醫(yī)學(xué)交流課件：振動(dòng)聲橋

1、振動(dòng)聲橋振動(dòng)聲橋 vibrant soundbridgevibrant soundbridge 傳統(tǒng)助聽(tīng)器局限性傳統(tǒng)助聽(tīng)器局限性 l無(wú)法佩戴無(wú)法佩戴 炎癥，外傷，外耳道畸形炎癥，外傷，外耳道畸形 l佩戴不適佩戴不適 耳堵效應(yīng)，皮膚刺激耳堵效應(yīng)，皮膚刺激 l效果不佳效果不佳 頻響范圍有限，傳音失真，聲音反饋頻響范圍有限，傳音失真，聲音反饋 l影響美觀影響美觀 人工中耳優(yōu)勢(shì)人工中耳優(yōu)勢(shì) l將振動(dòng)直接傳遞并驅(qū)動(dòng)中耳或內(nèi)耳上的振動(dòng)原件，不將振動(dòng)直接傳遞并驅(qū)動(dòng)中耳或內(nèi)耳上的振動(dòng)原件，不 影響外耳道和鼓膜聲音傳導(dǎo)影響外耳道和鼓膜聲音傳導(dǎo) l傳導(dǎo)過(guò)程更符合生理，聽(tīng)力改善效果明顯傳導(dǎo)過(guò)程更符合生理，聽(tīng)力改善效

2、果明顯 l消除耳道阻塞和異物感消除耳道阻塞和異物感 l可植入性使佩戴更加美觀可植入性使佩戴更加美觀 人工中耳工作原理人工中耳工作原理 l麥克風(fēng)接受外界聲音，將聲能轉(zhuǎn)換成電能麥克風(fēng)接受外界聲音，將聲能轉(zhuǎn)換成電能 l經(jīng)連接電池上的電路將電脈沖放大經(jīng)連接電池上的電路將電脈沖放大 l通過(guò)和聽(tīng)骨直接接觸的振子，放大后的電脈沖轉(zhuǎn)換成通過(guò)和聽(tīng)骨直接接觸的振子，放大后的電脈沖轉(zhuǎn)換成 機(jī)械振動(dòng)機(jī)械振動(dòng) l放大后的聲能直接傳遞到內(nèi)耳淋巴液引起淋巴液振動(dòng)，放大后的聲能直接傳遞到內(nèi)耳淋巴液引起淋巴液振動(dòng)， 刺激聽(tīng)覺(jué)感受器產(chǎn)生聽(tīng)覺(jué)刺激聽(tīng)覺(jué)感受器產(chǎn)生聽(tīng)覺(jué) 人工中耳分類人工中耳分類 l根據(jù)工作原理根據(jù)工作原理 電磁式（振動(dòng)

3、聲橋），壓電式，機(jī)電式電磁式（振動(dòng)聲橋），壓電式，機(jī)電式 l根據(jù)植入方式根據(jù)植入方式 半植入式（振動(dòng)聲橋），全植入式半植入式（振動(dòng)聲橋），全植入式 振動(dòng)聲橋發(fā)展史振動(dòng)聲橋發(fā)展史 l19941994年，美國(guó)生理學(xué)家年，美國(guó)生理學(xué)家Geoffrey R. BallGeoffrey R. Ball研制研制 l19981998年，歐盟年，歐盟CECE批準(zhǔn)了振動(dòng)聲橋的臨床應(yīng)用批準(zhǔn)了振動(dòng)聲橋的臨床應(yīng)用 l20002000年，美國(guó)年，美國(guó)FDAFDA批準(zhǔn)振動(dòng)聲橋的臨床應(yīng)用批準(zhǔn)振動(dòng)聲橋的臨床應(yīng)用 l20102010年年5 5月，我國(guó)月，我國(guó)FDAFDA審批上市審批上市 l目前，由奧地利目前，由奧地利MED-E

4、LMED-EL公司生產(chǎn)銷售公司生產(chǎn)銷售 組成部分組成部分 l聲音處理器（聲音處理器（audio processor, APaudio processor, AP） 麥克風(fēng)，信號(hào)處理器，發(fā)射線圈，磁鐵，電池麥克風(fēng)，信號(hào)處理器，發(fā)射線圈，磁鐵，電池 l振動(dòng)聽(tīng)骨鏈重建假體（振動(dòng)聽(tīng)骨鏈重建假體（vibrant ossicular vibrant ossicular reconstructive prosthesis, VORPreconstructive prosthesis, VORP） 電磁感應(yīng)線圈，調(diào)制解調(diào)器，導(dǎo)線電磁感應(yīng)線圈，調(diào)制解調(diào)器，導(dǎo)線 漂浮傳感器（漂浮傳感器（floating mass

