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文檔簡介
1、ICU 護(hù)理疑難病例討論日期: 2017 年 4 月 27 日時(shí)間: 16:00地點(diǎn):護(hù)士示教室主持人:護(hù)士長主題:疑難病例討論目的:提高護(hù)理質(zhì)量減少并發(fā)癥的發(fā)生參加人員:護(hù)理部:辛主任、卞主任、伏瑜干事主管護(hù)師:鄧忠玲護(hù)師:曹國榮、李明新、姜圓圓、常尚文、吳娟、楊德苗、周麗、周海燕護(hù)士:高媛、陳義榮、孫婷婷、王曉連、朱永欣、李靜、王吉文、黎美菱、周晶晶、苑玉俊鄧忠玲護(hù)士長:今天我們針對(duì) 3 床張淑生進(jìn)行疑難病例討論,討論其主要存在的護(hù)理問題,潛在并發(fā)癥及主要護(hù)理措施。李明新護(hù)師責(zé)任護(hù)士(匯報(bào)病史) :病史: A.一般資料:床號(hào): 3 患者姓名:張淑生 性別:女 年齡: 88 入院時(shí)診斷:失血
2、性休克、內(nèi)臟破裂、左側(cè)血?dú)庑?、糖尿病患者?2017 年 4 月 19 日 12:04 分,因胸腹部外傷十小時(shí),在全麻下行破腹探查術(shù),術(shù)閉轉(zhuǎn)入我科,來院時(shí)胸、全腹 CT 示:胸腔積液、積氣、腹腔積液2.查體: T: 36.7度P:79 次/分R:23 次/分 Bp:122/78 mmHg,神志嗜睡狀態(tài),查體合作,左側(cè)季肋部觸痛明顯,未及時(shí)顯骨摩擦感,腹平軟,全腹未及明顯壓痛及反跳痛,左右瞳孔直徑約為 1mm,對(duì)光反射遲鈍。3既往史:糖尿病病史數(shù)年,否認(rèn)既往高血壓史,傳染病史,無肝炎,食物及藥物過敏史。4.輔助檢查:胸、全腹CT 示:胸腔積液、積氣、腹腔積液。5入院后主要醫(yī)囑:報(bào)病危,重癥監(jiān)護(hù),
3、心電監(jiān)護(hù),吸氧,禁食,治療給予抗感染,營養(yǎng)支持、穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境,保護(hù)臟器功能,防治并發(fā)癥等綜合治療。6.治療經(jīng)過:患者入院后立即急診在全麻下行破腹探查術(shù) +脾切除術(shù),留置脾窩引流管一根, 盆底引流管一根, 引流血性液體, 胸外科予留置胸腔閉式引流管一根。予胸腹帶應(yīng)用。 4.19 18:30 患者血壓低,予去甲腎靜脈泵入 19:00 測血糖 24mmol/L ,予胰島素靜脈泵入, q2h 測血糖; 4.23 2:40 患者意識(shí)轉(zhuǎn)淺昏迷,血氧飽和度 84%,P:124 次/分,協(xié)助醫(yī)生氣管插管,接呼吸機(jī)輔助呼吸。 4.247:護(hù)理診斷與護(hù)理措施:A. 生活自理缺陷:1. 給予患者做好口腔護(hù)理,保持口腔
4、清潔。2. 協(xié)助,翻身,被動(dòng)活動(dòng)肢體。B. 皮膚完整性受損:與患者消瘦高齡,長期臥床有關(guān)1、 每 1 2 小時(shí)翻身一次,避免骶尾部繼續(xù)受壓。2、 保持床單干凈,整潔,防止皮膚受磨。C、潛在并發(fā)癥:尿路感染、傷口感染、深靜脈感染1、 保持會(huì)陰部清潔,干燥,加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。2、 做好引流管護(hù)理,敷料受潮污染及時(shí)更換,每星期更換抗返流尿袋。一 ,討論問題: 1.如何預(yù)防失血性休克的發(fā)生及處理?2.如何做好術(shù)后各種引流管的護(hù)理?3.各種相關(guān)癥狀護(hù)理?二 ,討論記錄:曹國榮護(hù)師: 首先應(yīng)了解失血性休克的常見病因及初期癥狀, 及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情, 在初期做出有效性判斷及處理, 一旦出現(xiàn)失血性休克, 因立即通知醫(yī)生
5、, 開放靜脈通路,大量補(bǔ)液。李靜護(hù)士:各引流管要妥善固定(雙固定) ,防止滑脫;準(zhǔn)確記錄引流液顏色、量與性狀;嚴(yán)格無菌操作,防止醫(yī)源性感染;保持引流通常,防止扭曲、受壓、打折;引流袋低于造瘺口,及時(shí)傾倒引流液,防止逆行性感染。王吉文護(hù)士:胸腔閉式引流管護(hù)理時(shí),嚴(yán)格無菌操作,任何情況下引流瓶不能高于病人的胸部。避免引流管受壓、折曲、滑脫及阻塞,保持引流通暢。如病人呼吸改善,引流管無液體排出,肺完全復(fù)張,可考慮拔管。拔管后觀察病人有無氣急,皮下氣腫或氣胸姜圓圓護(hù)師:患者高齡、消瘦,皮膚極易壓紅,一定要 Q2h 翻身,保持床單位整潔。血壓袖帶要定期更換手臂測量,胸腹帶要定時(shí)放松,班班交接時(shí)要檢查。朱永欣護(hù)士:重視口腔護(hù)理,預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎,抬高床頭30-45 度,呼吸機(jī)管道 48 小時(shí)更換,嚴(yán)格無菌操作,每天空氣消毒,加強(qiáng)手衛(wèi)生,防止發(fā)生
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