系統(tǒng)，進行心電、血壓、脈搏、血氧飽和度、有創(chuàng)壓力監(jiān)測等基本生命體征監(jiān)護。為便于安全轉(zhuǎn)運患者， 每個 ICU 單元至少配備便攜式監(jiān)護儀一臺。( 四)三級醫(yī)院的 ICU 應該每床配備一臺呼吸機，二級醫(yī)院的ICU 可根據(jù)實際需要配備適當數(shù)量的呼吸機，每床配備簡易呼吸器（復蘇呼吸球囊）。為便于安全轉(zhuǎn)運患者，每個ICU 單元至少配備便攜式呼吸機一臺。( 五)輸液泵和微量注射泵每床均應配備，其中微量