5、 transducer, FMTfloating mass transducer, FMT） 聲音傳導(dǎo)過(guò)程聲音傳導(dǎo)過(guò)程 l聲音處理器：通過(guò)磁性吸附于耳后聲音處理器：通過(guò)磁性吸附于耳后 麥克風(fēng)麥克風(fēng) 信號(hào)處理器信號(hào)處理器 發(fā)射線圈發(fā)射線圈 磁鐵及電池磁鐵及電池 l振動(dòng)人工聽(tīng)骨重建假體：植入中耳振動(dòng)人工聽(tīng)骨重建假體：植入中耳 感應(yīng)線圈感應(yīng)線圈 調(diào)制解調(diào)器調(diào)制解調(diào)器 導(dǎo)線導(dǎo)線 漂浮傳感器漂浮傳感器 采集聲音 聲能轉(zhuǎn)化為電能 傳導(dǎo) 電信號(hào) 振動(dòng)/機(jī)械能 中耳/內(nèi)耳振動(dòng)原件 電磁感應(yīng)作用 Veronique J. O. Verhaegen, MD; Emmanuel A. M. Mylanus, MD,

6、 PhD. Audiological Application Criteria for Implantable Hearing Aid Devices: A Clinical Experience at the Nijmegen ORL Clinic. Laryngoscope, 118:16451649, 2008. 磁鐵電磁 感應(yīng) 線圈 調(diào)制 解調(diào) 器 導(dǎo)線漂浮 傳感 器 Brian J.Mckinnon,MD,MBA. Vibrant Soundbridge implantation: the transmastoid/posterior tympanotomy and transcan

7、al approaches. Operative Techniques in Otolaryngology (2010) 21, 189-193. 模具模具 鈦夾鉗鈦夾鉗- -固定固定FMTFMT 頭皮測(cè)量器頭皮測(cè)量器- -測(cè)量頭皮厚度測(cè)量頭皮厚度 VORPVORP模具模具- -判斷安放位置及角度判斷安放位置及角度 適應(yīng)癥適應(yīng)癥 l中重度感音神經(jīng)性耳聾中重度感音神經(jīng)性耳聾 低頻小于低頻小于65dB 65dB ，高頻小于，高頻小于85dB 85dB l傳導(dǎo)性耳聾或混合型耳聾傳導(dǎo)性耳聾或混合型耳聾 低頻小于低頻小于45dB 45dB ，高頻小于，高頻小于65dB 65dB l在在65dB65dB植

8、入側(cè)言語(yǔ)識(shí)別率大于植入側(cè)言語(yǔ)識(shí)別率大于50%50% l非蝸后或中樞疾病導(dǎo)致的耳聾非蝸后或中樞疾病導(dǎo)致的耳聾 l既往既往2 2年聽(tīng)力波動(dòng)小于年聽(tīng)力波動(dòng)小于15dB15dB l佩戴助聽(tīng)器不適或效果不佳佩戴助聽(tīng)器不適或效果不佳 l生理及心理均能接受聲橋植入生理及心理均能接受聲橋植入 手術(shù)入路手術(shù)入路 l面隱窩入路面隱窩入路 耳后耳后C C或或S S形切口，暴露鼓竇入口形切口，暴露鼓竇入口 經(jīng)面隱窩暴露后鼓室經(jīng)面隱窩暴露后鼓室 外耳道后上方外耳道后上方4cm4cm，4545準(zhǔn)備移植床準(zhǔn)備移植床 放置接收器及解調(diào)器并逐步向乳突腔傾斜放置接收器及解調(diào)器并逐步向乳突腔傾斜 經(jīng)面隱窩將漂浮傳感器放入中耳經(jīng)面隱

9、窩將漂浮傳感器放入中耳 l外耳道上鼓室隱窩入路外耳道上鼓室隱窩入路 耳后或耳內(nèi)切口耳后或耳內(nèi)切口 通過(guò)上鼓室放置植入體通過(guò)上鼓室放置植入體 接收器同上入路放置于外耳道后上方接收器同上入路放置于外耳道后上方 Brian J.Mckinnon,MD,MBA. Vibrant Soundbridge implantation: the transmastoid/posterior tympanotomy and transcanal approaches. Operative Techniques in Otolaryngology (2010) 21, 189-193. 手術(shù)注意事項(xiàng)手術(shù)注意事項(xiàng)

10、l耳后切口應(yīng)至少高于耳后切口應(yīng)至少高于VORPVORP放置位置放置位置2cm2cm l頭皮厚度應(yīng)小于頭皮厚度應(yīng)小于7mm7mm，過(guò)厚應(yīng)削皮以不影響，過(guò)厚應(yīng)削皮以不影響APAP吸附及吸附及 信號(hào)傳導(dǎo)信號(hào)傳導(dǎo) lVORPVORP放置角度應(yīng)與水平呈放置角度應(yīng)與水平呈4545度角度角 l導(dǎo)線足夠長(zhǎng)，術(shù)前規(guī)劃其安放位置和角度，原則是不導(dǎo)線足夠長(zhǎng)，術(shù)前規(guī)劃其安放位置和角度，原則是不 牽拉牽拉FMTFMT，不致其張力過(guò)大，不致其張力過(guò)大 l選擇左右不同術(shù)耳，鈦夾方向有所不同選擇左右不同術(shù)耳，鈦夾方向有所不同 lFMTFMT固定于砧骨時(shí)振動(dòng)方向應(yīng)與鐙骨長(zhǎng)軸平行固定于砧骨時(shí)振動(dòng)方向應(yīng)與鐙骨長(zhǎng)軸平行 lFMTFM

11、T固定于蝸窗龕或前庭窗時(shí)應(yīng)將鈦夾剪斷，用另一固定于蝸窗龕或前庭窗時(shí)應(yīng)將鈦夾剪斷，用另一 面接觸膜性結(jié)構(gòu)面接觸膜性結(jié)構(gòu) 漂浮傳感器放置位置漂浮傳感器放置位置 l砧骨長(zhǎng)腳砧骨長(zhǎng)腳 適用于中耳聽(tīng)骨鏈結(jié)構(gòu)正常的感音神經(jīng)性聾適用于中耳聽(tīng)骨鏈結(jié)構(gòu)正常的感音神經(jīng)性聾 漂浮傳感器振動(dòng)方向應(yīng)與鐙骨長(zhǎng)軸平行漂浮傳感器振動(dòng)方向應(yīng)與鐙骨長(zhǎng)軸平行 振動(dòng)不觸及周圍結(jié)構(gòu)例如鼓膜，鼓岬振動(dòng)不觸及周圍結(jié)構(gòu)例如鼓膜，鼓岬 l蝸窗龕蝸窗龕 CollettiColletti首次報(bào)導(dǎo)首次報(bào)導(dǎo) 適用于傳導(dǎo)聾或混合聾尤其是骨氣導(dǎo)差為適用于傳導(dǎo)聾或混合聾尤其是骨氣導(dǎo)差為30-40dB30-40dB 適用于小耳畸形，外耳道閉鎖，聽(tīng)骨鏈缺失，畸

12、形，慢性中適用于小耳畸形，外耳道閉鎖，聽(tīng)骨鏈缺失，畸形，慢性中 耳炎患者耳炎患者 剪斷鈦夾，用另一面與蝸窗膜接觸耦合剪斷鈦夾，用另一面與蝸窗膜接觸耦合 漂浮傳感器放置位置漂浮傳感器放置位置 l聽(tīng)骨贗復(fù)物聽(tīng)骨贗復(fù)物 PORPPORP或或TORPTORP 研究表明更適用于中耳炎或術(shù)后患者研究表明更適用于中耳炎或術(shù)后患者 l前庭窗前庭窗 鐙骨上結(jié)構(gòu)，鐙骨足板，鐙骨上結(jié)構(gòu)，鐙骨足板，PistonPiston 適用于耳硬化癥適用于耳硬化癥 l鼓岬鼓岬 在鼓岬上磨出第三窗在鼓岬上磨出第三窗 不損失內(nèi)耳膜性結(jié)構(gòu)不損失內(nèi)耳膜性結(jié)構(gòu) 漂浮傳感器放置位置漂浮傳感器放置位置 Geoffrey J. Service,

13、 MD, Joseph B. Roberson Jr, MD. Alternative placement of the floating mass transducer in implanting the MED-EL Vibrant Soundbridge. Operative Techniques in Otolaryngology (2010) 21, 194-196. 圓窗圓窗 Geoffrey J. Service, MD, Joseph B. Roberson Jr, MD. Alternative placement of the floating mass transducer in implanting the MED-EL Vibrant Soundbridge. Operative Techniques in Otolaryngology (2010) 21